Esame chimico dell'urina

Attualmente analisi delle urine chimica effettuata su analizzatori automatici che utilizzano strisce reattive che consentono di ottenere informazioni sui parametri 8-12 urine. PH

.Normalmente, il pH dell'urina è solitamente debolmente acido, ma può avere una reazione diversa( 4,5-8).Le ragioni principali che portano a un cambiamento del pH delle urine sono riassunti nella tabella. . Malattie Tabella

e le condizioni che possono cambiare il pH delle urine

Malattie da tavolo e le condizioni che possono cambiare il pH delle proteine ​​nelle urine

.Nelle persone sane, la proteina nelle urine è assente o la sua concentrazione è inferiore a 0,002 g / l. L'aspetto delle proteine ​​nelle urine è chiamato proteinuria. Metodi per la determinazione delle strisce reattive proteinuria e con solfosalicilico resa acido risultati simili, ma non correlano bene con tecniche di analisi dei risultati più precisi e sofisticati.strisce reattive sono più sensibili all'albumina, ma non catturano la catena leggera di Ig( Bence Jones proteina), e pertanto i pazienti con mieloma multiplo, questo metodo non può essere utilizzato. Il metodo con acido solfosalicilico determina tutte le proteine, incluse le paraproteine. A questo proposito, la rilevazione di proteine ​​nell'urina dall'acido solfosalicilico in combinazione con studi negativi di urina strisce sono indicativi della presenza nelle urine di catena leggera Ig. Esistono due gruppi principali di proteinuria.

■ Alla proteinuria fisiologica sono inclusi i casi di comparsa temporanea di proteine ​​nelle urine, non correlate alla malattia. Questo è possibile proteinuria in persone sane dopo l'assunzione di grandi quantità di alimenti ricchi di proteine, dopo un intenso stress fisico, stress emotivo, crisi epilettiche. Funzionale è considerata ortostatica, o giovanile, proteinuria, spesso osservata nei bambini e negli adolescenti e che passa con l'età.Si deve, tuttavia, tenere presente che l'albuminuria ortostatica spesso si verifica durante il recupero da glomerulonefrite acuta.proteinuria funzionale è associato con lo stress emodinamico, è possibile nei bambini con febbre, stress emotivo, insufficienza cardiaca congestizia o ipertensione, e anche dopo il raffreddamento. Questo proteinuria non è collegata alla malattia renale primario, e, per definizione, scompare dopo che la causa è stata eliminata. Generalmente si ritiene che questi tipi di proteinuria transitoria siano benigni e non richiedano un esame approfondito. Tuttavia, con l'ausilio di moderni metodi di ricerca in alcuni tipi di cosiddetti proteinuria fisiologici in grado di rilevare i cambiamenti istologici nei reni, che mette in dubbio il carattere funzionale di tali violazioni. Una prognosi particolarmente grave è la proteinuria accompagnata da ematuria e / o altri sintomi di danno renale.proteinuria

■ patologiche divisi in renale e extrarenali( prerenale e post-renale).

□ extrarenali proteinuria a causa di una miscela di proteine ​​escreta tratto urinario e organi sessuali;sono osservati con cistite, pielite, prostatite, uretrite, vulvovaginite. Tale proteinuria raramente supera 1 g / l( tranne nei casi di piuria pronunciata).Il rilevamento nell'urina dei cilindri indica che la proteinuria rilevata, almeno in parte, ha un'origine del rene.

□ Nella proteinuria renale, la proteina entra nelle urine nel parenchima renale. La proteinuria renale nella maggior parte dei casi è associata ad una aumentata permeabilità del glomerulo.proteinuria renale è più spesso associato con glomerulonefrite acuta e cronica e pielonefrite, nefropatia incinta, febbrile con

in piedi, grave insufficienza cardiaca congestizia, amiloidosi renale, nefrosi lipidica, la tubercolosi renale, febbre emorragica, emorragica vasculite, ipertensione.

falsi risultati positivi usando le strisce possono essere causati ematuria pronunciato, ad alta densità( più di 1.025) e il pH( sopra 8,0) di urina, così come usarlo per lo stoccaggio asettico. Metodo acido salicilsolfonico dà lozhnopolozhi - Risultati positivi quando il trattamento delle urine ingerito sostanze radiopache tolbutamide, penicillina, le cefalosporine. Glucosio

.Normalmente non c'è glucosio nelle urine

Bilirubina. Normalmente, non c'è la bilirubina nelle urine. Determinazione della bilirubina nelle urine è utilizzato come metodo rapido per la diagnosi differenziale di ittero e ittero emolitico L'origine di un'altra( parenchimale e meccanica).Bilirubinuria osserva soprattutto nelle lesioni del parenchima epatico( ittero parenchimale) e affrontare bile efflusso( ostruttivo).Per l'ittero emolitico, la bilirubinuria non è caratteristica, poiché la bilirubina indiretta non passa attraverso il filtro renale.

Urolinogeno. Il limite superiore del valore di riferimento di urobilinogeno nelle urine è 17 μmol / l( 10 mg / l).Nella pratica clinica, l'uso urobilinuria:

■ identificare lesioni del parenchima epatico, in particolare nei casi che si verificano senza ittero;

■ per diagnosi differenziale di ittero( con ittero meccanico urobilinuria assente).

Le cause dell'aumento dell'escrezione di urobilinogeno nelle urine sono le seguenti.

■ aumento del catabolismo del Hb: anemia emolitica, emolisi vnutrisosudis-esimo( incompatibile trasfusione di sangue, infezioni, sepsi), anemia perniciosa, policitemia, il riassorbimento di ematomi massiccia.

■ Aumento della formazione di urobilinogeno nel tratto gastrointestinale( GIT): enterocolite, ileite.

■ Aumentare la formazione e il riassorbimento dell'urobilinogeno nelle infezioni del sistema biliare( colangite).

■ disturbi della funzione epatica: epatite virale( escluse forma pesante), epatite cronica e cirrosi, danni al fegato tossico( , composti organici alcoliche, tossine con infezioni e sepsi), insufficienza epatica secondaria( dopo infarto miocardico, insufficienza cardiaca e circolatoria, tumore al fegato).Manovra

■ cirrosi epatica del fegato con ipertensione portale, trombosi, ostruzione della vena renale.

Corpi chetonici. Normalmente, non ci sono corpi chetonici nelle urine. La causa più comune di chetonuria - espresso diabete di tipo I e scompenso mellito II diabete lungo scorre dal tipo deplezione sviluppo P-cellula e insulina pancreatica assoluta

Fig non. Isolamento di urobilinogeno e bilirubina con urina nell'epatite virale A

Fig. Isolamento di urobilinogeno e bilirubina con urina nell'epatite virale A A sufficienza

.La chetonuria espressa è notata nel coma diabetico ipereccematico.

pazienti con diabete di monitoraggio ketonuria è usato per assicurare l'accuratezza della selezione del regime alimentare: se la quantità di grasso iniettato non corrisponde al numero di carboidrati digeribili, gli aumenti ke-tonuriya. Con una diminuzione nell'introduzione di carboidrati( trattamento senza insulina) e la solita quantità di grassi, l'acetone inizia a essere rilasciato;nel trattamento di riduzione di insulina glicosuria realizzato meglio l'assimilazione dei carboidrati e non è accompagnato chetonuria.

Oltre al diabete, chetonuria può essere rilevato a stati Precoma-toznyh, coma cerebrale, digiuno prolungato, febbri gravi, alcol intossicazione, iperinsulinismo, giperkateho-lemii, nel periodo postoperatorio. Nitrite

.Normalmente, i nitriti sono assenti nelle urine. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, alcuni enterococchi, stafilococchi e altri batteri patogeni presenti nell'urina si riducono i nitrati a nitriti. Pertanto, il rilevamento del nitrito nelle urine indica l'infezione del tratto urinario. Il test può essere lozhnootri - negativo, se i batteri( Staphylococcus, Enterococcus e Pseudomonas spp.) Non producono nitrato reduttasi.

L'incidenza dell'infezione da parte dei risultati di un campione di nitrito è del 3-8% tra le donne, 0,5-2% tra gli uomini. Alto rischio infezioni del tratto urinario asimptoma-matic e pielonefrite è il caso tra i seguenti gruppi di popolazione: le ragazze e le donne, gli anziani( oltre 70 anni) le persone, i pazienti con IPB, il diabete, la gotta, dopo chirurgia urologica o procedure strumentali sul tratto urinario. Leucociti

.Normalmente, nelle urine, quando testato con strisce reattive, non ci sono leucociti. Il test per l'esterasi dei leucociti è positivo se

la conta dei globuli bianchi nelle urine supera 10-20 cellule / μl. Leucocituria è un segno di infiammazione dei reni e / o delle parti inferiori del tratto urinario. Leucocituria - il tratto più caratteristico di pielonefrite acuta e cronica, cistiti, uretriti, pietre nel dell'uretere.

Erythrocytes

.microhematuria fisiologici sotto strisce studiare fino a 3 eritrociti / ml di urina( 1-3 eritrociti nel campo visivo al microscopio).Ematuria - eritrociti oltre 5 in 1 l di urina - trovare un sintomo patologico. I motivi principali di ematuria - malattia renale o urologica( urolitiasi, tumori, glomerulonefrite, pielonefrite, infezioni delle vie urinarie, del rene renale lesione lesioni in malattie sistemiche, ecc), e diatesi emorragica.risultati falsamente positivi di urina per la presenza delle strisce di sangue possono verificarsi quando si utilizzano barbabietola, coloranti, grandi quantità di vitamina C, farmaci ricezione( ibuprofene, sulfametossazolo, nitrofurantoina, rifampicina, chinino et al.), la presenza nelle urine di pigmenti biliari mioglobinaporfirina-nuova, in caso di sangue durante le mestruazioni.

Secondo le "Raccomandazioni dell'Associazione europea di trattamento Urologia delle infezioni del tratto urinario e infezioni del sistema riproduttivo in uomini" definizione leucocituria( leucociti esterasi), globuli rossi( Hb) e batteriuria( nitrato reduttasi) utilizzando le strisce reattive - accettabile per i metodi di pratica clinica di diagnosi e valutazione del trattamentocistite acuta e pielonefrite.

Hb. Durante il test, le strisce reattive non sono normalmente presenti. Gemoglobi Nuria e mioglobinuria possono verificarsi in grave anemia emolitica, avvelenamento grave, la sepsi, ustioni, infarto miocardico, lesioni muscolari( sindrome da schiacciamento) e l'esercizio fisico pesante.