ipercalcemia
- quasi sempre il risultato del maggiore flusso di calcio nel sangue da rezorbtsiruemoy osso o il cibo in condizioni riducenti la sua clearance renale. Oltre il 90% dei casi di ipercalcemia causati da iperparatiroidismo primario e neoplasie maligne.
iperparatiroidismo primario - la principale causa di ipercalcemia in pazienti ambulatoriali. Questa è una patologia molto comune, specialmente nelle donne anziane. Circa il 85% dei casi di ipercalcemia causata dalla adenoma della paratiroide ghiandole una 15% - iperplasia tutte quattro le ghiandole e 1% - carcinoma paratiroideo.di solito è asintomatica e ha scoperto incidentalmente ipercalcemia si verifica durante le ispezioni clinica. La pressione alta è accompagnata da 30-70% dei casi di iperparatiroidismo primario. In questi casi, tiazidi trattamento può mascherare ipercalcemia.
Neoplasie - la causa della maggior parte dei casi di Ki-perkaltsiemii nei pazienti ospedalizzati e negli anziani. In questo caso, ci sono due meccanismi principali.
■ osteolitica locale ipercalcemia in cui i prodotti di scarto delle cellule tumorali stimolano il riassorbimento osseo locale da parte degli osteoclasti. Questa forma di ipercalcemia si verifica solo con un esteso danno alle ossa da parte del tumore;il più delle volte con metastasi di cancro al seno, mieloma e linfoma. Umorale
■ ipercalcemia paraneoplastica in cui metaboliti tumorali hanno un effetto generale, stimolando il riassorbimento osseo e diminuiscono l'escrezione di calcio normalmente. Umorale ipercalcemia paraneo-plastica più spesso portano a carcinoma squamoso delle cellule del cancro del polmone, della testa e del collo, carcinoma esofageo, del rene, della vescica e tumori ovarici.
Raramente si osservano altre cause di ipercalcemia. Sarcoidosi, la tubercolosi, istoplasmosi può essere accompagnata da ipercalcemia. La causa di ipercalcemia in queste patologie - aumentato assorbimento di calcio nell'intestino tenue nell'amplificazione della formazione della forma attiva della vitamina D. ipercalcemia possibile in pratica pediatrica, in particolare in basso reddito vitamina D. In queste situazioni, vitamina facilita la normalizzazione di calcio e fosforo nel sangue. Ipercalcemia può essere il risultato di intossicazione vitamina D.
confrontando segni di laboratorio di iperparatiroidismo primario ed ipercalcemia umorale paraneoplastica ipercalcemia familiare benigna mostrato nella Tabella. . segni
Tabella laboratorio di iperparatiroidismo primario ed ipercalcemia umorale ipercalcemia paraneoplastica benigno familiare [N. Lavin 1999] Tabella
segni di laboratorio di iperparatiroidismo primario, umorale ipercalcemia paraneoplasticae familiare ipercalcemia benigna [Lavin N. 1999]
Nota: T - Leggero aumento;TT - un aumento significativo;I - diminuzione;H è la norma.
Nota: T è un leggero aumento;TT - un aumento significativo;I - diminuzione;H è la norma.
incidenza di ipercalcemia in ulcera peptica è più alto che in altri tipi di patologia.immobilizzazione prolungato con morbo di Paget o un complesso di fenomeni di frattura accompagnati da osteoporosi moderata e aumento di calcio nel sangue. Steroidindutsirovannuyu Ki-perkaltsiemiyu può essere osservato durante la ricezione di androgeni, estrogeni e GC.La lunga permanenza del paziente a letto è accompagnata da ipercalcemia. Le manifestazioni cliniche della pancreatite sono anche associati con disturbi del metabolismo del calcio. Nella prima settimana di pancreatite acuta possono sviluppare ipocalcemia, che possono poi essere sostituito da ipercalcemia.
manifestazioni cliniche di ipercalcemia osservato con la concentrazione di calcio nel sangue superiori a 3 mmol / l, inoltre, sono più pronunciati durante rapido sviluppo di ipercalcemia. Le manifestazioni renali includono poliuria e urolitiasi.disturbi gastrointestinali comprendono anoressia, nausea, vomito e costipazione. Tra i sintomi neurologici caratterizzati da debolezza, stanchezza, confusione, stupore e coma. Su ECG - accorciamento dell'intervallo QT.Se la concentrazione di calcio nel siero supera 3,75 mmol / l, e possibile insufficienza renale, calcificazione ectopica di tessuti molli. Contenente
della calcemia sotto 3 mmol / l corrisponde alla luce, mentre sopra 3,38 mmol / l - grave ipercalcemia.
La base per lo studio del calcio nel siero del sangue è considerata urolitiasi, patologia ossea, ipertensione, gotta, miopatia, ulcera peptica dello stomaco, pronunciata perdita di peso, pancreatite. Gli studi sul calcio sono eseguiti in pazienti con insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica, emodialisi e trattamento extracorporeo. Il monitoraggio del contenuto di calcio viene eseguito durante ampi interventi chirurgici, specialmente in condizioni di circolazione artificiale. Lo studio del calcio nel siero del sangue è anche mostrato in colica renale, ematuria, pielonefrite.