Cosa scegliere - frantumazione laser o ultrasonica di calcoli renali

Nell'arsenale di un moderno nefrologo esistono diversi tipi di trattamento medico, chirurgico e combinato. Come rompere le pietre nei reni dipende principalmente dalle condizioni del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti, dal tipo, dalla dimensione e dalla forma delle pietre e dalla prescrizione della malattia.

Open( addominali) tecniche di chirurgia vengono utilizzati e, al momento, ma le prove per loro è diventato molto meno grazie a nuovi metodi - ultrasuoni e laser frammentazione di calcoli renali. Tuttavia, la chirurgia aperta viene utilizzata in condizioni urgenti con pielonefrite acuta ostruttiva, la presenza di concrezioni molto grandi( pietre di corallo).operazioni Inoltre, vengono utilizzate e previste a varia struttura renale anomalie e la posizione del tumore patologie associate nel rene e di altri disturbi gravi, come il tipo di operazione è possibile solo per alleviare il paziente.

Litotrissia remota

La frantumazione mediante ultrasuoni viene anche chiamata litotripsia. Esistono diversi tipi di litotrissia: schiacciamento a distanza di calcoli renali e litotripsia percutanea. Questi metodi possono essere combinati tra loro, così come con litolitiasi, vale a diremisure medicamentose per la dissoluzione delle pietre. Lithotripsy fa fronte con entrambe calcoli renali, e gli ureteri, la dimensione massima in questo caso è fino a 2,5 cm. Pietre più piccole litotripsia può essere usato da solo, in monoterapia. La litotrissia remota rimane l'unica tecnica non invasiva per frantumare le pietre.

La litotripsia è usata solo per frantumare i calcoli nei reni, e tira fuori pezzi di pietre rotte usando metodi di medicazione o escono da soli. Questo momento è il più responsabile. Tutti i pazienti dopo la litotripsia dovrebbero essere sotto controllo medico fino alla fuoriuscita delle parti distrutte della pietra.

Dopo l'operazione, al paziente vengono solitamente prescritti farmaci litolitici - cisti, cisteri, kanefron, fitolisi;antispasmodici - no-spa, baralgin, analgin con papaverina o papaverina con platyphylline, spasmalgon;farmaci antinfiammatori non steroidei( ibuprofene, diclofenac, nimesil);agenti antibatterici per prevenire lo sviluppo di pielonefrite( cefalosporine, penicilline, chinoloni), le spese di diuretici - Foglie di betulla, iperico, equiseto, rue.

Di solito, dopo un giorno il paziente può essere dimesso a casa, ma con la condizione di continuare la terapia litolitica prescritta.

Indicazioni per la litotrissia remota sono anche coliche renali non medicamentose, o se ha recidiva troppo frequente.

Nei casi in cui le pietre sono difficili da distruggere o ostacolare la loro visualizzazione, come è il caso con urato, monitoraggio ecografico è richiesto il trattamento chirurgico e obbligatoria conseguente impatto sui metodi di contatto lithotripsy endoscopici pietra.

litotripsia è conveniente perché elimina la necessità di ricorrere a endotracheale anestesia, non richiede incisioni, e v'è la possibilità di autoscarica di pietre. Per schiacciare una pietra, fino a 2-2,5 cm di dimensioni, dovrebbe essere eseguita una media di 1-2 sedute di litotripsia a distanza.

Lo schiacciamento delle pietre più comune viene eseguito in anestesia endovenosa, la durata di una sessione di solito non richiede più di mezz'ora.

La procedura è considerata efficace se è possibile rompere la pietra in piccoli pezzi o in polvere fine.

Tuttavia, nonostante la praticità della tecnica, ha una serie di controindicazioni:

• Peso eccessivo del paziente( più di 120 kg);
• La posizione della pietra in un luogo in cui è impossibile dirigere un'onda d'urto;
• Violazione dei processi di coagulazione del sangue;
• Aritmie, pacemaker artificiali;
• Grave insufficienza polmonare o cardiaca;
• Significativa riduzione dell'efficienza del rene;
• Pietre di corallo;
• Malattie tumorali in qualsiasi sede;Gravidanza
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In questo caso, può essere raccomandata al paziente la litotripsia percutanea, l'ureteroscopia o l'ureterolitotripsia. Queste tecniche sono abbastanza facili da trasportare la categoria di pazienti di cui sopra, dopo di che praticamente non complicazioni e il minimo periodo di disabilità del paziente.

Litotrissia endoscopica e percutanea e litioestrazione

Nonostante la loro invasività e il trauma comparativo, questi metodi sono anche usati nel trattamento della urolitiasi. Recentemente, c'è stato un miglioramento nei dispositivi endoscopici, che rende possibile utilizzare efficacemente queste tecniche con complicazioni minime.

Tra le principali controindicazioni a questi tipi di trattamento sono le anomalie dei reni di carattere anatomico e funzionale, una maggiore mobilità del rene.

Abbastanza spesso, lo schiacciamento a distanza delle pietre è combinato con la litotripsia percutanea di contatto, specialmente con le pietre di corallo. Inoltre, le operazioni endoscopiche hanno un importante vantaggio - insieme alla rimozione degli effetti della urolitiasi - calcoli, è possibile eliminare la fonte della formazione di calcoli.

L'operazione viene eseguita sempre in anestesia endotracheale( che è un segno meno), ma è possibile schiacciare pietre di dimensioni molto più grandi rispetto ad altre tecniche.

Come prepararsi per la litotrissia remota

Lo schiacciamento ultrasonico delle pietre non richiede una preparazione significativa del paziente e pertanto viene spesso prodotto in un poliambulatorio. Alla vigilia dell'operazione, il paziente deve eseguire la pulizia dell'intestino crasso con un clistere, e alla sera non è consigliabile mangiare cibo che porti ad una maggiore produzione di gas - pane nero, latte, verdure fresche e frutta, bevande gassate dolci. L'ultimo pasto è auspicabile entro e non oltre 20 ore.

Frammentazione dei calcoli renali con laser

Lo schiacciamento dei calcoli renali con un laser non è ancora diventato così diffuso come la tecnica a ultrasuoni, ma ogni anno viene usato più spesso.

Questo metodo consente anche la distruzione di concrezioni nel tratto urinario, ma richiede l'uso simultaneo di un endoscopio inserito nell'uretra e diretto al sito di localizzazione della pietra. Nell'endoscopio c'è un laser che, se necessario, include e rompe la pietra. In futuro, il concremento distrutto viene espulso verso l'esterno con l'urina da solo.

Prima dell'operazione, il medico dice al paziente come si rompono i calcoli renali secondo questo metodo. Questo è fatto in modo che il paziente non teme il trattamento imminente e potrebbe facilmente trasferirlo.

Il vantaggio indiscusso della tecnica laser è il momento in cui permette di schiacciare pietre situate nei luoghi più inaccessibili. Inoltre, presenta diversi vantaggi:

• Una singola sessione è in genere sufficiente per abbattere la pietra di qualsiasi struttura;
• Complicazioni estremamente rare nel periodo postoperatorio;
• Nessuna necessità di pre-anestesia;
• Manipolazione atraumatica;
• Efficienza a qualsiasi dimensione di pietra, fino al più piccolo;
• Controllo visivo costante di tutte le operazioni eseguite.

Vorrei avvertire che nessuno dei metodi descritti di trattamento chirurgico non è una garanzia che le pietre non si formeranno più in futuro. Le tecniche chirurgiche forniscono solo un prerequisito per la salute dei reni e l'eliminazione delle infezioni del tratto urinario. Questo è il motivo per cui non possiamo scartare il ruolo della nutrizione terapeutica, della terapia farmacologica urolitica e del trattamento della causa sottostante che ha causato la formazione di calcoli.