Dialisi peritoneale: cause, sintomi e trattamento. MFs.

La dialisi peritoneale è un metodo di purificazione artificiale del sangue dalle tossine, basato sulle proprietà di filtrazione del peritoneo del paziente.

Peritoneo è un guscio sottile che copre completamente o parzialmente gli organi interni della cavità addominale. In termini fisici, il peritoneo è una membrana con una permeabilità selettiva per varie sostanze. Il peritoneo è stato tre tipi: piccole, medie acqua trasmissivo, passando per i composti solubili in acqua e composti con un basso peso molecolare, e grandi - per le sostanze ad alto peso molecolare. A causa della grande capacità penetrante del peritoneo è in grado di trasmettere vari tipi di tossine. Ciò distingue il metodo di dialisi peritoneale dall'emodialisi, nel quale solo le sostanze con peso molecolare piccolo e parzialmente medio passano attraverso la membrana.

Nella dialisi peritoneale, una soluzione per dialisi( dializzato) si trova nella cavità addominale e viene effettuata in continuo filtrazione delle tossine dai vasi sanguigni nella parete addominale. Entro poche ore il dialisato viene contaminato da tossine, il processo di filtrazione si interrompe, il che richiede la sostituzione della soluzione.

velocità di filtrazione e il volume è costante, il processo di pulizia è lento e un lungo tempo, che permette la dialisi peritoneale uso in pazienti con pressione arteriosa instabile o bassa e nei bambini. Oltre alla filtrazione durante la dialisi peritoneale, il fluido in eccesso entra nella soluzione. Questo processo è chiamato ultrafiltrazione. Il dializzato contiene un principio attivo osmotico, ad esempio una soluzione concentrata di glucosio, che attrae il liquido per un gradiente di concentrazione. Di conseguenza, il liquido in eccesso dal flusso sanguigno attraverso i vasi peritoneali entra nella soluzione dializzata. Oltre al glucosio, come agente osmotico in alcune soluzioni di dialisi ci sono aminoacidi, destrosio, glicerolo e amido. Inoltre, il dializzato contiene un complesso di sostanze chimiche, selezionate in base alle esigenze del paziente. Indicazioni

per dialisi peritoneale

La dialisi peritoneale è raccomandata per i pazienti con stadio terminale di insufficienza renale cronica.

la dialisi peritoneale è preferibile l'emodialisi nei seguenti casi:

• per i pazienti che non sembrava possibile stabilire un adeguato accesso vascolare( le persone con pressione sanguigna bassa, grave diabetica, bambini piccoli).

• Per pazienti con gravi patologie cardiovascolari, nei quali condurre sedute di emodialisi può portare a complicanze.

• Per i pazienti con disturbi emorragici, che sono controindicati nell'uso di agenti anti-trombotici.

• Per pazienti con intolleranza ai filtri a membrana sintetica per emodialisi.

• Per pazienti che non vogliono dipendere dall'apparecchio per emodialisi.

controindicazioni

dialisi peritoneale dialisi peritoneale è controindicato in:

• La presenza di aderenze nella cavità addominale, così come l'aumento degli organi interni, che limita la superficie del peritoneo.

• Con caratteristiche di bassa filtrazione del peritoneo stabilite.

• Presenza di canali di drenaggio nella cavità addominale in numerosi organi localizzati( colostomia, cistostomia).

• Malattie cutanee purulente nella zona della parete addominale.

• Malattia mentale, quando il paziente non è in grado di condurre correttamente una sessione di dialisi peritoneale.

• Obesità, quando viene messa in dubbio l'efficacia della purificazione del sangue per la dialisi peritoneale.

Procedura per dialisi peritoneale

Il kit per l'esecuzione della dialisi peritoneale include contenitori( vuoti e con una soluzione) e linee conduttrici. Kit

per dialisi peritoneale.

Anche durante la procedura, vengono utilizzati i ciclisti. Zickler è un dispositivo che fornisce cicli programmabile baia e scarico della soluzione, e anche in grado di riscaldare la soluzione alla temperatura desiderata e pesato per valutare il volume di fluido dializzato fusione rimosso. Diaframma

per dialisi peritoneale.

I cateteri peritoneali sono utilizzati per accedere alla cavità addominale.

Cateteri peritoneali.

I cateteri

dovrebbero fornire un buon drenaggio della cavità addominale, strettamente fissati e protetti contro le infezioni. Un'adeguata irrigazione della cavità addominale è dovuta all'elevata velocità della soluzione di drenaggio. Il catetere è strettamente fissato nel grasso sottocutaneo a causa della germinazione della cuffia del dacron con un tessuto connettivo. Questo crea anche una barriera alle infezioni. I cateteri sono fatti di silicone o poliuretano. Il catetere viene posizionato chirurgicamente nella cavità pelvica. La parte esterna del catetere è esposta sotto la pelle sulla superficie anteriore o laterale della cavità addominale. Aspetto del paziente con catetere peritoneale.

Dopo il posizionamento del catetere per una fissazione adeguata, dovrebbero essere necessarie 2-3 settimane, quindi procedere con la conduzione delle sessioni di dialisi.

Per eseguire la dialisi peritoneale, è necessario collegare il contenitore pieno di dialisi al catetere. Rappresentazione schematica di una sessione di dialisi peritoneale.

Questo processo è soggetto alle norme di igiene e antisettico comprendente movimentazione braccia, superfici, pelle di lavoro, attorno al catetere, così come il collegamento punti e linee catetere( adattatore) indossare la maschera sul viso. La superficie anteriore dell'addome è liberata dai vestiti, un asciugamano pulito di cotone è legato alla cintura. Una borsa sterile viene estratta dalla sacca vuota vuota e il contenitore con una nuova soluzione dializzata. In questo caso, il contenitore con soluzione fresca viene appeso su un treppiede ad un'altezza di 1,5 m, e la sacca di scarico viene posta sul pavimento. La rete dopo l'elaborazione con una soluzione antisettica è interconnessa.

La soluzione viene inizialmente drenata in un sacco vuoto. Quindi questa parte della strada viene pizzicata, il morsetto viene aperto sul ramo portante dell'autostrada. Una nuova soluzione per dialisi viene versata nella cavità addominale. Dopo questo, i morsetti sulle linee vengono pizzicati, il contenitore vuoto e il sacchetto con la soluzione drenata vengono rimossi. La porta esterna del catetere viene chiusa con un cappuccio protettivo, fissato alla pelle e nascosto sotto i vestiti. Ogni mese, i pazienti prelevano sangue e liquido dalla cavità addominale per l'esame. Basano sui risultati concludono il grado di purificazione del sangue, così come la presenza o l'assenza di anemia, disturbi del metabolismo del calcio e fosforo, e, sulla base di questi indicatori, v'è una correzione del trattamento. In media, le sessioni di scambio sono 3 volte al giorno, il volume della soluzione dialitica è 2-2,5 litri.

Quando scarsa tollerabilità, non conformità, la mancanza di purificazione del sangue, come pure in caso di complicazioni gravi o ricorrenti, ha raccomandato il trasferimento del paziente in emodialisi. Complicazioni

di dialisi peritoneale

La complicanza più pericolosa di dialisi peritoneale è peritonite( infiammazione del peritoneo).La causa più comune di infiammazione è il mancato rispetto delle regole antisettiche durante le sessioni di scambio. La peritonite diagnosticata dalla presenza di due delle tre caratteristiche: •

manifestazione esterna di infiammazione del peritoneo: dolore addominale, febbre, brividi, debolezza, nausea, vomito, una violazione della sedia.

• Fluido peritoneale torbido.

• Rilevazione di batteri nel liquido peritoneale.

trattamento: antibiotici ad ampio spettro ai risultati del test, quindi un farmaco antibatterico considerando la sensibilità ad esso microrganismi identificati. Ulteriore terapia specifica raccomandata sospensione della dialisi peritoneale lavaggio addominale soluzione dializzante standard o lattato di Ringer. Le soluzioni di lavaggio sono stati aggiunti con eparina, che impedisce aderenze nella cavità addominale. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario rimuovere il catetere peritoneale. Con

complicanze infettive sono i seguenti: •

interruzione di addominale ostruzione del catetere soluzione Bay / scarico. Questa complicanza può essere dovuto ad un cambiamento nella posizione del catetere, la chiusura di catetere della ansa, per esempio, costipazione, piegare il catetere, o la chiusura del lume del catetere da coaguli di sangue o fibrina, che è comune a peritonite. Quando si chiude il lume del catetere con i coaguli, si può provare a risciacquarlo con una soluzione isotonica sterile. In caso di fallimento, viene indicata la sostituzione del catetere. Le complicanze associate alla modifica della posizione del catetere richiedono un intervento chirurgico.

• Con l'alloggiamento e la soluzione di dialisi nella cavità addominale aumenta la pressione intra-addominale, che contribuisce alla formazione di ernie. I più comuni sono l'ernia della linea bianca, meno spesso l'ernia ombelicale e inguinale. A seconda delle dimensioni e della direttività della protrusione erniaria, viene risolta la questione dell'ulteriore trattamento: chirurgia o gestione in attesa.

• L'espulsione della soluzione peritoneale all'esterno o nel tessuto adiposo sottocutaneo avviene solitamente immediatamente dopo il posizionamento del catetere intra-addominale o con una fissazione insufficiente del catetere negli anziani e nei pazienti indeboliti. Questa complicazione viene diagnosticata quando la benda si bagna nell'area del catetere, o quando si forma il gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo della parete addominale e degli organi genitali. Il trattamento consiste nell'arresto della dialisi peritoneale per 1-2 settimane per una fissazione ottimale del catetere, con il paziente sottoposto a sedute di emodialisi. In condizioni avverse, è indicata la sostituzione del catetere.

• La pleurite destra è presente nei pazienti indeboliti, così come in alcuni pazienti all'inizio del trattamento. Questa complicazione è associata alla penetrazione del dialisato attraverso il diaframma nella cavità pleurica. Trattamento: riduzione del volume della soluzione versata. Per prevenire questa condizione, si consiglia di condurre sessioni di scambio in uno stato verticale. Con l'aumento dell'insufficienza respiratoria, viene mostrato il trasferimento del paziente all'emodialisi programmata.

• Il dolore addominale, non associato all'infiammazione del peritoneo, si verifica spesso all'inizio del trattamento e dopo un paio di mesi. Il dolore, di regola, è associato con l'irritazione del peritoneo con una soluzione dializzante chimicamente attiva, o come risultato della sovraestensione della cavità addominale con una grande quantità di soluzione. Nel primo caso, il trattamento consiste nel selezionare il dialisato, che è ottimale nella composizione chimica, nel secondo caso - riempiendo i più piccoli volumi di soluzioni con l'aumento della molteplicità degli scambi.

Molti specialisti considerano la dialisi peritoneale come il primo stadio della terapia sostitutiva per i pazienti nella fase terminale dell'insufficienza renale. In alcuni pazienti, per una serie di ragioni, la dialisi peritoneale è l'unico metodo possibile di trattamento.

Rispetto all'emodialisi, la dialisi peritoneale consente ai pazienti di condurre uno stile di vita attivo, impegnarsi nel lavoro. Ma, sfortunatamente, la durata del trattamento con la dialisi peritoneale dipende direttamente dalle proprietà filtranti del peritoneo, che, gradualmente, diminuiscono gradualmente, con frequenti peritoniti. In questo caso, vi è la necessità di metodi alternativi: emodialisi o trapianto di rene.

Terapista medico, nefrologo Sirotkina EV