Isthmiko- אי ספיקת צוואר הרחם( ICI) בהריון - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.
Istmikotservikalnaya כישלון( CIN) - מצב פתולוגי מאופיינת בכישלון של המיצר וצוואר הרחם, מה שמוביל הפלה ספונטנית של השנייה השליש של ההריון ו- III.במילים אחרות, זה הוא מצב של צוואר הרחם במהלך ההריון, שבו הוא מתחיל דק, רך, קיצר וגלויה, לאבד את היכולת להחזיק את העובר ברחם עד 36 שבועות.ICN הוא גורם נפוץ להפלה במונחים של 16 עד 36 שבועות.סיבות
CIN
בהתאם סיבות CIN מחולקים:
- אורגני CIN - כתוצאה של פגיעה בצוואר הרחם הקודמת במהלך הלידה( הפסקות), גירוד( הפלה / הפלה או לאבחן מחלות מסוימות), בטיפול במחלות כגוןשחיקה או שיטת פוליפ conization צוואר רחם( כריתה של חלק מן הצוואר) או diathermocoagulation( צריבה).כתוצאה מכך, פגיעה בשריר נורמלית כחלק צוואר הרחם מוחלפת צלקת כי הוא פחות גמיש ויותר נוקשה( א קשה, קשה, קשיח).כתוצאה מכך, הצוואר מאבד את היכולת איך לכווץ ולמתוח, ולפיכך לא יכול לחתוך לחלוטין ולשמור את תוכן הרחם בפנים.
- פונקציונלי CIN , המפתחת משתי סיבות: בשל שיבוש של יחס נורמלי של רקמת חיבור ושרירים כחלק צוואר הרחם, או תוך הפרה של הרגישות שלו רגולציה הורמונלית.כתוצאה משינויים כאלה צוואר הרחם הופכת מדי רכה וגמישה במהלך הריון וגילה עם הגדלת לחץ מן העובר הגדל.PTS פונקציונלי יכול להתרחש אצל נשים עם אי ספיקת שחלות או יכול להיות מום.למרבה הצער, את המנגנון של התפתחות מסוג זה של CIN עדיין הוא הבין היטב.הוא האמין כי בכל מקרה הפרט הוא אינדיבידואלי ויש שילוב של מספר גורמים.
בכך ובמקרה השני צוואר הרחם אינו מסוגל לעמוד בלחץ של העובר גדל בתוך הרחם, אשר מוביל לגילוי שלה.פירות נופל לתוך הרחם נמוך מופרדים, בליטות שלפוחית השתן של העובר לתוך תעלת צוואר הרחם( סבך), אשר מלווה לעיתים קרובות לזיהום ממברנות של העובר.לפעמים כתוצאה של זיהום, יש פריקה של מי השפיר.
פרות יורדים נמוך ואפילו יותר לחץ על צוואר הרחם, אשר פותח עוד ועוד, אשר בסופו של דבר מוביל הפלה מאוחרת( מ -13 ל 20 להריון) או לידה מוקדמת( 20 עד 36 שבועות של הריון).תסמינים
CIN CIN
קליניים במהלך הריון ומעבר אינם זמינים.התוצאה של CIN II ו- III השליש של הפלה ספונטנית, אשר מלווה לעיתים קרובות קרע מוקדמת של מי השפיר.
כישלון מחוץ ההריון istmikotservikalnaya אינו מאיים.האבחנה
CIN במהלך ההריון
הדרך האמינה היחידה לאבחן בדיקה גניקולוגית ובדיקת צוואר הרחם במראות.התכונות הבאות( בנפרד או בשילוב אחד עם השני) מזוהה במחקר נרתיקית: קיצור צוואר רחם, ובמקרים חמורים - חד, הריכוך והדילול שלה;פה חיצוני עשוי להיות גם סגור( בדרך כלל ראשון,) ולהיפער;ערוץ צוואר הרחם( cervical) עלול להיות סגור או לדלג על האצבע, אצבע אחת או שתיים, לפעמים דילול.בבדיקה, המראות ניתן להבחין OS צוואר הרחם החיצוני בקיעה עם prolapsing( בולטות) ממברנות.
לפעמים תחת נתונים בספק בדיקת גינקולוגית בשלבים המוקדמים של פיתוח עוזר לאבחן אולטרסאונד CIN, שבו אתה יכול למצוא רחבה של מערכת ההפעלה הפנימית.סיבוכי
CIN במהלך הריון
הסיבוך החמור ביותר הוא הפסקת ההריון בתקופות שונות, אשר עשוי להתחיל עם פקיעת קרומים, או בלעדיו.CIN קרובות מלווה זיהום של העובר בשל העדר המכשול לפתוגנים בתוך צוואר הרחם סגור ריר צוואר הרחם, אשר בדרך כלל מגן על חלל הרחם ואת תוכנו של חיידקים שלה.
טיפול CIN במהלך שיטות טיפול הריון
מחולקים / שמרנית תפעולית שאינו תפעולית.טיפול אקטיבי של ICP שיטת פעולת
היא תפירת צוואר הרחם במטרה היצרות, ומתבצעת רק בבית חולים.ישנן שיטות שונות של התפירה, האפקטיביות שלהם היא כמעט זהה.לפני הטיפול, לייצר אולטרסאונד של עובר, להעריך מדינת הלידה שלו, את המיקום של השליה, מצב OS הפנימי.מתוך בדיקות מעבדה שנקבעו בהכרח למרוח ניתוח על פלורה במקרה שבו שינויים דלקתיים זוהה בו, מספקים טיפול.הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, המטופל ניתן לאחר ניתוח תרופות spasmolytic משככים כאבים מניעתי למשך מספר ימים.
ימים 2-3 העריך תפרים עקביים המדינה האוהדת שלהם של המטופל משוחרר תחת פיקוחו של מרפאת טרום לידת רופא.סיבוכים של ההליך עשוי להיות: גדל הטון של הרחם, קרע טרום לידתי של ממברנות, זיהום של המפרקים זיהום תוך רחמי של העובר.
אם אין הריון להאריך השפעה והתקדמות CIN אינו מומלץ, שכן תפרים ניתן לחתוך, וגרם לדימום.
תוויות עבור תפרים על הרחם הן:
- זיהומי מטופל של מערכת המין והשתן;
- קיומה של הפלות קודמות II ו- III שליש( הפלה חוזרת);
- נוכחות של מום עוברי תוך רחמי בקנה אחד עם החיים;
- דימום ברחם;
- מחלות נלוות קשות, אשר הם תווית להתמשכות ההריון( מחלות לב וכלי דם חמורות, פגיעה כלייתית ו / או כבדה, איזו מחלה נפשית, חצי gestosis הריון חמור II - II ו- III מעלות נפרופתיה, רעלת הריון ו רעלת);
- הגדלת הטון של הרחם, הם לא מקובל טיפול רפואי;
- ההתקדמות של CIN - קיצור מהיר, לריכוך צוואר הרחם, פתיחת OS הפנימית.טיפול
השמרני של שיטה שמרנית CIN
הוא היצרות צוואר רחם ושיבוש הליכי pessary התקנת הגילוי שלה.Pessary - טבעת עשויה לטקס או גומי, אשר "לשים על" צוואר הרחם, כך בקצה שלה היא נשענה על הקיר של הנרתיק, מחזיק את הטבעת במקום.שיטת טיפול זו יכולה לשמש רק במקרים שבם צוואר הרחם סגור, כלומר. א בשלבים המוקדמים של CIN או חשד זה, ועלול להיות בנוסף תפירה.
כל שהוסרו pessary 2-3 ימים, לחטא ולהקים שוב.השיטה יש יעילות נמוכה, בניגוד הראשון, אבל יש כמה יתרונות: שפיכות דמים, וקלות ליישום וחוסר הצורך באשפוז.תוצאת החיזוי
הריון כאשר תחזית CIN
תלויה בשלב ויוצרת CIN, על הנוכחות של זיהומים אופורטוניסטיים של גיל הריון.להנמיך את גיל ההריון ואת יותר פתוח צוואר הרחם, לרעה הפרוגנוזה.בדרך כלל, האבחון המוקדם של הריון ניתן לגלגל ב 2/3 מהמטופלים.
מניעת CIN
זה מורכב בביצוע בדיקת גרידה זהירה תפירת דמעות צוואר רחם לאחר לידה, ניצוח פלסטיק איתור צוואר רחם של הפסקות ישנות מחוץ הריון, טיפול בהפרעות הורמונליות.
גניקולוג מיילד Kondrashov ד