Composizione chimica dei calcoli urinari

Nelle persone sane calcoli urinari nelle urine non vengono rilevati. Pietre di modi mozhevodyvayuschih - componenti insolubili di urina di composizione chimica diversa. Occorrenza entità insolubili avviene secondo lo schema: soluzione sovrasatura( forma non cristallino) la formazione di piccoli cristalli( processo di nucleazione) la presenza di grossi cristalli, e anche i loro aggregati( crescita dei cristalli e di conglomerati).

La formazione di piccoli cristalli è facilitata dalla cosiddetta induzione epitassica, basata sulla somiglianza della forma dei costituenti della soluzione cristallizzata, indipendentemente dalla loro composizione chimica. Ad esempio, cristalli di acido urico, ossalato e fosfato di calcio, aventi una forma simile, con influenza reciproca facilitano il processo di comparsa di calcoli. Oltre ai composti che facilitano il processo di formazione dei cristalli( promotori), esistono sostanze che interferiscono con questo processo( inibitori).Questi includono pirofosfati, ATP, citrato, glicosaminoglicani( specialmente eparina, acido ialuronico e dermatan solfato).

Nello studio delle pietre urinarie, prima di tutto si nota la loro magnitudine, colore, proprietà superficiali, durezza e la forma dei tagli laterali.

I tipi più comuni di pietre sono:

■ Pietre ossalate( dall'ossalato di calcio), rappresentano fino al 75% dei casi di calcoli formati da sali di calcio. Sono piccoli e lisci, o di grandi dimensioni( fino a diversi centimetri) e hanno una superficie su larga scala. In quest'ultimo caso, hanno una composizione chimica complessa, con gli ossalati che formano solo gli strati superficiali. Rispetto ad altre pietre, sono le più difficili. La causa più frequente di calcoli di ossalato - aumenta l'escrezione di calcio nelle urine, che può essere a causa della maggiore riassorbimento del calcio a livello intestinale, suo disordine riassorbimento e filtrazione nei reni o iperparatiroidismo non riconosciuto. In questi casi, sullo sfondo dell'ipercalciuria, un maggiore apporto di ossalati con il cibo crea condizioni favorevoli aggiuntive per la formazione di calcoli. Una quantità maggiore di ossalato nel corpo può essere formata con un sovradosaggio di vitamina C( più di 3-4 g / die).I cristalli di ossalato di calcio possono anche formarsi in pazienti con gotta( l'induzione è causata da cristalli di urato di sodio).La formazione eccessiva di ossalati nel corpo a causa dell'insufficienza congenita degli enzimi che catalizzano la deaminazione della glicina e quindi portano ad un aumento del contenuto di ossalati nel sangue è osservato molto raramente.

■ Pietre di uranio( dai sali di acido urico e acido urico), rappresentano fino al 10% dei casi di urolitiasi. Le dimensioni e la forma del loro molto diverso. Le pietre della vescica possono avere una dimensione da un pisello a un uovo d'oca. Nel rene possono riempire l'intera pelvi renale. Il colore delle pietre urate è solitamente grigio-giallastro, giallo-marrone o rosso-bruno, la superficie è talvolta liscia, spesso ruvida o a grana fine. Sono molto duri e tagliati con difficoltà.Sulla sezione trasversale sono visibili piccoli strati concentrici di colore diverso. Cause pietre uratovyh sono diversi: la formazione di acido urico in eccesso nel corpo, aumenta con l'assunzione di cibo di purine, la gotta, soprattutto in quei casi in cui somministrato per scopi sostanze terapeutiche che impediscono il riassorbimento inversione di acido urico nei tubuli renali. L'aspetto delle pietre è facilitato dai valori di pH acido dell'urina e dalla sua piccola quantità.Esistono 4 tipi di urolitiasi di acido urico.

□ Idiopatico, in cui la concentrazione di acido urico nel siero e nelle urine è normale nei pazienti, ma il pH delle urine è costantemente ridotto;questo tipo include pazienti con diarrea cronica, ileostomia e anche farmaci che acidificano l'urina.

□ Iperuricemia, in pazienti con gotta, malattie mieloproliferative e sindrome di Lesch-Nyen. Circa il 25% dei pazienti con sintomi della gotta rilevare calcoli di acido urico, mentre il 25% dei pazienti con calcoli di acido urico sono affetti da gotta. Se l'escrezione giornaliera di acido urico nel paziente è superiore a 1100 mg gotta, urolitiasi frequenza è del 50%.Inoltre, l'aumento della concentrazione di acido urico nel sangue e nelle urine possibile in pazienti sottoposti a chemioterapia per i tumori.

□ Per disidratazione cronica. L'urina acida concentrata è caratteristica per i pazienti con diarrea cronica, ileostomia, malattia infiammatoria intestinale o con aumento della sudorazione.

■ Giperurikozurichesky senza iperuricemia osservata nei pazienti trattati con farmaci uricosurici( salicilati, tiazidici, pro-benetsid) o mangiare cibi ricchi di purine( carne, sardine).

■ Pietre fosfatiche( da fosfato di calcio e tripolfosfato).I cristalli di fosfati di calcio vengono rilevati raramente, in circa il 5% dei casi. Possono raggiungere dimensioni ragguardevoli, il colore della loro superficie bianco-giallastro o grigio, ruvido, come ricoperti con sabbia, consistenza morbida, piuttosto fragile, la superficie del cristallo tagliato. Di solito, si formano attorno a una piccola pietra di mochex o corpo estraneo. Le ragioni del loro verificarsi sono per molti aspetti uguali a quelle dei calcoli di urato.

■ I calcoli di cistina sono raramente rilevati, nell'1-2% dei casi di urolitiasi.calcoli di cistina possono raggiungere un valore significativo, il colore bianco o giallastro, la superficie è liscia o ruvida, appare consistenza morbida come superficie di taglio cristallo cera.calcoli di cistina appaiono quando congenita affrontare

cistina riassorbimento nelle cellule del tubulo prossimale renali. Insieme con cistina alterata riassorbimento di lisina, arginina e ornitina. Cis-re - amminoacidica del meno solubile di quanto sopra, quindi la sua quantità in eccesso di urina è accompagnata dalla formazione di cristalli esagonali( indicazione diagnostica cistina-Uria).

■ Infezioni( struvite) Pietre mostra relativamente comune nel 15-20% dei casi di calcolosi urinaria( donne in 2 volte più spesso degli uomini).pietra Struvite costituito essenzialmente da fosfato di magnesio ammonio, la loro formazione indica la presenza nel momento dello studio o l'infezione preesistente causata da batteri che scompongono urea( più frequentemente - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).scissione enzimatica di urea ureasi porta ad un aumento delle concentrazioni di bicarbonati e ammonio, che aumenta il pH urinario sopra 7. reazione alcalina oversaturated urina fosfato di magnesio ammonio, che porta alla formazione di calcoli. Le pietre di struvite si formano solo con la reazione delle urine alcaline( pH superiore a 7).Circa il 60-90% delle pietre di corallo è struvite.

che stabilisce la composizione chimica dei calcoli urinari permette al medico di navigare la selezione della dieta dei pazienti con urolitiasi.assunzione di proteine ​​di alta dal cibo( 1-1,5 g / kg al giorno) possono aumentare l'acido urico urinario e solfati. Alte concentrazioni di solfati e acido urico possono favorire la formazione di calcoli di ossalato. I solfati causano l'acidosi, che riduce il contenuto di citrato nelle urine.preparazioni di calcio ammissione, raccomandate per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi, può portare a ipercalciuria. L'alto contenuto di ossalati nei cibi aumenta la cristalluria degli ossalati di calcio. Tutto questo deve essere preso in considerazione quando si seleziona una dieta, poiché solo la dieta corretta contribuisce al ripristino del metabolismo.

pietre di acido urico si differenziano da tutti gli altri calcoli delle vie urinarie in modo che possano essere sciolti in una dieta adeguata e l'uso di agenti terapeutici. Gli obiettivi del trattamento sono di aumentare il pH dell'urina, aumentare il suo volume e ridurre il rilascio di acido urico da esso. Quando uraturia paziente consigliato per escludere prodotti che contribuiscono alla formazione di acido urico( cervello, rene, fegato, brodo di carne).Inoltre è necessario limitare rigorosamente consumo di carne, pesce e grassi vegetali, che spostano il pH dell'urina al lato acido( in presenza di urato urina pH 4,6-5,8), e dato che questi pazienti la quantità di citrato nelle urine è ridotta, èpromuove la cristallizzazione dell'acido urico. Va ricordato che il cambiamento improvviso del pH delle urine lato essenziale porta alla precipitazione di sali di fosfato, che avvolgono urati, complicano la loro dissoluzione. Quando

calcoli di ossalato necessario limitare la ricezione di prodotti ad alto contenuto di sali di acido ossalico( carote, fagiolini, spinaci, pomodori, patate dolci, rabarbaro, fragole, pompelmo, arance, cacao, succo di mirtillo, succo di lampone, tè).Oltre alle restrizioni dietetiche, sono prescritti sali di magnesio che legano gli ossalati nell'intestino e ne limitano l'assorbimento.

Nella fosfaturia e nei fosfati, l'urina ha una reazione importante. Per cambiare la reazione principale nelle urine acide prescrivere farmaci ammonio cloruro, citrato di ammonio, metionina et al.( Sotto il controllo del pH delle urine).

Molti pazienti possono prevenire lo sviluppo di calcoli di cistina e persino scioglierli. Per ridurre la concentrazione di cistina dovrebbe bere 3-4 litri di liquidi al giorno. Inoltre, l'urina deve essere alcalina, poiché la cistina è meglio solubile nelle urine alcaline. Se una formazione cistina pietra o aumento delle dimensioni, nonostante alta accettazione fluido e la terapia alcalinizzante devono essere somministrati farmaci che si legano più cistina e cisteina formatura solubile( penicillamina, ecc).

Per prevenire la formazione e la crescita di calcoli di struvite, è necessaria una terapia razionale delle infezioni del tratto urinario. Va notato che i batteri sono presenti sulla superficie della pietra e possono rimanere lì anche dopo il completamento del ciclo di terapia antibiotica e la scomparsa del patogeno nelle urine. Dopo l'interruzione della terapia, i batteri entrano nuovamente nell'urina e causano una ricaduta della malattia. I pazienti con processi infettivi non curabili nelle vie urinarie sono prescritti inibitori dell'ureasi che bloccano il corrispondente enzima dei batteri, che porta all'acidificazione delle urine e alla dissoluzione dei calcoli.