סימפטומים של דיפתריה

דיפתריה היא מחלה מידבקת חריפה, המבוססת על היווצרות של סרטים סיביים ופיתוח שיכרון כללי.

דיפתריה היא מחלה מסוכנת שניתן למנוע.אם הילד קיבל שלוש חיסונים בינקות וחיזק אותם בעוד שנה, ולאחר מכן כל שלוש שנים, אין כמעט סיכוי שהוא יחלה.כיצד להשתמש תרופות עממיות עבור מחלה זו להסתכל כאן.

גורם של

הסיבה של המחלה הם corynebacteria של דיפתריה.מקור ההדבקה הוא אדם חולה או נושאת חיידקים.חיידקים מועברים על ידי טיפות מוטסות.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה ומוביל של דיפריה טוקסני corynebacterium.הסכנה האפידמיולוגית של חולה אחד עם דיפתריה גבוהה פי 10 מזו של מוביל אחד של חיידקים.תדירות ההובלה של corynebacteria רעילים תלוי במצב מגיפה, ב מוקדים זה יכול להיות 20-40%.נשאי דיפטריה אינם מסוכנים.

מנגנון שידור - מוטס, צור קשר, מזון.

עונתיות - סתיו-חורף.

מדד הדמיון הוא 0.2.ילדים בכל הגילאים חולים, אבל הרגישות הגבוהה ביותר אופיינית לקבוצת הגיל בין 3 ל -7 שנים.עם זאת, במהלך המגיפה האחרונה( 1990-1999) ברוסטוב און דון, חולים שרדו בקרב חולים בגילאי 8 עד 14( 54%).ילדים של שנת החיים הראשונה הם לעתים רחוקות חולה, אשר ניתן להסביר על ידי נוכחות של חסינות transplacental פסיבית בהם.

אטיולוגיה של .הסוכן הסיבתי של המחלה Corynebacterium diphtheriae הוא מוט בעל משקל חיובי, תכונה ייחודית של פולימורפיזם, המתבטאת במגוון צורות תאיות.הוא מאופיין על ידי:

- מכתים אחיד של תאים עקב הימצאותם על אחד או שני הקטבים של גרגרי התאים volutin אשר כאשר מוכתמים על ידי Neisseria או לפלר לרכוש צבע כחול או שחור-כחול כהה, בחדות מנוגדות עם רקע לתא חום כחול או אור חיוור;

- היווצרות של חלבונים ואנזימים שונים - exotoxin דיפטריה, hydrolase, catalase, neuraminidases, hyaluronidases, המוליזין, גורם necrotizing;

- יציבות משמעותית בסביבה החיצונית;

- היווצרות של אשכולות סמוכים בחוזקה שזורה מקרוב מוטות צמר דומה או סיכות חבילה סבוכות( ב המריחות המוכתמות מן השעית תא המיקרוביאלי צפופה);

- סידור זוגית של מקלות בזווית חריפה או ימנית במריחות דקות.

בהתאם לתכונות התרבותיות, המורפולוגיות והאנזימטיות של ה- corynebacterium, הם מחולקים ל -3 גרסאות: gravis, mitis, intermedius.נכון לעכשיו, התהליך הפתולוגי הנפוץ ביותר נגרם על ידי גרסה של gravis ו הרבה פחות פעמים - mitis.תככים של כל וריאנט תרבות הוא מחזורי toxigenic ו nontoxigenic( דיטרואידים) זנים.

פתוגנזה. כמה שלבים נבדלים הפתוגנזה של דיפתריה.

1. מבוא ורבייה בשער הכניסה.שער כניסה.דיפטריה הם הקרום הרירי של השתן, דרכי הנשימה, העיניים, איברי המין, העור.קיבוע של הפתוגן על תאי האפיתל מלווה סינתזה של פרוטאז inactivating Siga, אשר מסייע לשבור את קו ההגנה הראשון המארח החיסונית.ואז ההתנחלות של תאים אפיתל מתרחשת פלישה של הפתוגן לתוך הרקמה הבסיסית, אשר מלווה את תחילתה של תהליך דלקתי.Diphtheriae ג אזור החיסון לייצר גורמי נגעים מרובים פגיעים בתאים וכן להקל על ההתפשטות של חיידקים בגוף( gialuranidaza, נוירו-nidaza, Lecithinase, DNA-ASE).התחמקות של מנגנוני הגנה הפתוגן סיפק antifagotsitarnymi המאפיינים ג diphtheriae, את היכולת לייצר catalase ו SOD לעכב את פעולת הרדיקלים peroxy תאים phagocytic.

2. פיתוח דלקת פיברינית באתר ההשתלה.חדירה רירית מיוצג על ידי אפיתל קשקשיים מרובדת, חיידק הדיפטריה מייצר exotoxin אשר מקובע על קרום התא וחודרת התא, ואז הוא הבין השפעה מקומית על הגוף.בהשפעה של סינתזת חלבון עכבות רעלן מתרחש נימקים מִתקַרֵשׁ של האפיתל ברירית, ההתרחבות, הגדלת החדירות שלהם, האטה של ​​זרימת דם.יש זיעה להפריש עשיר פיברינוגן, ואת הפיכתו לתוך פיברין תחת השפעת thrombokinase, שפורסמו על ידי נמק של תאים אפיתל.סרט פיבריני נוצר, מרותך היטב לרקמות הבסיס.סוג זה של דלקת נקרא "דיפתריה".חדירות כלי דם מוגברות בבסיס הפיתוח של לוע תחתון בצקת ברקמות רכות וצורות רקמה בצוואר תת עורית בבית oropharynx דיפטריה רעיל.

כאשר תהליך הלוקליזציה בדרכי הנשימה שבו הרירית מיוצגת על ידי שכבה אחת של אפיתל עמודים, משטח סרט לִיפָנִי מופרד בקלות מן הרקמה הבסיסית.סוג זה של דלקת נקרא "cropier".

3. טוקסינמיה.התבוסה של האופרופלקס באורגניזם רגיש מלווה בהעתקה אינטנסיבית של הקוריאקטריה.במקרה זה, המוצרים של האינטראקציה שלהם עם תאי אפיתל, החיסון, אקסוטוקסין היוצר, כמו גם תאים מתפוררים עצמם, להזין את הדם.

למצוץ את הרעלן דם אינטראקציה עם קולטן ספציפי על קרום התא של איברי המטרה( myocardiocytes, האפיתל כליות, עצבים היקפיים, וכן תאים בקליפת המוח של לשד הכליה).תהליך האינטראקציה של רעלן עם קולטנים הוא איטי יחסית ואת ההכנסות בצורה של שני שלבים.השלב הראשון הפיך, הנמשך עד 30 דקות, הוא ליצור חיבור חלש של הרעל עם הקולטנים של התא.במקרה זה, התא שומר באופן מלא את הכדאיות שלו, את הרעלן הוא ניטרל בקלות על ידי סרום antitoxic.השלב השני הבלתי הפיך הושלם בתוך 30-60 דקות.במהלך תקופה זו, המבנה של התא אינו עובר כל שינוי, עם זאת, תוספת של סרום antitoxic אינו מגן על התאים שלאחר המוות.הפרעות מטבוליות, תפקוד לקוי של איברים חיוניים מלווה את התפתחות הסימפטומים של שיכרון, הפרעות בכלי הדם, ואת בבסיס היווצרות של סיבוכים ספציפיים של דיפטריה - OGM תואר II-III, תואר ITSH II-III, DIC, דלקת שריר הלב, כלייה, polyneuropathy.

הנגע של הממברנה הרירית של קנה הנשימה וברונכי אינו מלווה בקליטת אקסוטוקסין בדם.

4. פיתוח התגובה החיסונית.בהימצאותו של הפתוגן מגיבה האורגניזם עם מערכת מורכבת של תגובות מסתגלות-הגנה, שמטרתן להגביל את שכפולו וחיסולו.בעיקר המעורבים בתגובה החיסונית של הקרומים הריריים של גורמי הגנה oropharynx, ביניהם מקום חשוב היא נכבשה על ידי רוק Siga.עם חוסר של גורמי ההגנה המקומיים, מתגלה תגובה חיסונית ספציפית במאקרואורגניזם.התפקיד המוביל בחסינות antidiphtheria שייך נוגדנים antitoxic.עם זאת, אנטיגנים אחרים של ס diphtheriae, אשר לגרום לתגובה חיסונית אנטיבקטריאלי, גם להשתתף antigenigenesis.

5. התחלת אינטראקציה מיקרואורגניזם עם דיפטריה מיקרואורגניזם עשויה להיות שונה ותלוי בתנאים של זיהום( רקע premorbid, גיל, שתלו מצבו, בנוכחות זיהום מעורב), את המאפיינים ואת המאפיינים הביולוגיים של מיקרואורגניזם הפתוגן( פתיחות, מידת תגובתיות ספציפיות ולא ספציפיות).

Pathomorphology של .מחקרים פאטו-היסטולוגים הראו כי מותם של חולים בשלבים המוקדמים של המחלה( עד 3-5 ימים), המבנה של שריר הלב לא יכול להשתנות.קרוב לוודאי הגורמים של ההתדרדרות בתפקוד לב, הם פרות של פעילות מנגנון העצבוב שלו, תת לחצו דם, subendocardium אספקה ​​האחיד, פרות gidroionnye.

במקרה של מוות של המטופל לאחר 10-12 ימים, נמצא לעיתים קרובות מיוקרדיטיס משונה-פרנכימאלית.הלב גדל בגודל, הופך רופס, שינויים ניוונית סיבי השריר הם נצפו.

בנוסף להפרות של פעילות ההתכווצות של הלב אל דיפטריה הרעיל מאופיין vasodilatation, קיפאון נימים, דימום באיברים הפנימיים, במיוחד את בלוטת יותרת הכליה.בחודש האחרון זוהה נזק מבני הגולמי יחד עם דלדול מהיר של שומנים קליפת המוח, ketosteroids, חומצה אסקורבית.בלוטות יותרת הכליה הפגומות הוא ציינו אובדן כמעט מוחלט של פונקציה האנדוקרינית.אנשי

שמת של דיפטריה מסובך ידי polyneuropathy, יש בדרך כלל שיבוש מקומי של המבנה המוביל העצבי, שמקורו יש פגיעה במיאלין תפקיד מובילה הקשורים עיכוב של סינתזת חלבון oligodendrocytes.איבוד מיאלין מביא להפחתה ניכרת פולסים מהירויות הולכה עצבית, אך מתרחש בהדרגת מיאלין מחדש, מפתחת היטב, ויכול להיות שלם.

מעורב כליות הוא ציין צורות רעילות חריפות של לוע תחתון דיפטריה.שינויים מורפולוגיים לעתים קרובות אינם תואמים שינויים פונקציונליים.אז, שנפטר בימים הראשונים של הממצאים histopathological מחלה בכליות הן פחות בולט מאשר עם המתים במועד מאוחר יותר.לפיכך ציין בצקת דלקתית, חדירה לימפוציטית של רקמת ביניים, ניוון של תאי האפיתל של מבנים צינוריים ו הפרוקסימלי.מחלת הדיפטריה חומרת

מוינה קלה, בינונית וקשה.

בשנת דלקת המיקום של המחלה ניתן לחלק לוע דיפטריה, גרון, אף, עור, טבור, איברי מין, עיניים.אפשר לפתח טפסים משולבים.הצורה הנפוצה ביותר היא דיפטריה אורופרינגאלית.בהתאם את ההיקף והחומרה של תהליך המחלה מחולק בצורה רעילה תת-רעילה, ועל hypertoxic.

המשמש כיום עובד סיווג של דיפטריה, הציע NINisevich ו VFאוחיין( 1990).

תקופת דגירה של דיפטריה נמשכת מספר שעות עד מספר ימים, תלוי במצב של האורגניזם.

אסכרה מתחיל עם תחושה כללית רעה, הגרון ואת הטמפרטורה כואב.

אז נרשמה עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, אדמומיות של כאב השקדים והגרון.יש

היא רעילות כללית בצורת כאב ראש, חולשה, אובדן תיאבון ועור חיוור.לאחר זמן מה, מתחילים להופיע על השקדים הסרט לִיפָנִי, אשר בהדרגה להתעבות להתנפח.סרטים כאלה מוסרים קשות, וחושפים את הרירית המדממת.

נוצר על השקדים כתמים לבנים מלוכלכים עלולים להתפשט בריאותיו.לפעמים דיפטריה מתחילה עם הגרון, במקרה זה מופיע צרידות ושיעול נובח.הנשימה נעשית קשה וקשה.אם ילדכם סובל כאב גרון וחום או תסמינים אחרים הופיעו, דומת דגנים, אתה צריך לפנות מייד לרופא.

אם דיפטריה חשוד, טיפול מורכב הכניסה של הסרום והשימוש בסמים אחרים.המחלה מתרחשת שבוע לאחר ההדבקה.

במקרים חמורים, מספר רב של סרטים מוביל כשל נשימתי.מרפאת

.טופס Ostrovchataya שכיח יותר אצל ילדים שחוסנו נגד דיפטריה( 31.4%) לעומת מחוסנים( 17.2%).התסמינים הקליניים העיקריים הם oropharynx דיפטריה ostrovchatoy:

- התפרצות חריפה של המחלה;

- עלייה זמנית בחום הגוף כדי subfebrile או חום ספרות;

- ביטוי מתון של סימפטומים של שכרות;

- כאב קל בגרון כאשר בולעים;

- אין תגובה מן הצמתים המקסריים הזוויתיים;

- הנוכחות של הפקדות לבנות ostrovchatyh השקדים של צבע לבנבן-אפור עם קצוות מוגדרים היטב, המתנשא מעל הרירית( בתוספת הבד), קשה לצלם, אינו נמס במים ואל תשפשפו בין שקופיות;

- ברכות מבוטאות אדמומיות של הקרום הרירי של השקדים וקשתות;

- בצקת קלה של השקדים.

תדר מקומי oropharynx דיפטריה טופס קרומי מגיע 62%.הסימפטומים הקליניים העיקריים שלה הם:

- התחלה חריפה של המחלה;

- עלייה זמנית בחום גוף כדי ספרות חומה( C ° 38-39);

- ביטוי מתון של סימפטומים של שכרות;

- כאב מתון בגרון כאשר בולעים;

- תגובה בינונית של בלוטות הלימפה הזוויתי-מקסילרי;

- הנוכחות של קרומי שקדי פשיטות לבנבן, לבנבן-אפור או מלוכלך-אפור צבע, עם קצוות מוגדרים בבירור מתנשאים מעל הרירית( בתוספת הבד), קשה לצלם, אינו נמס במים ואל תשפשפו בין שקופיות;

- היפירמיה קלה של הקרום הרירי של האופרופלקס;

- נפיחות מתונה של נפיחות השקדים.

צורה שכיחה של דיפטריה אורופרינגאלית מתרחשת ב -4.8% מהחולים.תמיכת תסמונת קלינית היא הנוכחות של הפשיטות הקרומיות oropharynx, חורגות השקדים, לבנבן, לבנבן-אפור או מלוכלך-אפור הצבע, עם קצוות מוגדרים בבירור מתנשאים מעל הרירית( בתוספת הבד), קשה לצלם, לא מתמוסס במים אינםשפשוף בין השקופיות.במקרה זה, הבאים הם נצפו:

- התחלה חריפה של המחלה;

- עלייה בטמפרטורת הגוף לספרות פבריליות( 38-39 ° C);

- ביטוי מתון של סימפטומים של שכרות;

- כאב מתון בגרון כאשר בולעים;

הוא תגובה מתונה של בלוטות הלימפה הזוויתי-מקסילרי;

הוא נפיחות מתונה של השקדים.

התדירות של הטופס subotrophic של דיפטריה oopharyngeal יכול להגיע 9.8%.אבחון זה מאפשר לחולה לקבל את התסמינים הבאים:

- חריפה, לפעמים אלימות, הופעת המחלה;

- עלייה בטמפרטורת הגוף לספרות פבריליות( 38-39 מעלות צלזיוס);

- סימפטומים של שיכרון;

- כאב גרון משמעותי בעת בליעה;

- תגובה בולטת של בלוטות הלימפה הזוויתי-מקסילרי( עלייה משמעותית וכאב);

- הרקמה התת עורית זמינות pastosity קל על בלוטות לימפה מוגדלות - רירית hyperemia בולטת של הלוע התחתון;

- שקדים בצקים מתונים ורקמות רכות של הלוע התחתון( קשתות Palatine, חיך רך, לשון);

- נוכחות על השקדים ומעבר קרומי פשיטות לבנבן, לבנבן-אפור או מלוכלך-אפור צבע, עם קצוות מוגדרים בבירור מתנשא מעל רירית( רקמת פלוס

), קשה לצלם, אינם נמסים במים ואל תשפשפו בין הנושאמשקפיים.

טופס רעיל של לוע תחתון דיפטריה עלול להתרחש 11% מהחולים הם הכי "מוכרים", כפי להתרחש במקרה של התפתחותם:

- פתיחה מהירה של המחלה;

- חום כדי ספרות ספרותיות( 39-40 ° C);

- סימפטומים מובהקים של שכרות;

- כאב עז בגרון כאשר בולעים( לפעמים כואב trism);

- התגובה בולטת מן בלוטות לימפה הזוויתי-בלסת התחתונה,( גידול של עד 4-5 ס"מ, וכאב חד);

- צוואר תת עורית רקמות בצקות כאבי נוכחות doughlike עקביות ההפצה, תלוי בצורה הקלינית עד הצוואר, עצם הבריח או חזה באמצע( oropharynx דיפטריה הרעיל I, II, III תואר);

- הביע, עם גוון בכחלון, אדמומיות של הקרום הרירי של הלוע התחתון;

- שקדים ונפיחות רציפים, רקמות רכות של הלוע התחתון( קשתות Palatine, חיך רך, ענבל), חך קשה;

- נוכחות על השקדים ומעבר קרומי פשיטות לבנבן, לבנבן-אפור או מלוכלך-אפור צבע, עם קצוות מוגדרים בבירור מתנשא מעל רירית( בתוספת בד), קשה לצלם, אינם נמסים במים ואל תשפשפו בין שקופיות.צורות ממאירת

של לוע תחתון דיפטריה - hypertoxic, ודימום, נימקו, הם נדירים, אך מאופיינים חומרה קיצונית.לכן, כאשר הטופס hypertoxic הוא ציין:

- התפרצות מהירה של המחלה;

- עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 ° C;

- סימפטומים של שכרות( הקאות חוזרות ונשנות, הזיות, פגיעה בתודעה, עוויתות);

- בצקת והייפרמיה של האופרופלקס;

- עלייה חדה וצפיפות בלוטות הלימפה;

- היווצרות איטית יותר של פשיטות פיבריניות על השקדים( מופיעות בסוף היום השני).

התקדמות מהירה של בצקת של בלוטות הלימפה peritonsillar יכול outpace הצמיחה של השקדים.הופעת הנפיחות של הרקמה התת-עורית וההתפתחות המהירה שלה עולה בקנה אחד עם התפתחות הסימפטומים של הלם זיהומי-זיהום.התוצאה הקטלנית מתרחשת במהלך 2-3 הימים הראשונים של המחלה.

טופס המורגית מתאפיין בפיתוח של הלם זיהומיות רעיל ו DIC רקע הסימנים של תואר II-III oropharynx דיפטריה רעיל.במקרה זה, ביום 4-5th של המחלה מתרחשת הפריית דם פשיטות לִיפָנִי( הופך צבע שחור), יש הקאות "בקפה", גדל דימום מאתר ההזרקה, דימום פזרני.

עבור צורות gangrenous, התפוררות של פשיטות עם ריח מואר בולט הוא אופייני.בדרך כלל זה וריאנט קליני מצטרף צורה hemorrhagic.

אפיון התכונות של זרימה של צורות קליניות שונות של דיפתריה של oopharynx, יש לציין את.בין הצורות של דיפתריה מקומית של אוופרינקס, צורת האיון מתנהל בצורה חיובית ביותר ויכולה לגרום להתאוששות ספונטנית גם בהיעדר טיפול ספציפי.במקביל, ובמקרה של צורות קרומיות התחלה מאוחרת של סרום טיפול נוֹגֵד רַעַל עלולה לפתח polyneuropathy ו( או) דלקת שריר לב.

אבחון מאוחר חוסר טיפול ספציפי יכול לעזור להעביר את הטופס המשותף לתוך תת רעיל או רעיל אחד.הפרוגנוזה חמורה ביותר

היא פיתוח של תואר II-III oropharynx דיפטריה רעילים, כמו גם במקרה של אבחון בזמן וטיפול הולם של חולים שאינם מבוטחים, לא רק מהתפתחות סיבוכים, אבל גם המוות.

צורות משולבות של דיפתריה מדוברות במקרים בהם דלקת פיברינית מתפתחת במספר איברים.הנפוצה ביותר של דיפטריה של oopharynx היא בשילוב עם הנגע של הגרון( 3.4%) או האף( 0.9%).

דיפתריה הגרון נמצאת במקום השני בתדירות ההרשמה לאחר דיפתריה של האופרופלקס.יש לזכור כי crop diphtheritic לעתים נדירות מתפתח בבידוד.בהקשר זה, חומרת הסימפטומים הדבקה הכללית תלויה בשילוב של איזו צורה של דיפתריה מושפע הגרון.

עבור דיפטריה של הגרון, קודם כל, מחזוריות בהתפתחות הסימפטומים העיקריים של המחלה אופיינית.בידוד catarrhal( שלב שיעול cropous), סטנוטי, שלב asphic.משך כל אחד מהם הוא 2-3 ימים.

עבור הבמה catarrhal אופייני:

- טמפרטורת הגוף גדל;

- שיעול יבש, אשר בקרוב הופך "לנבוח";

- קול צרוד.המראה

של ונשימות לבד מסמן את תחילתו של שלב stenotic, אשר מלווה:

- נסער ילד, פחד;

- הגדלת קוצר נשימה בהשראה;

- על ידי המערב של מקומות גמישים של החזה ואת עצם החזה( בהתאם למידת ההיצרות וגילו של הילד);

- אפוניה;

- אובדן הדופק על ההשראה.

עבור שלב asphyxic אופייני:

- מצב כללי קשה מאוד;

- היעלמות של תסיסה פסיכומוטורית, הופעת שינה פתולוגית;

- צבע עור אפור בהיר, ציאנוזה;

- תלמידים מורחבים;

- אין תגובה להזרקות;

- נשימה רדודה תכופה;

- טכיקרדיה בולטת, דופק filiform, ירידה בלחץ הדם;

- הפרה של התודעה, עוויתות.

טיפוסית סולת דיפטריה( משותפת) יכולה לזרום בשני וריאנטים קליניים - laryngotracheitis( 2A קרופ) ו laringotra-heobronhit( 2B דגנים).סימפטומטולוגיה של laryngotracheitis אינה שונה באופן משמעותי מן crop טיפוסית.מצב זה הופך את הראשון מסוכן במיוחד, שכן הפשיטה קנה הנשימה יכול פתאום לקלף ולגרום asphyxiation. Daryhithic laryngotraheheronchitis( 2B) מלווה סימנים לא רק את החסימה העליונה, אלא גם סימפטום bronchoobstructive בולט.התבוסה של האף, העור, האברי המין, האוזן והעין מתייחסת לדיפטריה של לוקליזציות נדירות.עבור דיפתריה של האף אופייני:

- גיל מוקדם של חולים;

- התחלה הדרגתית;

- מצב כולל משביע רצון;

- טמפרטורת גוף טבעית או קצרת טווח.

- חסימת נשימה באף( ריח "אופייני");

- פריקה קדושה מנחיר אחד;

- כיב העור של השפה העליונה.

על פי התוצאות של רינוסקופיה, שתי צורות של דיפטריה באף נבדלות - catarrhal ו ulcerative וקרום.

עין דיפתריה לעיתים קרובות מתפתחת כמו מחלה משנית עם האף הקיים או זיהום oopharynx.ישנן צורות מקופלות ודיפטריות של דיפתריה של העין.לקבלת צורה מקובעת הם אופייניים:

- hyperamia ונפיחות של הלחמית של המאה;

- אפרפר צהוב, קשה להסיר ציפויים.

בצורת diphtheritic,

הוא ציין: נפיחות חדה דחיסה של העפעפיים;

- פשיטות אפורות מלוכלכות, הממוקם לא רק על הלחמית, אלא גם על גלגל העין.

למרות טיפול בסרום, קרטיטיס כיבית, panophthalmitis עם אובדן מוחלט של ראייה ניתן לראות.

דיפתריה גניטלית שכיחה יותר בקרב בנות.על השפתיים הגדולות והקטנות מופיע ציפוי חד פעמי, מצופה בצפיפות, בצבע לבן או אפור.סביב הסרטים, התגובה הדלקתית יכולה להתבטא באופן משמעותי.בהיעדר serotherapy, התפתחות של טופס רעיל אפשרי.

דיפתריה בעור מלווה במראה על העור של נגעים פיבריניים-ממברניים טיפוסיים.עם זאת, יש גם צורות לא טיפוסיות המתרחשות בצורת שלפוחית, pustules, סעפת.

אצל תינוקות שנולדו מאמהות סרונגטיביות, דיפטריה מלווה בנגע טבורי.באותו granulation של הטבור הטבעת מכוסה ציפוי צהוב אפרפר, בהיקף הטבור יש hyperemia, בצקת.טמפרטורת הגוף עולה, שיכרון מתפתח.התפתחות אפשרית של גנגרנה, דלקת של הצפק, פקקת של ורידים.

סיבוכים של

למרבה הצער, בנוסף כמובן הקשה של המחלה, דיפתריה יש סיבוכים חמורים מאוד.אלה כוללים:

• שריר הלב - דלקת של שריר הלב;

• נזק לכליות;

• הלם זיהום זיהום;

• polyradiculoneuritis;

הפרעות נשימה.

סיבוכים ספציפיים ב diphtheria הם שריר הלב, nephrosis רעילים, polyneuropathy.תדירות הופעתם, אופיו, חומרתו של הקורס תואמת את חומרת הביטויים המקומיים, כמו גם את עיתוי ההקדמה של סרום antidiphtheria.בנוסף, ניתן לפתח זיהום זיהומיות זיהומיות, בצקת מוחית, אי ספיקת כליות חריפה, דלקת ריאות.על תדירות הסיבוכים, המנהיג הבלתי מותנה הוא הצורות הרעילות של הדיפתריה האורופאנגאלית.סיבוכים תדירים שולחן

של דיפטריה בילדים התלויים

הטופס הקליני אחד המאפיינים המודרניים של זרימת דיפטריה הוא פיתוח אפשרי של זיהומים מעורבים, התדירות המהווה 47% מכלל מקרים.יתר על כן, לעתים קרובות לפעול Assiociants Staphylococcus aureus, המוליטית סטרפטוקוקוס או zelenyaschy( 33%), פתוגניים סטרפטוקוקוס( 28%), קנדידה( 10%), זיהום הרפס סימפלקס( 9.6%).

נוכחות של זיהום מעורב מוביל לקורס חמור יותר של המחלה ועשוי לסבך את האבחנה הקלינית של דיפתריה.אז, ההפעלה של הצומח cocci מלווה שינוי בצבע של פשיטות( ירקרק, צהוב), תורם ההפרדה קל שלהם.

מיוקרדיטיס הוא הסיבוך השכיח ביותר של דיפטריה רעילה.התבוסה של שריר הלב יכולה להתפתח הן בתחילת( בסוף השבוע הראשון) והן בתקופות מאוחרות( 3 שבועות) של המחלה.

מיוקרדיטיס חמורה, ככלל, מסבך את מהלך הדיפטריה הרעילה של התואר II-III oropharynx.במקרה זה, המוקדמות של שריר הלב מתפתח, כך קשה יותר ואת הפרוגנוזה גרועה יותר.אז, עבור מיוקרדיטיס חמורה מאופיינים:

- הידרדרות חדה של המצב הכללי, חולשה, חרדה, פחד;

- הגדלת החיוור של העור;

- ציאנוזה;

- הרחבת גבולות הלב;

- חירשות של גדימות לב וקצב הפרעה( טכיקרדיה או ברדיקרדיה, או extrasystole, או בימיה);

- כאבי בטן;

- הקאות חוזרות ונשנות;

- הגדלת הכבד;

- שינויי א.ק.ג. בצורת P שיני מתח נמוכות ו- T, הפרעות הולכה, הרחבת מורכבות חדרית, P-Q מרווח התארכות, extrasystoles פרוזדורים או חדרית, מרווח S-T עקירה תואם, בכיוון השלילי של

שן ט נחשבים סימני פרוגנוסטיים שליליים של כאבבבטן, בחילות, הקאות, עוברי לב, קצב הדהירה.

התפתחות הפוכה של הסימפטומים שריר הלב מתחילה תוך 3-4 שבועות.משך הקורס של צורות חמורות 4-6 חודשים, קל בינוני בינוני - 1-2 חודשים.עם זאת, המטופל יכול פתאום למות משיתוק לב.

צורות מתונות מתונות של שריר לב מתרחש בדרך כלל בסוף השני - תחילת השבוע השלישי למחלה.כלייה רעיל

, בדרך כלל מתפתח בחולים עם צורות רעילות של דיפטריה בימים הראשונים של המחלה.חומרת הכליות משתנית מקטן leukocyturia אלבומינוריה ואת תכולת חלבון גבוהה בשתן, אריתרוציטים, לויקוציטים, בוכנות, אי ספיקת כליות חריפה, מובילה לעליית אוריאה בדם, קריאטינין.השחזור מתרחש תוך 2-3 שבועות.

Polyneuropathy הוא סיבוך טיפוסי של דיפתריה.שיתוק מוקדם ומאוחר.לפיכך, במהלך השבועיים הראשונים, בעיקר בקרב החיך הרך, אשר מלווה:

- כניסתו של דיבור האף;

- זרימת מזון נוזלי דרך האף;

- היעלמות הרפלקסים מהחיך הרך;

- הגבלת תנועות של מסך פלטי במהלך הצליל.כאשר צורות רעילות

של דיפטריה בתהליך עשויות להיות כרוך 3, 7, 9, 10, 12-ה זוג עצב גולגולת, ובכך ברציפות לפתח paresis של החיך הרך, שיתוק אירוח, פזילה, צניחה, אובדן שרירי פנים.במקביל עשוי להופיע כאב לאורך מובילים עצביים, ואחריו תוספת של paresis של שרירי הזרועות, הרגליים, הצוואר, הגב, החזה, הגרון, הסרעפת.בשבוע 4 - 5 של המחלה, שיתוק רפיון מאוחר עלול להתרחש.זהו אובדן מסכנת חיים של שרירי הנשימה, שבו הילדים הם נצפו נשימה רדודה המתרחשת ללא מעורבות של שרירי הבטן, ואת סוג של אימפוטנט( "הישן") שיעול.אם החולה מועבר בזמן הנשימה חומרה נלווים ולא מת, ואז ההתאוששות מתחילה 2-3 חודשים.

אבחון המחלה מבוסס על ניתוח של תסמינים ובדיקות בקטריולוגיות( כתם של ריר מן הלוע התחתון כדי Corynebacterium).diphtheriae דיפטריה Corynebacterium

, היה מבודד לפלר בצורה טהור 1884, פולימורפיזם שונה Corynebacterium diphtheriae.בשנים האחרונות חלה עליה חדה בשכיחות הדיפתריה.אבחון דיפתריה מבוסס על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים.כדי לאשר את האבחנה באמצעות לימוד שיטת בקטריולוגית שמטרתה קביעת הגורם האטיולוגי - לפלר מקלות.הסוכן סיבתי של דיפטריה ניתן לבודד לאחר 8-12 שעות במקרה אם החולה לא קיבל antimicrobials.הערה, עם זאת, כי טיפול באנטיביוטיקה( במיוחד פניצילין או אריתרומיצין) כדי ללכוד חומר על בדיקה בקטריולוגית של צמיחת חיידקים לא יכול להתקבל תוך 5 ימים( או צמיחה לא קורית בכלל).במקרים אלה נעשה שימוש בשיטות אבחון סרולוגיות.

כשהניתוח של דיפטריה צריך לקחת בחשבון את הקריטריונים האפידמיולוגיים, קליניים paraclinical.בקרב האחרון, בשיטות המעבדה אינפורמטיבי ביותר המאפשרות לפענח את האטיולוגיה של המחלה הן:

- בקטריולוגית( בידוד ישיר של הפתוגן והגדרת מאפייני toxigenic שלה);

- חיסונית( בדיקות אנטיגנים חיידקיים);

- סרולוגי( זיהוי של נוגדנים אנטיבקטריאליים ונוגנים אנטיטוקסיים ספציפיים).אבחון בקטריולוגיות

מופנה בידוד וזיהוי של סוכן סיבתי של התכונות שלו פתוגניים, כולל toxigenicity.סרט נבדק שקדים, גרון, מטליות ריריות oropharynx, אף.יעילות השיטה הבקטריולוגית תלויה באורך התקופה שבין צריכת החומר לבין הזריעה.תוצאות חיוביות ב זריעה גבוהה "מיטה" ולא סבירה במהלך זריעת 2-3 שעות לאחר צריכת החומר.

שיטות חיסוניות

לאפשר בדיקה של אנטיגנים חיידקיים( סומטיים, משטח) ורעלים ברוק, ריר homogenates סרטים, דם, סרום נתיק פתולוגיים אחרים( RKO-התלכדות, IFA, התאחדות מלונות, IFA ו PCR).הרעילות של זנים נקבעת התגובה משקעים אגר עם antiserum סוס, ELISA, הכלאה DNA ושיטות ביולוגיות.אנטיבקטריאלי

הספציפי נוגדני נוֹגֵד רַעַל נקבעו על ידי RA, התאחדות מלונות, IFA ואחרים. זיהוי

נוגדני אנטיבקטריאלי ב RA, התאחדות מלונות מעידות מארח טפיל קשר.ELISA מאפשר לך לקבוע את התגובה החיסונית הספציפית למחלקה.איתור של נוגדני IgM מעידים על מחלה, נוגדנים מסוג IgG בכיתה - חסינות אנטיבקטריאלי נשמרת לאחר המחלה או הנישא של, איתור IgG בשילוב עם רמות נמוכות של IgM מעיד התמדה.

האיתור של אַנְטִיטוֹקסִין בסרום עלול להוות אינדיקציה לרמת האינטנסיביות של חסינות לחות שלאחר חיסון, או במקרים מסוימים - תגובת ההגנה כדי קבלת רעלן כתוצאה מזיהום עם זני toxigenic.

כדי לקבוע את עוצמת חסינות שלאחר החיסון ליישם שיטות ביולוגיות המבוססות על רעלן כדי לגרום לתגובה דלקתית נמקי( רמר - לדגם של שפן ניסיונות, Iersena - על ארנבים).בדיקות ביולוגיות הן נדירות ביותר.

השיטה הבסיסית של קביעת אַנְטִיטוֹקסִין הדם הוא diagnosticums האריתרוציטים מסחרי RNGA ו-מערכת בדיקה המבוססת על ELISA.השימוש ב- ELISA מאפשר לקבוע תגובה חיסונית ספציפית למחלקה, שהיא חשובה ביותר עבור:

• מעקב אחר האפקטיביות של חיסון וחיסונים שגרתיים;

• בחירת אנשים לחיסון חירום במוקדי דיפטריה;

• הבחנה בחולים עם דיפתריה של תגובה חיסונית אנטי-טבעית, פוסט-פסינלית, מהטבע, עקב התהליך המידבק.

שיטות מעבדה הן בעלות חשיבות רבה לאבחון של סיבוכים של דיפתריה.לדוגמה, המחקרים הבאים יכולים לשמש לאבחון מוקדם של carditis:

- electrocardiography, phonocardiography, אולטרסאונד של הלב;

- מחקר על פעילות של דיקטרוגנזה לקטטית;

- מחקר על הפעילות של phosphokinase קריאטינין;

- מחקר על פעילות של aminotransferase aspartate;

- בדיקת יונוגרמה;

- מדידת לחץ דם, CVP.

נזק לכליות דיפתריה יכול להיות מתועד במחקר:

- בדיקת שתן כללית;

- קביעת תכולת האוריאה בדם;

- הגדרות של רמת קריאטינין בדם;

- אולטרסאונד של הכליות.אבחון דיפרנציאלי.תסמונות קליניות מובילות בדיפטריה כוללות:

- תסמונת של גרון כואב pleural;

- נפיחות של הקרום הרירי של oopharynx;

- בצקת של הרקמה התת עורית של הצוואר.

יש להבחין בין דיפתריה בלוזית מקומית של הלוע, בהתחשב בתסמונת "אנגינה פקטוריס", ממחלות זיהומיות ולא מדבקות מלווה בדלקת שקדים.לפיכך שקדי סטרפטוקוקלי

שונים oropharynx דיפטריה הקרומית מקומית בתופעות הבאות:

- הכאב חמור;

- סימפטומים משמעותיים של שיכרון;

- להפיץ hyperamia בהיר של כל מחלקות של oophophnx;

- צבע צהבהב או ירקרק של פשיטות;

- חוסר פלוס בד;

- עקביות, צמיגה רופפת של פשיטות;

- עלייה משמעותית יותר וכאב של בלוטות הלימפה האזורי.אנגינה

Simanovsky-וינסנט מאופיינת הסימנים הקליניים הבאים:

- התסמינים מבוטאים מעט של שיכרון;

- טמפרטורת גוף נורמלית או תת-גופית;

- כאב קל בזמן בליעה;

- אופי חד צדדי של הנגע;

- העדר פלוס;

- טרנספורמציה של "פלאק" לתוך כיב דמוי מכתש;

- תגובה חלשה של בלוטות הלימפה הזוויתי-מקסילרי.

קנדידאזיס של השקדים מאופיין בנוכחות סימפטומים קליניים כגון:

- היעדר סימפטומים של שכרות;

- היעדר חום;

- צבע לבן של פשיטות ועקביות רופפת שלהם;

- פרדה וחוסר קלה של רירית לוחית דימום לאחר נסיגה;

- בהעדר hyperemia הלוע התחתון ובצקת של השקדים;

- אינדיקציה היסטוריה של טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, או נוכחות של כשל חיסוני.התבוסה

של השקדים ב עגבת משנית מאופיין בהעדר oropharynx דיפטריה מקומי של שיכרון, חום, משך זמן ארוך יותר( שבועות), לעתים קרובות אופי חד צדדית של נגעים שקדים( syphilides papular פחות דגש על החיך מוצק ורך, החניכיים, הלשון), גדל בלוטות לימפה zadnesheynyh והיעדרתחלואה, נוכחות של אקסנתמה.

Faringoskopicheskaya תמונה של מחלת הנשיקה מדבקת היא לעתים קרובות מזכיר oropharynx דיפטריה.במקביל לבצע אבחנה מבדלת מאפשרת תכונות בחשבון כגון:

- חום ממושך;

- עליית zadnesheynyh וקבוצות אחרות של בלוטות לימפה;

- hepatosplenomegaly;

- « "גביני התקפות אופי( ניתן להסיר בקלות מבלי להשאיר פגם דימום, הלם בין שקופיות);

- הנוכחות של הדם ההיקפי mononuclear תאי shirokoplazmennyh;

- זיהוי של זיהום EBV במהלך סמנים IFA ו PCR.צורת טולרמיה

anginal שונה מהטופס המקומי של לוע תחתון דיפטריה:

- פתאום ההתפרצות;

- סימני סימפטומים של שכרות;

- קדחת חום ממושכת;

- נוכחות של hepatosplenomegaly;

- הופעה מאוחרת( יום 3-5-ה) שכבות על השקדים;

- נוכחות של מינוס;

- היעדר בצקת של השקדים;

- היווצרות של bubo צוואר הרחם.

בהתחשב תסמונת "הנפיחות של הקרום הרירי של הלוע התחתון" אבחנה מבדלת לרוב מתבצעת עם המחלות הבאות:

- מורסה peritonsillar;

- המורסה של רטרופארנגל;

- בצקת אלרגית;

- לשרוף הקרום הרירי של הלוע התחתון( כימי, תרמית).

טיפול דיפטריה מתבצעת אך ורק בבתי חולים מיוחדים.כל החולים מוזרקים בסרום antidiphtheria.במקרים של טיפול עירוי חמור שיכרון הוצאה שמטרתה לנקות את הדם מרעלים.במקרה של מספר רב של סרטים המעכבות נשימה, הסרה כירורגית שלהם מתבצעת.כדי לטפל סיבוכים אנטיביוטיקה מינה, antiinflammatories, ואפילו הורמונים.בתקופת ההחלמה, המטרה של עיסוי ופיזיותרפיה מוצג.

בשלב האקוטי, חולים חייבים לדבוק מנוחה במיטה קפדנית, המשך אשר תלוי צורות הקליניות של המחלה.טיפול דיאטטי כרוך חוסך כימיות ופיסיקליות, למעט אלרגנים לחייב.

טיפול יסודי בכל צורות קליניות של דיפטריה לנטרל במחזור נוזלים ביולוגיים של הרעלן דיפטריה-ידי החלת בסרום דיפטריה נוֹגֵד רַעַל( APDS).

טיפול ספציפי על ידי החדרת APDS צריך להתחיל מיד משום אַנְטִיטוֹקסִין יכול לנטרל רק במחזור בסרום הדם של רעלן הדיפטריה.מבוא DCF בשלבים מאוחרים יותר( אחרי יום 4) המחלה היא אפקט יעיל ומשמעותי על משך התסמינים הקליניים של טופס מקומי של דיפטריה יש לא.אין ספק לגבי המיקום של הצורך להציג APDS קשר משך אשפוז עבור כל הצורות הרעילות החמורות החולות של דיפטריה.

הראשי כמובן במינון APDS מוגדר בצורה קלינית של דיפטריה.רצוי לערוך סרוטותרפיה ספציפית על עקרונות ההיענות המינימלית.סרום דיפטריה מינונים

נוֹגֵד רַעַל בצורות קליניות שונות של הערה דיפטריה

: מספר צורות בשילוב של ערימות APDS מנוהל דיפטריה תלוי לוקליזציה של תהליך פתולוגי.

כאשר הטופס מקומי

הוא סרום שרירית אופטימלית בצורה רעילה בצורה יעילה יותר עירוי.הכדאיות של הכללת הטיפול הסטנדרטי בחולים עם צורות רעילות של דיפטריה APDS קדמת endolymphatic ידי.

עם צורה מקומית, זריקה אחת בסרום משמש.עם זאת, אם לאחר 18-24 שעות אינן מסומנות דינמיקה חיובית או הידרדרות של מטופל שינויים דלקתיים המקומי oropharynx, APDS יוזן שוב.כאשר

טופס subtoxic אינדיקציות reintroducing APDS הבא סימפטומים הן: משלוח חולה לאחר מחל יום 3rd

, אין נסיגה של סימפטומי פלאק( אפילו בצורה של ההפשרה שלהם דחייה מתחילה) בעת החידוש של סרום, כמו גם חומרת שינויי saphenousרקמת הצוואר באזור של בלוטות הלימפה האזורי.כאשר דיפטריה רעיל

oropharynx I-III מעלות עדיף להשתמש APDS ממשל הכפול.ההתוויות עבור serotherapy בפגישה השלישית היא הצטברות הפלאק oropharynx ובצקת ברקמה התת עורית בצוואר תוך 10-12 שעות לאחר מתן של DCF השני.

אחת דיפטריה טיפולים שוטפים יעיל בשימוש בשילוב עם APDS הוא דטוקסיפיקציה extracorporal( hemosorbtion, לפלזמפרזיס).אינדיקציות למטרה שלה הוא טופס רעיל של לי דיפטריה, II, III תואר.

Hemosorption( HS) מתבצע בתקופה החריפה לאחר 2 שעות לאחר APDS הממשל.נפח זלוף הוא 1.0 - 1.5 פעמים נפח הדם במחזור( BCC).מספר הפעלות WAN נקבע לפי מידת החומרה של הדינמיקה שיכרון ושינויים מקומיים oropharynx.כשאני דיפטריה רעיל במידה מספיק 2-3 מפגשים בצורה רעילה של תואר II ו- III - 3-5 מפגשים.קריטריונים קליניים עבור השלמת הבנייה: בצקת בצוואר ייצוב והתקפות מסיב דחיית רקמות רכה לוע תחתון בצקות, להקטין רעילות.

במקרים של תגובה אלרגית חיובית תוך להזרקה של APDS הטרוגנית נאלץ לסרב לנהל טיפול בסרום סיבתי הוא טיפול בחירת hemosorbtion.לפלזמפרזיס

( PF), כמו גם GS משמש בחולים עם צורות רעילות של דיפטריה, אם כי נחותים האחרונים.יעילות מיוחדת של PF נצפתה בטיפול בסיבוכים נוירולוגיים מאוחרים.זה מתנהל בשלב החריף של מחל ריבוי שיטה דיסקרטית 1/3 נפח BCC 2-3 מפגשים עם מרווח 8-12 שעות.

כדי היעלמות מהירה יותר של דיפטריה מהגוף כל הילדים צריכים לקבל מרשם לאנטיביוטיקה.בשנת צורות המועדפת אנטיביוטי מקומי לשימוש פנימי של macrolide - erythromycin sumamed( azithromycin), klatsid( clarithromycin) rulid( roxithromycin) ו aminopenicillins מוגן( amoxiclav), דוקסיציקלין, rifampin.כאשר צורות רעילות של תרופות דיפטריה הבחירה הם aminopenicillins( amoxicillin, augmentin, amoksiklav et al.), דור 3 צפלוספורינים( klaforan, tsefobid, fortum et al.), ריפמפיצין, אמינוגליקוזידים( אמיקצין, netromycin).משך טיפול אנטיביוטי עבור טופס מקומי של דיפטריה הוא 5-7 ימים, רעילים בשילוב - 10-14 ימים או יותר.השימוש

של קורטיקוסטרואידים בצורות חמורות של דיפטריה מעוגנת pathogenetically.לפיכך, כאשר פרדניזולון במידה לי טופס רעיל( או הידרוקורטיזון או deksazon) מנוהל מנה יומית של 5-10 מ"ג / ק"ג( עבור פרדניזולון), כאשר טופס רעיל של השנייה תואר III - 15-20 מ"ג / ק"ג / יום( רצויצורה של dexazone).אחרי מנה בצקת בצוואר התייצבות פרדניזולון הופחת 2 מ"ג / ק"ג.משך הקורס תלוי בצורת חומרת המחלה, נוכחות של סיבוכים, ועל ממוצע של 5-7 ימים.

כפי membranoprotektivnogo חמצון, מעכב חמצון השומנים, הכנת משמש - epaden - בפנים: ילדים מתחת לגיל 3 שנים - 1 כמוסה שלוש פעמים ביום, מ 3 עד 7 שנים - 1 כמוסה ארבע פעמים ביום, מ -7 כדי 14שנים - 2 כמוסות 3 פעמים ביום, 7 ימים כמובן.

טיהור

טיפול בצורות מתונות של דיפטריה המוגבלות אוראלי של נוזל.התפתחות צורות חמורות של טיפול עירוי דורש היעד באמצעות פתרונות dextrans( reopoliglyukina 10 מ"ל / ק"ג) ו crystalloids( פתרון גלוקוז 10%, 0.9% פתרון נתרן כלורי).היקף הנוזל מוזרק תואם את הגיל הפיזיולוגי של צרכי גוף הילד עם העברה מוקדם אפשרית לתוואי enteral.אם סימנים של מחסור הדם של נפח הנוזל מוזרק מצטמצם 2 / 3-1 / 2 כרכים של צרכים פיזיולוגיים.

בחר החל התרופה תלויה תסמונת דומיננטית: ב שיכרון חמור ממונים על ידי פתרונות גלוקוז-מלוחים, בהפרעות מיקרו מחזורי - reopoligljukin תחת ITSH פיתוח - אלבומין, krioplazma.

טיפול של הלם זיהומיות רעיל( ITSH) מתבצע בהתאם בטיפול נמרץ גישות מודרניות.

עם התקדמות סימני DIC בשימוש פלזמה מוקפאת תורם טרי, הפרין( בשליטת הקרישה), סוכנים אנטי טסיות( Curantylum, Trental) ומעכבים של proteolysis( contrycal, trasilol, gordoks).

בשלב אקוטי של המחלה על מנת ליצור תנאים אופטימליים Pananginum תערובת אינסולין אשלגן המשמש שריר הלב, inotropes מהיר( dopmin - 2.5 מק"ג / ק"ג / דקה, אם יש צורך להגדיל את המינון ל 5 מ"ג / ק"ג / דקה; Korotropתרופות, ו) המפחיתים afterload( קפטופריל, renitek).כאשר חוסמים angio דם כישלון

בשימוש tenzinprevraschayuschego אנזים - Enalapril - 2.5-5.0 מ"ג / יום פעם ביום למשך 7 ימים.תוך שמירת enalapril כמובן המודינמי הוא ממושך.כאשר מטפל דיפטריה

נגעי לב מאז הימים הראשונים של המחלה משתמש לחיסכון בחשמל התרופה Neoton( phosphocreatine) לוריד בבית 1 גר '/ יום במשך 3-5 ימי טופס subtoxic ו 5-8 ימי צורות רעילות.

כדי לשפר את התזונה רקמות, cytochromes מינה ניצול חמצן, cocarboxylase, ויטמינים C, B, PP, Riboxinum, ההכנות אשלגן.- nazo- או אינטובציה orotracheal, ואחריו הסתגלות של העץ tracheobronchial( הסרת סרטים mucopurulent הפרשות

:

בטיפול בילדים עם oropharynx דיפטריה משולב חמור, הגרון, קנה הנשימה הסמפונות, בנוסף APDS הממשל, שיטות ותרופות הבאים יכולים לשמש);

- לריפוי באירוסול עם אנזימים פרוטאוליטים;

- ברונכוסקופיה לאינדיקציות;

- antihypoxants( tsitomak, ציטוכרום C);

- eufillin;

- קורטיקוסטרואידים.

באשר צינור הנשימה התחתונה בחולים עם דלקת גרון יורד הוא הסימנים הנפוצים ביותר עבור הטלתו להתעורר ההודאה מאוחר.כדי לטפל בבעיה של יישום מניפולציה זה חייב להיות פיקוח מתמיד של otolaryngologist ההפעלה.

בשלב אקוטי של prescribers עוד מחלה א-2 אינטרפרון( viferon, reaferon-EU-lipint et al.), זה וסלילים( tsikloferon, neovir et al.), ציטוקינים( leukinferon et al.), נוגדנים( דרך הווריד,3-5 זריקות).טיפול מקומי

הוא השקדים הטיפול:

- intergenom - שלט שימון עם מקלון צמר גפן 3 פעמים / יום עד להיעלמות התקפות;( א-2 פעילות אינטרפרון רקומביננטי 40 אלף אותי 1 גרם של משחה.)

- chymotrypsin( לדלל 1 בקבוקון המכיל 5 מ"ג של chymotrypsin גבישים, 5 מיליליטר מים) - השקית שקדי 0.5-1.0 מיליליטר 4-5 פעמים / יום עד להיעלמות התקפות;

- קומפלקס bioantioksidantnym( LHC) - Neovitin - כפתרון גליצרול 50% על ידי שימון השקדים 2- 5 פעמים / יום עד להיעלמות התקפות.טיפול סימפטומטי

מספקת למינוי תרופות מורידות חום( אקמול, Panadol, נורופן), אנטי-היסטמינים, ויטמינים, פיזיותרפיה( oropharynx EUV והאף מספר 5, באזור של מספר UHF השקדים 3-5).

carditis טיפול צריכה להתבצע יחד עם הקרדיולוג, בשליטת מחקרים א.ק.ג. רגילים, עם חשבון החובה של עיתוי המחלה, חומרת מחלת לב לחומרת פרעות המודינמי.יש צורך לשים לב מירבית ליצירת תנאים אופטימליים עבור עבודת הלב ולהגביר את ביטחון האנרגיה שלה.מטרה זו מוגשת על ידי מינוי משטר מגן, תזונה רפואית ותרופות.

ילדים עם דיפטריה רעילה צריכים לעמוד במנוחה למשך 30 יום, לפעמים יותר - עד 6-8 שבועות.

דיאטה צריכה להיות מכוונת לשיפור אוטם trophism, t. E. מכילה חלבון מלא( בשר רזה, דגים, גבינה, יוגורט), חומצות שומן בלתי רוויות שמנים צמחיים, וגם הגדילה את סכום חשבון אשלגן עבור פרות וירקות.חולים צריכים לקחת מזון לעיתים קרובות( 5-6 פעמים ביום), עם חלוקה אחידה במהלך היום על מנת למנוע חסימה מכנית לעבודת הלב.מומלץ

בשלבים המוקדמים של המחלה, עד הסימפטומים של נגעי לב, להקצות Neoton( 1 גר 'ב 50.0 מיליליטר ממס לוריד יומי עבור 3-8 ימים).

אם יש סימנים של אי ספיקת לב תחת שליטה cardiomonitor, דופמין יכול להיות מנוהל לתקופה קצרה של זמן( מ כמה שעות עד 3-4 ימים).

במקרה של אי ספיקה של מחזור הדם, אנלוגיריל - 2.5-5.0 מ"ג / יום פעם אחת למשך 7 ימים, חוסם אנזים הממיר אנזיוטנסין.עם שימור של הפרעות המודינמיות, הקורס של enalapril הוא ממושך.

במהלך תקופת ההחלמה, תשומת לב רבה מוקדשת להתרחבות הדרגתית של המשטר המוטורי, לתזונה מאוזנת לחלוטין.

העקרונות הבסיסיים של הטיפול של דיפתריה polyneuropathies הם עקביות והמשכיות.בשלב הראשון, הטיפול צריך להיות מכוון למניעת סיבוכים נוירולוגיים, כולל ניהול בזמן של מינון נאות של ADPCs ו hemosorption. ASU56AS Vasoactive neurometabolites - trental, actovegin, instenon.עם דומיננטיות של הפרעות gemorrologicheskih בשלב החריף של המחלה יש להעדיף trentalu, במקרה של הפרות של השכיחות של חוסר חמצן - aktovegin, סימפטומים וגטטיבי - instenon.המסלול של ממשל( ב / ב / מ ', בעל פה או על ידי אלקטרופורזה) נקבע על ידי המדינה של חומרה ומשך - חומרת סימפטומים נוירולוגיים, עם ממוצע של 3-6 שבועות.בנוסף, תוכנית מרפא כולל:

- ויטמינים של קבוצה B( B1, B6, B12);

- dibasol;

- נוגדי חמצון membranoprotektivnye - אצטט טוקופרול, ויטמין C, epaden( פנימה ילדים בני 3 ומטה - כמוסה 1 שלוש פעמים ביום, מ 3 עד 7 שנים - 1 כמוסה ארבע פעמים ביום, מ -7 עד 14 שנים - 2 כמוסות3 פעמים ביום, כמובן במשך 6-8 שבועות);

- סוכני התייבשות( furosemide, diacarb, triampur) במשך 3-5 שבועות.

במקרים חמורים, עם עלייה מהירה בהפרעות בוליות, קורס קצר( 3-7 ימים) הוא prescribed הורמונים glucocorticoid בקצב של 1-2 מ"ג / ק"ג / יום.

עם ההתפתחות מורכבת הכללת אמצעי המתקדם polyneuropathy של אמצעים טיפוליים ידי לפלזמפרזיס( 1 עד 4 מפגשים) בתקופה שמיום 15 th עד 22 יום ה של המחלה.

הפרוגנוזה של דיפתריה תלויה בחומרת מהלך המחלה, בהלימות ובטיפול של תחילת הטיפול.

מניעת דיפתריה מורכבת מחיסון שגרתי של האוכלוסייה עם toxoid diphtheria toxoid.

מניעה לא ספציפית של דיפתריה כוללת אשפוז של חולים עם כל צורה של דיפתריה ונושאים של דיכריה של דיפריה רעילה.נשאים של חיידקים דיפטריה nontoxigenic אינם כפופים לבידוד.השכיחות של דיפתריה לפני הכניסה לצוות נבדקת פעם אחת.באח של מגע להגדיר תחת מעקב רפואי עבור 7 ימים עם בדיקה קלינית יומית ובדיקה בקטריולוגית של כל אחת בו זמנית ביום אחד.

החיסון של המגע מתבצע על פי האינדיקציות האפידמיולוגיות, תוך התחשבות בהיסטוריה של החיסונים.במגעי חיסון מרכזים לטיפול בילדים עם היסטורית חיסון ידועה נעשה לאחר המחקר של חסינות המתח antidiphtheria.

מניעה ספציפית כוללת הכנסת חיסונים המכילים רעלנים דיפתריה.הקומפלקס החיסון הנפוץ ביותר:

- DTP מורכבת מתערובת של חיסון שעלת corpuscular, דיפטריה וטטנוס toxoids;

- ADS-anatoxin, שהוא מטוהרים דיפתריה ו adsorbed טטנוס toxoid;

- ADS-M-anatoxin, המאופיין בתוכן מופחת של אנטיגנים;

- AD-M-anatoxin המכיל רק אנטיגן דיפתריה.

מלבד חיסונים המפורטים לעיל ברוסיה מותר להשתמש למניעת דיפטריה, מספר חיסונים זרים, "Tetrakok"( פסטר סנופי, צרפת), "הבלוטה-M", "הבלוטה קוק"( רוסיה), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, אנגליה)"DT Vax"( סנופי פסטר, צרפת), "Imovax DT למבוגרים"( Sanofi Pasteur, צרפת).

כל החיסונים מאוחסנים במקום חשוך יבש בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס.תכשירים מיובשים בהקפאה אינם מתאימים לשימוש.חיי מדף 3 שנים.הזן מנה אחת של 0.5 מ"ל תוך שרירית.

DTP חיסון המשמש חיסון ראשוני החל מהשעה 3 חודשים של גיל שלוש פעמים בהפרש של 1.5 חודשים המאיץ הראשון 12-18 חודשים לאחר להשלים שלוש פעמים את החיסון.

ADS-anatoxin משמש:

• לילדים שיש להם התוויות נגד כניסתה של חיסון DTP;

עבור ילדים אשר התאושש שיעול whoop( מ 3 חודשים עד 6 שנים);

• לילדים בגילאי 4 עד 6 שנים, אם מסיבה כלשהי החיסון העיקרי נופל בגיל זה.

במקרה השני, מסלול החיסון מורכב מ -2 חיסונים עם מרווח של 30 ימים.ניתוק מחדש מתבצע אחת ל -9-12 חודשים לאחר החיסון השני.

אם ילד שחי שעלת בעבר קבל 3 או 2 כמובן חיסון DTP של חיסון נגד דיפטריה וטטנוס נחשב מלא.במקרה הראשון, reacination ADA מבוצע 12-18 חודשים מאוחר יותר,

וב השני - 9-12 חודשים לאחר הזריקה האחרונה של DTP.אם הילד קיבל חיסון DTP אחד, הוא כפוף חיסון השני עם ADP ואחריו מגבר ב 9-12 חודשים.

Td בשימוש:

•( מנה בודדת של 0.5 מ"ל) עבור ילדים מאיצי מתוכנן גיל 6 שנים, בני נוער של 16-17 שנים ומבוגרים ללא הגבלה כל 10 שנים;

• חיסון עבור אלה מעל 6 שנים, לא חוסן בעבר נגד דיפטריה וטטנוס, הקורס מורכב משני חיסונים עם מרווח של 30-45 ימים, עם revaccination הראשון אחרי 6-9 חודשים, שני - אחרי 5 שנים, אז כל 10 שנים;

• כתחליף ל- DTP או ADP אצל ילדים עם תגובות טמפרטורה חמורות( מעל 40 מעלות צלזיוס) או סיבוכים לתרופות אלו;

• במוקד של דיפתריה.

AD-M משמש לתיקונים מתוכננים לגיל הקשורים לאנשים שקיבלו AS בקשר עם טטנוס חירום.

התוויות נגד חיסון קיימים.כל ההכנות החיסוניות המכילות דיפטריה טוקסידו הן ריטוגניות מעט, ולכן אין כמעט התוויות נגד לחיסון נגד דיפתריה.

אצל ילדים עם סימפטומים קלים של חיסון הסארס ניתן להתחיל מייד לאחר הנורמליזציה של טמפרטורת גוף, ואילו צורות בינוניות וקשות של המחלה - 2 שבועות לאחר החלמה.

בכל המקרים האחרים, כולל חולים עם מחלות כרוניות של הכבד, כליות, ריאות, וכן הלאה. G., כמו גם חולים עם ממאירויות המטולוגיות, חיסוניים, וכו ', חיסון מתבצעת בתוך פרק זמן של הפוגה עבור מעגלים נפרדים.

תגובות להכנסת רעלנים של דיפתריה.אנטוקסינים הם מעט reactogenic.תגובות מקומיות מתבטאות על ידי שטיפה ועיבוי של העור ב subpebrile בודדים מורכבים לטווח קצר, אפשרי.

סיבוכים של toxoins diphtheria.ילדים על רקע תגובות הטמפרטורה החזקה הם בעוויתות קדחת אפשריות, רק לעתים נדירות תארו מקרים בודדים של הלם אנפילקטי, תגובות נוירולוגיות, תגובה אלרגית מקומית חמורה.

יש לציין כי הסיבוכים הנ"ל קשורים בעיקר לשימוש בחיסון DTP, כלומר עם מרכיב שעלת.

אמצעים מונעים( ספציפיים) במקור הדיפתריה.הילדים היו במגע קרוב עם דיפטריה החולה, בכפוף חיסון מיידי או גבהה, בהתאם למצב של חיסון.