טיפול בפסוריאזיס.תרופות מודרניות - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

הטיפול בפסוריאזיס צריך להיות מכוון למניעת דלקת, דיכוי התפשטות של תאים אפיתל, מנרמל את ההבחנה שלהם.

עד כה, תרופות שונות וטיפולים שונים לפסוריאזיס פותחו.בהתחשב בנפח המוגבל של המאמר, הוא מפרט את היעיל ביותר מהם.בעת הקצאת

בטיפול בחולי פסוריאזיס חייב לקחת בחשבון את השכיחות של נגעים בעור, שלב מחלה, גיל, מין, מחלות רקע ואת התוויות שיטה מסוימת של טיפול או תרופה.

הטיפול בפסוריאזיס צריך להיות מקיף ולשלב את השימוש בשתי התרופות לטיפול מקומי( חיצוני) ומערכתי.אמצעים חיצוניים

פסוריאזיס

Application הכנות אקטואליות בצורת משחות, קרמים ומשחות מפחית דלקת בעור, פילינג החדיר שלה.תרופות אלו כוללות משחות וקרמים המכילים חומצה סליצילית( 2%), גופרית( 2-10%), אוריאה( 10%), dithranol( 0.25-3%), ואת הקרמים בסטרואידים, משחות וקרמים( פתרונות).קרמים משמשים בדרך כלל לטיפול נגעים של הקרקפת, משחות ומקרמים - כל חלק אחר של הגוף.

בשנת מחלה אקוטית בדרך כלל שנקבע משחה סליצילית או משחה אנטי דלקתי הורמונלית.להתחיל עם הקלה - הידרוקורטיזון, פרדניזולון.עם החמרות חוזרות ונשנות, דלקת חמורה, יש צורך להשתמש בסמים חזקים יותר - תרופות פלואור( Tselestoderm, סינלאר, vipsogal, belosalik ואחרים).לדוגמה, בעת החלת משחה "Belosalik" הכולל metazona ב-dipropionate וחומצה סליצילית, 60-70% מהחולים הראו נסיגה מוחלטת של נגעים בתוך 14 ימים.כאשר קרם הוא prescribed 21-28 ימים, אפקט קליני מובהק הוא ציין יותר מ 80% מהחולים.

בשנים האחרונות, הלא הלוגניים glucocorticoid משחות ( אדונטאן, Elokom) שימשו.שלא כמו קודמיהם, הם אינם מכילים רכיבים המכילים פלואור וכלור, מה שמקטין באופן משמעותי את הסיכון של תופעות לוואי מקומיות ומערכיות.משחות וקרמים כאלה יכולים לשמש לקשישים ואפילו לגיל הרך.אפקט הביע

protivopsoriatichesky לספק הכנות חיצוניות המכילות dithranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranol יש antiproliferative ו אנטי דלקתי רכוש.התרופה נקבעת בריכוזים הולכים וגדלים בשיטות שונות: לטווח קצר( יישום הפריחה במשך 20-30 דקות) או ממושך( יישום פעם ביום).משך הצורות הנפוצות של המחלה הוא מ 2 עד 8 שבועות.שיפור משמעותי והתאוששות קלינית כתוצאה מטיפול ב- dithranol נצפו ב -70% מהמקרים.תופעות לוואי של התרופה - האפשרות של פיתוח בצקת מקומית, גירוד, אריתמה.לאחרונה

, אמצעי הפעולה שלו מבוסס על השפעה ישירה על קישורי pathogenetic של פסוריאזיס - משחת Psorkutan .המבנה הכימי שלה מבוסס על calcipotriol, האנלוגיה הסינתטית של המטבוליט הפעיל ביותר של ויטמין D3.אינטראקציה עם הקולטנים של קרטינוציטים, זה מדכא חלוקה מופרזת שלהם, מנרמל את התהליכים של בידול מורפולוגי, יש תכונות אנטי דלקתיות immunocorrecting.מאפיינים אלה של psorcutane לקבוע תוצאות טובות של הטיפול של פסוריאזיס.עד כה, צבר כבר ניסיון קליני נרחב למדי בשימוש בפסורוקוטנה.לדברי המרכז למאבק פסוריאזיס, אשר טופלו psorkutanom יותר מ -200 חולים, אפקט הנשמר בדרך כלל כבר ביום 7-10 ה טיפול: פילינג דהייה, פריחות לדהות, מוחלק שטוח.בסוף השבוע השמיני יש היעלמות מוחלטת של הפריחה או שיפור משמעותי במצב העור ברוב המכריע של החולים.מה שחשוב, psorcutane אינו גורם, בניגוד glucocorticoids, ניוון העור נותן השפעה מתמשכת לאחר היישום.הפוגה של המחלה היא לפעמים יותר משנה.מומלץ לשלב טיפול עם psorquatane עם קרינה אולטרה סגולה( PUVA או SFT).ההשפעה הקלינית המוצגת בצורה של רגרסיה של פריחה עם מונוותרפיה עם פסורוקאטאן היא 43%, בשילוב עם פוטותרפיה סלקטיבית - 86% ו- PUVA - 91%.

עם קורס ממושך של המחלה, לעתים קרובות ותחושת פסוריאזיס התלקחויות חוזרת לשנות מעת לעת משחות או חלופי אותם, כמו העור מתרגל לתרופות וארוכות להחיל יש משחת אפקט פחות.טיפול סיסטמי לפסוריאזיס

ארומטי רטינואידים , שימש במשך כ -20 שנות ניסיון בטיפול בפועל הדרמטולוגית של כמה מחלות עור נקטו תפקיד מוביל בטיפול בחולים עם פסוריאזיס.מנגנון הפעולה של רטינואידים על שקרים ארומטי פסוריאזיס עיכוב של התפשטות( התפשטות) של תאי אפיתל, נורמליזציה של קרטיניזציה וייצוב מבנים קרום התא, כולל ליפוזומים.התפתחויות

של השנים האחרונות הובילו כניסתה של אנלוגי סינתטי ארומטי חדש של חומצה רטינואית - atsetritina.

בניגוד לקודמו - etretinate זה יש מספר יתרונות משמעותיים לא המצטברים בגוף תקופת מחצית החיים הוא 50 שעות( לעומת 100 ימים).זה מאפשר לך להימנע או במהירות לחסל מספר תופעות לוואי המתרחשות בטיפול רטינואידים ארומטיים.Acetritin הוא החומר הפעיל של התרופה, הנקראת neotigazone.

Neotigazone משמש מינון של 20-25 מ"ג ליום.במידת הצורך, את המינון של התרופה ניתן להגדיל ל 50-75 מ"ג ליום.מהלך הטיפול נמשך 6-8 שבועות.יש טיפול

neotigazon השפעה טיפולית מובהקת בטיפול בפסוריאזיס בקרקפת, דלקת מפרקים פסוריאטית, נגעים פסוריאטית וצלחות מסמרות.שנים של פסוריאזיס לחימת מרכז רטינואידים ארומטי ניסיון
בלמעלה מ 3000 חולים הראו כי הדרך היעילה ביותר הוא השימוש בשילוב של רטינואידים עם קרינת אולטרה סגולה( PUVA או FTS) ותרופות protivopsoriaticheskimi מקומיות מתנהגות על תהליכי שגשוג בעור.

לשם השוואה, ניתן לצטט את הנתונים הבאים.רטינואידים ארומטי מונותרפיה מוביל הריפוי הקליני ב 12% מהחולים, שיפור משמעותי - שיפור 41% ו - 47% מהחולים.טיפול משולב של 84% נותן ריפוי קליני, 12% - שיפור משמעותי ב 4% - שיפור.במקרים שבהם יש התוויות נגד לשימוש של קרינה אולטרה סגולה, הביע השפעה קלינית( 67%) נותן בשילוב עם psorkutanom רטינואידים.

ציקלוספורין A הוא פוליפפטיד מחזורי משפיע אימונוסופרסיבי.פעולה ציקלוספורין בשל דיכוי של הפרשת interleukins לימפוקינים אחרים על ידי לימפוציטים הופעל T, אשר מוביל פעילות מופחתת של לימפוציטים מסוג T בדרמיס האפידרמיס של חולי פסוריאזיס ובעקיפין משפיע על מצב פרוליפרציה מוגברת של כלי הדם של האפידרמיס, כמו גם על תאים דלקתיים.יחד עם זאת, tacrolimus מעכב את הצמיחה של קרטינוציטים.אפקט זה יכול להיות בגלל עיכוב של גורם הגדילה keratinocyte מן לויקוציטים mononuclear בשילוב עם השפעה ישירה על צמיחה של קרטינוציטים.Tacrolimus היא מיועדת לחולים עם פסוריאזיס חמור, כאשר הטיפול הקונבנציונלי הוא לא יעיל או יש התוויות לטיפולים אחרים.הכנה

מנוהל בשיעור של 1.25 - 2.5 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף ליום.במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל 5 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום.משך הטיפול הוא 4-8 שבועות.מטוטרקסאט.

הוא אנטגוניסט של חומצה פולית, cytostatics.בשל אפקט תרופת antifolievym מעכבת סינתזת DNA ובחלוקה של תאים ובמידה פחותה של RNA סינתזת חלבון.רוב רגישה התפשטות התרופה הפעילה של תאים, במיוחד עור ותאי אפיתל.הקצאת מטוטרקסט במקרים עקשנים חמורים של פסוריאזיס( arthropathic, פסוריאזיס מוגלתי, erythrodermic).שיטות הטיפול Methotrexate

שונות.לאור הנתונים על הפרמקוקינטיקה של התרופה, התפשטות תאים ב פסוריאזיס היא מהירה ביותר להגיע ליעד בשלוש בליעה של 2.5-5 מ"ג ב 12 מרווחי שעה כל שבוע או פעם במינונים 7,5-25 מ"ג דרך פה או 7,5-30מ"ג באופן שרירי או תוך ורידי פעם בשבוע.טיפול מומלץ להתחיל עם מינון נמוך( 5-10 מ"ג 1 פעם בשבוע), בהגדלתו בהדרגה עד וסבילות טובה ופרמטרים נורמלים הטיפוליים היעילים במחקרי מעבדה.הקורס נמשך כ 4 שבועות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים.כאשר artropaticheskom וגם כדי להפחית את חומרת דלקת פסוריאזיס erythrodermic תפליט ו לרשום תרופות סטרואידיות: אינדומטצין, דיקלופנק( 0.025-.05 גרם של 3 פעמים ביום), נפרוקסן( 0.25-0.75 גרם 2פעמים ביום).מינון יומי ומשך הטיפול תלוי בחומרה של שינויים דלקתיים, עוצמת כאב במפרקים, וסבילות.
משך הטיפול הוא בדרך כלל 4-6 שבועות.

phothemhemotherapy( PUVA). שימוש בשילוב של סגול ארוך גל( UV-A) עם אורך גל של 360-365 ננומטר ו והחומר( 8-methoxypsoralen).כאשר החשיבות מחוברת Photochemotherapy הראשי הגיבו מופעל הפוטוטסנסיטייזר-גל ארוך הקרניים האולטרה סגולות של DNA, כדי ליצור מונו או קשרים bifunctional, דבר הגורם לעיכוב התפשטות תאים על ידי עיכוב סינתזה של חומצות גרעין וחלבונים.הפעולה Photochemotherapy עלול להיות קשור גם השפעה על מערכת חיסונית עם נורמליזציה של חסינות הסלולר, ההשפעה הישירה על תאי מערכת החיסון בעור, ההשפעה על ביוסינתזה וחילוף חומרים של פרוסטגלנדינים.Photochemotherapy מבוצע עם מינון ראשוני של UV-A, שווה 0.25-0.5 J / cm2 בשיטת הקרנה אחת 4 שבועות עם עלייה הדרגתית UV-A במינון של 0.25-0.5 J / cm2.בדרך הטיפול מורכב בדרך כלל 20-30 הליכים.

פוטותרפיה סלקטיבית( SFT). סלקטיבי פוטותרפיה מיושם הקרניים האולטרה סגולות המדיום-גל( UV-B) באורך גל של 315-320 ננומטר.הטיפול מתחיל עם מינון של קרני UV-B, שווה 0.05-0.1 J / cm2 בשיטת 4-6 של irradiations אחת לשבוע עם עלייה הדרגתית של מינון של UV-B ל 0.1 J / cm 2 על כל הליך נוסף.מהלך הטיפול בדרך כלל כרוך 25-30 הליכים.טיפול באקלים. הטיפול באקלים( טיפול בסנטוריום) בחוף הים השחור או בים המלח בישראל מעניק תוצאות טובות.גורמי טיפול ים מלח כוללים קרינת אולטרה סגולה, טמפרטורת אוויר, לחות, לחץ אטמוספרי ואת הרכב מלחים במים של ים המלח.ים המלח ממוקם 395 מטרים מתחת לרמה של האוקיינוסים, ושכבות נוספות אלה של האווירה, ואת אידוי מפני השטח של המים מסוננים ועיכב קרני השמש המזיקות, יצירת איזון אידיאלי בין-גל ארוך( UVA 315 - 390 ננומטר) ובינוני( UFB 300 - 315 ננומטר)קרני UV.הטמפרטורות והלחות גבוהות הנמוכות יחסית לממוצע, מספר ימי שמש בשנה מגיעה 330.

באזור ים המלח מסומן הגבוה ביותר( 800 המ"מ כספי. האמנות.) על לחץ הברומטרי כדור הארץ.תכולת החמצן באוויר היא 6-8% ממולקולות למ"ק מעל פני הים התיכון.מי ים המלח מכילים כמות גדולה של מינרלים ומלחים.ריכוז המלחים הוא כ 300 גרם של מלח ב 1 ליטר של מים, ואילו בים התיכון - על 35 גרם של מלח כדי 1 ליטר של מים.טיפול

ים מלח כולל שיזוף, החל מ -5 - 15 דקות, 2 פעמים ביום עם חשיפת שמש הגדלה קבועה עבור 10 דקות עד למקסימום של 6-8 שעות ביום, בשילוב עם אמבטיה ימית שנמשכה 10 עד 60 דקות 2 - 3פעמים ביום.בהתאם למצב של העור, תיקון של הזמן המושקע בשמש ומים מבוצע.כטיפול חיצוני

השתמשו בשמנים טבעיים( אבוקדו, שמן זית), ואת קרם לחות קרמים אדיש, ​​שמפו, המכיל מינרלים מים המלח, וזפת.לפעמים, בימים הראשונים של הטיפול, משחות המכילות גופרית, חומצה סליצילית וזפת משמשים.

משך שהייה מומלץ בים המלח הוא 28 ימים.תצפיות

הראו כי בסוף אישור טיפול מלא של העור נצפה 68% מחולים, שיפור משמעותי - 22%, שיפור - ב 10% מחולים.אף אחד מהחולים לא חווה כל פגיעה.

Aerogeliotalassoterapiya על חוף הים השחור, הראה את התוצאות הבאות: לאחר קורס 21-30 יום ב 23.3% מהחולים היו הפוגה של המחלה, ב 40.2% - שיפור משמעותי 36.3% - שיפור.

התוצאות הנ "ל ונתוני ההשוואה מצביעים על היעילות הגבוהה של קלימטותרפיה בים המלח.

לסיכום ניתן לומר כי הטיפול בפסוריאזיס צריך להיות בהכרח מורכב ולקחת בחשבון את שלב המחלה ובמיוחד זרימתו.בכל מקרה יש צורך בהתייעצות רפואית פנימית לקביעה ואת גילוי התוויות שיטה מסוימת של טיפול.