דלקת אוטיטיס( דלקת באוזן התיכונה) תסמינים וטיפול

Otitis היא הגדרה כללית של מחלות דלקתיות שונות של האוזן.

באמצע האוזן - מערכת של חללים פנאומטי, הכולל: חלל התוף, צינור שמיעתי, הכניסה למערה ופתיחת פִּטמָתִי המערה בה תאים פִּטמָתִי.

במחלות דלקתיות של האוזן התיכונה, כל מחלקותיה מעורבים בדרך כלל בתהליך הפתולוגי, אך חומרתן ולוקליזציה של הפרעות במחלות שונות שונות.תפקיד חשוב בפאתולוגיה מתבטא בתכונות הטופוגרפיות והאנטומיות של האוזן התיכונה.קיר גרמי העליון

של הגמלון ומערה פִּטמָתִי צמוד לתחתית הפוסה גולגולתי באמצע, שבו האונה הטמפורלית של המוח ממוקמת.בשנת צלחת עצם זה אצל מבוגרים הם בקיעים, והילדים של השנים הראשונות של חיים על הגבול של החלקים הסלעיים קשקש של העצם הטמפורלית באזור של הגמלון של הגג כוללים חריץ שסוע בגווני אבן( פיסורה petrosquamosa).המגע של הרירית של האוזן התיכונה עם דורה מאטר מאפשר להפיץ את הזיהום לתוך חלל הגולגולת.

מדיאלי( מבוך, פרומונטוריאלי) מקבע את הטימפאנום מהאוזן הפנימית, הנה החלונות של הפרוזדור והשבלול.באמצעות תצורות הממברנה של חלונות מבוך, הזיהום יכול לחדור לתוך האוזן הפנימית ולגרום להתפתחות של labyrinthite.כאן, על הקיר המדיאלי, יש ערוץ של עצב הפנים( קאליס n Facialis) במיטת העצם, שבו הברך האופקי שלה עובר.תבוסת עצב פנים( paresis או שיתוק) בצורות שונות של דלקת אוזן תיכונה יכול להיות בגלל חשיפה לרעלים מיקרוביאלי, לחץ על עצב ישיר או אפילו הרס כולסטאתומה הגזע שלה.האוזן התיכונה

האחורי שמופרדים מיוצג פִּטמָתִי( processus mastoideus), שבו יש תא פנאומטי רבים המחוברים המערה פִּטמָתִי חלל התוף - ומערות( mastoideum ומערות).המערה האוסטאידית היא תא אוורירי בעל צורה עגולה הנמצא תמיד בתהליך המסטואיד, ללא קשר לצורתו ולמבנהו.זהו ציון אנטומי אמין לפעולות על האוזן.בילדים של שנת החיים הראשונה, תהליך המסטואידים אינו מפותח, אך המערה התת-מימית כבר קיימת בלידה.בתינוקות, הוא ממוקם באופן שטחי( בעומק של 2-4 מ"מ) ומעט מעל תעלת השמיעה.התפתחותו של התהליך המסטואיד לילד מתחילה בשנה השנייה לחיים, והיא מסתיימת בתחילת השנה השביעית, כאשר המערה הולכת ומתרחבת בהדרגה.

בהתאם למספר, לגודל ולמיקום של התאים בתהליך המסטואיד, נבדלים מספר סוגים של המבנה שלה: פנאומטי, דיפלואידי וסקרוטי.אופיה של הפתולוגיה המתפתחת תלוי במידה רבה באופי המבנה של התהליך המאסטואיד.כך, במבנה הסקלרוטי של אדם, החל בילדות הסובלת מדיום דלקתיות כרונית, נוצר תהליך מסטואידי לא מפותח;את המבנה הפנאומטי של הירי הוא סביר יותר לפתח דלקת המסטואיטיס.אל פטם

השטח האחורי צמוד סינוס סיגמואיד( סינוס sigmoideus) - סינוס ורידים, שדרכו היצוא של דם מן וריד הצוואר במערכת המוח.מתחת לתחתית חלל התוף, סינוס סיגמואיד מהווה הרחבה - הנורה של הווריד הפנימי הצוואר.הסינוס מתוחם מן המערכת הסלולרית של תהליך מסטואידי על ידי צלחת רזה, אבל צפוף מספיק( lamina vitrea).פיתוח ב פִּטמָתִי בחלק מהחלות של התהליך הדלקתי באמצע הורסת האוזן עלולה להוביל להרס של צלחת זו חדירה של זיהום בסינוס ואת הפוסה גולגולתי האחורית.

הקיר הקדמי של החלל הטימפאני נקרא קיר הצינור, או הצוואר( paries tubaria s. Caroticus).המחצית העליונה של הקיר היא נכבשה על ידי שני חורים, גדול מבין אשר נקרא פי צינור שמיעתי תוף( ostium tympanicum tubae auditivae).מעל זה נפתח את חצי העיגול של השריר, אשר מותח את עור התוף( t tensor tympani).בחלק התחתון, הקיר הקדמי נוצר על ידי צלחת עצם דקה המפרידה בין הטימפאנום מתא המטען של עורק הצוואר הפנימי העובר דרך אותו ערוץ.קיר זה חלחל עם tubules דק, שדרכו תהליך דלקתי יכול לעבור מן הטימפנון לעורק הראשי.

ומשולש רירית

הוא המשך של רירית של לוע האף וייצג שכבה אחת של אפיתל ריסי שטוח מעבר עם תאי גביע כמה.המכסים את העקיבים והרצועות השמיעתיות, הרירית הממברנית יוצרת כיסים ותקשורת רבים, ביניהם המשמעותית ביותר מבחינה קלינית היא התוף והסינוסים של הפנים.סינוס התוף( סינוס טימפני) נמצא מתחת לגובה פירמידאלי, ומשתרע על נורת הווריד הצוואר וחלון השבלול.הפאסיאליס של הסינוס מוגבל על ידי התעלה המדיאלית של עצב הפנים, אחורית על ידי עלייה פירמידלית ומלפנים על ידי שכמייה.דלקת של האוזן החיצונית

קרוב עקב זיהום ומשפיעה על העור של האוזן החיצונית, הכוללת לא רק את האוזן לעין, אלא גם חלק של תעלת האוזן, מה שמוביל את החלקים הפנימיים של האוזן.לפעמים דלקת יש אופי מקומי.למרות דלקת יכול להיות כואב ולא נעים, זה לעתים קרובות לטיפול.עם זאת, בחולי סוכרת, קשישים ואנשים עם חסינות מוחלשת, המחלה יכולה להוביל מדיה אוטיטיס ממאירה של האוזן החיצונית, מחלה נדירה לא מסרטן( למרות השם).כיצד לטפל דלקת האוזן אצל ילדים נראים כאן.

• לחות באוזן מקדמת התפתחות של פטרייתיות וסוגים מסוימים של מחלות זיהומיות חיידקיות.שחייה, במיוחד במים מזוהמים, מגדילה את הסיכון לדלקת האוזן החיצונית;רחצה במקלחת, כביסה שיער, או להיות בגשם כמעט לא להגדיל את הסיכון של המחלה.

מחלות של העור, כגון אקזמה או דלקת עור סבורית, יכולות לגרום לדלקת.

פריטים שהוכנסו לאוזן, כגון צמר גפן, יכולים ליצור חתכים קטנים הפגיעים לזיהום.

• ייצור גופרית מופרז הופך את האוזן לפגיעה יותר בזיהומים.

• מסיר גופרית, צבעי שיער, שמפו, לכה או מים עם כלור עלולים לגרות את תעלת האוזן.

הרופא בודק את תעלת האוזן באמצעות אוטוסקופ.ניתוח של התרבות של פריקה נוזלית מן האוזן ניתן לבצע.

• גירוד בתעלת האוזן בשלבים המוקדמים.

• כאב באוזן שיכול להיות חמור.האוזן נעשית רגישה למגע, והכאב מחמיר כאשר האורגיל משוך לאחור.

• בידוד של נוזל או מוגלה מתעלת האוזן.

• אדמומיות ונפיחות של עור תעלת האוזן( ולפעמים האוזן החיצונית), מה שמוביל לחסימת תעלת האוזן.

• גושים קטנים או מכאיבים בתא האוזן.

• אובדן שמיעה זמני בשל נפיחות והצטברות מוגלה בתעלת האוזן.

קדחת.

• ניתן לקחת משככי כאבים הנמכרים ללא מרשם.ילדים צריכים לקחת acetaminophen, לא אספירין.

• הרופא שלך עשוי להשתמש במכשיר יניקה קטן כדי להסיר נוזל מוגלה מתעלת האוזן.

ניתן לרשום אנטיביוטיקה או טיפות אוזניים נגד פטריות למלחמה בזיהום;בנוסף אלה, סטרואידים משמשים כדי להפחית את הדלקת.פתיל ספוגי יכול להיות מוכנס לתוך האוזן כדי לאפשר סמים לחדור עמוק לתוך תעלת האוזן.

במקרה של דלקת חמורה, ניתן לקחת אנטיביוטיקה דרך הפה.

• ניתוח כירורגי של רקמות מתות עשוי להידרש בטיפול בחומרי דלקת אוזניים חמורה של האוזן החיצונית.

• ניתן לרשום קודאין או סמים כדי להפחית כאב חמור.

• לאחר שהסימפטומים נעלמים, הימנעו מלבלוע מים בתעלת האוזן למשך שלושה שבועות;להגן על האוזניים בעת להתקלח, ולא לשחות.

במקרה של הישנות המחלה, המשך להשתמש בטיפות האוזן הרשומות כדי להקל על הסימפטומים.

• התייעץ עם רופא אם התסמינים נמשכים יותר מיומיים או יומיים.(אנשים עם סוכרת צריכים להתייעץ עם הרופא בסימן הראשון לדלקת אוזניים.)

• אל תניח שום דבר באוזן, אפילו צמר גפן, ואל תבריש את האוזן באלכוהול או עם פתרונות שנמכרו מעבר לדלפק.הרופא שלך יכול להסיר גופרית.

• אם אתם חשים גירוד בערוץ האוזן, התייעצו עם רופא.טיפול במחלות עור יסייע במניעת זיהום משני.

• הימנע משחייה במים שיכולים להיות מזוהמים.

אם אתם שוחים במים שעלולים לגרום לאוטיטיס מדיה, שטפו את האוזניים במים חומציים בחומץ;זה יכול למנוע הידבקות.

פיתוח עדיפות

של שינויים פתולוגיים קטע מסוים של האוזן התיכונה קובע את קיומה של צורות nosological שונים של המחלה.לפיכך, הלוקליזציה של הפרעות בעיקר בצינור השמיעתי היא כאל evstahiit catarrhal או דלקת אוזן תיכונה;דלקת, אשר פותחה בעיקר חלל התוף, כונה על ידי המונח "דלקת האוזן התיכונה", והפתולוגיה במערה פִּטמָתִי ובצמוד אליו התאים נקראת דלקת זיז הפטמתי.

מחלות של האוזן התיכונה הן לעיתים נדירות.תפקיד חשוב בהתפתחות שלהם ממלא תפקוד לקוי של הצינור השמיעתי, שהיא בדרך כלל השתקפות של שינויים פתולוגיים של דרך הנשימה העליונה.לכן, צעדים רפואיים מכוונים בעיקר לשחזר את תפקוד תקין של הצינור השמיעתי.

בגלל המבנה האנטומי מורפולוגי של האוזן התיכונה מתפתחות שינויים דלקתיים בהם מאופיין השכיחות של צורות תפליט של דלקת שבה התגובות מערכת מיקרו דומיננטי יותר תהליכי התפשטות תאים ושינוי.כמות החלבון ורכב exudate הסלולר עשויה להשתנות תלוי מידת חדירות של כלי דם.

בין הסוגים השונים של דלקת תפליט של הקרום הרירי של האוזן התיכונה הוא catarrhal הנפוץ ביותר, הצפק ו מוגלתי.

דלקת אזנים תקשורת - מחלה של החלל בין עור התוף ואת המבנים באוזן הפנימיים העדינים.בדרך כלל, זה מתרחש כאשר וירוסים שגורמים למחלות בדרכי הנשימה העליונות( לדוגמה נזלת) או חיידקים נודדים דרך חצוצרת השמע( מעבר בין ערוצי האף ואת האוזן התיכונה).זיהום בתדירות גבוה גורם לחסימה של הצינור, מניעת ריר, מוגלה ונוזלים אחרים שנוצרו במהלך מחלה הנובעת מן האוזן התיכונה.זה כואב כי נוזלים אלה להפעיל לחץ על עור התוף יכול לשבור אותו.דלקות האוזן התיכונה נפוצים מאוד בקרב ילדים( בגלל חצוצרת השמע שלהם הוא פחות) ויש לו נטייה להישנות, במיוחד בחורף.עם טיפול מהיר, יש כל האפשרויות להחלמה מלאה.ללא טיפול, דלקת אוזן תיכונה כרונית עלולים לגרום בסופו של דבר אוזן מבנית ניזק רציני בגולגולת, שמסתיימת אובדן שמיעה בלתי הפיך או חולשה של עצב הפנים.

• זיהום ויראלי בדרכי הנשימה העליונות הוא הגורם השכיח ביותר.

• אלרגית נזלת או פוליפים יכולים לגרום חסימה של חצוצרת השמע.עור התוף מקרע

• מקל חדירה של נשאים של זיהום באוזן התיכונה.

• ילדים עם מומים אנטומיים מולדים של הפנים( כגון "שפתיים ארנב") או ילדים עם

תסמונת דאון בסיכון גבוה יותר של זיהומים באוזן התיכונה.

• קבוצות מסוימות של אנשים יש נטייה גנטית למחלות זיהומיות של האוזן.

עישון פסיבי מגביר את הסיכון למחלות זיהומיות באוזן התיכונה בילדים.

• חוזרות מחלות חיידקים של האוזן יכולה להסתיים בדלקת כרונית של האוזן התיכונה.

• תחושת המלאות של האוזן, אשר בסופו של דבר מוביל כאב חמור.

• אובדן שמיעה זמני באוזן החולה.

חום.

סחרחורת.

• בחילות והקאות.

• לחיצה או צלילים אחרים באוזן כאשר הלסת נעה.

• הכאב בעת חזרה לנקז את האוזן.

• יצוא של מוגלה קבוע, ואובדן שמיעה מתון בדרך כלל ללא כאבים באוזן( הסימפטומים העיקריים של דלקת כרונית של האוזן התיכונה).

• הרופא צריך לבדוק את תעלת האוזן באמצעות otoscope - כלי קטן עם תאורה.ניתוח של התרבות של פריקה נוזלית מן האוזן ניתן לבצע.

ייתכן שיהיה צורך באנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים חיידקיים.

• אספירין או אצטמינופין נלקחים כדי להקל על הכאב והחום.

• הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על חומרי ניקוי או אנטי-היסטמינים.

• יכול להתבצע חתך קטן בעור התוף( myringotomy) לשחרר את המוגלה.חתך זה מרפא תוך שבועיים עד שלושה שבועות.עם myringotomy, צינור יכול להיות מוכנס לניקוז האוזן התיכונה במהלך הצטברות נוזלים.

• ניתן להסיר כריתות מוגדלות.

• לפעמים עצם פִּטמָתִי לפגוע זיהום( העצם שמאחורי האוזן), אשר חייב להסיר בניתוח.

• לפנות לרופא אם אתה או ילדך להרגיש כאב אוזניים שממשיך למרות טיפול, במיוחד אם סימפטומים מחמירים או מלוות נפיחות סביב האוזן, עוויתות בפנים או אוזניים חמורות שעוצר פתאום( שמציין קרע של התוףwebbeds).

• שטיפת ידיים עם סבון ומים חמים צריך להיות חובה עבור ילדים ומבוגרים בבתי ספר ובמרכזים לטיפול בילדים.

• בית קבוע לשטוף מצעי מיטה, מגבות כריות חימום כדי למנוע זיהום מחדש משאריות מוגלות.מחק את כדורי הכותנה לאחר השימוש.

דלקת catarrhal של קרום האוזן התיכונה, אשר פיתחה בשל תפקוד לקוי של הצינור שמיעתי, כינה "Tubo-אזנים" או "evstahiit".בדרך כלל אין חפיפה חופשית בטימפאנום עם המחלה הזאת.ממלא תפקיד מרכזי בתהליך הפתולוגי של הצינור השמיעתי, אשר מוביל את התפלגות הפונקציות שלה, פרה של האוורור של חלל התוף עד בינוני הדלקת באחרון.זיהום של הרירית של הצינור השמיעתי מתרחש במחלות בדרכי נשימה, שפעת, והילדים עדיין במחלות זיהומיות חריפות מלווים נזלת של דרך הנשימה העליונה.מטהרי tubootitis הם וירוסים, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס ואחרים. תפקוד לקוי

Tubarnaya היא יציבה יותר vegetations פוליפ, מחלות כרוניות שונות של חלל האף והסינוסים paranasal( מוגלתי כרונית או rhinosinusitis polypous, פוליפים choanal, עקמומיות של מחיצת האף, היפרטרופיה של אחוריה של חלזוני התחתוןואח '.), וכן גידולים האף והלוע.Tubootitis אחראי צורות מסוימות עשוי להיות בלחץ אטמוספרי פתאומי במהלך עלייה וירידה של המטוסים( aerotitis), צוללני טבילה ו emersion ו צוללים( mareotit).כאשר

להתמודד אוורור של אוויר חלל התוף הכלול בו נשאב רירי ומילוי מילואי אוויר קשה עקב הדחיסה של הפה של הצינור.כתוצאת לחץ יורדת בחלל התוף, האוויר בו הופך דליל.לכן עור התוף חזר בו ואת טרנסודט עשויים להופיע חלל התוף.מרפאת

. בבית המטופל Tubo-אזנים מתלונן על תחושה של מחנק באוזן, אובדן שמיעה, לפעמים רעש באוזן, syringmus( ומקולו עצמו באוזן של המטופל).אוזן באף עלולה להתרחש במהלך זיהום ויראלי בדרכי נשימה או בתקופת החלמה לאחר, ולאחר סבל ירידה בלחץ אטמוספרי, למשל אחרי טיסה במטוס.כאב אוזניים הוא בדרך כלל נעדר או הביעו רק במעט, מצבו הכללי סובל קצת.אבחון של .בשעה otoscopy יכול להתבונן הכחשה של עור התוף, כפי שצוין על ידי קיצור לכאורה של הידית של "פטיש, את vystoyanie חדה כלפי תהליך קצר תעלת השמע, בצורה ברורה יותר מוגדר מקפל מלפנים ומאחור, היעלמות או עיוות של חרוט האור.לפעמים מוגדר הזרקת רדיאלי של כלי לאורך ידית פטיש עור תוף או הזרקה מעגלית של כלי שיט כטבעת tympanicus.שמיעת

ב Tubo-אזנים חריפים הוריד מעט( -30 עד 20 dB) הוא בעיקר בשל פרה של הולכת קול בתדרים נמוכים.לפעמים חולים ציין שיפור שמיעה לאחר מפהקים או בולעי רוק, אשר מלווה פתיחה של לומן הצינור השמיעתי.טיפול

tubootitis שנועד בראש וראשונה ביטול הגורמים המשפיעים לרעה על פתיחת מצב בלוע של הצינור שמיעתי.כדי להפחית את הנפיחות של רירית בתחום זה הוא רשם האף החולה vasoconstrictive טיפות( Naphthyzinum, Sanorin, tizin, nazivin et al.).הקטנת הרירית נפיחות ולקדם אנטיהיסטמינים( Suprastinum, astemizole, קלריטין et al.).כדי למנוע את הריר נגוע ליהוק מן הלוע האף דרך הצינור השמיעתי לחלל התוף, המטופל צריך להזהיר מפני האף נמרץ מדי הנושב שלך.

בנוכחות שינויים דלקתיים לוע האף לא צריך להיות מבוצע על ידי נושבת הצינור שמיעתי פוליצר;ניתנת עדיפות צנתור צינור השמיעה שבוצע לאחר anemizatsii הזהיר פתיחת הבלוע שלה.דרך קטטר לומן של הצינור השמיעתי יכול להציג כמה טיפות של תמיסת 0.1% של אדרנלין או dexamethasone.מגוון של אמצעים טיפוליים כוללים מגוון של פיזיותרפיה: UFO, UHF על האף, טיפול בלייזר על אזור הפה של הצינור שמיעתי, pneumomassage עור התוף.

טופו-אוטיטיס חריפה עם טיפול הולם מתרחשת בדרך כלל תוך מספר ימים.האפקטיביות של הטיפול תלויה חיסול בזמן של הפתולוגיה של חלל האף, סינוסים paransasal ו nasopharynx, אשר תורמים את הופעתה ולשמור על זרימת טופו-אוטיטיס.

מחלה זו מתפתחת על רקע תפקוד לקוי של הצינור השמיעתי ומאופיינת בנוכחות של התנפחות סרום-רירית בחלל הטימפני.

הגורם הפתוגנטי המוביל של דלקת אוטיטיס אקסודטיבית הוא הפרה מתמשכת של פונקציית האוורור של הצינור השמיעתי.עצם השם של צורה זו של המחלה מצביע על הפרשת מוגברת של ריר קורס ממושך.בהקשר זה, תכונותיו האופייניות כוללות את המראה בחלל הטימפני של הפרשת צמיגה עבה, אובדן השמיעה באיטיות והיעדר ארוך של פגם בקרום הטימפני.

על בסיס של דלקת אוטיטיס exodative התקשורת, בנוסף לתפקוד אוקטלי מתמשך, יש שינוי המאפיינים האימונוביולוגיים של האורגניזם, ירידה בהתנגדות הכוללת המקומית.הסיבה יכולה להיות זיהום נגיפי המועבר בנשימה, שימוש לא רציונאלי ולא רציונלי באנטיביוטיקה.תפקיד חשוב מתבצע על ידי תגובות immunopathological, אשר מצביעים על התפתחות של רגישות של רירית האוזן התיכונה.

לנוכח הדינמיקה של התהליך הדלקתי ואת השינויים pathomorphological המקביל, ארבעה שלבים של המחלה נבדלים.

אני בשלב - catarrhal.בשלב זה, בשל הפרה של הפונקציה אוורור של הצינור השמיעתי היווצרות של לחץ שלילי בחלל טימפאנום, התנאים נוצרים עבור המראה של transudate.יש הגירה של כמות קטנה של leukocytes נויטרופילי ולימפוציטים, אלמנטים הפרשת להראות נכונות לשחרר ריר.מבחינה קלינית, במקרה זה, קרום טימפני הוא נסוג.צבעו משתנה מעננים ורודים, אוטופוניה קלה מופיעה, ירידה קלה בשמיעה( סף קול האוויר אינו עולה על 20 dB, סף של הולכה העצם נשאר תקין).משך שלב catarrhal הוא עד חודש אחד.

II שלב - הפרשה.הוא מאופיין הפרשת אינטנסיבית הצטברות של ריר בטימפאנום.Metaplasia של הקרום הרירי של האוזן התיכונה מתפתח עם עלייה במספר בלוטות הפרשה ותאי הגביע.באופן סובייקטיבי זה בא לידי ביטוי בתחושה של מלאות ולחץ באוזן, לפעמים על ידי רעש באוזן ויותר בולט אובדן שמיעה מוליך( עד 20-30 dB).לעתים קרובות החולה מרגיש עירוי באוזן של נוזל( להתיז) כאשר המיקום של הראש משתנה בו זמנית שומע שיפור הדיון.זה יכול להיות מוסבר על ידי העובדה כי כאשר הראש נוטה את הנוזל בתוך המהלכים חלל הטימפני, בעוד נישות של החלונות של המבוך משתחררים השמיעה היא השתפרה.

כאשר הערה otoscopic כי הממברנה טימפני הוא נסוג, קווי המתאר שלה באים לידי ביטוי, צבע תלוי התוכן של חלל הטימפני ושינויים מאפור חיוור כדי ציאנוטי עם גוון חום.לפעמים, עם otoscopy דרך הממברנה, את רמת הנוזל בצורה של קו arcuate גלוי, אשר נע כאשר המיקום של הראש משתנה.משך שלב הפתיחה יכול להיות בין 1 ל -12 חודשים.

III שלב - רירי.שלב זה שונה בכך שתכולת החלל הטימפני( ולפעמים חללים אחרים באוזן התיכונה) הופכת עבה וצמיגה.במקביל, אובדן השמיעה עולה( עם סף של עד 30-50 dB), במקרים מסוימים ספים של הולכה קול עצם מוגברת.אם כל החלל הטימפני מתמלא בשפע, או אם השלם נעשה צמיג ודחוס, הסימפטום של תנועת הנוזל נעלם.כדי להתייחס דלקת אזנים( עם תוכן דביק, דביק בחלל הטימפני), כמה מחברים להשתמש במונח "אוזן דביק".השלב הרירי מתפתח עם משך המחלה הכולל 12-12 חודשים.

שלב IV - סיבי.הוא מאופיין על ידי דומיננטיות של תהליכים degenerative בקרום הרירי של חלל הטימפני.במקביל, הייצור של ריר מצטמצם, ואז מפסיק לחלוטין, שינוי סיבי של הרירית מתחילה עם מעורבות של שלפוחית ​​השמיעה בתהליך.איבוד שמיעה מעורב מתקדם.התפתחות תהליך הצלקת בחלל הטימפני מוביל להיווצרות דלקת האוזן התיכונה דבק.

אבחון

. בעת אבחון של דלקת אוטיטיס אקסודטיבית, גורמים שיש בהם כדי לגרום לתפקוד של הצינור חייבים להיחשב.מחקר אף חלל התנהלות ראשית לחשוף ליקויים ברורים, כגון עיוות מחיצת אף, שינויים דלקתיים בסינוסים paranasal, היפרטרופיה של האחוריים של חלזוני הנמוך et al. כמו כן לוקח בחשבון שינויים חלל אף ארכיטקטוני מלווה חסימה של זרימת אווירעל שאיפה ונשיפה.

Otoscopy otomikroskopiya ולאפשר לנו להעריך את הצבע של עור התוף, שקיפותה, עובי, גמישות, ניידות כלי דם.סף audiometry טון מגלה פרה של הולכת צליל בתדר דיבור כדי לקבוע את הפער-עצם האוויר כדי 30 - 40 dB.

מאוד שיטת אבחון אינפורמטיבי של צורה זו של המחלה היא sometriya אקוסטית עכבה - מדידה של התנגדות אקוסטית( גמישות) של האוזן החיצונית, באמצע הפנימי.שיטה להעריך את האלסטיות של עור התוף, רמת הלחץ ואת הנוכחות של נוזלים בחלל התוף, פונקצית צינור שמיעתית.

Pathognomonic עבור דלקת אוזן תיכונה תפליט הם tympanogram מסוג C( אשר מראים ירידה tympanogram גובה שיא הלחץ התוף מופחתת) וסוג B( tympanogram משרעת מופחתת לפעמים הקו האופקי).

באבחנה של דלקת אוזן תיכונה תפליט גם משמש reflexometer אקוסטית - מנגנון מוליך ציות רישום תוך צמצום שריר stapedius.הסף של רפלקס אקוסטי הוא בדרך כלל 80-100 dB.עם אובדן שמיעה מוליך, רפלקס אקוסטי בצד האוזן הוא בדרך כלל נעדר.טיפול

. היעילות של הטיפול של דלקת האוזניים exodative התקשורת גבוהה יותר מוקדם יותר זה התחיל.קודם כל, אתה צריך לשאוף כדי לשחזר את הפונקציה של הצינור השמיעתי.זו מושגת על ידי התברואה של מחלות דלקתיות של האף, סינוסים paranasal ואת הלוע.

מנת למנוע זיהום של חלל התוף, הכנות אוראליות נשאו מאריס אף השקית Physiomer או תקווה והשקיה של חלל האף והלוע bioparoks או Polydex עם phenylephrine.תפקיד חשוב מתבצע על ידי ניקוי נאות של חלל האף.חלופי( על הנשיפה), כל מחצית האף צריך להיות מסומן ללא מתח.

הפליטה של ​​הפה הלועי של הצינור השמיעתי מבוצעת כדלקמן.מעיל פוך החללית מתכת, טבולה פתרון 0.1% אפינפרין 10% פתרון לידוקאין, 5 - 10 מסופק בפה בלוע של הצינור שמיעתי.ההליך חוזר על עצמו במשך 7-10 ימים.

כדי להפחית בצקת רירית דיות בחלל האף, הסינוסים paranasal, הצינור השמיעתי קורס קצר תוף חלל( 6 - 7 ימים) להשתמש מפחיתי גודש מערכתיים - הידרוכלוריד phenylephrine.זהו חלק של מספר תרופות משולבות - rhinoproton, koldreksa, rynza.

כדי לשפר תפקוד tubarnoy מתבצע על ידי נושבת אוזן האוזניים פוליצר או דרך קטטר עם עיסוי סימולטני של עור התוף על ידי משפך סיגל.דרך קטטר לומן של הצינור השמיעתי מנוהל dexamethasone, אנטיביוטיקה, טריפסין, chymotrypsin.זה די יעיל לנהל אלקטרופורזה endaural עם הקדמה של אנזימים proteolytic ו lidase.מינוי של antihistamines מומלץ במקרים שבהם דלקת אוזניים דלקתית מתפתחת על רקע אלרגיות.

ב בסטרואידים הראו בשלב האקוטי, אשר מחזיקים פעולה אנטי-דלקתית מובהקת, להפחית דיות ובצקות של רקמות.Prednisolone הוא prescribed על ידי 30 מ"ג דרך הפה או על ידי הזרקת במשך 6 ימים.פעילות אנטי דלקתית מבוטא יש גם fenspiride( Erespal), פעמים בעל פה 80 מ"ג 2 שנקבעו שלה ביום למשך 10 ימים.

מראה אמצעי משקם, ויטמינים;קומפלקס של אמצעים טיפוליים בשנים האחרונות כולל immunomodulators ויותר( לדוגמא polioksidony של 0.006 גרם לשריר כל יום אחר, 6 עד 10 זריקות).

אם הפונקציה חצוצרת השמע לא התאושש, וההפרשה אינו נספג ואינו לשפר את השמיעה, שיטות כירורגיות משמשים לפינוי הפרשות מחלל התוף.הנפץ הנפוץ ביותר של הטימפאנום.החתך בעור התוף לפעול lowback ברבע שלו, והוא הציג דרך החתך של החומר bioinert המחלף - טפלון, סיליקון, פוליאתילן.ישנן צורות רבות של שתלי: צינור הקטטר עם חורים, סליל, צינור עם ממברנה חדירה למחצה, וכו 'עזבו בדרך כלל ניקוז האוזן עד עד להחלמה כאלה ולתפקד שיפור tubarnoy, כלומר.מ שבועות ספורים עד 1-2 שנים.טכניקה יעילה היא

מתגלגל דרך המנהרה התת עורית נוצרה בקיר של lowback meatus השמיעתי - מלעורית( meatotimpanalnoe) לעקוף את חלל התוף.צינור סיליקון הניקוז מתבצעת תחת tympanicus annulus, מבלי לפגוע בממברנה הטימפנית.בכניסה לתעלה השמיעה, הוא קבוע על העור עם תפר משי.באמצעות צינור ניקוז זה, השאיפה של הפרשת החלל הטימפני מתבצע, תרופות שונות מנוהלים.

בחלק מהמקרים, דלקת תפליט אינו מוגבל חלל התוף, והוא משתרע על תאים ומערות ו פִּטמָתִי, ולפעמים מתפתחת המערה פִּטמָתִי יחידת קלט.במקרה זה, לבצע anthotomy, להזין את צינור הניקוז לתוך האנטירום ולהשאיר אותו שם 2 -4 שבועות.לפעמים במקביל ביצע antrotomiyu( הגישה BTE) ו tympanotomy intrameatalnuyu עם הממשל של צינור ניקוז אחד תחת דש meatotimpanalny במשך זמן רב, ואחרות - במערה פִּטמָתִי עבור 3 - 4 שבועות.הערת

כי אזנים תקשורת עם תפליט בשלבים הראשונים הוא תמיד לא קליני בהיר, אבל כמובן מתקדם לטווח הארוך של המחלה יכול להוביל לאובדן שמיעה קבוע והפרעות cochleovestibular.נכון לעכשיו, ישנן שיטות אינפורמטיבי מאוד לאבחון אודטיס exodative התקשורת, המאפשרים הכרה בזמן של המחלה ולפקח על היעילות של הטיפול שלה.

זו דלקת חריפה mukoperiosta של חלל התוף, שבה בתהליך במידה זו או אחרת לכל המחלקות הקשורות האוזן התיכונה.המחלה נפוצה, היא יכולה להתרחש בצורה קלה, ואז, במהירות בפיתוח, לגרום לתגובה דלקתית כללית חמורה של הגוף.

הגורם למחלה הוא שילוב של גורמים כגון הפחתת ההתנגדות המקומית הכללית ואת מקבל את הזיהום לתוך הטימפאנום.מגורמי המחלה העיקריים של דלקת אוזן תיכונה חריפה( עד 80% מהמקרים) אצל מבוגרים וילדים הם S. pneumoniae ו- H. אינפלואנזה, יותר נדיר - catarhalis M., pyogenes ס, S. aureus, או עמותות של מיקרואורגניזמים( איור 8.8.).דלקת אוטיטיס ויראלית לעיתים קרובות להתפתח מגיפות של מחלות ויראליות.חדירה של זיהום

לתוך חלל התוף יכול להתרחש בדרכים שונות: tubogennym, hematogenous דרך עור התוף שנפגע פגיעה שלה או לפצוע דרך פִּטמָתִי, כתוצאה מזיהום מדרדר של חלל הגולגולת או של המבוך.

התוואי הנפוץ ביותר של זיהום הוא tubogenic - דרך הצינור השמיעתי.סיבוכים נדיר יחסית נתיב חדירת זיהום hematogenous באוזן התיכונה, זה אפשרי עם מחלות זיהומיות כמו שפעת, שנית, חצבת, טיפוס בטן, שחפת, ואחרים, ובדרך כלל קשור התנגדות לקויה של האורגניזם.

אם אתה מקבל זיהום באוזן התיכונה דרך עור התוף הפגוע עם פציעתה או לפצוע דרך הדיבורים פִּטמָתִי על דלקת אוזן תיכונה טראומטית.במקרים נדירים מאוד של דלקת אוזן תיכונה חריפה מתפתחת כתוצאה מזיהום מדרדר של חלל הגולגולת או של המבוך.

השלבים העיקריים של הפתוגנזה של דלקת אוטיטיס חריפה בזיהומים בדרכי הנשימה חריפה מוצגים באיור.8.9.עם טיפול לקוי או תנאים שליליים אחרים, התהליך יכול להתקדם ולעבור מן הצורה חריפה חריפה חריפה טופס חריף חריף.

הקישורים העיקריים של הפתוגנזה של מדיה חריפה אוטיטיס חריפה.מרפאת

. הסימפטומים המקומיים והכלליים של המחלה מתבטאים בדרכים שונות, בהתאם לשלב וחומרת התהליך.

ישנם 3 שלבים של דלקת אוזן תיכונה חריפה מִתמַגֵל:

לא בכל המקרים, התהליך חייב לעבור את כל שלושת השלבים, במקרים מסוימים, יכול לקבל את המחלה בשלב הראשון לקנות להפלה עבור.

השלב הראשוני, השדוני, של המחלה מאופיין בסימפטומים מקומיים וכלליים מובהקים.התלונה העיקרית היא כאב באוזן, לעתים קרובות מאוד חדה, נותן למקדש, את הכתר.בהתמדה גדל, לפעמים זה הופך להיות כואב, בלתי נסבל.במקרים מסוימים, רכות היא נצפתה מישוש וכלי הקשה של תהליך mastoid, אשר נובע דלקת של רירית שלה.במקביל, כתוצאה של דלקת והגבלת הניידות של עור התוף ושרשרת ossicular, יש גודש ורעש באוזן.במהלך תקופה זו, לעתים קרובות במצב הכללי של החולה מופרע - ישנם סימנים של רעילות, חום הגוף עולה עד 38 - 39 מעלות צלזיוס, כדי לחשוף משמרות מאפיין תהליך דלקתי בדם ההיקפי.כאשר

otoscopy כלי הזריקה הראשונה גלוי לאורך הידית רדיאלי של ממברנות "פטיש וכלי דם, מלווה קיצור של חרוט האור.אז hyperamia של הממברנה הטימפנית גדל, הופך מפוזר, נקודות הזיהוי שלו נעלמים, הממברנה בולט, הופך מסתנן( איור 8.10).משך השלב הראשוני של דלקת אוטיטיס חריפה - בין מספר שעות ל 2 - 3 ימים.

שלב ניקוב מאופיין ניקוב של הממברנה הטימפנית ואת המראה של supporation.באותו זמן, הכאב באוזן שוכך במהירות, הרווחה משתפרת, טמפרטורת הגוף יורדת.פריקה מהאוזן היא הראשונה בשפע, mucopurulent.עם otoscopy, ניתן לראות את מה שנקרא "רפלקס פועם", שבו מוגלה מגיע דרך נקב במנות, סינכרוני עם הדופק.

לאחר מספר ימים כמות ההפרשות פוחתת, הם הופכים עבים ומקבלים צורה.ההארכה נמשכת בדרך כלל 5 עד 7 ימים.ניקוב עם דלקת אוטיטיס חריפה הוא בדרך כלל קטן, נקבים נרחבים יותר להתרחש עם קדחת, חצבת, נגעים שחפת.

השלב המתאפיין מאופיין לא רק בהפסקת ההספקה וברוב המקרים על ידי הצטלקות ספונטנית של ניקוב, אלא גם על ידי שחזור שמיעה.בהדרגה להקטין ואז להפסיק פריקה, בעת ובעונה אחת נעלם hyperemia וחדירה של עור התוף, יש מזוהרה, הופכת קווי מתאר סימון להבחין.עם מצב החיסון הרגיל, פונקציה מספקת של הצינור השמיעתי וטיפול נאות, ההתאוששות יכולה להתרחש, עוקף את שלב ניקוב.

משך המחלה בדרך כלל אינו עולה על 2 עד 3 שבועות.עם זאת, כמובן אופייני של otitis חריפה התקשורת יכול להיות מופרע בכל שלב של התהליך.תחלואת תוצאה שלילית של מוגלתי חריף אזנים תקשורת עשויה לנבוע צמצום הגנה חיסונית מקומית וכללית, הפתוגן ארסי מאוד ועמידותו בפני האנטיביוטיקה בשימוש, כמו גם טיפול רציונלים.

אבחון עם קורס טיפוסי של otitis אקוטי חריף לא קשה.האבחנה מבוססת על תלונות, אנמנסיס ותכונות תמונה otoscopic.טיפול

של דלקת אוזן תיכונה חריפה מִתמַגֵל מתבצעת לגבי השלב של המחלה, חומרת הסימפטומים הקליניים ואת המאפיינים הפיזיים של מצב המטופל.בשלב החריף של המחלה, מומלץ משטר אשפוז, עם עלייה ניכרת בטמפרטורה, חולשה כללית - מנוחה במיטה.אם יש חשד לסיבוכים מתחילים, יש לאשפז את החולה בדחיפות.

כדי לשחזר או לשפר פונקציות ניקוז ואוורור מנוהל טיפות צינור ווזוקונסטריקטורי שמיעתי( פתרון naftizina 0.1% Sanorin או galazolin) כי הוא שפך על 5 טיפות האף 3 פעמים ביום, רצוי במצב של החולה "פרקדן".טיפול

בשלב preperforative.בשנת דלקת אוזן תיכונה חמורה עם כאב חמור ועלייה בטמפרטורת הגוף כדי 38 מעלות צלזיוס ומעלה, הצעד המוצג אנטיביוטיקה doperforativnoy.התרופה המועדפת לטיפול בצורות דלקתיות לא מסובכות אצל מבוגרים היא amoxicillin בפה, 0.5 גרם 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים.אם אין השפעה לאחר שלושה ימים של טיפול עם אמוקסיצילין צריך להיעשות כדי להחליף את augmentin אנטיביוטי( 0.625 גרם דרך הפה 3 פעמים או 1.0 גרם של 2 פעמים ביום) או צפורוקסים cefaclor( axetil)( 0.5 גרם בעל פה 2 פעמים ביום).כאשר האלרגיה לאנטיביוטיקה p-לקטם שנקבעו macrolides הנוכחי( rulid 0.15 בעל פה 2 פעמים ביום; spiramycin של 1.5 מיליון אותי אוראלית 2 פעמים ביום).

להרדמה מקומית, טיפות משומשות באוזן מקומית, המכילות 70 ° אלכוהול וגליצרין באותה מידה.של תרופות מקוריות נתקלו באותה הפעולה OTI-פאקס, אשר מורכב של אתיל אלכוהול 96 °, גליצרול, לידוקאין, phenazone.הרכב זה יש משכך כאבים ואפקט אנטי דלקתי.

עם כאב חמור באוזן, המצור endotauric meatotimpanal יעיל.בקיר caudineural של תעלת השמע החיצונית בגבול של חלקים סחוס ועצם 1 מ"ל של פתרון משכך הכאבים 2% ו 0.5 מ"ל הידרוקורטיזון subperiosteally.כאשר הן מבוצעים כהלכה גוש מלווה עור עצם "הלבנה" של meatus השמיעתי ועם עור התוף.מ

משככי כאבים מערכתיים ואנטי דלקתיים מנוהלים אקמול( לוח 500 מ"ג.);דיקלופנק( טבלה 50-100 מ"ג, מגבר 75 מ"ג / 3 מ"ל);ketanes( ketanes)( טבלה 10 מ"ג, amp 30 מ"ג / 1 מ"ל);tramadol( מתן טרמל)( לוח. 150 מ"ג, 50 כמוסות מ"ג, פתילות 0.1 גרם, הזרקת RR 5% 2 מ"ל).

בטיפול מוגלתי חריפת אזנים תקשורת על מנת לשקם את יכולת צינור שמיעתית ולהחיל אותו צנתור.טיהור הצינור השמיעתי במכירת דלקת אוזן תיכונה חריפה עם קטטר מאפשרת לנקז את האוזן התיכונה, לחסל תמיד מתרחש בואקום אוויר מחלה זו בחלל התוף, וזן לתוכו תרופות.בנוסף, צנתור יש השפעה חיובית על מהלך של דלקת.פחד להביא שבה הזיהום של הלוע לאוזן התיכונה שלא לצורך, שכן microflora בלוע דלקת אוזן תיכון החריף המוגלתי כבר חדר אל תוך האוזן התיכונה, ואת צינור השמיעה הולך לאיבוד התפקיד ההגנתי שלה בעיקר.

צנתור מבוצע כבר מתחילת המחלה, וזה בדרך כלל מאפשר הפלה של התהליך;ב II - III שלב דלקת חריפה של האוזן התיכונה באמצעות קטטר הֲפָחָה גם מספק אפקט טיפולי טוב.ברוב המקרים, לאחר הפיצוץ בחלל התוף באמצעות צנתר מוחדר התערובת של dexamethasone והפתרון האנטיביוטי המומסים בתמיסת נתרן כלורי איזוטוני.

בנוסף לטיפול העיקרי של חולים מלכתחילה, רצוי להקצות סוכני תיקון-חיסוניים.במקרים מסוימים, תוצאות טובות מתקבלות משימוש בפיזיותרפיה.אם

למרות טיפול מצבו של החולה אינו משפר, כאבים עזים באוזן ממשיכים, יש טמפרטורה גבוהה, עם לחץ על פטמה מבוטא כאב, תוך כדי צפייה בולטת otoscopy של עור התוף, את הניקור לראות - לחתוך את עור התוף.ניקור

בהחלט לראות וחייבת להתבצע בתנאי חירום, אם: ניקור ילדים צעיר

משמש לא רק טיפולי, אלא גם למטרות אבחון.ההליך מוצג כאנשים עם מחלות נלוות קשות של איברים פנימיים, הקשישים, ואם האינדיקציה החולה של ירידת ערך של ההגנה החיסונית.ניקור

מבוצע בהרדמה מקומית, אצל ילדים מאוד חסרי מנוחה מדי פעם להחיל הרדמת אור עם תחמוצת חנקן.הרדמת יישום מקומית הופיעה הקדמת 10 דקות לתוך תעלת האוזן לפנות עור התוף עם פתיל כותנה ספוג פתרון 10% לידוקאין.עם זאת, יותר מהימנה לבצע תת-עורית הרדמה הסתננות בקיר האחורי של תעלת האוזן במחלקה קרומי-סחוסי הממשק של העצם.חתך

עם paratsenteznoy מחט מיוחד לפעול ברבע lowback בדרך של עור התוף( בדרך כלל רוב המקום הזה בולט) כלפי מעלה דרך כל העובי שלה.עומק Paratsenteznoy של החדרת מחט 1 עד 1.5 המ"מ, הקדמה עמוקה יכול לפגוע בקיר המבוך.החתך לא צריך להגיע tympanicus annulus, כך שבעתיד אין נקב קבוע.בדרך כלל נוצר באופן מלאכותי במהלך ניקוב ניקור נסגר בעוד כמה ימים בכוחות עצמם, עם כל שלוש השכבה התמזגה שלה.לאחר ניקוב ניקוב מוגלה סוגר גרוע, כי אין לגיבוש מלא של הקצוות והיא מפהקת.לאחר paracentesis, טורנדום גזה סטרילית או צמר גפן מוכנס לתוך תעלת האוזן החיצונית.לעתים קרובות יש לשנות את הטורונדות, תוך פינוי המעבר השמיעתי מהמוגלה.

טיפול

בשלב מחורר.בשלב זה של חולי דלקת אוזן תיכונים חריפים מִתמַגֵל קבל אנטיביוטיקה, אנטי היסטמינים, כדי לשחזר את הפונקציה של הצינור השמיעתי הוא עדיין זרם אף ווזוקונסטריקטורי יורד.כאשר mucolytics עבה מוגלתי שנקבע( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, הכנת mucoregulatory מבוסס carbocisteine, המשפיע על איכות הפרשות( להפחית הצמיגות שלה) והתאמת הכמות שלה( אינו מגדילת הפרשה) ושיפור פינוי הפרשותומשולש ומקדם שיקום מהיר יותר של שמיעה) ו Erespal - תרופה אנטי-דלקתית, הפחתת הפרשה מוגברת ובצקת של הרירית ומעורר את הפונקציה השמיעתית ריסי צינורות אפיתלs.טיפולי פיזיותרפיה( UFO, UHF או טיפול מיקרוגל, טיפול בלייזר) ו לדחוס חם על האוזן בבית ולתת תוצאות טובות.

נוכחות של ניקוב של תרופות עור התוף אל האוזן התיכונה מנוהל באמצעות transtimpanalnogo הזרקה.התערובת מעל של אנטיביוטיקה dexamethasone( ובהמשך האנזים, מניעת היווצרות צלקות בחלל התוף, - himopsina טריפסין, lidazy וכו ') הוא שפך לתוך תעלת האוזן בסכום של 1 מ"ל, והזריקו tragus השקעים הרכים בפתיחת חיצוני של שמיעתימעבר.לכן התרופה עוברת דרך חלל תוף, הצינור שמיעתי יכולה להיכנס חלל האף והפה.צנתור והזרקת transtimpanal של חומרים מרפא הם שיטות יעילות של טיפול.טיפול

מקומי בשלב זה של המחלה נועד לספק סביבה נוחה עבור היצוא של פריקה מוגלתית מחלל התוף.כי המטופל יכול עצמי 2 - 3 פעמים ביום כדי להסיר את ההפרשות המוגלתיות מהעומק של תעלת השמע החיצונית, זה חייב להיות הורה כראוי.מניפולציה מתבצעת כדלקמן: פיסת צמר גפן סטרילי היא פצעה על הצינור או מושחלת על הקצה החופשי של המשחק.מבוגרים לעכב אפרכסת בדיעבד ולאחר כלפי מעלה( ילד - אחורה ולמטה), וכן התאמת בדיקה עם צמר או בעדינות מוזרקת עמוק לתוך meatus השמיעתי עד עור התוף.כאשר מוגלה עבה לתוך תעלת האוזן טרום שפכו פתרון 3% החמים של מי חמצן.זה חוזר על עצמו עד צמר גפן נשאר יבש.

לאחר הסרת הפרשות מוגלתיות באוזן שפכו שחומם מראש ל 37 מעלות צלזיוס פתרון הסמים.זה יכול להיות פתרון 0.5% של -1 dioksidina, פתרון 20% של נתרן sulfacyl טיפות Otofa המכיל חומר פעיל rifamycin, ואחרים. אלכוהול הצעד השני טיפות אזנים קובע לא מומלץ בגלל האלכוהול לעתים קרובות גורם לגירויקליפה של הטימפאנום.

בנוסף לטיפול הבסיסי ניתן לחולה כסוכנים חיסוניים מתקנת כרגיל ואמצעים לחיזוק.טיפול

בשלב השלב.בחודש האחרון, חוזרים על עצמם, בשלב הִתמַגְלוּת מפסיק, עור התוף מנוקב בדרך כלל סוגר צלקת עדינה, מעודנת.

במהלך תקופה זו, חשוב להשיג את השדרוג האפשרי של השמיעה.הטיפול באנטיביוטיקה מבוטל, הפסקת השימוש באוזני האוזן ובתהליכים תרמיים.התמקדות בתהליך ההתאוששות של פונקצית האוורור של התנגדות גוף צינור ולהגדיל השמיעתית.חצוצרת השמע מתבצע על ידי נושבת פוליצר או דרך קטטר לפעול עור התוף pneumomassage דרך האוויר משפכים Siegl, מנוהל עם Lydasum endaural iontophoresis.כדי לוודא שחזור של תפקוד השמיעה, אודיומטריה שליטה מבוצעת.

התוצאות הבאות של otitis אקוטי חמורה אפשרית.

טינטון שכיח אצל ילדים בכל הגילאים.יש נטייה למחלות כאלה.

חלק מהילדים עלולים לחוש כאב בקור.זה עובר כמה דקות אחרי שהילד נכנס לחדר חם.

ללבוש כובע עבור הילד.אל תשים כותנה באוזניים.

באופן כללי, לא לעצור את האוזניים של הילד בכל מקרה.זה לא עוזר כדי לנקות אותם מן הגופרית, אבל יכול לגרום דלקת אוזניים חיצוניות( דלקת אוזניים) או לפגוע בעור התוף.חלק הצמר עשוי להישאר באוזנו של הילד, שכן קשה להסיר.קטעי האוזן פקוקים עם צמר גפן לייצר יותר גופרית.

דלקות אוזניים זיהומיות שכיחות יותר בקרב ילדים מעל גיל 8 שנים.בדרך כלל, האוזן התיכונה, כי חלק זה נמצא מאחורי קרום טימפני, הוא מודלק.המחלה לעיתים קרובות לפני הצטננות.דלקת, ככלל, מלווה בחום והקאות.ילדים מתלוננים על כאב אוזניים ועל אובדן שמיעה.לתינוקות יש חום, הם הופכים לבכי.במהלך דלקת באוזן התיכונה, נוזל מוגלה מצטבר.לפעמים זה מוביל לקרע של קרום טימפני, צוהר( ניקוב) מופיע בו, לאחר זמן מה הנוזל הוא שוחרר.לעתים קרובות, הכאב מיד נעלם, כי הלחץ על קרום טימפני גרימת כאב מצטמצם.

דלקת באוזן התיכונה מטופלת, בדרך כלל עם אנטיביוטיקה, אם כי יש דעה נוספת בנושא זה.כמה מומחים מאמינים כי כאב באוזניים יכול להתרחש ללא טיפול, למרות אנטיביוטיקה לתרום להתאוששות מהירה יותר.Paracetamol מפחית כאב וטמפרטורה.

לפעמים לאחר דלקת באוזן התיכונה יש נוזל.במקרה זה, אנטיביוטיקה לעזור, למרבה הצער, לא תמיד.לכן, כדאי להתייעץ עם רופא 6-8 שבועות לאחר ההתאוששות כדי לוודא כי אין נוזל באוזן שלך.Perfamations בדרך כלל לרפא את עצמם, בכל זאת יש צורך לבדוק את מצב הממברנה הטימפנית מעת לעת.הנוזל שנותר באוזן התיכונה עלול לגרום לחירשות.

דלקות זיהומיות בתעלת האוזן, צינור קצר המחבר בין הממברנה הטימפנית לסביבה החיצונית, נפוץ פחות, אך יכול לגרום לכאב חמור.זה נקרא otitis חיצוני( otitis externa), אשר לא תמיד מופיעים תחת השפעת חיידקים.לפעמים זה דלקת היא צורה של דרמטיטיס.במקרים כאלה, כאבים באוזן אינם מלווה בחום ובסימפטומים אחרים האופייניים לדלקת האוזן התיכונה.אם יש פריקה, אז אתה צריך לראות רופא.חלק מהילדים יש נטייה מיוחדת לדלקת אוטיטיס חיצונית ויכולים לסבול את המחלה מספר פעמים.לפעמים אתה יכול לקבוע את הגורם למחלה בעצמך, אם, למשל, אתה יודע שהילד בבריכה או במהלך הרחצה נכנס לאוזן המים.

הטיפול הוא כדלקמן: באוזניים להחדיר את התרופה שנקבעה על ידי הרופא.במקרים מסוימים יש צורך בהסרה קפדנית של תאים מתים, מוגלה ותכנים אחרים של תעלות האוזן.הליך זה מתבצע גם על ידי רופא.למרות הכאב, דלקת האוזן החיצונית, שלא כמו דלקת האוזן התיכונה, אינה מובילה לאובדן שמיעה.לעיתים קרובות, כאבים באוזניים גורמים לאנגינה ולכאב שיניים.במקרים כאלה, הרופאים מדברים על הכאב המשתקף המתרחש במקום אחד, אך הוא מורגש באחרת.אנגינה או שן חולה יכול להיות הגורם של כאב ראש, גם אם אין כאב גרון או כאב שיניים.

משתקף כאבים באוזניים, ככלל, הוא משתנה.לפעמים אין כל ודאות כי הגורם למחלה נמצא מחוץ לאוזן.במקרה זה, כדאי גם להתייעץ עם הרופא שלך.לעתים קרובות כואב מאוד.ככלל, הגורם לכאב במקרה זה ברור, אם כי לפעמים זה קשה לקבוע את המיקום של הרתיחה בתעלה השמיעתית.

הגוף הזר באוזן יכול גם לגרום כאב ופריקה מהאוזן.בניגוד לאמונה הרווחת כי שעוות האוזן תורמת לכאב באוזן, זה מאוד נדיר.למעשה, אצל ילדים, שעווה לא גורם כאב, אם כי היא הסיבה הנפוצה ביותר של ליקוי שמיעה.לפעמים גורם לכאבי חתיכת מוצק גופרית לסתום meatus השמיעתי._A

טראומה באוזן יכולה להיות מלווה בכאב, במיוחד כאשר הרקמה הסובבת נפגעת מהאוזן.מכה ישירה לאוזן עם חפץ שטוח, למשל, כף היד, יכולה אפילו לגרום לקרע בעור התוף.אם הילד שלך הוא אוזן חבולה, מתלונן על צלצולים באוזניים אובדן או שמיעה, נמשכה יותר מ 5 דקות לאחר פציעה, להתייעץ עם רופא.

אוזניים עם משרדים עשויות להצביע דלקת של האוזן התיכונה עם ניקוב או של הגוף הזר באוזן.פריקת

מהאוזן, לא בשילוב עם כאב יכולה להיגרם גם על ידי אחת מהסיבות שהוזכרו לעיל, אך במקרים מסוימים ניתן לראות את החצי, חתיכות חומות או שחורות( חלקיקים) של שעווה באוזניים, אשר מוסר טבעי מתעלת האוזן.זה נורמלי לחלוטין, אם כי כדאי להתייעץ עם רופא כדי לשלול מחלה אחרת.

באופן כללי, כדאי להתייעץ עם הרופא שלך בכל המקרים, אם הילד מתלונן על כאב אוזניים שנמשך יותר מ 20 דקות בנוכחות הפרשות.

דלקת באוזן התיכונה היא אחת ממחלות הילדות הנפוצות ביותר.לדברי G.L.Balyasinskaya:

מבנה האוזן של הילד שזה עתה נולד הוא שונה לגמרי מהמבנה של האוזן של המבוגר.אצל תינוקות וילדים במהלך השנים הראשונות של החיים, יש מספר מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים המגדירים את המוזרות של זרימת דלקת אוזן תיכונה בגיל הזה.

המפורטים כדלקמן: תפקיד ספק

ב קר דלקת אוזן תיכונה בילדים צעירים משחקים פגים, כמובן פתולוגי של הריון ולידה, טראומה בלידה, האכלה מלאכותית.אוטיטיס מתרחשת לעיתים קרובות יותר אצל ילדים הסובלים מתת-תזונה, הסובלת מאויטמינוזיס, רככת, דיאתזה.בהופעת דלקת אזנים בגיל זה, מחלות זיהומיות - חצבת, קדחת, שפעת - לשחק תפקיד גדול.מרפאת

.הגילויים של מדיה דלקתית חריפה בתינוקות מאופיינים על ידי רמה קלה של תסמינים מקומיים.למעשה אין להם נתונים היסטוריים, שהיא עזרה חשובה באבחון ילדים מבוגרים ומבוגרים.

כאב תסמונת בחולים צעירים לידי ביטוי התרגשות, חרדה, שינה לקויה, יש תנועת מטוטלת-כמו של הראש.הילד מסרב לקחת שד בגלל בליעה כואבת, משפשף אוזן חולה כנגד היד של האם.הטמפרטורה בהתחלה היא subfebrile, לאחר 1 - 2 ימים זה יכול לעלות ל 39.5 -40 ° C.סימפטום חשוב הוא כאב כאשר לחץ על tragus בשל היעדר חלק הגרמי של meatus השמיעתי והעברת הלחץ ישירות לעור התוף המוסת.חיבור כלי דם

בין חלל האוזן התיכון לבין הגולגולת, כמו גם את הילדים השסועים של השנים הראשונות של חריץ סטוני-מדורגי חיים לגרום להופעת סימפטומים של גירוי קרום המוח, מוגדרי meningismus: התכווצויות, הקאות, זורקים את הראש אחורה, לפעמים אפל תקשורתי.מצב כזה, שלא כמו דלקת קרום המוח, אינו מתפתח עקב דלקת של קרמי המוח, אלא בשל גירוי שלהם עם רעלנים חיידקיים.אבחון

.חשיבות רבה היא הפרשנות הנכונה של התמונה otoscopic.צורה אורכיים כמו של תעלת האוזן, גודש האפידרמיס קשקשים כמעט הסדר אופקי של עור התוף - כל זה מאוד מסבך את הבדיקה.בנוסף, בתינוקות הקרום הטימפני עבה יותר, עכור בקלות מסמיק לאחר ניקוי האוזן וכאשר הילד בוכה.Hyperemia וחדירה מפוזרת של עור התוף בהעדר קווי המתאר שלה הן סימנים ברורים של דלקת חריפה, ואת הנוכחות של ביטויים קליניים אחרים - תהליך מוגלתי חריף ודורשת ניקור דחוף.

כלי דלקת חריפה בחולי דלקת חריפה בילדים עוברים את אותם שלבים כמו אצל מבוגרים.עם זאת, אצל ילדים לעתים קרובות יותר מאשר במבוגרים, התרופה יכולה להתרחש ללא ניקוב של קרום טימפני.זאת בשל עמידותו יותר, רירית חלל התוף כושר-הקליטה גבוהה מוגלה יצוא קל דרך צינור שמיעתי רחב וקצר.טיפול

.טיפול אנטיבקטריאלי ממלא תפקיד חשוב במכלול של אמצעים טיפוליים לילדים צעירים.בפרט, בגיל 2 שנים, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה הוא האינדיקציה המוחלטת אנטיביוטיקה, בעיקר סימנים קליניים סימנה של המחלה ואת הטמפרטורה עולה 38 מעלות צלזיוס ומעלה.הורידינזה מוצגת לילדים במועד מוקדם יותר מבוגרים.אינדיקציות עבור paracentesis בכל מקרה בנפרד נקבעים בנפרד.במקרים מפוקפקים, כאשר התמונה otoscopic אינו משכנע, ואת תופעות toxicosis להגדיל, עדיף לבצע paracentesis.בדיוק כמו אצל מבוגרים, החתך מתבצע ברבעונים האחוריים של הממברנה הטימפנית.

בקרב ילדים בגילאי 1 עד 3 - 4 שנים, לפעמים ציין דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרים, מאופיינת בדלקת חוזרים של האוזן התיכונה עם תדר של 2 - 5 עד 12 -15 פעמים בשנה.הישנויות המשויכים חוסר השלמות של הגוף של הילד הפרעה במערכת החיסונית ואת מנגנוני ההגנה של האוזן התיכונה בפתולוגיה של מערכת העיכול, diathesis תפליט, אלרגיות המזון והתרופות, טבעת הלימפה בלוע פתולוגיה, האף והסינוסים paranasal.

עם דלקת אוטיטיס חוזרת חוזרת, מתבצע טיפול מורכב.בנוסף לטיפול המקומי מערכתי המסורתי של תהליך מוגלתי ב החמרות בלוע הסתגלות הכרחית טבעת הלימפה, טיפול במחלות של האף והסינוסים paranasal, הנורמליזציה של הכח של הילד, תגובתיות הגדלה.

דלקת חריפה של דלקת המעי הגס למחלות זיהומיות

דלקת חריפה באוזן התיכונה, הקשורה למחלה מדבקת, מאופיינת בקורס חמור יותר.זה יכול להיות קשורים etiologically עם סוכן סיבתי של זיהום עצמו;בנוסף, תחת השפעתה של מחלה מדבקת, ההתנגדות של האורגניזם פוחתת.מחלות זיהומיות קרובות לציין הכישלון סימולטני של שתי האוזניים, כולל כל המרכיבים של המדיום, ולפעמים באוזן הפנימית, לבין התפתחות מהירה של תהליך, אשר לעיתים קרובות אופי נמקי.

בדרך כלל, ניתן לראות את התפרצות השפעת שפעת במהלך התפרצות מגיפה, בדרך כלל בתחילת שפעת.דלקת של האוזן התיכונה יכולה להתרחש בתקופה המוקדמת של זיהום, ואז התהליך יש את כל המאפיינים של המחלה הבסיסית.דלקת אוטיטיס משנית מתפתחת בתקופה מאוחרת של מחלה מידבקת.לשפעת

טופס המורגי אזנים מאופיין כניסתו extravasates דלקת( דימומים) תחת האפידרמיס בעור לתוך החלק הגרמי החיצוני השמיעתי meatus ועל עור התוף - A המורגי או בועות הצפק.extravasates המורגי כזה שנקרא שלפוחיות או בולות( ומכאן - אזנים בולוס).בשעת otoscopy בין hyperemia המפוזר של עור התוף ואת העור השמיעתי meatus הגלוי 2 - 3 בועה מעוגלת מאפיין המורגי אדומה-סגולה בפתיחה המופיע פריק sukrovichnoe דל.תהליך דלקתי

עם nadbarabannom אזנים שפעת מקומי בעיקר במרחב והוא פועל קשה, לפעמים עם נגעים לבין התפתחות של סיבוכים תוך גולגולתי האוזן הפנימית - דלקת קרום המוח.טקטיקות טיפוליות במקרה זה כרוך ניקור ויישום של ניקוז אמין של והמשולש וכל מינוי המינונים הגבוהים של אנטיביוטיקה ותרופות כדי להקל על מצבו של החולה.

יחד עם אובדן שמיעה מוליך עם דלקת אוזני שפעת במקרים מסוימים לזהות אובדן חושי, דורש טיפול pathogenetic רלוונטי.

דלקת אזנים תקשורת חומה חצבת ארגמן מאופיינת לאפשרות של התפתחות עצם נגע נמקי ברקמות רכות של האוזן התיכונה, אשר שכיחה יותר אצל ילדים צעירים.נמקית אזנים השנית, וגם חצבת בדרך כלל מתפתחת בשלב הראשוני של המחלה, הנגע נמקי קרובות מקומי האף והגרון.כאשר חצבת, אוטיטיס התקשורת מתחילה בזמן הפריחה או לפני זה.

בפתוגנזה של דלקת אוזניים נמקי טמון פקקת בכלי של האוזן התיכונה, אשר גורם נמק של רירית חלל התוף, ossicles שמיעתי פִּטמָתִי העצם.

עבור חצבת וחלקת הארגמן, התקשורת אוטיטיס מאופיינת על ידי התחלה קלינית לא מוסברת, אשר מוסווה על ידי המחלה הבסיסית.התהליך באוזן מתפתח באופן בלתי מורגש, תסמונת הכאב נעדרת לעתים קרובות, אשר ניתן להסביר על ידי הרס נמק מהיר של הממברנה הטימפנית.הסימן הראשון

של המחלה הוא לעתים קרובות את המראה של הפרשות מוגלתיות בשפע מן האוזן עם ריח רקב חד נובע בשל מעורבותו בתהליך של עצם.בשעה עור התוף מנוקב גלוי נרחב otoscopy, עד להרס מלא שלה.התהליך מתפתח במהירות רבה, לעתים קרובות ניקוב נוצר בתוך יום אחד.המחלה בדרך כלל עוברת לשלב כרוני.כאשר חלוקת תהליך נמקי

לפיתוח labyrinthitis הצפק או מוגלתי באוזן הפנימית, לפעמים עם שמיעתי כיבוי מלא והתפקוד שיווי המשקל.בנגעים דו-צדדיים של המבוך אצל ילדים בגיל צעיר, מתפתחים אילמים חרשים.הטיפול

מופנה נגד המחלה הבסיסית ואת הביטויים המקומיים שלה.בעתו שימוש הולם של אנטיביוטיקה ב חצבת השנית יכול להפחית באופן דרמטי את הסיכוי לפתח נמקית אזנים התקשורת וסיבוכים הטבועה בו.

אינדיקציה לניתוח היא התפתחות הנמק של התהליך המסתורי;מטרת הניתוח היא להסיר רקמות נמקיות ולנקות את חללי האוזן התיכונה.

זוהי דלקת מוגלתית של הקרום הרירי ואת העצם של תהליך פִּטמָתִי של העצם הטמפורלית, הסיבוך הנפוץ ביותר של דלקת אוזן תיכונה חריפה.שינויים בתהליך המסטואיד עם דלקת השד הם שונים בהתאם לשלב המחלה.ישנם שני שלבים עיקריים של דלקת השד - exudative ו משנית( הרסני).בשנת

תפליט במה בתאים הריריים פִּטמָתִי הפריאוסט המעורב בתהליך;בשלב זה התאים מלאים exudate, ואת הקרום הרירי של דלקת ו מעובה באופן דרמטי.

השלב המשלב מאופיין על ידי הדומיננטיות של שינויים transiferative- שינוי, אשר גם להרחיב את המבנים הגרמיים של תהליך מסטואי.במקרה זה, העצם נהרסת על ידי osteoclasts, היווצרות של granulations.מפתח נימק של גשרי עצם בין התאים, והם מתמזגים כדי ליצור חלל משותף מלא מוגלה - ויצר empyema של התהליך פִּטמָתִי.

Mastoiditis שכיח יותר בחולים עם סוג פנאומטי של Mastoid.פיתוחה תורם מספר גורמים: ארסיות גבוהה של הסוכן זיהומיות, ירידה בתנגודת של האורגניזם( בפרט, סוכרת, דלקת כליות, מחלות כרוניות אחרות), חסימה של יצוא מן והמערות ואת והמשולש.אחת הסיבות להתפתחות דלקת השד היא טיפול לא רציונלי של דלקת אזנים חריפה.

תהליך של הרס העצם בשלב שינוי עשוי להגיע באמצע הדורה או הפוסה האחורית ולגרום לסיבוכים תוך גולגולתי.מוגלה יכול לשבור את פני השטח של פִּטמָתִי( במערך מורסה subperiosteal) בתהליך הזיגומטית או קשקשים העצם הטמפורלית, החלק petrous ב petrous דרך רכס העליון interfascial שטח הצוואר.

הסוכנים הסיבתיים של דלקת השד הם אותם מיקרואורגניזמים שגורמים להתפתחות של דלקת אוטיטיס חריפה.

הקליניקה של המחלה מאופיינת בסימפטומים כלליים ומקומיים.

תסמינים שכיחים - החמרה במצב הכללי, עלייה בטמפרטורת הגוף, שינוי בהרכב הדם - אינם נבדלים באופן מובהק מתופעות של דלקת אוטיטיס חריפה.ערך האבחון הוא ניתוח הדינמיקה של סימנים אלה בחשד למעורבות אפשרית בתהליך הדלקתי של התהליך המסטואיד.

בדרך כלל לוקח 2 - 3 שבועות מתחיל דלקת אוזן תיכונה חריפה, ועם השיפור של התמונה הקלינית שוב מתדרדר מצבו כללי, חום, כאב מחודש ומוגלה של האוזן.עם זאת, יש לזכור כי pyesis עלול להיעדר אם יצוא מוגלה מן האוזן התיכונה מופרע( "בלוק אדיטוס").כאב

מתואר לעיתים קרובות באוזן ובתהליך המסטואיד, בחלק מהמטופלים הוא מכסה חצי מהראש בצד הנגע והוא גרוע בלילה.עם מישוש וכלי הקשה של התהליך המאסטואיד, רוך הוא ציין, לעתים קרובות יותר באזור של השיא או באזור של תהליך מסטואי.יש גם תלונות על הרעש באוזן או בראש בצד של האוזן של המטופל ואובדן שמיעה בולט.

בעת בדיקת החולה, מדי פעם, hyperemia וחדירת העור של תהליך mastoid מזוהים, שהיא תוצאה של periostitis.אתה יכול גם לראות את החלקה של קפל שור ואת בליטה של ​​הקדמית הקדמית.

יובש מהאוזן הוא לעתים קרובות פזרני, בעל אופי פועם - מוגלה מוגלה ממלא את תעלת האוזן החיצונית מיד לאחר ניקוי האוזן

.לפעמים הִתמַגְלוּת קונבנציונלי באמצעות נקבים בעור התוף מצטרף פריקה שופעת של מוגלה מהקיר האחורי של meatus השמיעה החיצונית.הסיבה לעלייה זו בהוספה יכולה להיות נקבעת רק על ידי ניקוי זהיר של האוזן ומציאת פיסטולה, שממנו מוגלה מוגלה.

זה אפשרי ואת הגירסה הזאת של זרימת דלקת המוסטואיטיס, שבה אין otoren.זה קורה כאשר יש הפרה של יצוא מוגלה, אם הפגם של הממברנה הטימפנית נסגר או גוש בלוק המערה נוצר.אבחון של

.תכונה חשובה של דלקת זיז הפטמתי oto- מתפתל קיר caudineural היא בתעלת השמע החיצונית בחלק העצם.הסככה נובעת מהתפתחות של פריאוסטיטיס ולחץ של תכנים פתולוגיים באזור הקיר הקדמי ובכניסה למערה.באותו מקום, לפעמים נוצר פיסטולה, שדרכו מתגלה מוגלה לתעלה השמיעתית החיצונית.הקרום הטימפני עם דלקת השד הוא לעתים קרובות hyperemic, הסתננו.

באבחון דלקת המסטואידיטיס יש חשיבות רבה לרדיוגרפיה של העצמות הזמניות בתחזית Schueller.כאשר דלקת זיז הפטמתי על התצלום רנטגן ניתן לראות בכתובת pneumatization הפחתת עוצמת השונה, תאי ומערות ו פִּטמָתִי zavualirovannost.בשלבים מאוחרים יותר של התהליך, כאשר דלקת הזיז הפטמתי טופס הרסני, אפשר לראות את ההרס של העצם ויצירת מנות תאורה מחיצות עקב היווצרות של חללים יצרו מוגלה granulations.

הרבייה

תהליך פִּטמָתִי ואת המעבר שלו למבנים אנטומיים סמוכים תלוי בהתפתחות תאי אוויר בחלקים שונים של העצם הטמפורלית -. בקשקשים, תהליך הזיגומטית, פירמידה, וכו דלקת במקומות האלה לפעמים מלווה מוגלה פריצת דרך הרקמות הרכות הסובבות.מוגלה

פריצת דרך דרך שכבת קליפת המוח על פני השטח החיצוניים של subperiostalnogo פִּטמָתִי מוביל להיווצרות מורסה.קדמה לו נפיחות עור בצק מאחורי האוזן, מאחורי האוזן משטחת קפל אוורירי של האוזן בזמן מוגברת.רביה מוגלה

מתאי הפסגה שטח פִּטמָתִי לתוך הצוואר interfascial כאזור דלקת הזיז הפטמתי איפקס-צוואר.צורותיו השונות, נקראות על שם המחברים, הפריצה למקום שונה של מוגלה בקצה פִּטמָתִי.

דלקת הזיז הפטמתי Bezold( cervico-הפסגה) מאופיין פריצת הדרך של מוגלה דרך המשטח הפנימי של הקודקוד של תהליך פִּטמָתִי תחת השריר grudinoklyuchichno-פִּטמָתִי של התפשטות אל הצוואר.הוא ציין לעתים קרובות בתור בחוזק נפיחות של רקמות רכות של הצוואר - מקצה תהליך פִּטמָתִי אל עצם הבריח.

דלקת הזיז הפטמתי אורלינס מאופיין פריצת דרך של מוגלה דרך הקיר הפנימי של איפקס פִּטמָתִי בתוך נדן fascial של השריר sternocleidomastoid.במקביל סביב נקודות מצורפות שריר

מפתחת תנודות הסתננות.

דלקת הזיז הפטמתי מורה( צוואר הרחם-הצוואר) - הפסקות מוגלה טופס זה דרך digastrica incisura, מרחיב תחת השריר הדו-בטני וחודרת למרחב p-בלוע להיווצר צוואר מורסה עמוקה.אם

מורסה מוגלה מן perisinus חודר ראש הרקמות הרך בצוואר, תהליך המכונה דלקת הזיז הפטמתי עורפית-צוואר רחם כפי Chitelli.

תהליך נרחב הרסני-מוגלתי מבוסס על תהליך הזיגומטית שנקרא zigomatitsitom על המאזניים של העצם הטמפורלית - skvamitom.גם

התפשטות אפשרית של מוגלה מהתהליך פִּטמָתִי של המערכת התאית, הפירמידה של העצם הטמפורלית.במקרה זה, פיתוח תמונה קלינית petrozit אשר נקרא שלישיית Gradenigo וכולל דלקת אוזן תיכונה חריפה עם ומוגלה של האוזן בצד הפגוע;trigemini עם כאב בחלק האחורי של הראש, מאחורי העיניים;paresis או שיתוק של עצב מסיח.צורות טיפוסיות

של דלקת זיז הפטמתי הן הכי מסוכנות, כמו לרוב להוביל לסיבוכים שונים.המראה ואת הזרימה שלהם בשל גורמים כמו גיל החולה, תגובתיות כללית ומקומית של האורגניזם, המבנה של העצם הטמפורלית( בפרט, המבנה התאי שלה), הארסיות של הפתוגן.בשנת מחובר

הטיפוסי במהלך התהליך של דלקת הביעה ידי רצף של צעדים, סימפטומים מסוימים אינם הגדרה אופיינית.אז, הכאב או לא מטריד בכלל, או שהוא חלש.את ההתבטאות ניתן לבטא באופן מינימלי או נעדר לחלוטין.במקביל יש לציין כי הצורות הטיפוסיות הן כמעט תמיד מלוות הרס נרחב של העצם, וזה אפשרי להתפתחות של סיבוכים תוך-גולגולתי.טיפול

.הבחנה בין טיפול שמרני וכירורגי של דלקת הזיז הפטמתי.אבל בכל מקרה, זה צריך להתבצע תחת החולים אף אוזן גרון, שכן יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של סיבוכים רציניים.

בסיס של טיפול שמרני, מתאים לטיפול הפעיל של דלקת אוזן תיכונה חריפה, הוא טיפול אנטיביוטי, שבמהלכה לרשום תרופות קשת רחבה, תוך מתן עדיף אנטיביוטיקת p-lakgamnym.מרכיב חשוב

הטיפול של דלקת זיז הפטמתי הוא להבטיח זרימה חופשית של מוגלה מן האוזן התיכונה לבין לשימוש המקומי של תרופות אנטיבקטריאליות שצריכות להיות מוקצים בהתחשב ברגישות פלורה האוזן.טיפול שמרני הוא מוצלח בשלב הראשוני של דלקת הזיז הפטמתי, טרם התרחש אובדן העצם לא יכול להיות שבור יצוא exudate.

אם במהלך הטיפול המטרה אובייקטיבי השמרנות סימפטומטולוגיה אינו משתנה או להגדיל, לנקוט טיפול כירורגי של דלקת המסטואיטיס.אינדיקציה מוחלטת לניתוח חירום הוא הופעת סימני התרחשות סיבוכים תוך גולגולתי של סיבוכים באזורי הגבול של האוזן התיכונה( פריצת דרך מוגלה מורסה subperiosteal בחוד פִּטמָתִי של zigomatitsita, skvamita, petrozita).הניתוח מצוין בהחלט אם המטופל עם דלקת המסטואיטיס יש סימנים של paresis otogenic או שיתוק של עצב הפנים או labyrinthitis פיתחה.בכל המקרים האלה, anthromastoidotomy מבוצעת - פתיחת אנטרום ו tphination של תהליך mastoid.

הניתוח מבוצע בהרדמה אנדוטרכית, ובמקרים מסוימים, המבוגרים מופעלים בהרדמה מקומית.החתך נעשה עם איזמל של העור, רקמות תת עורית periosteum, נסוג 0.5 ס"מ מהקפל המעבר מאחורי הארון;חתך אורך של 5 ס"מ -6. רקמות רכות otseparovyvayut raspatory עם הפריאוסט, שכבת קליפת המוח חושפים באתר פִּטמָתִי, לאחר המטילות "נבל," סוג מפשק.

טרפנטציה של העצם מבוצעת בעזרת סיביות בגדלים שונים, בשביל זה אתה יכול גם להשתמש חותכני כרסום.הסרת העצם מושפעת, בהדרגה להעמיק לעבר המערה, אשר חייב בהכרח להיפתח כדי להבטיח ניקוז של הטימפנוס.המערה נמצאת בעומק של 1.5 - 2 ס"מ מפני השטח של תהליך פִּטמָתִי, השלכה של המעבר בחלל meatus השמיעה החיצונית בחלק העליון של הקיר האחורי.ודא כי פתיחת החלל בעומק פגיעת העצם היא פשוט תהליך פִּטמָתִי, אתה יכול להשתמש חללית בטן הבדיקה שדרכו aditus ומערות מודעה נופלת בקלות לתוך חלל התוף.בנוסף, בתחתית המערה, בולטת אמפולה של תעלה חצי עגולה אופקית.

מהלך נוסף של הניתוח כולל הסרה זהירה של העצם, מוגלה ו granulation.אם תהליך רקובות נרחב ברצף לחשוף את כל קבוצת התא כולל הטרמינל, perisinus, הזיגומטית, perifastsialnye ואח. בתום שלב זה של מבצע פצע עצם קצוות חותך כפית או עצם חלק.

חיסול של מוקד מוגלתי בהריסה המלאה פִּטמָתִי של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית לרמת בקבוקונים יעלו חצי עגול אופקי, אולם כטבעת tympanicus ובכך מאוחסן.בצע גם את הפלסטיק של הקיר האחורי עורית של תעלת השמיעה, דש הוא מכור בפינה התחתונה של הפצע.

הושג על ידי שטיפת הפצע עם תמיסת חיטוי חמה, מהתייבשות, turundas tamponade levomekol ספוג, וליישם את הפצע מאחורי האוזן במפרקים העיקריים.היוצא מן הכלל הוא דלקת המסת עם מורסה subperiosteal - הפצע לאחר הניתוח נותר פתוח במקרה זה.אותו הדבר נעשה ברוב המקרים לאחר mastoidotomy נרחב בחולים עם סיבוכים תוך גולגולתיים otogenic.

יש לציין כי במהלך הניתוח עבור כל צורה של דלקת השד, אין להגביל את עצמך כדי לפתוח את המערה ואת התאים perientral המקיפים.

חובה ניתוח כירורגי של המערכת הסלולארית כולה של התהליך המסתורי הוא הכרחי.תשומת לב מיוחדת נמשכת לתאים הזוויתיים והסף, כמו גם לתאי הקצה של התהליך המסתורי.כאשר

דלקת הזיז הפטמתי Bezold ומור BTE חתך של רקמות רכות בצוואר, להאריך לאורך השריר grudinoklyuchichno-פִּטמָתִי הקצה הקדמי.זה מאפשר ניקוז הצטברות מוגלה ב הנרתיק הפאסיאלי של שריר זה בחלל parapharyngeal.כאשר

דלקת הזיז הפטמתי Chitelli BTE חתך משלימים המכוונים בדיעבד דרך באמצע חודרים occipito-צוואר הרחם.לאחר פינוי של מורסה subperiosteal, mastoidectomy מורחב עם חשיפה ניקוב אבחון של הסינוס סיגמואיד מבוצעת.חולי

עם zigomatitsitom BTE לחתוך קדמי רקמה רכה ולהמשיך כלפי מעלה עוקפים את הקובץ המצורף העליון של האוזן, חשיפת הבסיס של התהליך הזיגומטית של העצם הטמפורלית.לאחר mastoidotomy טיפוסי הרס תהליך קליפת מוח ואת הזיגומטית, החל מהקצה הקדמי של והמערות החשופות, כפית חריפת סיר תאים הזיגומטית עם מוגלה granulations.

בתהליך התפשטות של התהליך פִּטמָתִי של העצם הטמפורלית כדי המאזניים( סקוואם) חתך BTE של

רקמות רכות להאריך כלפי מעלה ב 2 - 3 ס"מ, לאחר הכף העצם הפגועה mastoidotomy טיפוסי יוסרו עם מלקחיים הכף חדה.

בתינוקות ובתינוקות, התהליך המסטואיד אינו מתפתח, והתהליך הסוחף מהאוזן התיכונה חודר רק אל תוך האנטרום.במקרה זה, התהליך הדלקתי במערה וברקמות הסובבות אותו מוגדר כדלקת מפרקים.

תכונה חשובה של דלקת של ילדים היא כי היווצרות של מורסה subperiosteal מתרחשת די מהר, לפעמים אפילו ללא הרס של חומר העצם;בעוד מוגלה חודר דרך סדקים מסובכים( fissura squamo-mastoidea או fissura tympano-mastoidea).מרפאת

. בדלקת פרקים התגובה של הילד לכאב מתבטאת בחרדה - הוא בוכה לעתים קרובות, בלילה אינו ישן היטב, התיאבון שבור;לעתים קרובות יש סימנים למנינגיזם, הטמפרטורה יכולה לעלות ל-38-39 מעלות צלזיוס.במקרים מסוימים, הכאב נעדר, הטמפרטורה היא subfebrile או אפילו נורמלי, אבל התינוק הוא איטי, inhibited.

הבשר השמיעתי מלא מוגלה עבה, שמנת;לנגב את האוזן במטלית צמר גפן, אפשר לנקות אותה, אבל עד מהרה המעבר השמיעתי מתמלא שוב בשפע מופרז.אבחון

. עם otoscopy, אתה יכול לראות את כתם של נקודות הזיהוי של הממברנה הטימפנית, שינוי צבעו מן הארגמן כהה ורוד או אפרפר;לפעמים הקרום הטימפני מתנפח, בעיקר ברבע האחורי.באזור ניקוב, פעימה נראה.אבחון דלקת הוא לעתים קרובות קשה בשל סימפטומים מקומיים מתונים.סיוע באבחון יכול לבדוק paracentesis, tympano או אנתרופנקטורה.

אנתרופואינט מוחזק במצב של הילד "שוכב על הגב", הראש הוא פנה לכיוון האוזן הבריאה.לאחר הטיפול בעור שמאחורי האורגיל עם 70% אלכוהול

והרדמה חדירת עם פתרון של 0.25% של נובוקאין, את לנקב מבוצע עם מחט עבה מיוחד מצויד וסת הרגולטור.נקודת ההתייחסות היא הקפל המעבר מאחורי האורי, אתר לנקב נמצא מאחורי 2 עד 3 מ"מ מעל הקיר העליון של התעלה השמיעתית החיצונית.ככל שהילד קטן יותר, כך גבוה יותר.המחט מוזרקת קדמית ומטה לעומק של 0.5 - 1 ס"מ, כאשר מכה באנטרום, מופיעה תחושה של נפילה לתוך החלל.עם המזרק, את תוכן האנטם( מוגלה, ריר) נשאבים דרך המחט, ולאחר מכן אנטיביוטיקה מומס פתרון איזוטוני מוזרק לתוכו.לפעמים, באמצעות אותה מחט, מוכנס צינור טפלון לתוך המערה, מה שמאפשר לשטוף באופן קבוע את האנטרום ולהזריק לו תרופות.טיפול

של .טיפול כירורגי - אנתוטומיה - מוצג בהעדר ההשפעה של טיפול שמרני של דלקת פרקים, במיוחד כאשר יש סימנים של osteomyelitis של אזור הפריאנל.הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית עם פתרון של 0.5% של נובוקאין עם אדרנלין.בזהירות רבה, שכבה אחר שכבה, מאחורי auricle לעשות חתך arcuate של רקמות רכות 15 מ"מ אורך.בתינוקות, השכבה הקורטיקלית רכה מאוד ודקה, ולכן ההפרדה בין רקמות רכות צריכה להתבצע בזהירות רבה.אנטרום הוא מוקרן גבוה יותר מן הפינה העליונה האחורית של התעלה השמיעתית החיצונית, הוא ממוקם באופן שטחי וגודלו גדול יותר מזה של המבוגרים.

לאחר דיסקציה של האנטרום, מוגלה ו granulation יוסרו ממנו.חלל לאחר הניתוח נשטף עם תמיסת חיטוי, מחובר באופן רופף עם turuns עם levosin או פתרון אנטיביוטי.בתקופה שלאחר הניתוח, כדי להבטיח ניקוז אופטימלי, התחבושת משתנה מדי יום.הילד רושם אנטיביוטיקה באופן פרנטרי, טיפול משקם.הטיפול בדרך כלל מתרחשת 2 עד 3 שבועות לאחר הניתוח.

פציעות באוזן התיכונה, 90% מהחולים מראים קרע של הממברנה הטימפנית.זה יכול להתרחש עקב עלייה פתאומית או ירידה בלחץ בתעלת האוזן עם השפעה על האוזן, נופל על זה, משחק כדורי שלג, צלילה, כתוצאה של פעולה של גל אוויר פיצוצים מטווח קרוב.נזק לקרום הטימפני יכול להתרחש כאשר מניפולציה באוזן עם חפצים שונים( התאמות, סיכות וכו '), כאשר הלם פתאומי מוביל לקרע של הממברנה הטימפנית.פגיעה אפשרית בקרום הטימפני עם ענפים קטנים, בעת הליכה או ריצה בין השיחים.לפעמים ניסיון לא מתאים להוציא גוף זר מתעלת האוזן מוביל לטראומה.

נזק לממברנה הטימפנית מלווה בכאב באוזן, רעש ושמיעה.בשעה עור התוף דימום otoscopy הנצפה, המטומה בחלל התוף, לעתים קרובות לחשוף פגמים בעור התוף בצורות וגדלים שונים.ניקוב יכול להיות חריץ, מנוקד, מעוגל, לפעמים עם קצוות אחידים;זה יכול לתפוס ברבע אחד או יותר.לעתים קרובות יותר הוא נמצא ברבע קדימה.דרך ניקוב שנוצר עם otoscopy, זה לפעמים אפשר לראות את הקיר המדיאלי של הטימפנוס, הרירית אשר, בנוכחות טראומה טרי, הוא לעתים קרובות hyperemic.טיפול

. המטופל והרופא צריכים להיזהר מאוד שלא תהיה דלקת באוזן התיכונה דרך פגם הממברנה הטימפנית.הימנעו מכל מניפולציות אפשריות באוזן, התווית התוויתית של טיפות באוזן ושטיפתו.

עזרה ראשונה צריכה להיות מוגבלת החדרת טורונדה סטרילית או כדור כותנה עם אלכוהול בוריק לתוך תעלת האוזן במשך 5-7 ימים.כדי למנוע התפתחות של דלקת באוזן התיכונה, אנטיביוטיקה נקבעו, צעדים נלקחים כדי לשמר את אוורור של טימפנוס דרך צינור השמיעה.

מניעת מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה כוללת את ההסרה או הנחתה של ההשפעה אותם הגורמים שתורמים דלקת אוזן תיכונה חריפה המעבר שלו לתוך כרוני.תפקיד חשוב במניעת מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה מתבצע על ידי התברואה בזמן של מוקדים כרוניים של זיהום באף ובגרון, שחזור של נשימה באף נורמלי.

לתינוקות חשוב להניק, להקשיח את ההיארעות של זיהומים כגון שפעת, חצבת ושנית.

מניעת הישנות של דלקת אוטיטיס חריפה ומעבר לדלקת האוזן הכרונית היא בראש ובראשונה הטיפול הנכון בחולה.מרכיב חשוב בטיפול זה נעשה בזמן( על פי אינדיקציות) paracentesis, כמו גם טיפול אנטיביוטי נאות, תוך לקיחה בחשבון את המאפיינים של הפתוגן ואת הרגישות שלה לתרופות הקיימות.בפרט, מעבר אל אזנים אקוטי כרוני לעתים קרובות מקדם אנטיביוטי ביטול מוקדם להשתמש בו במינונים קטנים התארכות של מרווחים בין המינונים של התרופה.

חולים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה, אפילו עם קורס חיובית של תקופת הבראה נורמליזציה oto- ציורים שימוע צריך להיות תחת השגחה רפואית עבור 6 חודשים.עד סוף התקופה הזו, הם צריכים לבחון מחדש, ואם באוזן גילו סימני המצוקה( אובדן שמיעה קטן, לשנות פונקצית tubarnoy פר תמונות oto-), לחזור על קורס טיפול: לבלות טיהור הצינור השמיעתי, עור תוף pneumomassage למנות biostimulators וכו ', עד הניתוח( tympanotomy, shunting חלל התוף).דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית

( אזנים המדיאלי) מתאפיינת שילוש של סימנים קליניים:

השילוב של מאפיינים אלה מאפשר לאבחן דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית בביטחון.

עם זאת, במספר מקרים, המחלה יכולה להתרחש עם מינימום או אפילו היעדר אחד או שניים של סימפטומים אלה.ניקוב של קרום טימפני ניתן להבחין רק כאשר מסתכלים תחת מיקרוסקופ או אפילו מכוסה פתיתים אפידרמיס או רקמה צלקתית.האוזן מן האוזן עשויה להיעדר במשך עשרות שנים.אובדן שמיעה לא יכול להיות סובייקטיבי במשך זמן רב, והוא יכול להיות מזוהה רק עם מחקר אודיולוגי זהיר, ובמקרים מסוימים, השמיעה היא כמעט עקבית עם הנורמה גיל.במקרה זה, התהליך הפתולוגי באוזן התיכונה מתקדם בהתמדה ויכול להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים.

אפידמיולוגיה. למרות הירידה במספר מקרי דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית, אשר מזוהה עם ההסתגלות המהירה והמדויקת של דרך הנשימה העליונה ואת הטיפול הנכון של דלקת אוזן תיכונה חריפה, ושכיחותה באוכלוסייה הוא גבוהה למדי, החל 13.7 כדי 20.9 לכל 1,000 נפש.בין מחלות אחרות של גופי ENT, אשר מטופלים בבית החולים, התדירות של דלקת מפרקים כרונית התקשורת הוא 20-25%.

אטיולוגיה. כרונית דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל הוא בדרך כלל תוצאה סבל מוגלתי חריפה אזנים התקשורת או קרע בעור התוף במהלך הטראומה.יותר ממחצית המקרים של מחלות מתחילים בילדות.

בין פתוגנים אזנים המדיאלי מוגלתי בדרך כלל נמצא Pseudomonas, Staph, aureus, פרוטאוס, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.עם קורס ארוך טווח של המחלה היא יותר ויותר לזהות פטריות כגון קנדידה, אספרגילוס, Mucor.תפקיד משמעותי גם הוא שיחק על ידי חיידקים אנאירוביים, אשר נמצאים דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית ב -70 - 90% מהחולים, עם Bacteroides זוהה בתדירות הגבוהה ביותר, Fusobacterium, Peptococcus, לקטובצילוס.

המעבר מהצורה חריפה של כרונית דלקת אוזן תיכונה בשל פעולה של מספר גורמים לוואי: תפקיד חיוני

בהתפתחות דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית משחקת מצב פתולוגי של דרכי הנשימה העליונות, כגון נוכחות של פוליפים, סטייה של מחיצת האף, סינוסיטיס כרוני, נזלת היפרטרופית.בפתוגנזה

.הפרעות שמיעתי פונקציות ניקוז ואוורור צינור להוביל קושי לפנות את תכולת אורור ומשולש והפרעות של חלל האוזן התיכונה.זה, בתורו, מפריעה הריפוי הטבעי של ניקוב עור התוף לאחר דלקת אוזן תיכונה חריפה מִתמַגֵל, אשר מוביל להיווצרות של חבטות לדלפק.

בחלק מהמקרים, דלקת של האוזן התיכונה מההתחלה רכישת תכונות של תהליך כרוני, כגון צורות נמקי של דלקת אוזן תיכונה, דלקת אוזן תיכונה עם איטית זבת חבטות של רפוי של עור התוף, שחפת, סוכרת, גיל קשישים סניליים.

פי סיווג המחלות הבינלאומי( ICD-10) טבעו של תהליך פתולוגי של האוזן התיכונה, במהלך הקליני ואת חומרת אזנים המחלה המדיאלי מחולק בשתי צורות:

שמות אלה משקפים את הנוכחות של שינויים דלקתיים ברירית הצינור שמיעתי חלל התוף- במקרה ואת המעורבות הראשון בתהליך הפתולוגי של אזור attikoantralnoy עצם ותאי פִּטמָתִי - בשנייה.הבדל עיקרי קליני

בין שתי הצורות הוא כי mezotimpanit מאופיין כמובן נוח יחסית, הניקוב של עור התוף במקרה זה נמצא בחלק ההדוק.עבור epitimpanita יש עניים אופייניים ניקוב כבד מקומי עור התוף של רפוי.בעל חשיבות עליונה היא העובדה שכאשר mezotimpanite המעורבים בתהליכים דלקתיים רק רירית, ואת העצם אינו מושפע עששת;מחלת גג מתרחשת ניזק לרקמות העמוק יותר, והרסנית( עששת) הן מבנים גרמיים מעורבים של האוזן התיכונה.חשוב לציין

, חולים לפעמים מחורר, מקומי בחלק המתוח של עור התוף עלול גם לפתח הרס עצם( חללים) בחלקים העמוקים של האוזן התיכונה, וכתוצאה מכך כולסטאתומה.זה קורה בדרך כלל במקרים בהם ניקוב הוא יתרון, כלומרמגיע( tympanicus annulus) טבעת העצם.

בפועל לפעמים פולט אזנים המדיאלי טופס שלישיים - epimezotimpanit, אשר מתאפיין בעור תוף פגם רחב, "סכום הביניים" ו epitimpanitu הטבועה יש זרימה לקויה.

כרונית מִתמַגֵל mezotimpanit שנצפתה 55% מהחולים עם דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית.חלל התוף בצורה זו של המחלה לעיתים קרובות מכיל הפרשת ריר או mucopurulent.חלל תוף רירי Sheer מעובה, ניתוח היסטולוגית מגלה בצקת דלקתי, חדירה לויקוציטים plazmotsitarnuyu הלימפה כרונית עם טומאה ומספר גדל של תאי גביע.תפוצת

רירית מלווה היווצרות של שכבת Submucosal מרובה ציסטות נכונה קטנה, לבין ההתפתחות של פרור או פוליפים.Ossicles השמיעתי בדרך כלל נשמר, אך אצל חלק מהחולים הם עלולים להיהרס חלקית.הצטלקות בשרשרת ossicular מבוטאת יותר סביב הארכובה, גורמת לקיבעון עלול לפתח אדן בנישה של חלון הפרוזדור.

היחידה aditusa ב mezotimpanite שפותח 15 - 20% ממקרים, בעוד פִּטמָתִי מערכת הסלולר בתנאים אנאירוביים הם תורמים להתפתחות מיקרואורגניזמים אגרסיווי, מה שמוביל רירית חללי הרס העצם פִּטמָתִי.

מרפאת

.חולים מתלוננים על ליקוי שמיעה ו הִתמַגְלוּת מתרחשת מעת לעת מהאוזן.השחרור מבית האוזן לעיתים קרובות יותר ריח והם אופי muco-מוגלתי, אך בנוכחות פרור או פוליפים ניתן לצפות sanies.לפי נפח otdelyamoe עשוי להיות עני, ואם חמרה - בשפע.

בשעה otoscopy חלק רפוי Intact גלוי של ניקוב עור התוף ב pars Tensa.נקבים יכולים להיות בצורות שונות, גודל ולוקליזציה.אי-קצה

מגיע טבעת עצם הניקוב( -mpanicus טאי annulus), ו circumferentially שומר עור תוף שאריות bezel צר, עבור איזה סוג של החירור נקרא לפעמים מפנה.תהליך פתולוגי באוזן ב נקב כזה נחשב prognostically יותר נוחים.כאשר נקבי קצה

בעור התוף נמתחו חלק, המתפרסים טבעות העצם, ישנם תנאי ingrowth אפידרמיס לתוך חלל התוף, אשר יוצר את התנאים שייאפשרו mezotimpanita זרימה שלילי.חור

בעור התוף עלול להיות עגול, סגלגל, בצורת כליה.בחלק ממקרים, קצות ניקוב ניתן איחו אל הקיר המדיאלי של הלהקות והמשולשות ורקמות חיבור יכול ללכוד את ossicles השמיעתי, לשבש את הניידות שלהם.

בנוסף mezotimpanita האבחנה המסורתית otoscopy צריך לשמש mikrootoskopiyu, המאפשר לבדוק בשאריות בפרוטרוט בעור התוף חלקים גלויים של חלל התוף ולהעריך את מצב הקיר promontorialnoy רירית.השימוע

ב mezotimpanite מופחת בעיקר סוג קון-יעילות, מידת אובדן שמיעה תלוי במיקום של ניקוב, גודל ואופיו של שינויים פתולוגיים חלל התוף.כאשר נקבים באוזן עור התוף הקדמי ניתן לצמצם -20 dB או 15 להישאר בטווח הנורמלי.בשנתי ה mezotimpanita הארוך התלקחויות תכופות בשל רעילותו מפתחת רכיב הנוירו חירש באוזן פנימי נוסף.

כרונית מחלת הגג מִתמַגֵל - צורה של דלקת אוזניים המדיאלי מוגלתי, שבו יש אובדן של מבנה העצמות של האוזן התיכונה.שינויים פתולוגיים מקומיים בעיקר בחלל nadbarabannom ניקוב פִּטמָתִי בדרך כלל בחלק הרפוי של עור התוף, אבל יכולים להתפשט לחלקים אחרים של אותו.מחלת הגג

מאופיינת יותר חמור בהשוואה mezotimpanitom, מעל.בצורה זו, יחד עם שינויים מורפולוגיים אזנים המדיאלי, המסומנים mezotimpanite מתרחשת גם נזק למבנים העצם של האוזן התיכונה;וכתוצאה מכך הפיתוח של חללי עצם קירות גג, aditusa, ומערות ותאי פִּטמָתִי.יתר על כן, כאשר המחלה הגג ברוב המקרים נוצר כולסטאתומה( היווצרות אפידרמיס), הביע גם שינויים הרסניים גרימת מבנה העצמות של האוזן התיכונה.

בהתאם לסוג של פתולוגיה שולט, עששת או שינויים העצם נגרמים כתוצאה מהיווצרותם של כולסטאתומה, להבדיל בצורה Pyo-רקובות ו holesteatomnuyu epitimpanita.עם זאת, חלוקה זו היא שרירותית כי לעתים קרובות מושפעת בתוך החללים של האוזן התיכונה יכול לזהות שני זה ושינויים אחרים.כאשר תהליך רקובות Pyo בצורת

מותאם בעיקר בעליית הגג - החלק העליון של חלל התוף.לוקליזציה של דלקת epitympanum הקשורים תכונות מבניות של המחלקה הזו.ישנם קפלים רבים של כיסי קרום ריריים, תהליך זיהומיות אשר קשה לטיפול שמרני.שינויי עצם רקמות ברמות חומרה שונות, ממוקמים בעיקר באזור של הקיר לרוחב של עליית הגג ואת הכניסה למערה, ולכן לעתים קרובות נדהמים ossicles, אשר ממוקמים בעיקר בחלל nadbarabannom.טופס

Holesteatomnaya.כולסטאתומה מייצג צבע לבנבן היווצרות גידול, pearlescent, בדרך כלל נדן רקמת חיבור - המטריצה ​​צופה אפיתל קשקשיים מרובדת, בחוזקה סמוכה העצם, ולעתים קרובות גדל לתוך זה.בסיס כולסטאתומה של מסה צפופה של ריבוד אפידרמיס המוצרים הפגומים שלהם, בעיקר כולסטרול, מוגלה, חיידקים.

גיבוש כולסטאתומה הקשורים ingrowth של תעלת שמע אפידרמיס בעור חיצוני בחלל האוזן התיכון כי אפשרי כאשר ניקוב קצה עור התוף.בתנאים אלה, בין עור התעלה השמינית לבין שטח התוף הנ"ל אין חסימה בצורת שרידי הקרום הטימפני.האפידרמיס שגדל בדרך זו הוא הקליפה של cholesteatoma - המטריצה ​​שלה.

מטריקס - היווצרות חיים: זה שכבת אפידרמיס היה מודבקת ומגדילה כל זמן( המהווה את התהליך הנורמלי העור), ותהליך זה מתחזק תחת השפעת מוצרי פירוק ו מוגלה גירוי.קִלוּף קבוע של השכבות החיצוניות של האפידרמיס, שימור הצטברותו של החללים הצרים של האוזן התיכונה - כל זה הוא תהליך צמיחת כולסטאתומה.

שיפור, כולסטאתומה ממלא גג ומערות והורס את העצם שמסביב - קיר כמוסת מבוך גרמי של הערוץ של עצב פִּטמָתִי פנים, וכתוצאה מכך החשיפה של הפגזים של האונה הרקתית של המוח, המוח הקטן סינוס סיגמואיד הקיר.עם הזמן, תהליך זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים, כולל סיבוכים תוך גולגולתיים.כזה זרימה התורם המוני בלחץ מתמיד פתולוגיה כולסטאתומה, ingrowth הגרמי לתוך תאי מטריקס וקירות עצם zapustevshie tubules, כמו גם השפעות על כולסטאתומה רכיבים כימיים עצם רקמה ומוצרי ההתפרקות שלו.מרפאת

.התלונה העיקרית של מטופלים המפתחים תהליך סתמי, היא פריקה מהאוזן.פריקה מוגלתי בדרך כלל עם ריח רקב לא נעים, לפעמים( בנוכחות פרור) מעורבב עם "kroshkovidnyh" דם או המוני.ריח חריף חריף של פריקה מהאוזן קשורה עם עששת של קירות העצם, שבו תרכובות purine( אינדול, skatole) נוצרים.כאשר חולי otoscopy

epitimpanita טופס זה בשלב הראשוני של המחלה ניתן לראות נקב קטן בחלק הרגוע של עור התוף.11ostepenno הגדלת ניקוב מכסה לחלוטין את הקיר לרוחב של עליית הגג - חלק untensioned של עור התוף וחלק קיר עצם, לעתים קרובות עם מעבר caudineural קיר meatus השמיעה החיצוני.דרך החור שנוצר, ניתן לראות את הפיזור, וכאשר בודקים את קצה העצם של החור, חספוס מורגש.

חולים עם epitimpanitis יש איבוד שמיעה בולט יותר מאשר mesotympanitis.עששת משתרע על שלפוחיות השמיעה, ואת הביטוי בין הסדן לבין הפטיש הוא נהרס לעתים קרובות.יתר על כן, יש מנגנון zvukovosprinimayuschego התבוסה, אשר מזוהה עם אוזן פנימית שיכרון דרך הממברנה החלון המשנית של שבלול הרצועה טבעתי חלון שיווי משקל.

Cholesteatomnaya טופס epitimpanita יכול להימשך זמן רב ללא תופעות קליניות משמעותיות.היווצרות וצמיחה של כולסטטיומה מתרחשות ללא כאב.החולה מסמן הִתמַגְלוּת תקופתית של אובדן האוזן ושמיעה, אשר( במיוחד בתהליך חד הצדדי), שיתרגל ולכן יכול להיות זמן רב שלא לשים לב לתסמינים אתה נתקל.אבל למרות מחל גג holesteatomny כלפי חוץ לוקחת שנים של שקט יחסית מעיינים, הרס קירות גרמיים של האוזן התיכונה היה מתקדם בהתמדה.הסיכוי לפתח סיבוכים חמורים, כולל סיבוכים מסכני חיים, עם צורה זו של epitimpanitis הוא גבוה מאוד.

עבור עששת מִתמַגֵל ללא סיבוכים או סימפטומים epitimpanita holesteatomnogo כגון כאבי אוזניים, כאבי ראש, סחרחורות, חוסר יציבות של ההליכה אינם טיפוסיים.המראה שלהם מצביע על סיבוך מתפתח או שכבר קיים.כאב עשוי להיות התוצאה של שיכרון של קרומי המוח על הקושי של יצוא של מוגלה, שנקרא על ידי פוליף פרור, המוני holesteatomnymi נפוחים.סחרחורת וחוסר יציבות של הליכה ניתן לחבר ליצירת פיסטולה בתוך קפסולה המבוך בדרך כלל קורה אמפולות יעלו חצי עגול אופקי.הרס קיר העצם של תעלת החצוצרות מוביל להתפתחות פרזיס של עצב הפנים.

הופעתה epitimpanitom המוגלתית חולה הכרונית אמרה תלונות הן בסיס חולי אוזן גרון האשפוז המיידי לבדיקה וטיפול כירורגי.

בפועל, לפעמים יש אבחנה של epimesotime-panit.מונח זה הוא המכונות צורה מעורבת של המחלה בו חולה עם דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית נוסף לזהות Subtitle-טל או עור תוף פגם מוחלט.במקרה זה, התהליך פגע בכל חלקי חלל התוף, לעתים קרובות כולסטאתומה פתח, פרור, סימני הרס עצם.גישה לניהול חולה אלה היא זהה המחלה בעליית הגג.

אבחנת

של אזנים המדיאלי מוגלתיים בדרך כלל לשים, המבוסס על נתוני ההיסטוריה רפואית, שקליניקה ותמונת oto-.

mezotimpanita מאפיינים בולטים הם: ריחות

, פריקה מוגלתית מצביעים על מעורבותם בתהליך של עצם רקובות, המציין את המעבר של המחלה בצורה של איכות ירודה.באותו פגם הנרחב של עור התוף יכול בטן בדיקה כדי לחדור לתוך עליית הגג והרגיש הקיר שלו: אם הם mezotimpanite חלקים, להרגיש את החספוס של מעידים על עששת, לא.

אבחון "מחלה בעליית גג" היא כבר בא לידי ביטוי ההזדהות של התנקבות של עור התוף של רפוי.הפרת שלמות עור תוף עשויה להאריך את הקיר לרוחב של עליית גג העצם קרוב caudineural על הקיר של תעלת השמע החיצונית.כאשר בודקים את קצה העצם של ניקוב, חספוס הוא הרגיש.

במקרים מסוימים, פגם עור התוף הוא קטן מאוד, הממוקם epitimpanalnoy של האוזן או במעמקי הכחשות המשפך שלה, ולפעמים זה יכול להיות מכוסה קרומי מוגלתי.זיהוי נקב אפשרי רק כאשר otomikroskopii, שביצועו מומלץ בכל המקרים, וביתר שאת - ב בספק.

בנוסף ניתן אבחנה המאושרת על ידי התסמינים הבאים: זרימת התווים

epitimpanita אינה תלויה הנקבים, לעתים קרובות עם הגודל המיקרוסקופי שלה במבני עצם באמצע האוזן חושפות מבוטאים שינויים הרסניים.

הכרת כולסטאתומה לא קשה אם ניקוב לומן מציגה לבן טיפוסית( פנינה) מסת holesteatomnye.במקרים אחרים כולסטאתומה

יכולה לזהות באמצעות מרחב אוזן הכביסה nadbarabannogo באמצעות צינורית.זיהוי של פתיתים אפידרמיס צף בנוזל לשטוף מציין נוכחות של cholesteatoma.

כאשר החיטוט דרך הניקוב באמצעות בדיקת כרס מעוקלת בשולי הקיר לרוחב של חספוס תערוכת עליית הגג, לעתים קרובות לדבוק מסת holesteatomnye הקצה החללית.כאשר

כולסטאתומה בחלק הגרמי של תעלת השמע החיצונית לעתים קרובות מתרחש קיר סככת caudineural, מלווה בצמצום הפערים העמוקים שלה.תופעה זו מצביעה על התפשטות כולסטאתומה תחת הפריאוסט של תעלת השמע החיצונית.שיטת מחקר החשובה

בצורות שונות של דלקת אוזניים המדיאלי מוגלתיות היא רנטגן של עצמות זמניות תחזיות Shyullera מאייר, כדי להעריך את המצבה של מערכת התא של פִּטמָתִי ואזור אטיקה-Antral.עם מהלך ארוך טווח של המחלה על רנטגן של המבנה הטרשתי הגלוי מטופל האוזן של העצם הטמפורלית.

זוהה על hypoplasia רנטגן של העצם הטמפורלית( "אינפנטילית" העצם הטמפורלית) עולה כי דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית התעוררה החולה כילד.ובמקרים מסוימים כתוצאה שִׁקוּף של החולה, גם כאשר התמונה oto- בטוח ניתן לאתר הרס העצם הטמפורלית שבאה לידי תצורות cavitary, סימני פרכוסים, הרס העצם באזור attikoantralnoy.

כאשר כולסטאתומה גלוי על תצלום רנטגן ברור וחד פגם עצם באזור אטיקה-Antral.יש לו הצורה של תאורת structureless( חלל) מוקף עצם צפוף דק - קיר החלל.בתהליך ההרסני של העצם, שוליים של המום הם מטושטשים בדרך כלל.החשיבות

לעכשיו רכשה טומוגרפיה ממוחשבת( CT) סריקה של עצמות הזמני.היא מאפשרת לאבחן כולסטאתומה, פגמי ossicular, היווצרות רקמה רכה( פוליף פרור) במערכת תא חלל פִּטמָתִי התוף, הרס עצם באזור והמערות של הגג, חללי תוף ואת סינוס סיגמואיד עצם קיר, כדי להקים את ההתפשטות למעשה בתוך חלל הגולגולת.

עכשיו בסיס טיפול לכל סוגי ניתוחי אזנים המדיאלי מוגלתיים ב ואולי קודם לכן.מוקדם יותר הם הציגו, כך גדל הסיכוי לריפוי מלא של דלקת אוזן תיכונה ולשחזר( אחסון) של תפקוד שמיעתי.טיפול שמרני

של חולים עם המדיאלי מוגלתי אזנים המתאים רק בתור הכנה של המטופל לניתוח וצריכה להתבצע במשך 1-3 חודשים לפני הניתוח.כטכניקה עצמאית של טיפול שניתן יהיה להשתמש בו רק במקרה של כישלון של המטופל מניתוח או אי יישומו בשל מצבו הפיזי הקשה של החולה.

טיפול שמרני יכול להיות מקומי וכללי.

הטיפול המקומי מתחיל בחלל תוף טואלט יסודי.רצוי לבצע פתרונות חיטוי איזוטוני מימית הכביסה שלה( FRC, 0.5% פתרון dioksidina של פתרון מי חמצן 2%).שפר תוכן פתולוגי פינוי מקדמת שימוש כנגד אנזימים oliticheskih( טריפסין, chymotrypsin, lidazy) ו mucolytics( acetylcysteine, Fluimucil, Sinupret).

החדירה של התרופה בסעיפים שונים של הגמלון transtimpanalnoe מקל זריקה של סמים.כדי להפחית את הנפיחות של הקרום הרירי של חלל האוזן התיכונה לבין חדירה טובה יותר של אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתיות ותרופות אחרות עדיף להתחיל עם זריקה של vasoconstrictors( אפינפרין galazolin, Vibrocil).

יש להסיר פוליפים או גרגירים המכסים את ניקוב( ניתן לעשות זאת על בסיס אשפוז).

בנוכחות האוזן תיכונה חללים בתמיסת חיטוי מים לשטיפת כולסטאתומה עלולה לגרום לו להתנפח ולגרום פרשות פתולוגי יצוא הידרדרות.לכן חשד כביסה ומשולשת כולסטאתומה צריכה להתבצע עם פתרונות המכילים אלכוהול, כגון פתרון אלכוהול 3% של חומצה בורית.

תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות או מערכתיות יכולות להינתן רק בהתחשב בתוצאות של אנטיביוטיקה.לפני קבלת תוצאות של מחקרים מיקרוביולוגיות באמצעות אנטיביוטיקה ספקטרום רחב, תוך לקיחה בחשבון את האפשרות של השתתפות בתהליך דלקתי של עמותות אירובית-אנאירובי של מיקרואורגניזמים ופטריות.רצוי להשתמש בשילוב של אנטיביוטיקה כגון צפלוספורין, ריפמפיצין, chloramphenicol, metronidazole עם קיר העיבוד של nitrofunginom meatus השמיעתי.

סטרואידים והורמונים( הידרוקורטיזון, פרדניזולון, dexamethasone) ירד בצקת רירית, תפליט פעילות מופחתת ותהליכי שגשוג לתרום לשיקום של רכב רירי סלולארי רגיל.עם זאת, יש לזכור כי עם שימוש ממושך, קורטיקוסטרואידים יכולים לעורר את הצמיחה של הצומח פטרייתי.תרופות

מקומי במהלך החמרה צריך להשלים שיטות פיזיותרפיה: הקרנה אולטרה סגולה, אנרגיה נמוכה טיפול בלייזר הוא Ne-לייזר, חמצן ומשולש השקיה.כדי לשחזר צינור שמיעתי פונקציות ניקוז ואוורור

transtimpanalno בו והוא הציג באמצעות קטטר ווזוקונסטריקטורי, אנטיבקטריאלי, ההכנות הורמונליים;נושב להפעלת צינור השמיעה, electrostimulation שריר לוע, גרון ליזר שפכי תוף ואת הצינור השמיעתי.שיטות

לטיפול רפואי כללי כוללות מרשמים הטבע מבריא, immunomodulators וסוכני האלרגן.ראוי גם להזכיר את צורך נרמול נשימת אף בשני שיטות שמרניות וכירורגים, מוקדי תברואה של דלקת בחלל האף וליד האף והסינוסים, לוע אף, לוע תחתון.טיפול כירורגי

עבור המדיאלי אזנים מכוון הוא התברואה ומניעת סיבוכים תוך גולגולתי מוקד הדלקתי ולשפר שמיעה או חיסכון.החרפת דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית יש לראות מצב שיכול להוביל לפיתוח otogenny סיבוכים תוך-גולגולתי.חולים אלה דחופים, הם נשלחים בדחיפות לבית חולים, שם, במידת הצורך, הניתוח מבוצע בדחיפות.

כפי שכבר הוזכר, טכניקת הניתוח הוא יסוד בטיפול אזנים המדיאלי מוגלתי, אולם הרדיקליזם פעולות באוזן התיכונה כיום מוחלף בהדרגה מקמץ הפרעה והחיטוי בעת ביצוע אלמנטים sluhuluchshayuschih( בחלק מהמקרים הם פועלים במבצע השלב השני).טכניקת הפעולה הבחירה

שונה ותלוי משך אזנים המדיאלי, היקף וחומרת תהליך פתולוגי, המאפיינים האנטומיים של תהליך פִּטמָתִי, מידת שמיעה הפרעות להצהיר צינור שמיעתי, וכן מיומנות המנתח סיבוכים מבוך תוך גולגולתי והזמינות של ציוד מודרני.

פעולות

שינויים שונים - כמו sluhsohranyayuschih הטריה ו sluhuluchshayuschih.בהתאם למצב של הצינור השמיעתי, רירית חלל התוף, פִּטמָתִי מערכת סלולארי, הגודל והמיקום של הניקוב יכולה להתבצע obschepolostnuyu לטהר פעולת sluhsohranyayuschuyu באוזן התיכונה( ים tympanoplasty או בלעדיה), את attikoantrotomiyu הנפרד, tympanoplasty עם ומשולש גרסה, עליית גג aditusaו myringoplasty.שאלת ההתאמה של שיטה מסוימת של טיפול כירורגי לכל מטופל בנפרד להחליט.כירורגיה

על מבני האוזן התיכונים מבוצעת בהרדמה כללית, ורק במקרים חריגים - בהרדמה מקומית.ככל נפח ההנחה של המבצע, כך גדל הצורך בהרדמה כללית.

פעולות שבוצעו באמצעות מכשירים לפעולה פִּטמָתִי, סט סכיני חיתוך, המיקרוסקופ microinstruments כירורגי.בהתאם למידת הדלקתיות endauralny בשימוש בתוכן אוויר האוזן פִּטמָתִי באמצע או BTE, גישה ניתוחית.יתרון

בגישה עדינה endaural ביחס ברקמות ותיקון לאחר ניתוח מהיר יותר.היתרון של גישת BTE להזדמנויות יותר בזהירות לבצע תאי ארגון מחדש של התהליך פִּטמָתִי, ואת ההזדמנויות הטובות ביותר עבור mastoidoplastiki.גישת כביש

למבנים של האוזן התיכונה יכולה להיות transmeatalnymi ו transcortical.כאשר תהליך הרסני

בתוך כולסטאתומה נפוץ באזור בלופט Antral, סיבוכים מבוך ומקרים אחרים של זרמים אזנים המדיאלי לוואי המתבטאים בפרט חוזר 1 -2 פעמים בשנה ומוגלה של האוזן, השיטה העיקרית של הטיפול הכירורגי היא obschepolostnaya שמרן קיצוני לטהר sluhsohranyayuschayaפעולה.

אב טיפוס שלו היה ניתוח האוזן התיכונה Radical, פיתח ויישם בפועל במאה ה XIX Tsaufalem, אוטו Küstner, ברגמן, L. Staaken ובהמשך שונה LTלוין.מטרת ההתערבות - חיסול מקור הזיהום, מניעת סיבוכי otogennyh תוך גולגולתי הכולל, לשמר ולשפר את השמיעה של המטופל, כמו גם הכנת התנאים להפעלת היישום sluhuluchshayuschey.מבצע גישת

BTE מבוצע במקרים נדירים( עם תהליך הרסני מוגבל) זה נעשה דרך meatus השמיעה החיצוני.אבן דרך

obschepolostnoy sluhso-וחיטוי פעולות לא לחסוך:

השלב הראשון מתבצע BTE otseparovku חתך ורקמות רכות נחשף קיר לרוחב של התהליך פִּטמָתִי, ריחוק מתבצע והחלק האחורי של הקיר העליון של קטע השמע החיצוני עד tympanicus כטבעת;

המבצע בשלב השני מתבצע על העצם;זה מתבצע על ידי חוטבי חשמלי משמשים פטיש ואזמל ארוך עם מידות רוחב שונים של סוף החיתוך.

מדריך בבית פִּטמָתִי פתיחת מערות הם: עליון - קו זמני בליטת עצם, מול - ביפידה suprameatum;גב - הקו, הגבלת השטח המשולש של התהליך פִּטמָתִי.נווט פצע כירורגי עוזר מספר מבנים אנטומיים אחרים.לפיכך, הקו הזמני מעל ומעבר לרמה של העצם העליון של תעלת השמע החיצונית של הפוסה גולגולתי באמצע מכוסה האונה הטמפורלית הדורה של המוח.אחורי לאזור המשולש של פִּטמָתִי ממוקם סינוס סיגמואיד.באזור הכניסה של המערה בקיר המדיאלי הוא רגל אנכי של עצב הפנים, ואת אחורי אליו - תעלה בצורה חצי עיגול אופקית אמפולה, המשתרע מתחת לערוץ של עצב הפנים.

בוהר ביטים או תאי פִּטמָתִי עצם קליפת מוח סיר נתיחת שכבה ו מערה פִּטמָתִי.עצם דועך מוסר לעצם בריא, ולאחר מכן להסיר את הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית ואת חלק הקיר המדיאלי האחורי של עצם( "גשר") על פני הכניסה למערה.שים לב הריסת סעיף זה טומן בחובו סכנה של פגיעה בעצב הפנים ערוץ אופקי בצורת חצי עיגול הממוקם על הקיר המדיאלי של הכניסה פִּטמָתִי המערה.חשוב גם כדי למנוע נזק או פריקה ממוקם בכניסה למערה תהליך קצר של סדן ומכשירים הרצועות שלה.לכן, זה ובעקבות שלבי הניתוח מבוצע באמצעות מיקרוסקופ כירורגי מיקרו.

לבדוק את הכניסה למערה, הסרת הקיר לרוחב של עליית הגג, בדיקה של חלל התוף, הסרת granulations, פוליפים, כולסטאתומה, גרסה של שרשרת ossicular, משוחררים בקפידה מתוך הפרור שלהם, שמירת אלמנטי הפעלת הולכה קולית ומכשירי רצועות.אפילו שלפוחיות השמיעה פגועות עששת ברוב המכריע של המטופלים לשחק תפקיד משמעותי בהתנהגות של קול.וגם, כפי שמוצג על ידי התצפית של חולים כאלה באמצעות עשרות שנים לאחר המבצע, שמירת מסלולו של ossicles השמיעתי( כולל אלה סובלים מעששת), ללא תופעות לוואי יש לא.מתוך העור

חיצוני תעלת השמע של הקיר האחורי לגזור( על ידי מירונוב AA) בצורת U meatotimpanalny pedicled דש אל העור של הקירות העליונים והתחתונים של meatus השמיעה החיצונית.דש זה מושם על והמערות, הסדן "שלוחה" - חלק קיר אחורי של meatus השמיעה החיצונית, החליק לרמה של תעלת החצי העגולה האופקית.מהקיר האחורי של העור ומאזן את קיצוץ meatus שמיעה החיצוני את הדש בצורה התחתונה אשר הניח על חלל Burr סעיף mastoidalnoy התחתון.לאחר הניתוח

tamponiruyut חלל turundy עם משחה אנטיספטית מבוסס על( levomekol, dioksikolem, אנטיביוטיקה עם וזלין) או בלון מתנפח.על הפצעים האחורי מאחורי הפצעים מוחלים, ועל האוזן - תחבושת.

ההלבשה הראשונה עם שינוי של טמפונים מבוצעת במשך 2-3 ימים.בעוד טמפונים לאחר שינוי כל 2 - 3 ימים, לפעמים משאיר חלל פתוח וההשקיה בחומר חיטוי.לאחר שחזור גמלון כיסוי אפידרמיס( כלומר, אחרי 3 - 4 שבועות) לבודד ממנו הופסק לחלוטין.אם תהליך ההחלמה האפידרמיס מתעכב בשל גידול מופרז של פרור, הם מוסרים על ידי מגרד כירורגית כפיות להכוות 30 - 40% פתרון של חנקת הכסף או תלת-chloroacetic חומצה.לאחר מכן

החלל חייב לפקח באופן תקופתי כדי למנוע הצטברות בה המונים אפידרמיס ישן ומוגלה של האוזן.כאשר סיבוכים תוך גולגולתי

מבוך פועלים מורחבים המדיאלי פעולת obschepolostnuyu רדיקלי אזנים חולים.השתמש בגישה BTE עם החשיפה של תהליך mastoid.עם חזיר נפתחה כל התאים ומערות פִּטמָתִי, קיר caudineural הסיר בעליית הגג של תעלת השמע, גשר העצם, להחליק השלוחה, אם שאריות רקובות הסיר נדרש לשנות ossicles שמיעתי, לחשוף באמצע הדורה הפוסה האחורית ואת סינוס סיגמואיד.השלבים הנוספים של הניתוח וניהול הפצע לאחר הניתוח תלויים בסוג הסיבוך.סוג של פעולת

זו מוצג עם תהליך הרסני מוגבל attikalnoy אזור שמורה נמתח חלק עור תוף.זה מבוצע באמצעות תעלת השמיעה החיצונית עם שימוש במשפך האוזן או retractors.לאחר פתיחת החתך והמשולש intrameatalnym( על ידי רוזן) באמצעות בורון או הוסר ביטי קיר לרוחב הגג לבדיקה באזור, את ossicles השמיעתי ומכשירי רצועות.אוורור של האנטרום מתבצע מתוך mesotimbanum דרך Isthmus.בנוכחות

המוגבל( פיברוזיס) כולסטאתומה או בורות רקובות הוסר כל התוכן הנורמלי לרקמות בריאות מצטמצם שונים חומרי ossicular שרשרת קיר לרוחב מרחוק של עליית הגג( הגרסה הסגורה).אם זה הסרה יסודית

בלתי אפשרית של אזור גג decumbent גג כולסטאתומה נותר פתוח, ועל התיחום שתל mezogipotimpanum ומערות autofastsialnym כדי למנוע התפשטות של כולסטאתומה.כאשר מיושם תהליך הרסני

באזור ומערות attikalnoy וכאשר מאוחסן( או מאוחסנים חלקית) נמתח עור התוף חלק.שיטת היישום שלה מספקת "הרחבת atticotomy" בכיוון האחורי עם גישה transmsal.עבור חתך זה endaural משמש על פי נ 'Heermann.לאחר החלת המפרקים וחיתוך דלת הארוחה, נפתח הקיר האחורי של התעלה השמינית.בעזרת בורון, להסיר את הקיר לרוחב של עליית הגג aditus, שאחריו האנטרום נפתח.קיר נוסף כריתת תוצרת caudineural של meatus השמיעתי, אשר מוביל ומערות התרחבות הדרגתיות( מבצע endaural על L. Stacke).הפעולה מסתיימת על ידי plasticizing חלל עם דש ארוחה.

Transmeatalny הגישה sclerosed ומערות פִּטמָתִי ומאפשר קטן כדי ליצור mastoidalnuyu חלל קטן שהוא מספק epitelizadiyu מהר.לאחר הפתיחה והמשולשת לייצר הגרסה שלה ורקמות פתולוגי סיר.

אפשרי בשלב שיקומי של( סוגי פלסטיק ומשולשים שאני -IV של Vulynteynu) ניתוח באמצעות חומרים פלסטיים שונים( autofastsii tragus זמני שרירי autocartilage) אשר נלקח דרך לרשות בעבר.מבצע כזה

מוצג עם רווח nadbarabannom כולסטאתומה פרור מוגבל בעצימות נמוכה דחף אזנים המדיאלי עם דלקת.זה מורכב בנפרד הסרת הקיר לרוחב של תאים בעליית גג נתיחה ומערות פִּטמָתִי ושמירה על הקיר האחורי של meatus השמיעתי.

• בשנת חיבור הראשון צעד intrameatalnym( על ידי רוזן) נתיחה ומשולש לייצר גרסה שלה ולהסיר רקמה פתולוגית( צלקת, פירור, כולסטאתומה, ossicles רקובות, רירית מעובה).

• לפי הגישה השנייה הבמה BTE transcortical בורון לחשוף את התאים של תהליך פִּטמָתִי ומערות.תנאי מוקדם של שיטה זו הוא גרסה והרחבת השטח בשל תכוף aditusa הבלוק שלה.המבצע מסתיים

של סוגים שונים של tympanoplasty.כדי למנוע יחידה חוזר aditusa הוא מוגדר על סרט סיליקון שבועות.ביום BTE פצעים להטיל תפרים מרמזים.כדי להבטיח ניקוז של חלל התוף, מאחורי אוזן הפצע בראש במשך שבועות פתוחים.נכון לעכשיו, זה סוג של פעולות המבוצעות לעתים רחוקות בשל התקופה שלאחר הניתוח מורכב.

יש לזכור כי אזנים המדיאלי מאופיינים כמובן ממושכת, ולמרות שלפעמים המחלה מלווית בסימפטומים מועטים, ההסתברות של סיבוכים חמורים ולעתים קרובות סכנת חיים קיימות לצמיתות.סיבוכים אלו לעיתים קרובות לפתח על רקע החרפת תהליך פתולוגי באוזן, לעתים קרובות תוך הפרה של יצוא של ניקוז מחלל האוזן התיכונה.המסוכן רובם כולל: דרך האמינה ביותר

כדי למנוע סיבוכים אלה ושימור שמיעה חולה - ביצוע במועד של וחיטוי פעולות על האוזן.

הליכים כירורגיים על האוזן, ביצע על מנת לשפר את השמיעה, כינה "tympanoplasty".זה מוצג בצורות שונות של דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית, פציעות, אנומליות של האוזן, כאשר ממוצע אזנים הדבקים.השאלה

של tympanoplasty להחליט, בהתאם למצב ההפעלה mukoperiosta הממצאים.זה יכול להתבצע בו זמנית עם המבצע והחיטוי או לעכב את השלב השני - לאחר הנורמליזציה של הפונקציה של הצינור השמיעתי ולפטור שינויים דלקתיים ההתאוששות ואת והמשולש.

Tympanoplasty כרוכה בשימוש ברכיבים קונבנציונאלי של המכשיר קול-ניצוח האוזן התיכונה, ובמקרה של אובדן חלקי או מלא - מערכת טרנספורמציה שחזור בעזרת חומרים שונים.לשם כך: מחקר האודיולוגי לפני ניתוח

בצע, לקבוע את הסוג של אובדן שמיעה, השמור פונקציונלי השבלול( ההבדל בין הספים של הולכת אוויר עצם על audiogram) לאוורור ותפקוד ניקוז של הצינור השמיעתי.על פי תפישה ניכרת פגיעת צליל ופונקציות צינור שמיעתיות timpanop מחק לא יעיל.על מנת לחזות את התוצאות של השימוש בו עם מדגם ספוגי כותנה - להקי חדות שמיעה רווחת אפשריות לאחר ניתוח.ניקוב של עור התוף או בתעלת האוזן מול שהציב צמר גפן הטבול בשמן מינרלים, ולגלות איך זה משתנה עם האוזן.

כדי tympanoplasty היה הצלחה, התנאים הבאים: קונטרה

עבור tympanoplasty הוא מבוך וסיבוכים תוך גולגולתי או septikopiemicheskie.

שמיעה משופרת ב tympanoplasty ניתן להשיג בדרכים הבאות:

tympanoplasty שיטות שונות כבר שיטתית X. Vulypteynom, לבחור חמישה סוגי הניתוח.

שאני tympanoplasty סוג - endaural miringopla Stick( התאוששות שלמה עור תוף) מתבצע בנוכחות נקב בעור התוף לתפקוד תקין של שרשרת ossicular, ואת הצינור השמיעתי.הניתוח מתבצע דרך תעלת האוזן החיצונית עם משפך אוזניים או מפשק.בתחילה קצה ניקוב deepiteliziruyut.לאחר פתיחת החתך והמשולש intrameatalnym( על ידי רוזן) לייצר ביקורת של כל חטיבותיה( בפה של הצינור השמיעתית, עליית הגג, aditusa, gipotimpanuma כיס retrotimpanalnogo, חלונות שרשרת מבוך ossicular) עם כריתה( או חריצים) מחלקות mezogipotimpanuma הרירית hyperplastic.משמש כבית חומרים פלסטיים שתלו או דש meatotimpanalny( אפרכסת autocartilage שרירים זמנית autofastsiyu), אשר נלקח דרך חתכים נוספים באזור BTE.סוג

השני - לפעול בנוכחות ראש הפגם, צוואר הרחם או בידית הפטיש.לפיכך מגויס עור תוף או neotimpanalnuyu נשמר קרום מושם על הסדן.סוג

III - לפעול בהיעדר "פטיש ו incus.השתל ממוקם ישירות על הראש של הארכוב, ובכך יצר "columella-השפעה" - סוג הולכת קול של ציפור( ציפור יש רק עצם באוזן אחת - columella).סוג IV

- מגן חלון של השבלול - מתבצע בהעדר ossicles השמיעתי, למעט מדרגה.דש Neotimpanalny מושם על ופי gipotimpanum שבלול נישה לתחום חלון לשון יבש ואת הצינור השמיעתי.שמיעה משופרת על ידי הגדלת ההבדל בלחץ במבוך של החלון.סוג

V - אִשׁנוּב יעלה חצי עגול אופקי - לפעול בהעדר כל האלמנטים של הולכת הקול ובסיס קבוע של מִשׁוֶרֶת.השתלת כיסוי חלון מבצע;במקביל להגן החלון של השבלול להקים חלל תוף קטן, שבה האוורור מתבצע דרך החלק התחתון של חלל התוף.

ידי החלפת אלמנטים חסרים של מערכת לניהול-הצליל הנוכחי יחד עם autografts ויותר באמצעות חומרים אינרטי מבחינה ביולוגית שונים כגון bioceramics ossicular תותבת או תותבות עשוי טיטניום.

אזהרה למחלה דלקתית של האוזן התיכונה כולל את ההסרה או החלשת ההשפעה של הגורמים שתורמים הקר דלקת אוזן תיכונה חריף וזה הופך כרוני.מניעת דלקת אוזן תיכונה צריכה להתחיל מגיל רך.

אצל תינוקות, רמת ההתנגדות הטבעית היא תלויה באופן ישיר על שיטת ההאכלה.ילד חלב אם מקבל חומרים המספקים גינת לחות שאינה ספציפית, כגון ליזוזים, אימונוגלובולינים, וזה חשוב מאוד עבור הילד להסתגל לתנאי סביבה.לכן, מדד חשוב במניעת הצטננות דלקת אוזן תיכונה הוא מאכיל את חלב שד שד תינוק.

אם עד שיעור שכיחות דלקת אוזניים לאחרונה בתינוקות נבע בעיקר מחלות זיהומיות בילדות, היום בזכות ההחזקה של מניעה ספציפית המונית הצליח להפחית את השכיחות של זיהומים כגון חצבת השנית.על השכיחות של ילדים ומבוגרים

אזנים מושפע ממספר גורמים אחרים: כתובת

את ההשפעה השלילית של גורמים אלה תפחית את השכיחות של מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה.

בהתפתחות דלקת אוזן תיכונה החריפה המעבר שלו לתפקיד החשוב שמלא מוקדים כרוניים כרוניים של דלקת הגרון.הסתגלות בזמן של מוקדי הזיהום ולשחזר נשימה אף נורמלית - הרכיבים הדרושים בקומפלקס של אמצעים למניעת דלקת אוזן תיכונה.

המניעה הטובה ביותר של דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית - זה הטיפול הנכון של המטופל עם דלקת אוזן תיכונה חריפה.מרכיב חשוב של טיפול כזה מבעוד מועד( אם צוין) ניקור מוגדר וטיפול אנטיביוטי הולם, מינה עם התכונות של הפתוגן ורגישותה לאנטיביוטיקה.

זכור כי לטווח ארוך, שנמשך שנים רבות, הפוגה עבור דלקת אוזן תיכונה כרונית לעתים קרובות לתת את המראה של רווחה הן עבור המטופל והרופא.עם זאת, אפילו בתמונה קלינית שקטה של ​​דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית מטופל יכול להיוצר כולסטאתומה או תהליך רקובות נרחב בתוך החללים של האוזן התיכונה, אשר יכול להוביל לא רק כדי להגדיל אובדן שמיעה, אלא גם להתפתחות חמור, לפעמים סיבוכים מסכני חיים.אז במוקדם האוזן יהיה מחוטא, הסיכויים יותר לשמר ולשפר שמיעה.