Botulismo: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Botulismo

- uno dei più gravi, ostroprotekayuschih, avvelenamento batterica saprozoonoznyh con meccanismo di trasmissione fecale-orale, caratterizzata da lesioni del sistema nervoso centrale e autonomo, con la presenza di paresi e paralisi dei muscoli striati e lisci. Nome

deriva dalla parola latina botulus - salsiccia, perché l'agente patogeno è stato trovato lì, e lui è nei corpi di persone morte che hanno anche parlato. La comparsa di questa malattia e per questo giorno è associato con il consumo di pesce e prosciutto salato o affumicato.

agente eziologico botulinica

è Clostridium botulinum, è una bacchetta con flagelli alla periferia, cosiddetti peritrih - forniscono la mobilità.L'agente eziologico della struttura ha un piccolo numero di caratteristiche quale predetermina sintomi:

• tossina botulinica - è il più potente esotossina( anche in confronto con tetano), sostanze cioè biologicamente attivi rilasciati dal patogeno sempre. Ci sono diversi tipi di tossina - proteolitici e nonproteolytic, ossia divisa per capacità fermentatirovat sostanze per autoattivazione e produzione H₂S.Le persone più sensibili alle 7 tipi di tossine( A, B, C, D, E, F, G) - ma è variazioni della stessa tossina botulinica, ma la specificità e la mortalità sono determinati da vari componenti funzionali, come ad esempio la presenza della neurotossina e la capacità diemoagglutinazione.

• attivazione Caratteristica della tossina botulinica - sotto l'azione di enzimi proteolitici( o il suo, o nel tratto gastrointestinale), causando la neurotossina( tossina botulinica) è diviso in due catene sono: H-catena della tossina fornisce attaccamento al recettore di membrana cellulare, dovuta al legame alla membrana nervno sinotticomuscolari sinapsi colinergici( composti) che innervano i muscoli striati e lisci. L-catena ha un'azione di blocco sulla trasmissione colinergica specifico clivaggio proteina sinaptica( SNAP-25 e synaptobrevin - similmente come nel tetano), comunicazione interrotto con presinopticheskoy sinottico blocco membrana vescicolare verifica trasmissione degli impulsi nervosi alla normale produzione di acetilcolina e colinesterasi.

• tipi di tossina B, C, D, F sono anche pericolosi, perché possono attivare i propri neurotossina stessi enzimi, senza cadere nel tratto gastrointestinale. In questo caso, inoltre, che il periodo di incubazione si riduce alle stesse sintomi vidpoyavlyayutsya anche quando prodotto contaminato è in bocca, ma non fu inghiottita.

• attività specifica:
- Leykotoksicheskaya( inibizione della fagocitosi, senza leucociti dannosi, vale a dire fagociti),
- emolitica( distruzione eritrociti);
- leucociti( divide fosfolipidi della membrana cellulare).

• Il patogeno può essere in due forme - autonomo( Set zhetoy freccia nella figura) e spore( freccia blu) - questo ha implicazioni per misure preventive, perché la maggior parte forme vegetative di resistenza patogenicità e bassa per fattori nocivi.forme Spore - la capacità di sporulazione, cioè l'emergere di praticamente nulla stabilità incrollabile. Spore è formata terminalmente, cioè sostanzialmente alla fine, l'agente assume la forma di "racchetta da tennis".Patogeno

botulinum Clostridium botulinum

Stabilità: 1.

forma spore - ad una temperatura di 6 ° C - viene mantenuta per parecchi mesi a 100 ° - 1-2 ore, a 120 ° - abbattuti entro 30 minuti, ma alcuni ceppi può essere mantenutae diverse ore a questa temperatura. Le spore sono resistenti al gelo e l'essiccazione, anche in diretta UVB.Nello stato essiccato salvato decennio. L'azione dei disinfettanti attivato per diverse ore: soluzione di formalina al 20% uccide il patogeno per 24 ore;alcool etilico per 2 mesi;soluzione di acido cloridrico al 10% - un'ora.

2. forma vegetativa bassa stabilità nell'ambiente esterno, e a 80 ° C vengono uccisi entro 30 minuti.

3. Una tossina viene distrutto alla stessa temperatura come la forma vegetativa: 100 ° -10 minuti, il pozzo viene neutralizzato in alcali, ma resistente ad acido. Nel tratto gastrointestinale riduce la sua attività, ad eccezione del tipo E, che, al contrario, aumenta la sua attività nel 10.000 volte.

Botulismo si verifica in tutte le regioni, ma più spesso registrata nei paesi in cui la popolazione utilizza una grande varietà di cibo in scatola( sia delle piante e benessere degli animali), si può dire che non ci sono restrizioni territoriali. Tutte le persone sono molto sensibili alle tossine, senza restrizioni sul campo ed età.Anche la stagionalità non è indicata. Proprietà

uso della tossina botulinica nella vita quotidiana:

1. Come armi biologiche mediante l'ottenimento di tossina pura dove 1d = 1 milione di dosi letali, vale a dire che può essere utilizzato come mezzo di distruzione di massa.
2. Come un farmaco per il trattamento di contratture muscolari in cosmetologia( "Boteks»)

cause habitat naturale dell'infezione boltulizmom

e, di conseguenza, la fonte è il terreno, così chiamato patogeno saprozoonozom. Inoltre, la fonte è acqua, polvere, alimenti terreno infetto contenuto intestinale pesci e uccelli, miele - ma in questi habitat, l'agente è spesso sotto forma di spore-formatori e autonomo convertito durante la creazione di condizioni favorevoli: t ° = 28-35 ° C= condizioni anaerobiche anossiche( scatola), attivazione di enzimi proteolitici nel tratto digestivo. L'infezione si verifica spesso nelle forme vegetative di contaminazione da spore è possibile solo in due casi - quando l'infezione della ferita, e il botulismo neonatale. Modi - cibo e contatto domestico. I sintomi di botulino

periodo di incubazione

conteggiati a partire dal momento dell'introduzione del patogeno fino alle prime manifestazioni cliniche. Dura circa un giorno, ma può variare da 2-12 giorni e che è estremamente raro e avviene solo quando il botulismo e neonati botulismo della ferita. Penetrando attraverso il tratto gastrointestinale, l'agente attiva e l'attività leykopenicheskuyu lecitinasi( per dettagli patogeno nella presente) - facilitano la penetrazione del patogeno in parallelo fagocitosi protezione dei tessuti glublezhaschie. Durante la fase di attuazione comincia ad agire tossina è dovuto all'attivazione di enzimi proteolitici ed il tratto digerente, una volta che la tossina viene attivato, i sintomi compaiono.

colinergici sinapsi - l'obiettivo per botulinica periodo tossina

di manifestazioni cliniche inizia acutamente e dura per 3 settimane, con una graduale riduzione dei sintomi clinici. Questo periodo è caratterizzato come segue:

• acuta improvvisa comparsa di una sintomatologia clinica generale( mal di testa, vertigini, possibile aumento della temperatura corporea a 38 ° C)

• sintomi di gastroenterite in 90% dei casi appaiono in primo luogo durante il primo giorno dal momento del consumo del prodotto contaminatodolore manifestato crampi nella regione epigastrica( circa nello stomaco), vomito, diarrea.

• Nel giro di poche ore, si unisce sintomi neurologici in forma di varie combinazioni mionevrologicheskih sindromi: la sindrome

• oftalmoplegichesky;Sindrome bulbare
• come paresi dei muscoli faringei-lingue nelle lesioni IX( glossofaringeo), X( vago), XII( ipoglosso) nervi cranici;Coinvolgimento parasimpatico
• e cambiamento da CAS;

sintomi neurologici spiega

• tropismo( sconfitta elettorale) per i neuroni del midollo allungato e i motoneuroni del midollo spinale;Azione della tossina
• - aumenta la permeabilità dei tessuti interessati;
• principalmente colpiti i muscoli con una elevata attività funzionali, quelli che sono in una tensione costante / Traffico( oculomotor, muscoli della faringe, ecc)

gastroenterite Spesso i sintomi che potrebbero non essere, e appaiono le prime manifestazioni di sintomi neurologici. Sindrome

• Oftalmoplegichesky:

• maglia o la nebbia davanti agli occhi;
• incapacità di leggere e vedere oggetti vicini, ma con la conservazione di una buona visione - questo è dovuto alla paresi dei muscoli ciliari, quelli che cambiano la configurazione della lente a causa della loro sconfitta, l'obiettivo è stato costantemente rilassato, che si verifica quando concentrandosi su oggetti lontani;Strabismo
• ;Doppia visione
• ( diplopia);
• ovulazione delle palpebre( ptosi);
• pupille dilatate che non rispondono alla luce( midriasi);
• irregolarità pupillare( anisocoria);Nistagmo
• ( movimenti involontari dei bulbi oculari);
• nei casi più gravi, ci può essere immobilità dei bulbi oculari.

• La sindrome bulbare si manifesta con afonia e disfagia. Afonia: difficoltà di parola, con un tocco del naso, la lingua paresi dei muscoli, raucedine. Disfagia causa paresi dei muscoli della faringe, l'epiglottide e palato molle, il risultato è mostrato: deglutizione violazione di cibi solidi e liquidi, questi ultimi flussi attraverso il naso, nota anche poporhivanie quando si cerca di inghiottire anche la saliva.

• La paresi bilaterale del nervo facciale si manifesta con una "faccia da maschera" a causa della compromissione della muscolatura mimica.

• diaframma paresi e dei muscoli respiratori accessori:

• Limitazione mobilità regione polmonare nasce dalla paralisi dei muscoli intercostali, i pazienti si lamentano di una sensazione di compressione "come se un cerchio" del torace;
• è l'interruzione della parola dovuta a una sensazione di mancanza di aria;Tachipno
• ( ↑ frequenza respiratoria) e respiro superficiale;insufficienza respiratoria
• può aumentare gradualmente, e improvvisamente - v'è una brusca interruzione del respiro( apnea) e "la morte avviene sul pavimento della parola";
• nella formazione di insufficienza respiratoria, contribuisce al contributo della sindrome bulbare.

• Danno al sistema nervoso parasimpatico:

• secchezza della pelle e delle mucose;
• ha diminuito la salivazione;
• violazione dell'innervazione del tratto gastrointestinale fino allo sviluppo dell'ostruzione intestinale paralitica;
• violazione dell'urodinamica sotto forma di ritenzione urinaria acuta o minzione involontaria.

• Modifica della parte del sistema cardiovascolare:

• bradicardia( riduzione della frequenza cardiaca) alternate a tachicardia( aumento della frequenza cardiaca);
• tendenza ad aumentare la pressione sanguigna;
• alterata eccitazione, con l'insorgenza del blocco atrioventricolare( blocco AV);
• aumento della dispnea.

• Nel corso della malattia è in aumento debolezza muscolare, in un primo momento è più pronunciato nei muscoli del collo in modo che la testa può penzolare, cercare di attenersi ai suoi pazienti. L'astenia muscolare può persistere fino a 6 mesi.•

ha ipossia( ↓ O₂ nel sangue periferico) di varie origini esacerbare i sintomi di importanza:

• respiratorio( dovuta diaframma paresi e muscoli respiratori ausiliari);
• tossico( azione diretta e indiretta della tossina attraverso l'inibizione degli enzimi dello shunt pentoso fosfato e della pompa K-Na);
• circolatorio( a causa di disturbi emodinamici) di media durata malattia

3 settimane con la condizione che il trattamento viene effettuato. I sintomi neurologici vengono ripristinati in ordine inverso: primo respiro e poi deglutizione. Altre manifestazioni - mal di testa, twang, oftalmoplegicheskie, parasimpatico, e altri sintomi neurologici - avvengono senza una certa sequenza e possono essere conservati per un lungo periodo( fino a 1,5 mesi o più).Nei pazienti che si sono ripresi, tutti i sintomi passano senza lasciare traccia e non lasciano effetti invalidanti. Senza trattamento, il risultato più letale è possibile.

Caratteristiche del botulismo della ferita e del bambino:

• Periodo di incubazione lungo;L'infezione
• non è vegetativa, ma forma spore-formante;
• Non c'è periodo gastrointestinale;neonati
• botulismo manifesta sotto forma di letargia, debolezza, succhiare o ritiro, sgabello ritardo, sintomi oftalmoplegicheskie, grido rauco, l'indebolimento della deglutizione o succhiare riflesso;
• I bambini più spesso sperimentano complicazioni sotto forma di polmonite e si verificano esiti più spesso letali.

Diagnosi di botulismo

1. Secondo i dati epidemiologici - l'uso di cibo in scatola a casa.

2. Secondo i dati clinici - posizione e simmetria del sistema nervoso, l'assenza di febbrile / intossicazione / sindromi cerebrali e meningee generali.

diagnosi 3. laboratorio: è finalizzato alla rilevazione del patogeno negli alimenti e biomateriali del paziente( sangue, lavaggi, urina e feci) utilizzando PH( reazione di neutralizzazione), ed ELISA( saggio immunoenzimatico) - questi risultati può essere preparato entro 8 ore.

Patogeno del botulismo al microscopio( spore)

4. Determinazione del livello di enzimi cardiaci per determinare l'entità del risarcimento cuore e dei vasi sanguigni: MB-creatina, transaminasi aspartico, idrossibutirrato, tropanin. Per questo, viene eseguito un ECG addizionale. Trattamento del botulismo

1. antitoxic cavallo protivobotudinicheskaya siero / mono o polivalente( nel caso di tipo sconosciuto tossina botulinica) o protivobotulinichesky immunoglobulina umana.

2. Prednisolone viene introdotto in parallelo con la dose terapeutica di siero per prevenire lo shock anafilattico. Per le stesse ragioni, effettuare campione con basse dosi prima della somministrazione del siero e, se v'è una reazione allergica, l'aumento prednezolona dose.

3. Poiché faringea muscoli paresi-linguale alto rischio di aspirazione( ostruzione delle vie aeree), ma a causa della paresi dei muscoli respiratori e il diaframma insufficienza respiratoria è formato - come conseguenza di questi due fattori di pericolo di vita, pazienti trasferiti alla sonda e l'alimentazione parenterale, nonchéconnettersi al ventilatore.

4. In caso di danno miocardico, sono prescritti i citoprotettori.

5. Per le complicazioni batteriche, sono prescritti antibiotici con un ampio spettro di azione.

6. Nelle prime fasi di agente che agisce su e attraverso il tubo digerente, con lavanda gastrica e la pulizia impostazione clisteri e designare assorbenti.

Nutrizione durante e dopo la malattia

nutrizione clinica fornisce un'eccezione di piatti ricchi di sostanze estrattive, spezie e cibi grassi. E anche prescrivere un numero di dieta 10.Preferibilmente trasferire su una miscela con attività ad alta energia. Modalità letto o mezzo letto. Complicazioni

Botulismo

1. specifico: miosite( spesso colpisce i muscoli dell'anca, occipitale e del polpaccio, si manifesta sotto forma di gonfiore, dolore e difficoltà di movimento) e la sconfitta dei nodi nervosi del cuore con la successiva formazione di aritmie.

2. complicazioni batteriche secondarie: polmonite, atelettasia, purulenta traheobranhit, pielonefrite, sepsi.

3. iatrogena( post-trattamento): malattia da siero, iperglicemia, iperfosfatemia, atrofia dell'intestino. Prevenzione

botulinica 1. specifico - antitoxic protivobotulinicheskaya polivalente Sera( A, B, e tossina botulinica di tipo E).
2. Non specifici:

stretta aderenza alle regole di preparazione e conservazione di semilavorati di pesce / carne / verdura;trattamento termico

prima del consumo di cibo in scatola facendo bollire a bagnomaria per 15 minuti mentre vi ricordo che uccidere solo le forme vegetative e spore rimangono intatte, quindi prima che l'uso delle restanti contenuti delle lattine, dovrebbe essere bollito di nuovo per distruggere le spore che germinano in vegetativaforma.

Consultazione del medico sul botulismo:

Domanda: il paziente è contagioso?
risposta è no

Domanda: banche Bombazhnye dicono circa la presenza di botulino?
rispondere respingere inequivocabilmente i prodotti interessati non può, perché non si manifesta, ed è radicato il mito dei "cappucci gonfiore, emolliente e odore sgradevole, un sapore rancido", perché si parla solo della microflora fermentativnoaktivnoy più di agente eziologico del botulismo( in particolare Clostridium Perfringens - l'agente eziologico della gangrena del gas).L'agente eziologico del botulismo può produrre solo N₂S( solfuro di idrogeno), che è un gas densità debole, e non è certamente la forza di creare una pressione così elevata all'interno delle lattine. Eppure frequente fonte di prodotti interni, nevidoizmenonnye poco brillante e niente in scatola, perché alla torsione, l'agente eziologico per anaerobica favorevole( senza O₂) condizioni, dove si moltiplicano. Domanda

: Si forma l'immunità?Risposta
: è formata, ma estremamente raramente, perché la dose immune corrisponde a quella letale. Ma anche se si forma l'immunità, allora è strettamente specifica al tipo, debolmente espressa e non lunga.

Domanda: disabilitando complicazioni post-infettive?
risposta è no, perché il nervo impulsi blocco si verifica in sinottico, ovvero a livello subcellulare( caratteristiche di azione L e H tossina catena), per cui le strutture dei tessuti anatomiche e rimangono intatte, senza paralitica azione tossina, e psevdoparaliticheskoe e la suasi può essere eliminato completamente dalla tossina innaktivatsii risultante accadere il recupero completo di stimolazione neuromuscolare. Ripristina tutti i tipi di stimolazione neuromuscolare in tutti gli organi e tessuti tranne cuore - se una volta lì formata foci ectopici, a seguito del movimento scoordinato, esso può essere rimosso solo da un intervento chirurgico.

terapisti Shabanova IEriabilitazione

dopo

botulismo Botulismo - una grave malattia infettiva causata da esposizione a tossina botulinica( neurotossina) con lesioni prevalentemente il sistema nervoso e lo sviluppo della sindrome agenti nervini( respirazione compromessa, la parola, la deglutizione, la perdita di organi).La gravità dei cambiamenti dipende dalle dosi di tossina botulinica, e sintomi causati( disturbi respiratori, la parola, la deglutizione) ancora sono reversibili con l'assistenza tempestiva. Spesso, tuttavia, disturbi visivi( paresi e paralisi dell'accomodazione, danno al nervo ottico con visione limitata o bassa, costrizione dei campi visivi) sono determinate conseguenze in forma di atrofia del nervo ottico.caratteristiche
della malattia causano l'efficienza della fornitura di assistenza medica per questi pazienti, e richiedono anche un atteggiamento serio verso il rispetto di tutte le riabilitazione complessa durante il recupero( o di convalescenza).

programma di riabilitazione( recupero) dopo aver subito il botulismo

1) misure di sicurezza( in regime di ricovero fino a 10 giorni dopo la scomparsa di tutti i disturbi neurologici con successiva consegna al foglio di dimissione dall'ospedale, esteso per altri 7-14 giorni a seconda della gravità delle forme trasferiti della malattia).

2) La sorveglianza medica( esame clinico) dei pazienti comporta il monitoraggio del recupero dalla parte terapeuta che risiedono entro 14 giorni dopo la dimissione e il paziente, pur mantenendo consiglio fenomeni residui e la supervisione di un neurologo cardiologo e( se disponibile nella miocardite ospedale), oculista con conseguenze sugli organi della visione. In Un'ulteriore osservazione è impostato per il pieno recupero con una frequenza di una volta ogni 6 mesi. La terapia farmacologica nel periodo di recupero è assegnato secondo le indicazioni, a seconda degli effetti residui ed è determinata dal medico curante( farmaci cardiovascolari, nootropics, terapia vitaminica, farmaci per il trattamento di atrofia del nervo ottico, e altri).

3) le raccomandazioni di attività fisica sono: limitazione dell'attività fisica per un periodo di 3 o più( se necessario) dell'esenzione mese dalle duro lavoro, l'esclusione dallo sport speciali, di qualsiasi stress lavoro-correlato l'analizzatore visivo. In altre parole, l'occupazione sostenibile per almeno 2-3 mesi. Conclusione sul posizionamento razionale è determinato impianto KAC( commissione di esperti clinici) medico( cliniche) che consiste neurologo terapeuta o cardiologo, vice. Ch.medici e altri.

4) Nutrizione clinica nel periodo di recupero dovrebbe includere una composizione dieta completa e il contenuto calorico. Tuttavia, dovrebbe rispettare alcuni principi di base: farina di aderenza( reception 4hkratny a circa lo stesso tempo);preservando il tratto gastrointestinale shchazhenija chimica principio durante la convalescenza dopo botulinica( restrizione acuta e cibi grassi, sali limitanti ricezione predominanza grassi vegetali di animali, un sufficiente apporto di proteine);un adeguato apporto di vitamine ai assunzione di cibo o utilizzando complessi multivitaminici specializzati( Vitrum, Centrum, komplivit, alfabeto e molti altri).

5) La terapia fisica può essere ampiamente applicato dopo aver subito il botulismo. Queste procedure circondato con acqua( bagno, doccia), procedure indurimento electrosleep, ossigenazione iperbarica( con eccesso di ossigeno o inalazione pressione normale), eliminando in tal modo effetti residui di ipossia acuta durante botulismo. Mostra i trattamenti complessivi di benessere( massaggi, fisioterapia, piscina).

6) Trattamento Spa durante la riabilitazione con una visita alle istituzioni per i pazienti con malattie del sistema nervoso.

Il dott. Infektsionista Bykova N.I.