Carenza di ferro anemia - cause, sintomi e trattamento. MFs.

anemia - una sindrome clinica e ematologica completa, che si manifesta con una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina. Anemia - una malattia abbastanza comune, e secondo varie fonti l'incidenza varia da 7 a 17% della popolazione.

anemia variano per ragioni che scorrono, i sintomi e la prognosi. Tra il primo posto è di ferro anemia da carenza, che è fino al 80% dei casi. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'anemia da carenza di ferro colpisce una donna su tre e un uomo su sei nel mondo, così come fino al 50% dei bambini, ed è di circa 2 miliardi di persone.

anemia sideropenica - un ipocromica( diminuito contenuto di emoglobina in eritrociti) microcitiche( riducendo le dimensioni dei globuli rossi), anemia che si sviluppa in conseguenza di un deficit assoluto di ferro nell'organismo.

primi depositi di ferro il corpo umano riceve dalla madre attraverso il sistema di madre-placenta del feto, dopo la nascita del ferro è pieno di mangiare o preparazioni contenenti ferro.

Rimozione ferro dal corpo attraverso il sistema urinario e digestivo, ghiandole sudoripare e durante le mestruazioni nelle donne. L'uscita giorno di circa 2 g di ferro, così al fine di evitare l'esaurimento, è necessario fare in qualche modo.

cause di carenza di ferro:

1) insufficiente apporto di ferro dalla

cibo - fame,
- vegetariano o impoverito in ferro e dieta proteica, osservare per un lungo periodo,
- i bambini ragione allattato al seno può essere l'anemia materna ferro,
- traduzione in anticipoalimentazione artificiale,
- tardiva introduzione di alimenti complementari.

2) Incremento

ferro ha bisogno - un periodo di crescita e pubertà negli adolescenti,
- l'emergere di funzione mestruale nelle ragazze,
- frequente ARI( assunzione di ferro agenti infettivi),
- la crescita del tumore di qualsiasi localizzazione,
- sport,
-gravidanza,
- l'allattamento al seno.

Nonostante il fatto che durante la gravidanza il ferro viene salvato per l'assenza delle mestruazioni, aumenta la necessità di ferro in modo che sia necessario colmare questa lacuna, spesso con farmaci. Quasi ogni gravidanza accompagnata dalla condizione carenza di ferro espressa in gradi diversi. Il requisito aumenta proporzionalmente con gravidanze multiple.

3) congenita mancanza di ferro nel corpo

- prematurità,
- nato di gravidanze multiple,
- grave anemia da carenza di ferro nella madre,
- sanguinamento anormale durante la gravidanza e il parto,
- Insufficienza fetoplacentare.

4) Assorbimento alterato di ferro.

In questo caso, ciò che conta non è tanto la percentuale di ferro nei prodotti alimentari o preparati, come l'efficacia delle sue entrate nel sangue.ferro malassorbimento a causa di varie malattie del tratto gastrointestinale, l'assorbimento avviene prevalentemente nel digiuno duodeno e dipende dalla mucosa dell'intestino:

- enterite( infiammazione della mucosa dell'intestino tenue causata da infezione o invasione elminti),
- gastrite( atrofica,autoimmune) e ulcera peptica e duodenale( spesso causata dal batterio Helicobacter Pylori),
- malattie ereditarie: qui fondamentale IMEcioè la fibrosi cistica e celiachia. Oltre a malassorbimento di minerali( tra cui ferro) si manifestano gravi sintomi, e questi bambini hanno bisogno di cibo speciale. Pertanto, l'analisi di queste malattie è eseguita per 3-4 ore in ospedale;
- malattia di Crohn( un danno autoimmune mucosa intestinale e possibilmente stomaco),
- stato dopo la rimozione delle ulcere gastriche e / o duodenale,
- cancro dello stomaco e dell'intestino( dove c'è un meccanismo complesso di anemia, diminuito assorbimento delle ghiandole mucose, un elevato rischio di sanguinamento e aumentoconsumo dovuto a malattie croniche).

5) Aumento della perdita di ferro:

- perdita di sangue cronica. Questa è la ragione per una larga scala in questo gruppo, l'anemia è il risultato di regolari piccoli volumi di perdita di sangue, qui ci sono a causa della perdita:

~ ulcera gastrica e duodenale, colite ulcerosa, morbo di Crohn, emorroidi e ragadi anali, poliposi intestinale, sanguinamento dal tumori in decomposizione di qualsiasi localizzazione e vene varicose dell'esofago;

~ vasculite emorragica;

~ emorragia polmonare( bronchiectasie, il cancro ai polmoni, tubercolosi), emosiderosi polmonare( malattia polmonare cronica, che si manifesta con sanguinamento ripetuto nelle bolle polmonari - gli alveoli);

~ micro e ematuria macroscopica( pielonefrite cronica e la glomerulonefrite, il cancro del rene policistico e poliposi o il cancro della vescica), le perdite in emodialisi;

~ donne cause frequenti di anemia da carenza di ferro cronica sono fibromi uterini, endometriosi, giperpolimenoreya, cancro del collo dell'utero e altri siti;

~ nei bambini e negli adolescenti sono una causa frequente di epistassi( malattia di Rendu-Osler e altre cause);

- malattie allergiche( perdita di oligoelemento nella composizione dell'epitelio esfoliata).

6) Relazione transferrina fusione. La transferrina è una proteina di trasporto del ferro, che viene sintetizzata nel fegato.

- congenita difetto di sintesi transferrina( ereditarietà spesso tracciato)
- anticorpi( proteine ​​protettive, bloccando la sua azione) alla transferrina
- epatite cronica di varia natura e cirrosi

7) alcolismo.alcol danneggia la mucosa dello stomaco e dell'intestino, rendendo così più difficile l'assorbimento di ferro, così come inibisce la funzione ematopoietica del midollo osseo.

8) Applicazione di medicinali.

- non steroidei anti-infiammatori( diclofenac, ibuprofene, aspirina) ridurre la viscosità del sangue e può contribuire al sanguinamento, in aggiunta, questi farmaci possono provocare la comparsa di ulcere gastriche e duodenali.

- antiacidi( Almagelum, Gustav, Rennie) riducono la produzione di acido cloridrico necessaria per un efficace ferro

aspirazione - farmaci ferro-infiammatori( Desferal), questi farmaci si legano e rimuovere ferro libero e ferro nella composizione della ferritina e transferrina, e un sovradosaggio può portare adstati di carenza di ferro.

9) Donazione .300 ml di sangue contiene circa 150 milligrammi di ferro, al massimo donazione 4 volte all'anno sviluppare stati di carenza di ferro. I sintomi di anemia sideropenica

1) Anemico sindrome
2) sideropenica
sindrome 3) manifestazioni ematologiche anemia sindrome

Anemico è formato dalla riduzione degli eritrociti ed emoglobina, che provoca la riduzione in cellule e dei tessuti saturazione di ossigeno. I segni di anemia sono aspecifici, ma aiutano a sospettare la presenza di anemia e, in combinazione con i dati di diagnosi altre indagini.

sintomi soggettivi prima appaiono in un carico di più del solito, e l'ulteriore( progressione della malattia), e da solo:

- debolezza generale
- aumento della fatica e riduzione delle prestazioni
- vertigini
- ronzio nelle orecchie e lampeggiante "vola" Davanti agli occhi
- episodipalpitazioni
- aumentata dispnea da sforzo
- stati sincopali

un esame obiettivo rivelato:

- pallore della pelle e delle mucose visibile( per esempio, la superficie internance palpebra inferiore)
- pastoznost( piccolo rigonfiamento) gambe, piedi, viso( soprattutto l'occhio)
- tachicardia, varie forme di esecuzione aritmia
- soffi cardiaci moderati, cuore soffocato suona sindrome sideropenica

è causata da una carenza di ferro nei tessuti cheessa provoca una diminuzione della attività di molti enzimi( sostanze proteiche che regolano molte funzioni vitali).La sindrome sideropenica

si manifesta con numerosi sintomi:

- cambiamenti del gusto( irresistibile desiderio di mangiare cibi insoliti: sabbia, gesso, argilla, polvere di dente, ghiaccio e carne cruda, pastella fradicia, cereali secchi), più pronunciato nelle donne e negli adolescenti

- la tendenza a mangiare piccante, salato, piccante

cibo

- distorsione l'olfatto( odori attrae vengono percepite dalla maggioranza sgradevole: benzina, acetone odore di vernice, vernice, calce)

- ridotta forza muscolare e atrofia muscolare a causa della carenza di mioglobina( proteina kislorodosvyazyvayuschy nel muscolo scheletrico) e gli enzimi di tessuto respirazione

-alterazioni distrofiche cutanee( asciugare fino alla formazione di crepe, sbucciatura), capelli( fragilità, perdita, debolezza, fioritura precoce), chiodi( opacità, striature trasversali, koilonychia - chiodi concavità a forma di cucchiaio).Ridotta funzione riparatrice della pelle( molto tempo per guarire le lesioni non gravi, abrasioni).

- stomatite angolare( secchezza e screpolature negli angoli della bocca) nel 10-15% dei pazienti

- glossite( lingua infiammazione), è caratterizzata da una sensazione di dolore e riempimento nel campo del linguaggio, arrossamento e atrofia della papilla( la cosiddetta "lingua dipinta" nella superficie della linguaquesto caso non è vellutato, sia in condizioni normali e liscia e uniforme lucida), frequente parodontosi e carie

- variazioni atrofiche della mucosa del tratto gastrointestinale( esofago secchezza delle mucose, che provoca dolore durante la deglutizione, e difficoltà a deglutire cibi solidi - sideropeniaCesky disfagia), lo sviluppo della gastrite atrofica ed enterite

- alterazioni degenerative dei muscoli dello sfintere della vescica( l'urgenza di urinare, incapacità di trattenere l'urina quando la tosse, risate, starnuti, episodi di enuresi)

- sintomo di "sclera blu", è caratterizzato da una colorazione bluastra della sclera(dovuta a carenza di ferro e la funzione insufficiente di numerosi enzimi disturbate collagene guscio sintesi tunica occhio si assottiglia e attraverso piccoli vasi traslucido)

- «subfebrilit sideropenicaè "- prolungato aumento della temperatura corporea a subfebrile( 37,0-37,9 ° C) senza alcuna ragione apparente

- suscettibilità alle malattie infettive e infiammatorie( frequenti SARS e altre infezioni), propensione cronica all'infezione

- diminuire la stabilità in metallo pesante avvelenamento

ematologicagli effetti di anemia:

- ritardo di crescita fetale nelle donne in gravidanza con anemia,
- disturbi mestruali,
- l'impotenza,
- cambiamenti nel comportamento, è diminuita la motivazione, capacità intellettuali, queste simtom sono più pronunciati nei bambini e negli adolescenti e scompaiono nella riduzione dei depositi di ferro.

diagnosi di carenza di ferro

I. Generale ispezione( pelle e delle mucose, tipo di corpo), paziente indagine( malattie croniche, le abitudini, la storia familiare, le donne hanno un periodo mestruale e la data di ultimo periodo mestruale), la palpazione( tenerezza del addome e parte bassa della schiena,volume di formazione di pancia e seno, formato dei linfonodi e della mobilità), percussioni( percussioni per determinare i confini del cuore e il fegato, il dolore piatta e ossa lunghe), auscultazione( auscultazione possibile affannonella luce, il rumore e il ritmo cardiaco).

II. KLA( CBC) o CRAC( clinico completo emocromo) - è uno studio importante nella diagnosi primaria di anemia.

Qui vi presentiamo gli indicatori più importanti in modo da poter navigare il risultato dell'analisi:

Hb( emoglobina) - la norma per le donne è di 120-150 g / l negli uomini 130-170 g / l.

RBC( globuli rossi) - prezzo del 3,9-6,0 1012 uomini, 1012 3,7-5,0 / L nelle donne, il numero di globuli rossi nei neonati è un massimo di 6.0-9.0 *1012 / l, anziani concentrazione eritrocitaria può essere aumentato a 6,0 1012 / l. In entrambi i casi, questi dati sono la norma.

RET( reticolociti) - tasso da 0,8 - 1.3 a 0,2 - 2%.

Hct( ematocrito, cioè il rapporto delle cellule del sangue e la parte liquida) - negli uomini raggiunge 40-48% nelle donne è leggermente inferiore - 36-42%.

MCV( volume corpuscolare medio) - la norma 75-95mkm3.

MCH( il contenuto medio di emoglobina nei globuli rossi) - normale 24-33 pg.

MCHC( concentrazione media di emoglobina nei globuli rossi) - tasso del 30-38%.

WBC( leucociti) - 3,6-10,2 x 10 9 / l.

PLT( piastrine) - 152-343 * 10 9 / L.

III. OAM( analisi delle urine) , perdita di proteine ​​fondamentale nelle urine e la presenza di sangue nelle urine

IV.studi biochimici Generale ( proteine ​​totali, glucosio, bilirubina totale e diretta, ALT, AST, fosfatasi alcalina, creatinina, urea, LDH, CRP)

V. specifici studi biochimici

1. determinazione del siero Norm ferro

: bambini fino a1 anno - 7,16-17,90 μmol / l;i bambini
da 1 anno a 14 anni - 8,95-21,48 mmol / L;donne
- 8,95-30,43 mmol / L;
uomini - 11,64-30,43 mol / L.

2. capacità di legame sierico ferro totale( donne normali: 38,0-64,0 m / l, men 45.0 - 75.0 m / l)

3. transferrina ferro saturazione( normalmente circa 30%)

4. contenuto transferrina( normale 2,0-4,0 g / l)

5. ferritina contenuti nel siero del sangue neonati( mg / l = ng / mL)

25 - 200 1 mese
200 - 600
6 mesi - 15 anni 30 -140

maschi 20 - 350 donne
10 - 150

Gravidanza:

primo trimestre del 56 - 90
2 ° trimestre 25 - 74
3 ° trimestre di 10 - 15

6. Test desferalovy( dopo somministrazione endovenosa di 500 mgesferala una persona sana nelle urine viene rilasciato 0,8-1,2 mg di ferro nei pazienti con anemia da carenza di ferro è più bassa).

VI.Inoltre, in termini di ulteriore esame è possibile assegnare:

- un esame del sangue per l'HIV e l'epatite B e C
- radiografia toracica, se necessario, broncoscopia con biopsia( rimozione di fette di tessuto per l'analisi), tomografia computerizzata
polmonare - parassiti fecali e fecale
sangue occulto- EGD e lo studio dei gastrica
acidità - ecografia degli organi interni e
rene - intestinale ricerca( clisma opaco, sigmoidoscopia, colonscopia)
- consultazione urologo, ginecologo, proctologo, gastroenterologo
- sternale puKtsia( prelievo di un campione di midollo osseo da sterno allo studio)
- ecografia dell'utero e annessi
- macrofagi alveolari dell'espettorato contenenti emosiderina
- Consulenza endocrinologo,
reumatologo - analisi per i marcatori tumorali trattamento

di ferro anemia da carenza

1. Dieta
2. preparati di ferro per via orale
3. preparati ferro iniettabile
4. dieta

trasfusionale nel trattamento di anemia da carenza di ferro

dieta nel trattamento complesso di ferrominuti anemia possono essere efficaci nel normale assorbimento del ferro dagli alimenti, assenza del tratto gastrointestinale.

dieta in ferro anemia da carenza dovrebbe includere alimenti ricchi di ferro( lingua di manzo, pollo, tacchino, fegato, pesci di mare, il cuore, il grano saraceno e miglio, uova, verdure, piselli, noci, cacao, albicocche, mele, pesche, cachi,mele cotogne, mirtilli, semi di zucca), acido ascorbico che migliora l'assorbimento del ferro( peperoni, cavoli, rosa, ribes, agrumi, acetosa).

dovrebbe limitare gli alimenti che ostacolano l'assorbimento del ferro: il tè nero, tutti i prodotti lattiero-caseari.

Farmaci di anemia sideropenica

preparazioni ferro orale( compresse, gocce, sciroppo, soluzione) cominciano trattamento per l'anemia lieve e grave, se la ricezione è coerente con la gravidanza ostetrico.

- durules Sorbifer / fenyuls 100 1-2 compresse 1-2 volte al giorno per ripristinare il livello di emoglobina( nelle donne in gravidanza per la prevenzione di una compressa 1 volte al giorno per il trattamento di una compressa 2 volte al giorno).

- Ferretab 1 capsula al giorno, un massimo di 2-3 capsule al giorno in 2 dosi divise, il periodo minimo di ricezione 4 settimane, seguito indicate.

- Maltofer avviene in tre forme di dosaggio( gocce, sciroppo, compresse), con la ricezione di anemia sideropenica di 40-120 gocce sciroppo / ml 10-30 / 1-3 compresse al giorno in 1-2 dosi. I bambini fino a 1 anno di 10-20 gocce in 2.5-5 ml di sciroppo di 1-2 bambini di ricezione 1 a 12 anni 20-40 gocce, 5-10 ml sciroppo 1-2 ricezione;accoglienza per 3-5 mesi sotto il controllo dei livelli di emoglobina.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 compresse al giorno per ripristinare il livello di emoglobina, donne in gravidanza e 1 compressa al giorno II-III trimestre.

- Aktiferrin 1 capsula 2-3 volte al giorno, 8-12 settimane, neonati e bambini farmaco è somministrato sotto forma di gocce di 10-15 gocce 2-3 volte al giorno per i bambini in età prescolare 25-35 gocce 3 volte al giorno.

- totem( formulazione combinata di ferro, rame e manganese) 2-4 fiale al giorno, la soluzione è stata diluita in 1 tazza di acqua, ricevimento per 3-6 mesi, figli di 5-7 mg / kg di peso corporeo in 3-4 dosi suddivise.

iniettabili sono utilizzati esclusivamente in ospedale( è necessario avere la possibilità di fornire assistenza ai anti-shock), sono controindicati in gravidanza e l'allattamento.

- Venofer( soluzione rigorosamente per / nell'introduzione, il calcolo della dose e la velocità di somministrazione viene effettuata singolarmente).

- kosmofer( soluzione / e / m, il calcolo della dose e modo di somministrazione individualmente prodotto).

- ferrinzhekt( Soluzione iniettabile in / o in un sistema di dialisi).

trasfusionale( trasfusioni di emocomponenti) eseguita in grave anemia, a condizioni rigorose e in ospedale.

Caratteristiche flusso e il trattamento della carenza di ferro anemia nei bambini

anemia nei bambini si manifesta sintomi comuni( pallore della pelle e delle mucose, letargia generale, piangere, sudorazione, perdita di appetito, disturbi del sonno), i neonati erano rigurgito frequenti e vomito dopo l'allattamento, nei bambini dopol'anno può essere osservata una regressione delle capacità motorie, diminuzione della visione, cambiamenti degenerativi nella pelle, capelli e unghie, la carie dentaria.

Con la progressione della malattia è possibile osservare lo sviluppo di un cuore funzionale mormorio, tachicardia, mal di testa, svenimenti, forse un ingrossamento del fegato e della milza, e l'aspetto degli impulsi gusto insolito - il desiderio di mangiare gesso, argilla, terra.

nei bambini Il trattamento Anemia coinvolge 4 principi: il regime di normalizzazione e la nutrizione, eliminando possibili cause di carenza di ferro, la terapia di ferro con la terapia concomitante.

consigliato:

- l'allattamento al seno una priorità,
- lunghe passeggiate in onda, la prevenzione della SARS,
- l'introduzione di alimentazione a base di carne per 6 mesi,
- eliminare il richiamo di semola, riso, cereali toloknyanoy, preferiscono il grano saraceno, orzo, miglio,
- receptionpreparazioni ferro( Maltofer, Aktiferrina, totem) sotto la supervisione di un pediatra.

L'efficacia del trattamento può essere giudicato già dopo 7-10 giorni( aumento di 2 volte rispetto al basale reticolociti, l'aumento di emoglobina a 10 g / L o più a settimana), trattamento continua per almeno 3 mesi. Se il trattamento prescritto è inefficace, si dovrebbe prendere in considerazione altri farmaci può aumentare la dose al terapeutica massima, è necessario eliminare le fonti di emorragia cronica, focolai di infezione cronica, la presenza di tumori e infestazioni parassitarie, la carenza concomitante di vitamina B12.

nel rispetto dei principi della terapia complesso di sintomi di anemia rapidamente regredita.

Complicazioni anemia sideropenica

Le complicazioni sorgono con prolungamento della durata di trattamento senza anemia e ridotta qualità della vita.

- abbassato l'immunità,
- aumento della frequenza cardiaca, che conduce a più stress sul cuore e, infine, per l'insufficienza cardiaca,
- nelle donne in gravidanza aumenta il rischio di parto pretermine e ritardo della crescita fetale,
- bambini Ferro causa carenza di stentata crescita e lo sviluppo,
- una complicanza rara e grave è il coma ipossico,
- ipossia a causa di carenza di ferro complica malattie cardio-polmonare( cardiopatia ischemica, asma bronchiale, bronchiectasie, e altri) esistente.

previsioni

Nella maggior parte dei casi, l'anemia da carenza di ferro può essere corretto con successo, i segni ed i sintomi di anemia si stanno ritirando. Tuttavia, se non trattata, sviluppare complicazioni e la malattia progredisce.

Se è stato identificato un livello di emoglobina bassa, è necessario sottoporsi ad un esame completo clinica e di laboratorio e determinare la causa di anemia.diagnosi corretta - la chiave per il successo del trattamento.

terapisti Petrov AV