אמבולציה של העורקים הרחם( EMA) ב myomas הרחם - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

הרחם העורק אמבוליזציה - התערבות פולשנית שבה העורק באמצעות ניקור על הירך בתוך כלי להאכיל את השרירן, החלקיקים הם הציגו פלסטיק כיתה רפואי מיוחד - אלכוהול פוליוויניל( PVA), לעצור את זרימת הדם לחלוטין בה.ההכנה אמבוליזציה בשימוש בטוח לחלוטין, ביולוגי אינרטי ולא יכול לגרום לתגובות אלרגיות.בנוסף, עבור EMA, כמות קטנה של הכנה, בדרך כלל לא יותר מ 500 מ"ג, הוא הכרחי.על סיפון כלי שיט

אמבוליזציה myometrium הבריאה יש כמעט שום השפעה, אשר נובעת התכונות המבניות שלהם( אספקת דם אל היחידות מתבצעות כביכול perifibroidnogo מקלעת - כלי דם המקיפים את myoma על הפריפריה) ואת הטכניקה של התערבות.לאחר הפסקת אספקת הדם, תאי השריר המרכיבים את המיאומה מתים.בתוך מספר שבועות, החלפתם עם רקמת חיבור( פיברוזיס), אשר מוביל לירידה משמעותית ו / או היעלמות של fibroids ואת ביטויים.לכן, זמן קצר לאחר EMA, המיאומה ככזה לא נשאר - רק רקמת החיבור נשאר במקומו.ואז, בתהליך של "ספיג" של רקמות זו קיימת הפחתה משמעותית ו / או היעלמות מוחלטת של צמתים, תסמיני שרירנים להיעלם.

ברוב המקרים( כ -98%) לאחר אמבוליזציה, אין צורך בטיפול נוסף עבור מיומה רחם.היתרונות והחסרונות

• EMA EMA - שיטה פולשנית ובטוחה יחסית של הטיפול אינו מצריך הרדמה.
• ההפרעה מאוד סיכוי יעיל מינימאלי של שרירנים ישנים( בניגוד כריתת שרירן, עבורו את ההסתברות להשנות מגיעה 30-40%). .
• יש שיפור מיידי בסימפטומים.
• זה לא לוקח הרבה זמן להישאר בבית החולים, בדרך כלל אשפוז יום אחד.
• הסתברות נמוכה של סיבוכים סיפק את המבחן של המנתח טוב.על פי מחקרים השוואתיים, הסיכון של סיבוכים הוא נמוך פי 20 מאשר כל גרסה של טיפול כירורגי של fibroids.
• הרחם אינו מוסר.
• שימור הפוריות.

אבל: בניגוד לציוד הדרוש לניתוח לפרוסקופי, התקנים אנגיוגרפיים יקרים מאוד, ולכן לא כל מרפאה יכולה להרשות לעצמם.בנוסף, ברוסיה יש מעט מאוד מנתחים אנדוסקולרים מנוסים, ורופאים של התמחויות אחרות לא יכול לנהל את EMA.

חסרון נוסף הוא כי צילומי רנטגן משמשים במהלך EMA.עם זאת, התכונה של מכשירים אוטוגרפיים מודרניים היא השימוש במינונים נמוכים של קרינה.בממוצע, מינון הקרינה שקיבל החולה במהלך אמבוליזציה אינו עולה על המינון המתקבל בפלואורוגרפיה אבחון( צילום חזה).

ועוד חסרון של השיטה.אם אתה תמיד יכול לקחת ביופסיה של הרקמה שאתה מסיר ולבחון אותו עם ניתוח פתוח, למרבה הצער, זה לא אפשרי עם embolization.עם זאת, מחסור זה הוא מפולס על ידי ביצוע מחקר אגיוגרפי אבחון לפני מניפולציה טיפולית.יש בכלי דם של גידול שפיר וממאירים תמונה שונה.לכן, על סמך נתונים אנגיוגרפיים אבחון, הרופא יכול להחליט מה מעורב.הכנות

עבור ESA

בדרך כלל, אמבוליזציה מבוצעת ביום ההודאה.ביום זה מומלץ להימנע מארוחת הבוקר, וכן לפני כל התערבות כירורגית.במהלך ההליך, ביצע ניקוב העורק בראש הירך הימני, כך שאתה חייב קדם גילוח הירך ובמפשעה בצד ימין.לפני ההליך מוקצה הכנת זריקת הרגעה.בשתי הרגליים הרופא יחיל תחבושות אלסטיות.לאחר ההליך, תחבושות צריכות להיות משוחקות במשך 5-7 ימים.לאחר מכן, מלווה על ידי גינקולוג, החולה הולך למחלקה של ניתוח רנטגן ברגל או על אלונקה.

נוהל EMA

אמבולציה של עורקי הרחם מבוצעת בחדר רנטגן מאובזר במיוחד.הפעלה זה מאובזר במנגנון והאנגיוגרפית לאפשר לרופא מנתח מניפולצית שליטת X-mode בתוך sosudov. Embolizatsiyu הדם לפעול מנתחים endovascular - מומחים שהנם מאוד מנתחים מיומנים וסקולריים ניסיון רב עם ציוד והאנגיוגרפית מורכב.

לפני הניתוח, המנתח האנדוסקולרי שואל את המטופל מספר שאלות( על יכולת הסבולת האישית של תרופות וכו ').המטופל מונח על שולחן אנגיוגרפי מיוחד.בתוך וריד על החלק הפנימי של הזרוע, קטטר דק מותקן עבור טפטפת ותרופות.לפני תחילת ההליך, המנתח אנדוסקול יטפל בירך ימין ובבטן עם חיטוי מיוחד לכסות עם סדינים סטריליים.הרדמה מקומית נוספת עם פתרון של נובוקאין או לידוקאין עבור לנקב כאבים של עורק הירך הימני הנכון מבוצעת.באמצעות נקב קטן( 1.5 מ"מ) של העור בחלק העליון של הירך, קטטר דק( 1.2 מ"מ) מוכנס לתוך העורק, אשר מונחה ישירות לתוך העורקים הרחם תחת שליטה של ​​מכונת רנטגן.

אז, רק תחת שליטה של ​​fluoroscopy, חלקיקים זעירים של ההכנה אמבוליזציה מוכנסים דרך הקטטר, אשר מכסים את כלי האכלה את המיאומה.חלקיקים embolization, ככלל, מוצגים לסירוגין לתוך העורקים הרחם ימין ושמאל.

משך ההליך של EMA הוא בין 10 דקות ל -2.5 שעות, בהתאם לגרסה של עורק הרחם ולניסיונו של המנתח.אבל ככלל, משך הזמן שלה אינו עולה על 20 דקות.

לנקב של עורק, הודות להרדמה, לא גורם כמעט כל תחושה.בתהליך ביצוע ההליך EMA, ניתן לחוות מעת לעת תחושה של חום, תחושת צריבה קלה בבטן התחתונה, הגב התחתון הוא הפעולה של המדיום בניגוד, אשר המנתח מציג כדי לדמיין את כלי.

לאחר סיום אמבוליזציה, הרופא מסיר את הקטטר מן עורק הירך ומלחץ את האצבעות לאתר לנקב במשך 15-25 דקות, כדי למנוע היווצרות של חבורה( hematoma).לאחר מכן, תחבושת לחץ מוחל על הירך הימנית.מרגע זה, בתוך 10-12 שעות, אתה לא יכול לכופף את רגל ימין.לחיצה על התחבושת מוסרת לאחר 2-3 שעות.

לאחר EMA( תקופת השחזור)

לאחר אמבוליזציה, אתה מועבר בחזרה למחלקה על אלונקה.באתר הנקב, הקרח יוחל במשך שעה אחת.אולי טפטפת תותקן במשך כמה שעות.ב 1-2 שעות לאחר ההליך יש די חזק משיכת כאבים בבטן התחתונה.תחושות אלה הן תוצאה של איסכמיה( רעב) של תאי המיאומה.התחושות הכואבות נמשכות מספר שעות, והן מדוכאות במידה מספקת על ידי הרדמה.

בנוסף, בימים הראשונים לאחר EMA, הטמפרטורה עשויה לעלות ל subfibril דמויות - 37-37.5.חולשה אפשרית, חולשה, בחילות.עם זאת, כל הסימפטומים האלה, הידועים בשם תסמונת פוסטמבוליזציה, מסתלקים במהירות, אינם מהווים איום על הבריאות ואינם מתייחסים לסיבוכים של EMA.

תסמינים אלו בדרך כלל נמשכים למחרת.בדרך כלל, 1-3 ימים לאחר מטופלים EMA משוחררים הביתה.עוד 7-10 ימים לאחר מכן מומלץ להימנע מפעילות גופנית.תמצית אפשרית למחרת לאחר ההליך.

תוצאות אמבולציה של עורקי הרחם

הירידה המהירה ביותר בפיברואידים נמשכת בששת החודשים הראשונים לאחר EMA, אך בעתיד, הדינמיקה נותרה בירידה.בממוצע, עד שנה לאחר EMA, myoma ירידה של 4 פעמים, ואת גודל הרחם מנרמל.בחלק מהמקרים, חלק מהצמתים המיאומטיים( הממוקמים במיוחד בקרבת חלל הרחם) מופרדים מקיר הרחם ויוצאים באופן טבעי( "גירוש המיאומה").זוהי תופעה חיובית, המביאה לשיקום מהיר של מבנה הרחם.ב 99% מהחולים, הווסת מנרמל, ואת נפח הדימום החודשי פוחת.הסימפטומים של דחיסה מופחתים ונעלמים ב 92-97% מהחולים זמן קצר לאחר ההליך EMA.
היעדר הסיכון להישנות המחלה לאחר ההתערבות הוא מאפיין חשוב של EMA.זאת בשל העובדה כי עם EMA, ההשפעה מתרחשת על כל הצמתים, ללא קשר לגודל שלהם.באופן כללי, יותר מ -98% מהחולים לאחר EMA לא זקוקים לטיפול נוסף עבור שרירנים ברחם, אפילו בטווח הארוך.

תופעות לוואי וסיבוכים של אמבוליזציה של עורק הרחם

אמבולציה של שרירנים ברחם היא הליך בטוח למדי, הסיכון לסיבוכים הוא נמוך פי עשרה מאשר לאחר טיפול כירורגי.למרבה הצער, כמה גינקולוגים שאין להם את ההזדמנות להשתמש בכל שיטות אחרות של טיפול עבור מיומות הרחם, בנוסף לניתוח, לעתים קרובות להפחיד חולים עם סיבוכים נוספים לאחר אמבוליזציה.זה לא נכון ביסודו והוא מצג שווא מודעת של המטופלים.

הבעיה הנפוצה ביותר לאחר EMA היא היווצרות של חבורה( חבורה) על הירך באתר לנקב עורק.סיבוך זה בדרך כלל אינו דורש טיפול נוסף ונמשך 1-2 שבועות.

לא יותר מ 3% מהחולים ב 3-6 החודשים הראשונים לאחר אמבוליזציה של שרירנים ברחם עשויים להיות חריגה של מחזור הווסת או זמני( זמני) amenorrhea.

סיבוך לא נעים יותר של EMA הוא זיהום.זה קורה לא יותר מאשר חולה אחד מתוך 200. זיהום הוא בדרך כלל מטופלים בהצלחה עם אנטיביוטיקה, אך במקרים נדירים עשויים לדרוש את ביצוע כריתת הרחם.

ועוד סיבוך אפשרי תיאורטית של EMA הוא הכניסה של חלקיקים embolizing לתוך בריכות כלי הדם אחרים, וזה מאוד לא מקובל ומאיים על חייו של המטופל.

במקביל, ההסתברות לפתח סיבוכים אשר עשויים לחייב חזרה לטיפול כירורגי אינו עולה על מקרה אחד עבור 600-800 EMA.

EMA והריון

embolization אינו לשלול נשים של פוריות.ברור, אחרי כריתת רחם על דיבור ילדות לא הולך, אבל גם לאחר myomectomy, פוריות לעתים קרובות מתרחשת, הקשורים להיווצרות של הידבקות ברחם ומסביב זה.לכן, EMA היא שיטת הבחירה של נשים עם פיברואיד, תכנון הריון.

ניתן להרות הריון לאחר אמבוליזציה של העורקים הרחם, אבל הסיכון של הפסקת הריון במקרה זה הוא גדול מאוד בכל עת.במהלך הלידה, בתקופה שלאחר הלידה, אלה סיבוכים מסוימים.

לא מומלץ לתכנן הריון במונחים של עד שנה לאחר אמבוליזציה - יש ירידה בצמתים וירידה ברחם.סיכון גבוה להפלה.