אי ספיקת כליות כרונית - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

כשל כלייתי הוא הפרה של התפקוד הפרשני של הכליות עם הצטברות של סיגים ניטרוגניים בדם, בדרך כלל להסיר מהגוף עם שתן.יכול להיות חריף וכרוני.

אי ספיקת כליות כרונית ( CRF) היא תסמונת של תפקוד כליות בלתי הפיך המתרחשת במשך 3 חודשים או יותר.היא מתרחשת כתוצאה מהמוות המתקדם של נפרונים, כתוצאה ממחלת כליות כרונית.מאופיין על ידי הפרה של הפונקציה excretory של הכליות, היווצרות של אורימיה הקשורים הצטברות בגוף ואת ההשפעות הרעילות של מוצרים של חילוף החומרים חנקן( אוריאה, קריאטינין, חומצת השתן).

גורם לאי ספיקת כליות כרונית

1. גלומרולונפריטיס כרונית( נזק למנגנון הגלומרולרי של הכליות).
2. נזק כלייתי משני שנגרם על ידי:
- סוג 1 וסוכרת מסוג 2;
- יתר לחץ דם עורקי;
- מחלות מערכתיות של רקמת חיבור;
- דלקת כבד נגיפית "B" ו / או "C";
- דלקת מערכתית;
- צנית;
- מלריה.
3. pyelonephritis כרונית.
4. אורוליטיאזיס, חסימת דרכי השתן.
5. אנומליות בפיתוח של מערכת השתן.
6. מחלת כליות פוליציסטית.
7. השפעת חומרים רעילים ותרופות.

תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית ראשונית היא נמוכה סימפטומטית וניתן לאתר אותה רק במעבדה.רק עם אובדן של 80-90% של נפרונים יש סימנים של אי ספיקת כליות כרונית.סימנים קליניים מוקדמים עשויים להיות חולשה, עייפות.מופיע נוקטוריה( השתנה מהירה בלילה), פוליאוריה( הפרשת 2-4 ליטר שתן ליום), עם התייבשות אפשרית.כמו התקדמות של אי ספיקת כליות מעורב בתהליך, כמעט כל האיברים ומערכות.חולשה גוברת, יש בחילות, הקאות, גירוד בעור, שרירים.

חולים מתלוננים על יובש ומרירות בפה, חוסר תיאבון, כאב וכבדות באזור האפיגסטרי, שרפרפים רופפים.להפריע קוצר נשימה, כאב בלב, מגביר את לחץ הדם.הפרת קרישת דם, וכתוצאה מכך דימום האף והמעיים, דימום בעור.

בשלבים מאוחרים יותר, יש התקפות של אסתמה לב בצקת ריאות, פגום תודעה, אפילו לתרדמת.חולים נוטים לזיהומים( מחלות catarrhal, דלקת ריאות), אשר בתורו להאיץ את הפיתוח של אי ספיקת כליות.

הסיבה לאי ספיקת כליות עלולה להיות נזק כבד מתקדם, שילוב הנקרא תסמונת הפפטורנל).במקרה זה, יש התפתחות של אי ספיקת כליות בהעדר סימנים קליניים, מעבדה או אנטומיים של כל גורם אחר של תפקוד כליות.אי ספיקת כליות זו מלווה בדרך כלל באוליגוריה, נוכחות של משקע שתן תקין וריכוז נמוך של נתרן בשתן( פחות מ -10 mmol / l).המחלה מתפתחת עם שחמת הכבד מתקדם מסובך על ידי צהבת, מיימת ו אנצפלופתיה כבד.לפעמים תסמונת זו יכולה להיות סיבוך של הפטיטיס.כאשר תפקוד הכבד משתפר, הכליות משתפרות לעיתים קרובות עם תסמונת זו.

חשובים בהתקדמות אי ספיקת כליות כרונית: הרעלת מזון, התערבויות כירורגיות, טראומה, הריון.

אבחון של אי ספיקת כליות כרונית

מעבדה.

1. ספירת דם מלאה מציין אנמיה( ירידה בהמוגלובין ו אריתרוציטים), סימני דלקת( מואצת ESR - שקיעת דם, עלייה מתונה במספר של לויקוציטים), נטייה לדמם( מופחת ספירת הטסיות).
2. ניתוח ביוכימיים של דם - רמות גבוהות של תוצרי חילוף חומרים חנקן( אוריאה, קריאטינין, חנקן שיורי בדם), חילוף החומרים אלקטרוליט לקוי( רמות גבוהות של אשלגן, סידן וירידה זרחן), מופחת חלבון הכולל בדם, hypocoagulation( קרישת דם מופחתת)עליה ברמות כולסטרול בדם, סה"כ שומנים.
3. בדיקת שתן - פרוטאינוריה( חלבון בשתן), המטוריה( הופעת אריתרוציטים בשתן של יותר מ 3 בתצוגה של מיקרוסקופיה בשתן) cylindruria( מציין את מידת הנזק כליות).
4. מבחן Reberg-Toreeva מבוצע על מנת להעריך את תפקוד הפרשת הכליות.בעזרת מדגם זה מחושב קצב הסינון הגלומרולרי( GFR).מדד זה מהווה את הבסיס לקביעת מידת אי ספיקת כליות, השלב של המחלה, שכן היא מציגה תפקוד כלייתי בדיוק.

כרגע, לקביעת GFR אינו לדגום רק Rehberg-Toreeva אבל שיטות חישוב מיוחדות, אשר לוקחות בחשבון את הגיל, משקל גוף, מין, רמת קריאטינין בדם.

יצוין כי ברגע במקום המונח CRF נחשבת מיושנת ולאפיין עצם של אי ספיקה כלייתית בלתי הפיך להחיל מונח CKD( מחלת כליות כרונית) עם צעד אינדיקציה חובה.יש להדגיש במיוחד כי הקמת נוכחות ושלב של CKD אינו מחליף בשום אופן את ניסוח האבחנה המרכזית.בשלבים המחלה

:

CKD( מחלת כליות כרונית) אני: נזק לכליות עם GFR רגיל או מוגבה( קצב הסינון הגלומרולרי)( 90 מ"ל / דקה / 1.73 m2).אין אי ספיקת כליות כרונית;
CKD II: נזק לכליות עם ירידה מתונה ב GFR( 60-89 מ"ל / min / 1.73 M2).השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית.
CKD III: נזק לכליות עם ירידה ממוצעת ב- GFR( 30-59 mL / min / 1.73 m2).CRF הוא פיצוי;
CKD IV: מעורבות כלית עם ירידה משמעותית GFR( 15-29 מ"ל / min / 1.73 m2).CRF לא מפוצל( לא מפוצה);
CKD V: נזק כלייתי עם CRF מסוף( & lt; 15 mL / min / 1.73 m2).

כלי מחקר.

1. בדיקת אולטראסאונד של מערכת השתן עם דופלרומטריה הדופק( קביעת זרימת הדם הכלית).בוצע על אבחון של מחלת כליות כרונית, ומאפשר לך להעריך את חומרת הנזק בכליות.
2. לנקב ביופסיה של הכליות.בדיקה של רקמת הכליה מאפשרת לך לבצע אבחנה מדויקת, לקבוע את מהלך המחלה, להעריך את מידת הנזק בכליות.בהתבסס על מידע זה, מסתיים על הפרוגנוזה של מהלך המחלה ועל הבחירה של שיטת הטיפול.
3. רדיוגרפית( סקירה, בניגוד) של הכליות מתבצעת שלב האבחון, ומטופלים רק עם לי - שני מעלות של אי ספיקה כלייתית.

ייעוץ:

1. נפרולוג( לאבחון ובחירה של טקטיקות הטיפול).כל החולים עם אי ספיקת כליות נבדקים.
2. Oculist( עוקב אחר מצב הפונדוס).
3. נוירולוג( עם חשד למעורבות של מערכת העצבים).

טיפול באי ספיקת כליות כרונית

כל שלב של אי ספיקת כליות כרוך ביישום פעולות ספציפיות.

1. בשלב הראשון, המחלה העיקרית מטופלת.סיוע של דלקת חריפה של הכליות מפחית את חומרת תופעות אי ספיקת כליות.באותו שלב
2. השני יחד עם הטיפול של מהירות העריכה מחלה בסיסית של התקדמות של אי ספיקת כליות ולהחיל תרופות להפחתת השיעור שלה.אלה כוללים lespenefril ו hofitol - תכשירים צמחיים זה, המינון ומינון תדירות ממנה הרופא.
3. בשלב,null, סיבוכים אפשריים מזוהים ומטופלים, תרופות משמשות להאט את ההתקדמות של אי ספיקת כליות.תבלו תיקון של יתר לחץ דם, אנמיה, סידן - הפרעות פוספט, טיפול זיהומיות אירובי - סיבוכים וסקולריים.
4. בשלב IV, החולה מוכן לטיפול
5. בתחליפי הכליות ובשלב ה- V, הטיפול בתחליפי הכליות מתבצע.

החלפת טיפול כליות כוללת הממודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית.

המודיאליזה היא שיטה אקסטרפאטית של טיהור דם, שבמהלכה חומרים רעילים מסולקים מהגוף, מנרמל הפרות של מים יתרות אלקטרוליטים.זה נעשה על ידי סינון פלסמה בדם דרך קרום sempermeable של המנגנון "הכליות המלאכותיות".הטיפול בהמודיאליזה תחזוקה לפחות 3 פעמים בשבוע, עם משך של מושב אחד לפחות 4 שעות.המודיאליזה

דיאליזה פריטונאלית .חלל הבטן של אדם הציפוי פריטוניום, המשמש קרום שדרכו מים וחומרים מומסים להיכנס אליו.קטטר מיוחד מוכנס כירורגי לתוך חלל הבטן שדרכו הפתרון דיאליזה נכנס חלל הבטן.יש חילופי בין הפתרון לבין הדם של המטופל, וכתוצאה מכך מוסרים חומרים מזיקים עודף מים מוסרים.הפתרון הוא שם כמה שעות, ואז מתמזג.הליך זה אינו מחייב מתקנים מיוחדים וניתן לבצע באופן עצמאי על ידי המטופל בבית, במהלך הנסיעה.פעם אחת בחודש נבדקת במרכז דיאליזה לניטור.דיאליזה משמשת כטיפול במשך תקופת ההמתנה להשתלת כליה.

דיאליזה פריטונאלית לאי ספיקת כליות כרונית

כל החולים עם מחלת כליות כרונית בשלב V נחשבים מועמדים להשתלת כליה.

השתלת כליה

תזונה לכשל כלייתי כרונית

דיאטה בכישלון כלייתי משחק תפקיד חשוב מאוד.זה נקבע על ידי הבמה, מחלה כרונית, שלב( החמרה, הפוגה).הרופא המטפל( נפרולוג, מטפל, רופא משפחה) יחד עם המטופל ממציאים יומן תזונה עם אינדיקציה להרכב כמותי ואיכותי של המזון.

דיאטה חלבון נמוכה עם הגבלת השימוש של חלבונים מן החי, זרחן, נתרן מקדם עיכוב של התקדמות אי ספיקת כליות, מקטין את האפשרות של סיבוכים.השימוש בחלבון צריך להיות metered בהחלט.

בשלב I, כמות החלבון הנצרכת צריכה להיות 0.9-1.0 גרם לק"ג משקל גוף ליום, אשלגן עד 3.5 גרם ליום, זרחן ל -1.0 גרם ליום.בשלב II, כמות החלבון מופחת 0.7 גרם לכל ק"ג של משקל גוף ליום, אשלגן עד 2.7 גרם ליום, זרחן 0.7 גרם ליום.ב ІІІ, ІV ו- V שלבים כמות החלבון הופחת ל 0.6 גרם לק"ג משקל גוף ליום, אשלגן ל -1.6 גרם ליום, זרחן ל -0.4 גרם ליום.העדפה ניתנת לחלבונים ממוצא צמחי, בהם תכולת הזרחן נמוכה יותר.חלבונים סויה מומלץ.

המרכיבים העיקריים בתזונה של חולים הם שומנים ופחמימות.שומנים - רצוי ממקור צמחי, בכמות מספקת, כדי להבטיח את תכולת הקלוריות של מזון.מקור הפחמימות יכול להיות מוצרים ממוצא צמחי( למעט קטניות, פטריות, אגוזים).כאשר אתה מרים את רמת הדם של אשלגן אינו נכלל: פירות יבשים( משמשים מיובשים, צימוקים), תפוחי אדמה( מטוגנים ואפויים), שוקולד, קפה, בננות, ענבים, אורז.כדי להפחית את הצריכה של זרחן, חלבונים מן החי, שעועית, פטריות, לחם לבן, חלב, אורז מוגבלים.

סיבוכים של אי ספיקת כליות

הסיבוכים הנפוצים ביותר של אי ספיקת כליות הם מחלות זיהומיות( עד התפתחות אלח דם) וחוסר יכולת לב וכלי דם.

מניעת אי ספיקת כליות

אמצעי מניעה כוללים את איתור, טיפול והתבוננות של מחלות המוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות.לרוב, אי ספיקת כליות מתרחשת סוכרת( סוג 1 וסוג 2), glomerulonephritis ויתר לחץ דם.כל החולים עם אי ספיקת כליות נצפים עם נפרולוג.הם עוברים בדיקות: ניטור לחץ דם, בדיקת עיניים, בקרת משקל הגוף, אלקטרוקרדיוגרם, אולטראסאונד של איברי חלל הבטן, בדיקות דם ושתן, קבלת המלצות על אורח חיים, תעסוקה רציונלית, תזונה.

ייעוץ של הרופא על אי ספיקת כליות

שאלה: כיצד מבוצעות ביופסיות בכליות?
תשובה: הנוהל מתבצע על ידי נפרולוג במוסד רפואי מיוחד( לעתים קרובות יותר במחלקה לנפרולוגיה).תחת הרדמה מקומית, תחת שליטתו של בדיקה אולטרסאונד, מחט אחת קטנה ירו נלקח על ידי עמוד זעיר של רקמת כליה.במקרה זה, רופא מבצע ביופסיה, רואה על המסך את הכליה ואת כל תנועות המחט.התוויות נגד להתנהגות של ביופסיות לנקב של הכליות הן:
1. כליה אחת;
2. diathesis hemorrhagic;
3. מחלת כליות פוליציסטית;
4. דלקת שופעת של הכליה ותא הקרום( פיאלונפריטיס, דלקת פרנפריטיס);
5. גידולים בכליות;
6. שחפת כליות;
7. סירוב המטופל לבצע מחקר.

שאלה: האם יש גיל או מגבלות אחרות להשתלת כליה?
תשובה: הגיל אינו יכול להיות מכשול למבצע.הנכונות הפסיכולוגית של המועמד לענייני השתלה.זה נקבע על ידי היכולת שלה לבצע המלצות רפואיות לאחר השתלת כליה, שכן אי ציות עם משטר של טיפול חיסוני הוא הגורם השכיח ביותר של אובדן של הכליה המושתלת.התוויות נגד מוחלטות להשתלה הן: אלח דם, איידס, גידולים ממאירים בלתי מבוקרים.

דוקטור פסיכיאטר Vostrykova I.N.