אבנים בכליות הסימפטומים

urolithiasis( אבנים בכליות) מחלת - מחלה הקשורה היווצרות של אבנים במערכת השתן.זוהי אחת המחלות האורולוגיות הנפוצות ביותר, תדירות שלה בממוצע ברוסיה הוא 34.2%.יתר על כן, כיום השכיחות ממשיכה לגדול, ואם קודם לכן היה נדמה כי רק מבוגרים חולים, יותר ילדים חלים.לדברי משרד הבריאות אורולוגיה מכון, בקרב קבוצת הגיל של הילד הצעיר השכיחות של urolithiasis מגיע 19.9 לכל 100 000 האוכלוסייה, ובסופו של העשרה - 81.7 חולים לכל 100 000 האוכלוסייה.אבנים

ב urolithiasis יכול להיות לא רק הכליות, אלא גם את השופכן או בשלפוחית ​​השתן.עם זאת, על פי סעיף זה( ואת הספר בכללותו) ייחשב רק אבנים בכליות, nephrolithiasis שנקרא( דלקת כליות - כליות, מוארת - אבן).אבנים בהרכב הכימי שלהם יכולות להיות שונה -. חומצת שתן, פוספט, אוקסלט, ציסטין, ועוד צורות מסוימות של אבנים בכליות staghorn שהוקצה urolithiasis, אבנים בכליות בלבד, urolithiasis הריון.

מחל urolithiasis נחשבת טבע מולטיפקטוריאלית הפיתוח שלה תפקיד חשוב, ותנאים סביבתיים, ומאפיינים של תהליכים הפנימיים של הגוף.תפקידה המוביל ביניהם שייך מטבוליות והפרעות - הנטייה לחולי שנקרא, אשר עשוי להיות חומצת שתן, purine, פוספט, סידן, אוקסלט.סידן חריגה וחילוף חומרים זרחן, בסיסי purine וחומצת שתן, אוקסלאט( מלחי חומצה אוקסלית) יכול להתרחש מסיבות שונות, אבל הם לרוב מולד בטבע.אבנים בכליות נוצרות

כאשר כמה חומרים( לדוגמה, סידן אוקסלט) מרוכזים השתן והצטרף במבנה מוצק, עמיד.אבנים המכילות סידן לפצות על 70 עד 80 אחוזים של כל אבנים בכליות( בעיקר oxalate ו סידן פוספט).אבנים אחרות מורכבות מחומצת שתן או מגנזיום, אמוניום ותרכובות פוספט.ייצור השתן

במהלך הכליות הן להסדיר איזון נוזלים ואלקטרוליטים בגוף ופסולת מסונן מהדם.שתן נאסף בחלק של הכליה, הנקראת אגן הכליה.ואז השתן עובר מהכליה לשלפוחית ​​השתן דרך צינור צר בשם השופכן.אבנים בכליות עלול להיווצר באגן הכליה, ולאחר מכן לעבור דרך השופכן לשלפוחית, לפני שהם ניתנים למשיכה מהגוף בשתן.אבנים מסוימות הן כל כך קטנות, כי הם לא לגרום שום תסמינים ולהשאיר ללא כאבים בעצמם;אבנים גדולות לא יכולות לצאת מן הכליות יכולות להתגלות רק אם צילומי רנטגן של הבטן עושה מסיבות אחרות.

לפעמים האבן יכולה להיכנס לתוך השופכן ולגרום לכאב בלתי יציב( המכונה כאבי בטן כליות), אשר ממשיך עד שסלע שלפוחית ​​השתן;תהליך זה עשוי להימשך בין מספר שעות למספר ימים.כאב בזמן התקף הוא חש בדרך כלל בצד אחד בלבד, אך אבניים יכולים להיוצר בכליות השניות, גרימת כאב המצד השני.הסימפטומים נעלמים ברגע שהאבן עוברת.התקפים בדרך כלל חוזרים על עצמם, ואת המטרה היא אז כדי להקל על הסימפטומים, שחיקה או הסרת אבנים קיימות ולמנוע ההיווצרות שלהם.

עבור כל סוגי האבנים:

אבנים סידן;

אבנים מגנזיום-אמוניום פוספט:

• דלקות בדרכי השתן נגרמות על ידי חיידקים מסוימים לשבור אוריאה, כימיקל יכול ליצור סביבה התומכת היווצרות של אבנים בכליות.שתן מוגבר תוכן אמוניום, הוא הופך להיות אלקליין, וזה יכול להוביל להיווצרות של אבני מגנזיום-אמוניום פוספט.אבני

של חומצת שתן:

• יתר על מידה שנתנו חומצי הוא הגורם השכיח ביותר של היווצרות אבני חומצת שתן.רמות גבוהות

של חומצת שתן בשתן, לעיתים קשורה לסימפטומים של גאוט גם יכול להוביל להיווצרות של סוג זה של אבן.

בין הגורמים החיצוניים שתורמים להתפתחות אבנים בכליות, יש לציין האקלים במיוחד, שתייה ומזון, ולכן המחלה יש הפצה ראשית באזורים מסוימים של העולם( מדינות עם אקלים חם, יבש, הר וצפוני).על שטחה של הפדרציה הרוסית הם אזורי הוולגה, אוראל, הצפון הרחוק.

Purine בסיסים הם חלק חומצות גרעין, גנים למשל, והכיל בכל תא בגוף האדם.השלב האחרון של חילופי purines עצמו, כמו גם purines שמגיעים עם מזון, הוא חומצת שתן.הפרות של חילופי בסיסי purine וחומצת השתן מתרחשים בעיקר עם גאוט.בנוסף, תפקיד חשוב ממלאי צריכה תזונתית של כמויות גבוהות של purines( צריך מוגזם של מוצרי בשר, שעועית, קפה), כמו גם מחלות שאינם מלווים ריקבון משמעותי של חלבון עצמו.הפרעות

סידן ומטבוליזם זרחן אופייניים במשך מספר ההפרעות אנדוקריניות, ממנת יתר של ויטמין D, תכופה והמנהל ממושך של מלחי סידן ומים מינרליים בכבדות, מחלות של מערכת השריר והשלד, שברים גדולים.שהתקבל איבד חלקית הקצאת סידן זרחתי מסיס, לבין סידן וזרחן להפוך למתחם אלקליין גרוע מסיסים.ה- pH של השתן במקרה זה מתאים אינדיקטור של 7.0( ניטרלי).הפרעות

במטבוליזם חומצה אוקסלית להתרחש העולה על צריכת הודאתה( תרד, ריבס, סלק, פטרוזיליה, קפה, קקאו), או מוגבר להיווצרות של מלחים של חומצה אוקסלית בגוף, למשל כאשר הביעו מתח.מסיסות של oxalates הוא איבד ב pH שתן של כ 5.5, וגם עם שחרור מוגבר של סידן מיונן.

עם זאת, יש גורם חשוב נוסף בהתפתחות של אורוליטיאזיס - מקומי אחד.כלומר גורם תורם המחלה ישירות הכליות ודרכי השתן, כלומר קיפאון של שתן ברמות שונות של דרכי יצוא ואת הנוכחות שם של זיהום.בהקשר זה, תפקיד מיוחד הוא שיחק על ידי נוכחות של ריפלוקס vesicoureteral, האגן, כמו גם מחלות דלקתיות - pyelonephritis, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה.

תהליך של היווצרות אבן ממשיך בהדרגה.ראשית, ליבת אבן שנקראה, אשר עשוי להיות קריש דם, ההצטברות של חיידקים, תאי דם לבנים, תאי רירית מערכת איסוף הכליות.לאחר מכן, בתנאים מתאימים, מלחים מופקדים על מטריצה ​​אורגנית זו.יש לציין כי התנאי העיקרי לכך הוא שינויים במאזן חומצה בסיס של שתן.בדרך כלל יש מנגנון של הגנת קולואידים הגוף, מה שמונע המשקעים של מלחים נתמך בתמיסה מרוכזת של צורה מסיסה - שתן.עם זאת, כאשר השתנות pH השתן, גורם מגן זה מאבד את רוב פעילותה.

ההרכב הכימי של האבנים יכול להיות הומוגני ומעורב.אצל נשים, פוספטים נמצאים לרוב( מלחי סידן מסיסים בחומצה זרחנית).אצל גברים - oxalate, מעט פחות לעתים קרובות - urate( מלחים של חומצת השתן) ו פחמתי.בין האבנים יכול להיות גם חלבון, כולסטרול, ציסטין ו אבנים sulfonamide.אלה הם נוצרו עם טיפול ממושך עם תרופות sulfanilamide.

אבנים בעלות אופי שונה יש מבנה שונה וצפיפות, שונים אפילו חיצונית.פוספטים הם בדרך כלל מחוספס או אבנים חלקה של צבע לבן.אוראטים - אבנים חלקות או גרגריות של צבע צהוב.Oxalates - אבנים צפופות מאוד עם משטח מחוספס, צבע אפור-שחור, ופצעו הקרום הרירי בקלות בדרכי השתן.כולסטרול אבנים נדירים מאוד, הם כהים, רכים וקלים.אבני ציסטין( נמצאות 1-3% ממקרים) יש מרקם סמיך, בדרך כלל חסר צבע או לבנבן צהוב, יש משטח חלק.

בכליה אחת יכול להיות כמו אבן אחת, וכמה( מ -20% ל -50% מהמקרים).ככלל, המחלה משפיעה רק על אחת הכליות, אבל ב 15-20% מהמקרים יש אבנים בכליות משני הצדדים.אבנים בקליקס נפוצים פחות מאבני האגן.אבנים

גם להשתנות במידה ניכרת בגודל - מקטן מאוד( "חול") לגודל ביצה עוף במשקל - מ 2.1 גרם ל 2 ק"ג.באגן, בדרך כלל יש אבנים סגלגל.אבני staghorn לכבוש את אגן הכליה כולה, הולך עד קצה היורה של הכוס בצורת הם מזכירים את המערכת היצוקה pyelocaliceal עם בליטות בקץ יורה.אבנים בצורת חרוט או מלבן טופס השופכן, אבל המיקום שלהם הוא לא תמיד המקום של היווצרותם.בשופכן, בשלפוחית ​​השתן או בשופכה, האבנים מגיעות לרוב מהכליה.

היווצרות האבנים גורמת להפרעות שונות במערכת השתן.אם האבן היא מכשול רציני כדי יצוא של שתן, לפתח hydronephrosis ואחריו ניוון של רקמת הכליה.קיפאון של שתן מקדם( חמרה) זיהום עלול להתרחש היתוך מוגלתי של רקמת כליה, pyelonephritis calculary המוגלתי.במקרים מסוימים, הכליה מפסיקה לחלוטין לתפקד.

Urolithiasis בחולים מסוימים יכולים להתרחש ללא ביטויים משמעותיים.במקרים כאלה, אבנים בכליות הופכות למצלמת רנטגן בעת ​​עריכת סקר מסיבה אחרת.לפעמים המחלה מתבטאת בכאב בוטה, מתבטא קלות באזור המותני - בדרך כלל זה קורה עם אבנים גדולות.אבל לרוב עם אורוליטיאזיס יש התקפות אופייניות של כאבי בטן הכליות, וזה אופייני כי רוב קוליק הוא ציין עם אבנים בגודל קטן.

התקפים עשויים לעורר הליכה ממושכת, רכיבה על כביש מחוספס, רועד, הרמת משקולות, אך לעתים קרובות כאבי בטן מתרחשת ללא סיבה נראית לעין.תדירות ההתקפים יכולה לנוע בין מספר חודשים תוך חודש עד שנה בכמה שנים.

התקפה טיפוסית של כאבי בטן הכליה מאופיינת על ידי התפרצות פתאומית בצורה של כאבים חדים באזור המותני.כאב בעוצמה ניכרת, חיתוך אופי, הוא מוגבר במהירות במידה בלתי נסבלת.המטופלים נרגשים, גונחים, מתרוצצים במיטה, מנסים למצוא עמדה המקלה על סבלם.במספר מקרים, תחילתו של קוליק הכליה נמשך זמן רב עם הפסקות קצרות במשך מספר ימים.הכאב מתחיל באזור המותני, אבל אז התפשטה במהירות אל הבטן במהלך השופכנים, אל במפשעה, גברים לעתים קרובות נותן כאב בשק האשכים, את העטרה, נשים - באזור השפתיים הגדולות, הירכיים הפנימיות.

לעתים קרובות את עוצמת הכאב הוא הרבה יותר גבוה בבטן באזור איברי המין מאשר באזור המותני.ככלל, עווית של כאבים מלווה בדחף תכופים להשתין, כאב וחיתוך בעת השתנה.במיוחד זה אופייני על עזיבתו של "חול" או אבן בגודל קטן.

ב כאבי בטן הכליות, תסמינים כגון שרפרף החזקת גז, התנפחות הבטן, בחילות והקאות, סחרחורת בעת שינוי מיקום הגוף נצפים לעתים קרובות.כאב חמור עלול לגרום לירידה משמעותית בלחץ הדם.התקפה ממושכת, לעומת זאת, גורמת לעלייה בלחץ הדם.

אם כאבים כליים מתרחשת על רקע דלקת פילונפריטיס, עלייה טיפוסית בטמפרטורת הגוף לספרות גבוהות.לאחר התקפה בשתן, נוכחות של אריתרוציטים ו leukocytes הוא ציין.לפעמים עם חסימה זמנית של הכליה, אין שינוי בשתן.בניתוח הכללי של הדם, גידול ESR ו leukocytes מתפתח בדרך כלל.

בתקופת interictal, חולים עלולים לחוות תלונות של כאב עמום בגב התחתון, כמו גם שינויים משקעים שתן( אריתרוציטים, לויקוציטים, מלח במספרים גדולים) פרשות של "חול" או אבנים קטנות.לעתים קרובות בתקופה הבינכטלית, כל תחושות סובייקטיביות נעדרות בדרך כלל.כמעט תמיד נקבע על ידי סימפטום חיובי Pasternatsky - כאב עם effleurage באזור המותני.נוכחות

של אריתרוציטים בשתן היא מאפיין במיוחד בנוכחות אבני אוקסלט, מאז המשטח האחיד ביותר שלהם מאוד טראומה רירית אגן הכליה ועל שופכן.בדרך כלל תופעות אלה גדלות לאחר הליכה ופעילות גופנית.לטווח ארוך תאי דם אדומים ותאי דם לבנים בשתן במיוחד מאפיין של pyelonephritis כרונית המצטרפת, להתפתחות נוספת של אשר מלווה את היווצרות אבנים חדשות.

Urolithiasis לוקח זמן רב, עם נטייה החמרות תכופות.כתוצאת הנוכחות הממושכת של אבנים בכליות גדלות, שינויים בלתי הפיכים שיובילו להתפתחות הידרונפרוזיס, עם זיהום במקביל - סיבוכים מוגלתיים.

במקרה של מחלת אבן כלית בשילוב עם דלקת כרונית כרונית, עולה עלייה מתמשכת בלחץ הדם.

ב 13-15% מהחולים, מחלת אבן הכליה היא אסימפטומטית, תופעות של pyelonephritis לא באים לידי ביטוי, שינויים פונקציונליים נעדרים.רק במקרים כאלה, האבנים הן ממצאים מקריים במהלך סקר בהזדמנויות אחרות.

יריות של הכליות חושפות את רוב האבנים.עם זאת, אורטה או אבנים חלבונים רכים אינם נקבעים על ידי שיטות רנטגן.לזיהוי שלהם, להשתמש במחשב הדמיה תהודה מגנטית, exrogory urography.ארוגרפיה מצויינת מצוינת להבהיר את תפקוד הכליה לאחר תמונות הסקר.הוא מאפשר את קביעתו המדויקת ביותר של לוקליזציה של האבנים( calyx, האגן, השופכן) כדי לחשוף את נוכחותם ואת אופי הסיבוכים.

תחזית בהעדר הפרעות מבוטאות של מבנה רקמות כליה והתכונות החיוביות שלה, בנוכחות אבנים מרובות או staghorn, במיוחד כליה בודדת, - רצינית.הסרה בזמן של אבנים עם טיפול מתאים נגד הישנות מכוון להפסקת תהליך דלקתית כרונית ונורמליזציה של הפרעות מטבוליות, עושה את התחזית אופטימית יותר.אחרת, אורוליטיאזיס ממשיך להתפתח, מה שמוביל להופעת סיבוכים חמורים.אלה כוללים pyelonephritis מחושל חצוב, hydronephrosis של הכליה.Anuria חריפה של התקף של כליה הוא כליה anuria.pyelonephritis מוגלתי

calculary( calculary - אריח הקשורים בנוכחות האבן) מפתחת בנוכחות חיידקים ממגל בשתן ולעיתים קרובות קשה nephrolithiasis.מאפיין של סיבוך זה הוא רכושו של כל הפרעות של עליית תן יצוא שתן כדי חום עם גילויים דלקתיים קשות בדם - שיעור משקעים גבוה ומספר גדול של לויקוציטים, מחייב אשפוז בבית חולים חירום.בהיעדר סיוע בזמן במקרים כאלה, מצב ספיגה עשוי להתפתח.

הידרונפרוזיס מפתח בהדרגה כתוצאת היצוא של הפרעות שתן שתוביל להרחבת אגן ראשון, אזי הכוסות, יותר tubules ותעלות איסוף של נפרון.כתוצאה מכך, שינויים בולטים ברקמה של הכליות להתרחש, ואחריו ניוון שלה.קיפאון בשתן מקדם התפתחות של דלקת בדרכי השתן, עם התפתחות של הידרונפרוסיס נגוע.לחץ מוגבר בתוך האגן, ולאחר מכן בכל מערכת האיסוף, מוביל לירידה בפעילות התפקודית של tubules נפרון.רקמות כליה ביניים מלאים בשתן, כדי לעבוד על זה לא יכול, ובסופו של דבר ברקמת הכליה מוחלפת רקמת חיבור( צלקת).אובדן תפקודי כליות הוא בלתי הפיך, הם לא משוחזרים גם לאחר הסרת החסימה על הדרך החוצה של שתן.

קשה לזהות hydronephrosis על רקע של urolithiasis ללא שיטות בדיקה מיוחדת.בשלבים הראשונים, הסימן העיקרי הוא ההתקפים של כאבי בטן הכליות, אשר אופייניים למחלת אבן כליה.בעתיד, כאב עמום עלול להתרחש עם לוקליזציה השלטת באזור המותני.זאת בשל החלפת רקמות של אגן וקליקס על רקמת חיבור, כאשר הם מאבדים את ההזדמנות חוזה, אשר מדבר על תהליך נעלם.

המאפיין של הידרונפרוזיס הוא נוכחות בניתוח שתן כללי של כדוריות דם אדומות, אך בכמויות קטנות.בעת ביצוע urography exretory, האטה של ​​הצטברות של radiocontrast באגן מוגדל וקאליקס הוא ציין.עם תפקוד לקוי של הכליות, הניגוד יכול לצבור רק 1-2 שעות, או כליה מושפעת אינה מסוגלת להפריש בכלל.עם מידה גבוהה של וודאות לגבי עדויות הידרונפרוזיס של סריקה רדיואקטיבית ורנוגרפיה.יחד, הם מאפשרים לך לקבוע במדויק את מידת ההתרחבות של אגן הקערה ואת הפונקציונליות של הכליה.

ההפרשה anuria, או הפסקת מתן שתן, המהווה את החסימה הגורם הישיר אבן שופכן אחד, מתרחשת בחריפות במהלך התקפה של כאבי בטן כליות.מתעוררת שאלה: רק שופט אחד נחסם על ידי האבן, מדוע השתן נעצר לחלוטין?העובדה היא כי כאשר יצוא מכליה אחת חסומה לחלוטין, הכליה השנייה גם מפסיק לייצר שתן עקב רפלקס מיוחד.

לאחר התקף של כאבי בטן הכליות, החולה מפסיק להשתין.במהלך 1-3 הימים הבאים, הסימפטומים של אי ספיקת כליות חריפה מופיעים בהדרגה, ואת רמת החנקן שיורית פלסמה בדם עולה.סיבוך זה גם דורש התערבות חירום דחופה של אורולוגים, ולכן החולה צריך לקחת מיד לבית החולים האורולוגי.

טיפול urolithiasis בתנאים מודרניים מתבצע במתחם, משימותיו כוללות: הטיפול של התקפות של כאבי בטן כליות, הסרה בזמן של אבנים, טיפול ומניעה של re-mation kamneob סיבוכים זיהומיות.לפיכך, בטיפול בתרופה בשילוב urolithiasis, שיטות לא-תרופתיות של שיטות כירורגיות שמרניות וכירורגים של הסרת אבנים.

כדי להתגבר התקפי כאבי בטן כליות בתור עזרה ראשונה בשימוש נרחב בתרופות עוויתות ו terpensoderzhaschie - avisan של 0.5-1 גרם, Cystenalum 10-20 טיפות.רוב החולים נעזרים היטב על ידי הליכים תרמיים - אמבטיה חמה( טמפרטורת מים 37-39 °) או חם על המותניים.אם אין כל השפעה על אמצעים אלה המטופל צריך טיפול - 0.1% אטרופין 1 מ"ל תת-עורית promedolom בשילוב עם 2 מ"ל 1% או 2% pantopon 1 מ"ל תת-עורית platifillina תת-עורית 0.2% 1 מ"ל.במקרים מסוימים, המינהל( איטי מאוד!) המינהל של 5 מ"ל של baralgina עוזר.אם למטופל אין תגובה חיובית על אמצעי החירום המפורטים, יש צורך באשפוז בבית חולים אורולוגי או כירורגי.

המשמש לטיפול תרופות nitrofuranovye האנטיביוטיקה לזיהום, לפחות - sulfonamides, נתון יכל לשתף משקעים בצורת המלחים.עדיף להשתמש בסמים תוך התחשבות ברגישות של חיידקים כי הם לשפוך מ שתן.בתקופה interictal המתאים לקחת תרופות, וחיטוב השרירים החלקים של דרכי השתן: לחלץ יותר מטורף, avisan, Cystenalum, enatin, אוראל, וכו 'יש להם תופעות עוויתות ו משתן קל, מכיל טרפנים הרכב שלה - חומרים שגורמים לירידה בדרכי השתן, אשר מעדיף.את קצה האבנים.

קבלת תרופות המכילות טרפן מוצדקת בחולים עם אבנים בודדות בגודל קטן, המסוגלות לנסיגה עצמאית.יצוין כי פריקה עצמית של אבן אפשרית רק אם יש לו משטח חלק בקוטר פחות מ 1 ס"מ. במקרים כאלה, בהכנות terpensoderzhaschih בנוסף, להאיץ חולים אבן על-במחזור מומלץ לטיולים ארוכים, שתייה מופרזת spasmolytics( Nospanum,papaverine).

עם זאת, המטופל חייב להבין בבירור כי אין פריקה עצמית של אבנים או הסיר על ידי ניתוח לא לרפא אבנים בכליות.אחת הבעיות העיקריות בטיפול באורוליטיאזיס היא יצירת אבן חוזרת.כדי למנוע את הופעתם של אבנים חדשות, יש צורך שינויים ממוקדים בחילוף החומרים.

urolithiasis הנגרם בתפקוד בלוטת יותרת התריס( הפרה של משק הסידן עם הצטברותו ברקמות) הוא מאוד קשה עם ההיווצרות מחדש האבן התכופה מתרחשת.בנוכחות בלוטות אלה אדנומות הראו אפשר הסרה כירורגית מהירה יותר, וזה קצת יותר טוב הפרוגנוזה ועל nephrolithiasis.

Gout, או diathesis חומצת שתן, דורש מינוי של דיאטה מיוחדת.מן המזון, יש להוציא לחלוטין מזונות עשירים בסיסים purine, - בשר צלוי, תוצרי לוואי - כבד, כליות, מוח;בשר;אנשובי, סרדינים, sprats;גבינות;קפה.בתזונה של חולים, יש צורך לכלול בעיקר מזון חלב וירקות.כאשר שיעור מוצרי חלב צריך להיות מתון, ואילו פירות וירקות( למעט חסה, תרד, כרוב ניצנים, וקטניות) ניתן להשתמש בכמויות בלתי מוגבלות.כאשר אבני אוקסלט

טיפול תזונתי צריך להיות מופנה אל הדרה של מזונות עשירים אוקסלט, וחומצות אסקורבית, ו מלחי סידן.מוצרים אלה כוללים: חסה, תרד, סלק, ריבס, פטרוזיליה, שעועית, ענבים, שזיפים, תותים, דומדמניות, תה, קקאו, שוקולד.חולים גם לא צריכים לקחת מינונים גבוהים של ויטמין C. חלק מהמוצרים יש את היכולת להגביר את ההפרשה של אוקסלט מהגוף, ולכן הם מתבקשים לקחת את המטופלים בכמויות גדולות.מוצרים אלה כוללים תפוחים, אגסים, חבוש, ו dogwood.מותיר אגס, דומדמניות וענבים שחורות כמו תמיסה גם תרמה לחיסול הגדל וההולך של חומצה אוקסלית.

עם אבנים פוספט, הדיאטה, להיפך, צריך להעביר את ה- pH של השתן לצד חומצי.בנוסף, מוצרים המכילים מספר גדול של מלחי סידן( חלב ומוצרי חלב, ירקות, פירות, עשבי תיבול) אינם נכללים.הוקרנו בשרים, מנות קמח מכל הסוגים, מירקות - אפונה, דלעת, נבטים בריסל, אספרגוס.

ניתן לרשום חומצה אסקורבית עבור 0.5-1 גרם ליום, מתיונין עבור 3-4 גרם ליום.השפעה חיובית עם פוספט ואוקסאלט אבנים מגנזיום אוקסיד ב 0.15 גרם ליום, ולאחר ניתוח - מתילן כחול.

על מנת למנוע היווצרות אבן חוזרת, חולים עם מחלת אבן כליה נקבעים הרבה משקה - בדרך כלל לפחות 2 ליטר ליום.מים מינרליים משמשים בהתאם לסוג של הפרעה מטבולית.

מים מינרליים אלקליין Zheleznovodsk מומלץ כאשר הנטייה לחולי urate, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 ו №17).כאשר סידן פוספט - מים מינרליים חומצה Kislovodska, Truskavetc, Zheleznovodsk Arzni.אבנים Oxalate דורשים מים מינרליים אלקליין יעד - Essentuki № 20.

עבור הפרעות מטבוליות אחרות, המוביל מים מינרליים רוק לשימוש היווצרות פי התגובה של שתן אם זה חומצי, מים מינרליים אלקליין משמש( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), אם אלקליין - חומצה( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

לטיפול כירורגי של urolithiasis הוא ניתוח פתוח מסורתי, טכניקות ניתוחיות אנדוסקופית עם גישה מלעורית או שופכה ומנהיג חד-משמעי - lithotripsy הלם-גל מרחוק( ESWL).DLT - היעילה ביותר של שיטות מודרניות, אם כי הצעיר ביותר - זה עדיין לא בן שלושים.שיטה זו היא חשיפה ללא מגע רוק הלם, נוצרה בעזרת מנגנון מיוחד - lithotripter, ואחריו פריקה עצמית של שברי אבן.lithotripters מודרנית גנרטורים גל חשמל מסוגים שונים( חשמלי, אלקטרומגנטיות piezoceramic) בשילוב עם שולחן rentgenourologicheskim, המאפשרים באתר לעשות אולטרסאונד הדרושים ובדיקות אנדוסקופיות ונהלים.כמעט כל בקוטר התקני "עובד אזור" של הדופק-גל ההלם הוא מ- 1.2 כדי 1.8 ס"מ, כך האבנים( עד המדינה חלקיקים) היעילה ביותר שבור בגודל החל מ -1 ל -2 ס"מ. אבנים גדולות דורשות טיפולים חוזרים ונשנים DLT איזלהיווצרות שברי הטרוגניות גדולים שאינם יכולים לצאת באופן עצמאי.להרוס אבן אחת צריכה להיות לא יותר מ 3 מפגשים.שחזור של תפקוד הכליות לאחר הפגישה של DLT בהעדר סיבוכים מתרחשת לאחר 5-7 ימים, עם התפתחות של סיבוכים - לאחר 11-14 ימים.

לעכשיו DPT כצורה העיקרית של הטיפול משמש לגילוי מוקדם של אבנים קטנות - 2 ס"מ האגן 1 ס"מ שופכן.האבן חייבת להיות ממוקמת האגן בחופשיות, הכליה חייבת לתפקד כרגיל בשתן - זיהום נעדר גם צריך להיות שום מכשולים לזרימת שתן ואי תקינות אנטומית בדרכי שתן העליונות.בעת שימוש lithotriptors המודרנית תוויות מוחלטות DPT כוללות: הנוכחות של מומי עצם, עודף משקל, חוסר יכולת לחזות אבן, הריון, אב עורקים ו / או כליות מפרצות, הפרעות במערכת קרישת דם.

יצוין כי הנתונים יש אבני הריסוק ו urate הטובות, המרכיב את המימייה של סידן אוקסלט, בעוד אבנים המכילות מונוהידראט אוקסלט, להתמוטט קצת יותר גרועות, אבני ציסטין ולהציג את הקושי הגדול ביותר עבור DLT.

יש גם מחלות, שהן התוויות נגד ישירות lithotripsy מרחוק.אלה כוללים מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בשלב של decompensation, מחלות חריפות וכרוניות של מערכת העיכול בשלב האקוטי, דלקת מוגלתית חריפה של כל לוקליזציה.התווית נגד מוחלטת ל- DLT היא שילוב של אבנים עם גידול בשחלת וכליה.זה לא רציונלי לנהל DLT בנוכחות חסימה על זרימת השתן מתחת למיקום של האבן.במקרים כאלה, ניתוח פתוח או התערבות endourological מתאים מבוצע בדרך כלל.

באשר למחלות זיהומיות ודלקתיות - pyelonephritis אקוטיים וכרוניים, עליך להסיר תחילה את הזיהום, ולאחר מכן להתיר DPT לאחר התקנת קטטר הפנימי או סטנט כליות.בשלב האקוטי( חמרה) מחלות lithotripsy תווית, מאז פולסים-הגל הלם להיות השפעה שלילית על המצב התפקודי של רקמת הכליה המוסתת.

מצב תפקודי של רקמת הכליה הוא אחד הגורמים החשובים ביותר שקובע את אופי ההתערבות אורוליתיאזיס.בנוכחות ירידה עמוקה בתפקוד הכליות באי ספיקת כליות פוליציסטית וכרונית, DLT נחשב לא מעשי.

במקרים של אבנים מרובות, ואבניים בגודל גדול צורה מורכבת, גירעון קיבולת הכליה תקין של יותר מ 30%, זיהומים מאוד, חסימות לזרימת היווצרות שתן אבן ברקע של פיתוח כליות נורמלי, יחיד ו / או פועל שוב ושוב כליות, כליות מטלטלין פתולוגיתההשפעה המשותפת של DLT ושיטות אנדוסקופיות יעילה יותר.

אנדוסקופי טכניקות אורולוגית מסווגים לפי סוג גישה דרך העור - ישירות דרך העור דרך השופכה - כלומר דרך השופכה.אנדוסקופים מודרניים מאפשרים לך לבצע פעולות מורכבות באמצעות חתך קטין או לנקב או לחדור את המקום הרצוי לאורך כל אורך דרכי השתן.nephrostomy מלעורית לנקב

( CHPNS) בשימוש עם DLT בנוכחות מכשולים יצוא של שתן בנוכחות האבן, אינה נקבעת על ידי לימוד רנטגן.סוגי Transurethral של התערבויות אנדוסקופיות כוללים את הגדרת קטטר או כליות סטנט, וגם מאפשרים מגע ישיר עם האבן, הממוקם בתוך לומן של השופכן, להרוס אותו.

מאפיין שסוף( יותר מ 8 שבועות) לעכב אבן על נקודה אחת בחומה של השופכן להתעורר בצקת ותגובה דלקתית הפוגעת lithotripsy התוצאות באופן משמעותי.שינויים כאלה ברירית מקשים על הסרת אבן החרב.במקרים כאלה, הפרעה כלשהי של אנדוסקופ דרך השופכה - סטנט או קטטר, תוך עקיפת אבן, חזרה למוסד שלה האגן - EBRT מגביר יעילות.

יצוין כי מיקומה של אבן השופכן בשליש העליון של פיאלונפריטיס תנאים שנקבעו הוא אחת מתוויות הם מרחוק וקשר עבור lithotripsy אנדוסקופית, אשר עשוי לדרוש ניתוח פתוח.פעולה כירורגית מסורתית

נדרש, וללא השפעה על DLT ו לכירורגיה אנדוסקופית, כמו גם אבנים נגועים, ישנם חסמים בתחום יצוא של היווצרות שתן קידום הידרונפרוזיס, כאשר כמות כדוריות אדומות גדולות הקצאת שתן מתמשך.

אבנים בכליות staghorn staghorn בכליות אבנים

הוקצו בצורה מיוחדת של urolithiasis ידי הבדלים מסוימים מקורם של המנגנון, וצורות, בהתאמה, דרכים לטיפול במחלה זו.בעיקר יש לציין כי אבני staghorn להתרחש ברקע הקודם של כליות לקויות תפקודיות ו / או מבניות, כמו גם הפרעות של הסביבה הפנימית של האורגניזם כולו.

אבנים אלמוגים נבדלים על ידי צורה מיוחדת הדומה יצוק של מערכת כוסות- and- האגן.הם תופסים את כל השטח של אגן הכליה, עם נספחים שלהם נכנסים כוסות, ועל הקצוות שלהם יש thickenings.על ידי הרכב, אבנים אלמוגים הם בדרך כלל apatites פחמתי.

אבנים אלמוגים מתרחשות הן אצל מבוגרים( אצל נשים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל גברים) ובילדים.אחת הסיבות להיווצרות אבן זו היא נוכחות של פעילות מוגברת של בלוטות התריס.זהה את זה על ידי סימנים טיפוסיים - הגדלת רמת הסידן בדם, הפחתת רמת הזרחן בדם והגברת השחרור של סידן בשתן.רק גורם אחרון זה מוביל להיווצרות מהירה של אבנים בכליות, לעתים קרובות משני הצדדים ועם נטייה ליצור מחדש אבן.

במקרים אחרים, תפקיד מובהק יותר של זיהומים, במיוחד של חיידקים המסוגלים לייצר אנזים מיוחד - באוראז, שבזכותם alkalization של שתן.בתנאים של המדיום אלקליין, כידוע, התגבשות של פוספטים מתרחשת בקלות.קודם כל, בין חיידקים כאלה, יש לציין פרוטאוס, שהוא לעתים קרובות סוכן סיבתי של pyelonephritis, במיוחד אצל נשים בהריון.מצד שני, אפילו חיידקים שלא יכולים לייצר urease יכול לצבור סידן, אשר מאפשר להם להפוך את הבסיס להיווצרות של אבנים.זיהום והפרות של יצוא של שתן מנשים משויכים לעתים קרובות עם שינויים פיזיולוגיים במערכת השתן במהלך ההריון, ואת הנוכחות של פיאלונפריטיס הריונית עקב הופעתה של אבנים staghorn הוכח.

זיהום ודלקת תורמים גם הם לקיפאון השתן במערכת האגן, ומשפיעים על עבודתם של נפרונים.כתוצאה מכך, תפקודי הכליה נשברים שחרור השתן של מספר חומרים( אוריאה, חומצת לימון, סידן, פוספטים), אשר גם מקדם היווצרות אבן.

לאחר היווצרות אבן האלמוגים, אשר מחמירה את ההפרעות הקיימות של השתן ואת pyelonephritis, שינויים פונקציונליים ברוטו להתפתח ברקמת הכליות.פעילות של זיהום מוביל המסה נמיגה של רקמת הכליה - חלוצה.ראשית, מורסות מרובות מופיעות ברקמת הכליות, אשר לאחר מכן ניתן למזג, לאחר מכן המעטפה החיצונית של הכליה מעורב גם בתהליך, אשר גם משתרע על רקמות שומן periphyton.עם מהלך חיובי יותר של המחלה עם פעילות נמוכה של pyelonephritis מחשבי, הפרעות תפקוד נפרון בהדרגה להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

המחלה מתפתחת בהדרגה: תקופה ראשונית סמויה שקודמת לתקופת הביטויים המובהקים.התקופה הסמויה של המחלה מתמשכת ללא סימנים חיצוניים מובהקים ומתאים לשלב של היווצרות אבן האלמוגים.בשלב זה ניתן לציין תופעות לא ספציפיות, המאפיינות יותר את הדלקת הכרונית הפילונית, כגון חולשה, עייפות, כאבי ראש וחקירת לילה.התקופה הראשונית מאופיינת על ידי סוף היווצרות של האבן, חולים יכולים להגיש תלונות על כאבים בוטה קלה באזור המותני, ולפעמים שינויים ספציפיים ספציפיים השתן נקבעים.אבני העטרה בשלב זה נמצאות, במקרה, ברדיוגרפיה הסקרנית של מערכת השתן.

תקופת הביטויים המובהקים שונה באופי כמעט קבוע של כאב עמום באזור המותני.התקפות של כאבי כליה אינן אופייניות לאבני אלמוגים, הן נדירות, בתנאי שהאבן הקטנה תסתובב בשופכן.בקורס הפעיל של pyelonephritis, תקופות תקופתיות של חום, עייפות מוגברת, חולשה, חולשה, אריתרוציטים בשתן.בשלב זה, בדרך כלל סימנים כגון הגדלת לחץ הדם.עם מחקר מפורט כבר בשלב זה, ניתן לזהות את הסימנים הראשונים של אי ספיקת כליות.

אז יש סימפטומים מובהקים יותר של אי ספיקת כליות כרונית.זוהי התקופה הסופית של המחלה, כאשר צמא, יובש בפה, חולשה, עייפות מוגברת, כאבים באזור המותני, הפרעות השתנה, חום קטין מבוטא.התוצאה בהיעדר טיפול הולם היא התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

נוכחות של אבנים בכליות אלמוגים אלמוגים דורש הליך כירורגי מסורתי.עם זאת, כיום, כאשר ניתן להשתמש בסוגי התערבות פחות טראומטיים, יש צורך בגישה אינדיווידואלית לכל חולה.אם הרופא רואה את זה מקובל, הוא יכול להציע אחת השיטות האורולוגיות המודרניות.לדוגמה, ליקוטריפס נקודתי( הרס האבן) והוצאת lithoextraction( הסרת שברי אבן), אשר ניתן לשלב( בהעדר התוויות נגד) עם DLT, אשר מרחיב את האפשרויות של השיטה.אבל כדאי לחזור שוב על כך שכל זה הוא אינדיווידואלי לחלוטין והרופא חייב להחליט.

משיטות הניתוח המסורתי עד כה, פעולות עם חיסכון מקסימלי של רקמת הכליה וניתוח הכליות עם היפותרמיה מלאכותית( קירור) משמשים גם.DPT במקרים כאלה משמש כשיטה עזר טיפולית, אם לאחר המבצע יש עדיין שרידי אבנים, ולא מוקדם יותר 21-28 ימים לאחר ההתערבות.

כאשר כליות אבנים אלמוגים בילדים, השימוש DLT נראה כי השיטה המבטיחה ביותר של טיפול, המאפשר, בנוסף, כדי למנוע ניתוח כירורגי טראומטי.בילדות, צפיפות האבנים בדרך כלל נמוכה, מה שמאפשר את השימוש באנרגיה המינימלית של גל ההלם, תוך השגת ריסוק דק של אבנים של כל הרכב.

תיקון הפרעות מטבוליות וטיפול בדלקת פיאלונפריטיס חישובית מתבצע על פי עקרונות כלליים.

התופעות העיקריות, הטבע ומנגנון ההתפתחות של היווצרות אבנים בכליה אחת אינן נבדלות באורוליטיאזיס בכללותה, אך העובדה שיש לכליה אחת דורשת טיפול מיוחד.במקרה זה, חשוב במיוחד כי הרופא מונחה על ידי העיקרון העיקרי של הרפואה - לא לעשות שום נזק.לכן, בחירת שיטת טיפול עם אבנים של כליה אחת היא צעד חשוב מאוד.

די יעיל בכלל ואת השיטה הטראומתית לפחות של טיפול במקרים כאלה - DLT, אבל אתה חייב לקחת בחשבון את כל הסימנים ואת התוויות, כולל הקריטריון העיקרי - מצב תפקודי משביע רצון של הכליות.במקרים של היווצרות אבן חזר, אבנים גדולות, pyelonephritis הכרונית ירידה במקביל תפקוד כליות ידי יותר מ 30% יש להשתמש עם פולסים אנרגית DLT נמוכים במיוחד בשילוב עם ניקוז ראשוני של הקטטר הפנימי הכליות( סטנט).השילוב של DLT ו stenting מאפשר הכליה להתאושש מהר יותר, וגם כדי למנוע סיבוכים, כולל אלה דלקתיים.DPT עם אבנים של כליה אחת ניתן להשתמש גם עם גדלי אבן העולה על 2.0 ס"מ( בתנאי הרכב מעורב שלה צפיפות נמוכה).

בשעת אבן צפיפות גבוהה מאוד או staghorn גודל גדול, כמו גם מחלה פעילה הכליות באמצעות ניתוח פתוח מינימאלי טראומטי עם השימור המרבי של רקמת כליה, או שקול את האפשרות של ניקור Nephrolithotomy בשילוב עם DLT.

כפי שכבר צוין, במהלך ההריון, הגוף הנשי עובר שינויים משמעותיים, אשר באופן טבעי משפיעים על מערכת השתן.כבר בשלבים המוקדמים של ההריון, את הטון של מערכת השתן יורדת באופן משמעותי, ולכן הדינמיקה של השתנה משתנה.בעתיד, עם הגידול במונח, הרחם ההרה מוביל לשינוי במיקום האנטומי הרגיל של שני איברי חלל הבטן ואת הכליות.בנסיבות כאלה הוא היווצרות אבנים בשלפוחית ​​אפשרית עיקרית קשורה בדרך כלל עם זיהום גלוי או סמוי של דרך השתן, וגם יכול כבר מניפסט קיים בעבר urolithiasis תסמינים חיצוניים אשר לפני נעדרו.הקשר המובהק של דלקת פיילונפריטיס עם אלמוגים עם אלמוגים כבר הוכח.

בדרך כלל, urolithiasis בנשים בהריון נמחק, אשר קשורה עם התרחבות משמעותית של דרכי השתן העליונות, עם עלייה בהריון.ביטוי אופייני של המחלה - כאבי בטן הכליות - לעתים נדירות מתרחשת בתנאים כאלה, ככלל, תלונות על מעת לעת עולה כאב עמום באזור הכליות גוברים.כאשר בדרך כלל בדיקת שתן בולט בבירור שינויים דלקתיים במשקעי השתן( חיידקים, לויקוציטים, קצת אריתרוציטים).כל זה מחקה את התמונה של pyelonephritis הריונית, לעתים קרובות אבנים מזוהים עם בדיקת אולטרסאונד כבר בתקופה שלאחר הלידה.

טיפול אורוליטיאזיס אצל נשים בהריון יש מגבלות מסוימות, שכן אישה בתקופה זו צריך להיות מודאג בעיקר על ביצוע ההריון ואת השלמה בטוחה.התפקיד העיקרי ניתן לטיפול של pyelonephritis.

בחולים לאחר הלידה יש ​​לעקוב באופן קבוע על אורולוג, אתה צריך להיפטר לחלוטין של זיהום בדרכי השתן ולהחליט על שיטת טיפול נוספת.אז Urolithiasis מטופל על פי עקרונות כלליים.