Aiutare un paziente con ritenzione urinaria acuta
Ci sono due condizioni caratterizzate da mancanza di minzione , questa è una ritenzione urinaria acuta e anuria.È necessario distinguerli gli uni dagli altri, perché le cause e le conseguenze di ognuna di esse sono diverse, il che significa che anche le tattiche di trattamento sono diverse.
Nella ritenzione urinaria acuta, la vescica è piena, ma la minzione non è possibile a causa di un'ostruzione al deflusso urinario attraverso l'uretra. Con l'anuria, la vescica è vuota, poiché l'urina non è prodotta dai reni o il suo ingresso nella vescica è disturbato a causa di qualche ostruzione nel tratto urinario superiore. La ritenzione acuta dell'urina durante l'infanzia può essere causata da uno spasmo dello sfintere della vescica. In altri casi, il bambino può ritardare l'urina a causa di forti dolori durante la minzione sullo sfondo di processi infiammatori nell'uretra, i genitali esterni. Le cause della ritenzione urinaria acuta possono essere la pietra dell'uretra, il suo trauma, la violazione della testa del pene con la carne della carne nei ragazzi( fimosi), così come la malattia del sistema nervoso centrale. Per escludere la ritenzione urinaria acuta, deve essere eseguito un cateterismo della vescica. Nel caso di anuria su un catetere inserito nella vescica, l'urina non si separa o appare in una piccola quantità.La cura urgente per la ritenzione urinaria acuta è il prelievo di urina dalla vescica attraverso il catetere. In caso di impossibilità di cateterizzazione, una stomia temporanea viene imposta sulla vescica straripante fino a quando le cause della ritenzione urinaria vengono eliminate.
L'anuria, a seconda delle cause, è suddivisa in arteriosa, prenenale, renale, postrenale e riflesso.
L'anuria arenalica è rara. Succede in pazienti con assenza congenita( aplasia) dei reni. Tuttavia, va notato che l'assenza di urina nei pazienti entro le prime 24 ore è un fenomeno normale e non c'è motivo di preoccuparsi. Se la minzione è assente per più di 24 ore, è necessaria una spiegazione urgente dei motivi. La ritenzione di urina nel paziente può essere notata a causa di tali anomalie dello sviluppo come valvole congenite dell'uretra, o in caso di fusione nell'area della sua uretra esterna.
Anuria prerenale si verifica con insufficiente afflusso di sangue ai reni o la sua cessazione. Questo tipo include anuria con grave insufficienza cardiaca e patologia vascolare. L'insufficienza cardiaca progressiva è caratterizzata da edema periferico pronunciato, ritenzione di liquidi nelle cavità del corpo( ascite, idrotorace).A patologia vascolare, che porta allo sviluppo di anuria, comprendono trombosi o embolia dei vasi renali, la vena cava inferiore. Anuria può verificarsi anche quando queste navi sono compresse da un tumore, metastasi. Per il disturbo della circolazione del sangue renale si verifica una perdita di sangue pesante, shock. Diminuzione della pressione sistolica inferiore a 50 mm Hg. Art.provoca una violazione della filtrazione nei reni.
L'anuria renale è causata da processi patologici nei reni stessi. Cessazione di urina a seguito di malattia si verifica nelle fasi successive di glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, la tubercolosi e malformazioni congenite bilaterali come policistico. A volte un'anuria renale si verifica anche con una glomerulonefrite acuta rapidamente progressiva. Anuria cause renali di intossicazione acuta possono essere veleni e farmaci( mercurico cloruro, pahikarpin, acido acetico, ecc), trasfusione di sangue incompatibile, ustioni estese.lesioni massicce con uno schiacciamento dei muscoli.anuria renale raramente si verifica dopo chirurgia a causa di aspirazione dei prodotti di degradazione del tessuto, e dopo aver ricevuto le sulfonamidi( ricevere fluido quando limitato) dovute al blocco e danni di tubuli renali cristalli sulfamidici.
L'anuria posturale si manifesta se vi è un'ostruzione all'uscita urinaria dai reni. La causa più comune delle sue pietre sono localizzate nel tratto urinario superiore. Inoltre, anuria postrenali possono derivare da tumore uretere compressione, cicatrici o infiltrato infiammatorio nel tessuto della cavità pelvica.
anuria riflesse possono essere il risultato dell'effetto inibitorio della minzione sistema nervoso centrale dovuto a vari stimoli forti( quando un improvviso sottoraffreddamento vigorosa applicata strumentazione del tratto urinario), e dopo attivazione renorenalnogo riflesso( cessazione dei reni dopo l'occlusione della pietra lume ureterale altro rene).Sintomaticamente, l'anuria si manifesta fermando la voglia di urinare. Dopo 1-3 giorni la mancanza di sintomi minzione di insufficienza renale sono sviluppati: secchezza delle fauci, sete, nausea, vomito, mal di testa, prurito della pelle. Nel corpo, v'è un accumulo di scorie metaboliche e azotati - prodotti di degradazione delle proteine, potassio, cloruro, acidi organici non volatili. La reazione del sangue passa al lato acido( acidosi).Metabolismo dei sali d'acqua violati. La crescita di questi sintomi che portano alla debolezza, sonnolenza, vomito rafforzamento, comparsa di diarrea, edema, mancanza di respiro. La coscienza può essere confusa, si sente un odore di ammoniaca dalla bocca del paziente. I livelli sierici di urea e creatinina sono molto alti nel siero.
La natura del trattamento dipende dalla forma dell'anuria. Nei pazienti con anuria prerenale, misure di assistenza medica urgenti aiutano a mantenere il sistema cardiovascolare. In caso di shock, è necessario ripristinare il normale livello di pressione arteriosa il più presto possibile. Quando una grande perdita di sangue di cui aveva bisogno urgente riparazione e l'uso di stabilizzare il tono vascolare. Con sintomi di insufficienza vascolare( sincope, collasso) somministrata la caffeina per via sottocutanea, il 40% soluzione di glucosio per via endovenosa, per mettere i piedi scalda. I pazienti in gravi condizioni sono ricoverati in ospedale per un ulteriore trattamento nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di terapia intensiva. Quando anuria renale, avvelenamento causati da veleni, insufficienza renale acuta dovuta a malattie renali, richiede ricovero immediato in un ospedale, dove è previsto un dispositivo per l'esecuzione di dialisi peritoneale o emodialisi. Quando postrenale anuria principale tipo di trattamento è rapido, in modo che il paziente è ricoverato in urologia o la chirurgia, dove è possibile tenere un'ispezione emergenza e rimozione della causa della violazione di urina deflusso.
I corpi estranei della vescica e dell'uretra sono rari. I sintomi della vescica corpo estraneo sono dolore nel basso addome, che irradia ai genitali esterni, frequente minzione dolorosa, scarico di sangue e pus nelle urine. Tutti questi sintomi sono aggravati dal movimento. Può esserci flusso urinario intermittente e talvolta si sviluppa una ritenzione urinaria acuta. La diagnosi è confermata da studi di ultrasuoni, raggi X o l'esame strumentale della vescica( cistoscopia).Con la penetrazione di un corpo estraneo nel lume del dolore uretrale si verifica, che diventa più forte durante la minzione. L'orinazione è difficile, dolorosa, potrebbe esserci una ritenzione acuta di urina. Lo sviluppo di un processo purulento nell'uretra può portare a sanguinamento. Il corpo estraneo da esso non può essere rimosso in regime ambulatoriale, poiché il canale è facilmente danneggiato. Il paziente viene somministrato antibakteriaalnye e antidolorifici, e poi ricoverato in ospedale per cure specialistiche di emergenza.