Sangue nascosto nelle feci
sotto un microscopio
Normalmente, quando si preparano adeguatamente il sangue occulto fecale del paziente viene rilevata. Il sanguinamento dal tratto digestivo è un problema spesso riscontrato dai medici pratici. Il grado di sanguinamento è notevolmente variabile e la difficoltà maggiore è la diagnosi di piccolo sanguinamento cronico. Nella maggior parte dei casi, sono causati da tumori gastrointestinali. Tumori del colon cominciano a svuotarsi durante le prime fasi( asintomatici) della malattia, come risultato del sangue entra nell'intestino.
Per diagnosticare sanguinamento dal tratto gastrointestinale utilizzando test di screening trazione differente throughput per identificare in apparentemente sani corso asintomatico della malattia, per raggiungere un risultato positivo del trattamento.feci normalmente
stand 1 ml di sangue al giorno( o 1 mg per 1 g di feci Hb).Mentre si muove attraverso il sangue intestino è distribuito nelle feci e subisce la decomposizione mediante l'azione di enzimi( digestivi e batteriche).
per rilevare sangue occulto nelle feci, nella maggior parte delle cliniche utilizzano test benzidina o guaiaco.sangue occulto si chiama, non cambia il colore delle feci e non determina la macro e microscopicamente. Reazione per la ricerca del sangue occulto basata sulla capacità del pigmento sangue Hb accelerare i processi di ossidazione. La sostanza facilmente ossidabile( benzidina, guaiaco), ossidante, cambia colore. La velocità di comparsa e l'intensità della colorazione del suo distinguersi debolmente positivo( +), positivo( ++ e +++) e( ++++) reazione fortemente positiva.
la nomina di sangue occulto nelle feci richiede una particolare preparazione del paziente( per evitare falsi positivi).Per 3 giorni dal paziente prima della dieta studio escludere carni, frutta e verdura che contengono molti catalasi e perossidasi( cetrioli, rafano, cavolfiori) annullare acido ascorbico, i preparati di ferro, acido acetilsalicilico e altri agenti anti-infiammatori non steroidei. Per la rilevazione delle feci sangue occulto raccomandato per indagare dopo tre movimenti intestinali consecutivi, e ogni volta prelevare campioni da due luoghi diversi di feci.anche un solo risultato positivo deve essere considerato come un significato diagnostico nella valutazione dei risultati delle analisi( e nei casi in cui la preparazione dei diritti del paziente non sono rispettati).valore diagnostico
del test per il sangue occulto in termini di diagnosi precoce del cancro al colon dipende dal volume di sanguinamento dal tumore. Sulla perdita di sangue media dai tumori del cieco e colon ascendente è 9,3 ml / giorno( da 2 a 28 ml / giorno) [Henderson, D., 1997].Quando le localizzazioni distale colon flessura epatica perdita di sangue significativamente inferiore a 2 ml / giorno. Questa possibilità differenza
ma, a causa delle grandi dimensioni dei tumori del colon prossimale. La perdita di sangue dal polipo adenomatoso è in media 1,3 ml / die, indipendentemente dalla sua posizione. Reazioni
utilizzati per rilevare sangue occulto nelle feci hanno sensibilità diverse. La reazione con benzidina rivela solo la perdita di sangue superiore a 15 ml / giorno, dà un sacco di risultati lozhnopolozhi-zione ed ora è quasi mai utilizzato. Il test più comune per rilevare l'attività perossidasi nella pratica clinica - Campione guaiaco. Tipicamente, quando questa prova viene applicata allo sgabello sulla carta da filtro, e quindi aggiunto a ciò guaiaco reagente, acido acetico e perossido di idrogeno. In questa formulazione, il metodo è molto sensibile per l'attività perok-sidaznoy rilevamento, ma scarsamente standardizzate e dà risultati lozhnopolo-zhitelnye spesso. In questo contesto, sono stati sviluppati test con reagente guaiac pre-stampato sulla striscia di plastica, che permette di standardizzare la ricerca e la diagnosi anche di piccole emorragie.
La frequenza dei risultati positivi di un test di guaiaco dipende dalla quantità di sangue nelle feci. Il test è generalmente negativo con una concentrazione di Hb nelle feci inferiore a 2 mg per grammo e diventa positivo all'aumentare della concentrazione. La sensibilità della reazione guaiaco ad una concentrazione Hb di 2 mg per 1 g di feci è stata del 20% ad una concentrazione superiore a 25 mg 1 g - 90%.Circa il 50% del tumore, "mette in luce" abbastanza sangue di cancro al colon per identificare la sua reazione guaiaco che sensibilità nel cancro colorettale raggiunge il 20-30%.Test Guaiaco e aiuta anche nella diagnosi di polipi del colon, ma Cro-vopoterya di polipi notevolmente più piccolo, quindi il test per la diagnosi di questa malattia non è abbastanza sensibile( positivo in circa il 13% dei casi) [Wallach J. M. D., 1996].Polipi della parte distale del colon( parte discendente del colon, sigma e retto) hanno dato risultati positivi nel 54% dei casi, prossimali - 17%.
prova quantitativa "Gemokvant"( in base alla rilevazione fluorescente delle porfirine nelle feci) ha due volte la sensibilità rispetto alla reazione guaiaco, ma può influenzare l'uso di carne con il cibo e la ricezione di acido acetilsalicilico per 4 giorni prima dell'analisi. Normalmente il contenuto di porfirine nelle feci è inferiore a 2 mg / g di feci;2-4 mg / g - zona di confine;superiore a 4 mg / g - patologia.
Dati tutti questi svantaggi dei test di screening convenzionali, negli ultimi anni, ha sviluppato un metodo completamente nuovo per la diagnosi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale per la diagnosi precoce del cancro al colon. Stiamo parlando di test immunochimici( ad esempio, set "Hemoselect"), che utilizzano specifici AT per Hb umani. Possono rilevare solo l'Hb umano nelle feci, quindi, quando li si usa, non c'è bisogno di restrizioni nella nutrizione e nell'assunzione di droghe. Prove hanno elevata sensibilità - rilevare anche Hb di 0,05 mg per 1 g di feci( di solito un valore superiore a 0,2 mg / g di feci è considerata risultato positivo).Essi non rivelano l'emorragia dal tratto gastrointestinale superiore, che permette di usarle volutamente per diagnosticare il cancro delle lesioni del colon.test immunochimici positivi nel 97% dei casi
tumore del colon in un unico studio nel 60% -. Con polipi adeno-Matous grandi di 1 cm 3% dei test può essere positivo in assenza di tumori del colon.
Esperienza nell'utilizzo di test immunochimico cliniche straniere dimostra che esame delle feci occulte sangue in grado di rilevare il cancro del colon in una fase iniziale di sviluppo e porta ad una riduzione della mortalità del 25-33%.Inoltre, questo test è un'alternativa al metodo endoscopico( colonscopia) per lo screening del cancro del colon. Lo screening regolare delle feci per sangue latente porta ad una riduzione dell'incidenza del cancro del colon allo stadio avanzato di sviluppo del 50% [Henderson DM, 1997].
Una reazione positiva di feci al sangue occulto è possibile con molte malattie:
?ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
?tumori primitivi e metastatici dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino, della papilla duodenale;
?tubercolosi intestinale, colite ulcerosa non specifica;
?invasioni di elminti, traumatizzando la parete dell'intestino;
?espansione dell'esofago nei casi di cirrosi epatica e tromboflebite della vena milza;
?Malattia di Rundu-Osler nella localizzazione di teleangiectasie sanguinanti in qualsiasi punto della mucosa del tubo digerente;
?febbre tifoide( febbre tifoide nei pazienti con una risposta positiva per sangue occulto nelle feci sanguinamento macroscopica verificarsi molto più frequentemente che in negativo, anche se possibile e senza precedenti emorragie espressa hidden);
?Sangue entra nel tratto digerente dalla bocca e laringe, con fratture labbro, accidentali o intenzionali( per simulare), succhiando il sangue dalla bocca e il suo assorbimento in casi nasalbleedings;
?entrare nelle feci di sangue dalle emorroidi e dalle fessure dell'ano;
?entrare nelle feci del sangue mestruale.