Embolizzazione delle arterie uterine( EMA) nei miomi uterini - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

dell'arteria uterina embolizzazione - un intervento minimamente invasivo in cui l'arteria attraverso la puntura sulla coscia nei vasi alimentazione del fibroma, le particelle vengono introdotte speciale plastica di grado medico - alcool polivinilico( PVA), fermando completamente il flusso di sangue in esso. La preparazione per embolizzazione utilizzata è assolutamente sicura, biologicamente inerte e non può causare reazioni allergiche. Inoltre, per l'EMA, è necessaria una quantità minima del preparato, solitamente non superiore a 500 mg. Sulle navi

sano miometrio embolizzazione non ha praticamente alcun impatto, che è dovuto alle loro caratteristiche strutturali( apporto di sangue alle unità viene eseguita cosiddetti perifibroidnogo plesso - vascolarizzazione circostante mioma sulla periferia) e la tecnica di intervento. Dopo la cessazione dell'afflusso di sangue, le cellule muscolari che formano il mioma muoiono. Entro poche settimane, la loro sostituzione con tessuto connettivo( fibrosi), che porta ad una significativa diminuzione e / o scomparsa dei fibromi e delle sue manifestazioni. Quindi, subito dopo l'EMA, il mioma come tale non rimane - solo il tessuto connettivo rimane al suo posto. Quindi, durante il processo di "riassorbimento" di questo tessuto, vi è una significativa diminuzione e / o completa scomparsa dei nodi, e i sintomi del mioma passano.

Nella maggior parte dei casi( circa il 98%) dopo l'embolizzazione, non è richiesto alcun trattamento aggiuntivo per il mioma uterino.

Pro e contro dell'EMA

• L'EMA è un metodo di trattamento minimamente invasivo e piuttosto sicuro che non richiede anestesia. Interferenza
• possibilità altamente efficiente e minimale di fibromi recidiva( a differenza miomectomia, per cui la probabilità di recidiva raggiunge 30-40%). .
• C'è un immediato miglioramento dei sintomi.
• Non ci vuole molto a rimanere in ospedale, di solito un ricovero di un giorno.
• La bassa probabilità di complicanze ha fornito una buona qualifica del chirurgo. Secondo studi comparativi, il rischio di complicazioni è 20 volte inferiore rispetto a qualsiasi variante del trattamento chirurgico dei fibromi.
• L'utero non viene rimosso.
• Fertilità conservata.

MA: a differenza delle attrezzature necessarie per la chirurgia laparoscopica, i dispositivi angiografici sono molto costosi, quindi non tutte le cliniche possono permetterseli. Inoltre, in Russia ci sono pochissimi chirurghi endovascolari esperti e medici di altre specialità non possono condurre l'EMA.

Un altro svantaggio è l'uso dei raggi X durante l'EMA.Tuttavia, la caratteristica dei moderni dispositivi autografici è l'uso di basse dosi di radiazioni. In media, la dose di radiazioni ricevuta dal paziente durante l'embolizzazione non supera la dose ottenuta nella fluorografia diagnostica( radiografia del torace).

E un altro svantaggio del metodo. Se è sempre possibile eseguire una biopsia del tessuto che si sta rimuovendo ed esaminarlo con un intervento chirurgico aperto, sfortunatamente ciò non è possibile con l'embolizzazione. Tuttavia, questa carenza è livellata dalle prestazioni della ricerca angiografica diagnostica prima della manipolazione terapeutica. L'educazione benigna e maligna ha un diverso quadro vascolare. Pertanto, sulla base di dati diagnostici angiografici, il medico può decidere cosa comporta. Preparazione

per EMA

In genere, l'embolizzazione viene eseguita il giorno del ricovero. In questo giorno si raccomanda di astenersi dalla colazione, così come prima di qualsiasi intervento chirurgico. Durante la procedura, eseguita la puntura di un'arteria nella parte superiore della coscia destra, quindi è necessario pre-barba anca e inguine sulla destra. Prima della procedura, viene prescritta un'iniezione di un sedativo. Su entrambi i piedi il medico applicherà bende elastiche. Dopo la procedura, le bende elastiche dovranno essere indossate per 5-7 giorni. Quindi, accompagnato da un ginecologo, il paziente si reca al reparto di chirurgia a raggi X a piedi o su una barella. Procedura

EMA

L'embolizzazione delle arterie uterine viene eseguita in una sala per raggi X appositamente attrezzata. Questo apparecchio angiografico operativo che permette al chirurgo di manipolazione controllo X-mode all'interno dei sosudov. Embolizatsiyu sangue operare chirurghi endovascolari - specialisti che sono chirurghi altamente specializzati e vascolari vasta esperienza con apparecchiature angiografica complesso.

Prima dell'operazione, il chirurgo endovascolare pone al paziente alcune domande( sulla tollerabilità individuale dei farmaci, ecc.).Il paziente è posto su un tavolo speciale angiografico. In una vena all'interno del braccio, viene installato un catetere sottile per il contagocce e i farmaci. Prima che inizi la procedura, il chirurgo endovascolare tratterà la coscia destra e l'addome con un antisettico speciale e coprirà con fogli sterili. L'anestesia locale ulteriore con una soluzione di novocaine o lidocaine per puntura indolore dell'arteria femorale comune destra è compiuta. Attraverso una piccola( 1,5 mm) puntura della pelle nella parte superiore della coscia, un catetere sottile( 1,2 mm) viene inserito nell'arteria, che viene guidato direttamente nelle arterie uterine sotto il controllo della macchina a raggi X.

Quindi, appena sotto il controllo della fluoroscopia, piccole particelle del preparato di embolizzazione vengono inserite attraverso il catetere, che copre le navi che alimentano il mioma. Le particelle di embolizzazione, di regola, sono introdotte alternativamente nelle arterie uterine destra e sinistra.

La durata della procedura EMA va da 10 minuti a 2,5 ore, a seconda della variante dell'arteria uterina e dell'esperienza del chirurgo. Ma di regola, la sua durata non supera i 20 minuti.

La puntura di un'arteria, grazie all'anestesia, non causa praticamente alcuna sensazione. Nel processo di esecuzione della procedura EMA, è possibile sperimentare periodicamente una sensazione di calore, una leggera sensazione di bruciore nell'addome inferiore, una parte bassa della schiena è l'azione del mezzo di contrasto, che il chirurgo introduce per visualizzare i vasi.

Dopo la fine dell'embolizzazione, il medico rimuove il catetere dall'arteria femorale e preme le dita sul sito della puntura per 15-25 minuti per evitare la formazione di un livido( ematoma).Quindi, una benda di pressione viene applicata alla coscia destra. Da questo momento, entro 10-12 ore, non puoi piegare la gamba destra. Premendo il bendaggio viene rimosso dopo 2-3 ore.

Dopo EMA( periodo di postembolizzazione)

Dopo l'embolizzazione, si viene trasportati di nuovo nel reparto su una barella. Sul sito di puntura, il ghiaccio sarà applicato per un'ora. Forse un contagocce verrà installato per diverse ore. In 1-2 ore dopo la procedura ci sono forti dolori alla trazione nell'addome inferiore. Queste sensazioni sono una conseguenza dell'ischemia( fame) delle cellule di mioma. Le sensazioni dolorose durano per diverse ore e sono adeguatamente soppresse dagli anestetici.

Inoltre, nei primi giorni dopo l'EMA, la temperatura può salire fino alle cifre della sottofibrillazione - 37-37,5.Possibile debolezza, malessere, nausea. Tuttavia, tutti questi sintomi, noti come sindrome di postembolizzazione, scompaiono rapidamente, non rappresentano una minaccia per la salute e non si riferiscono a complicanze dell'EMA.

Questi sintomi di solito durano il giorno successivo. In genere, 1-3 giorni dopo i pazienti con EMA sono dimessi a casa. Altri 7-10 giorni dopo, si consiglia di evitare l'attività fisica. Un estratto è possibile il giorno successivo alla procedura.

Embolizzazione delle arterie uterine

La più rapida diminuzione dei fibromi continua nei primi 6 mesi dopo l'EMA, ma in futuro le dinamiche restano da diminuire. In media, a 1 anno dopo l'EMA, i miomi diminuiscono di 4 volte e la dimensione dell'utero si normalizza. In alcuni casi, alcuni nodi miomatosi( situati in particolare vicino alla cavità uterina) sono separati dalla parete uterina e vengono fuori naturalmente( si verifica "espulsione del mioma").Questo è un fenomeno favorevole, che porta a un rapido ripristino della struttura dell'utero. Nel 99% dei pazienti, le mestruazioni si normalizzano e il volume del sanguinamento mestruale diminuisce. I sintomi della compressione sono ridotti e scompaiono nel 92-97% dei pazienti subito dopo la procedura EMA.
L'assenza di rischio di recidiva della malattia dopo l'intervento è una caratteristica importante dell'EMA.Ciò è dovuto al fatto che con EMA, l'impatto si verifica su tutti i nodi, indipendentemente dalle loro dimensioni. In generale, oltre il 98% dei pazienti dopo l'EMA non ha bisogno di ulteriore trattamento per i fibromi uterini, anche a lungo termine.

Effetti collaterali e complicazioni dell'embolizzazione dell'arteria uterina

L'embolizzazione dei fibromi uterini è una procedura abbastanza sicura, il rischio di complicanze è decine di volte inferiore rispetto al trattamento chirurgico. Sfortunatamente, alcuni ginecologi che non hanno l'opportunità di utilizzare altri metodi di trattamento per i miomi uterini, oltre alla chirurgia, spesso spaventano i pazienti con più complicazioni dopo l'embolizzazione. Questo è fondamentalmente sbagliato ed è un travisamento consapevole dei pazienti.

Il problema più comune dopo l'EMA è la formazione di un livido( livido) sulla coscia nel sito di puntura dell'arteria. Questa complicazione di solito non richiede un trattamento aggiuntivo e dura 1-2 settimane.

non più del 3% dei pazienti durante i primi 3-6 mesi dopo embolizzazione di fibromi uterini possa compromettere la regolarità del ciclo mestruale o amenorrea transitoria( temporanea).

Una complicazione più spiacevole di EMA è un'infezione. Ciò si verifica in non più di un paziente su 200. L'infezione viene solitamente trattata con successo con antibiotici, ma in rari casi può richiedere l'esecuzione di un'isterectomia.

E un altro teoricamente possibile complicazione EMA - ha colpito le particelle embolici in altri letti vascolari, che è molto inaccettabile e minaccia la vita del paziente.

Allo stesso tempo, la probabilità di sviluppare complicazioni che potrebbero richiedere un ritorno al trattamento chirurgico non supera un caso per 600-800 EMA.

EMA e gravidanza

L'embolizzazione non priva le donne fertili. E 'ovvio che dopo un intervento di isterectomia su fertile non si parla, ma anche dopo una miomectomia spesso infertilità associato alla formazione di aderenze nel grembo materno e intorno ad esso. Pertanto, l'EMA è il metodo di scelta per le donne con fibroma, pianificando una gravidanza.

È possibile concepire una gravidanza dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, ma il rischio di interruzione della gravidanza in questo caso è molto elevato in qualsiasi momento. E durante il travaglio, nel periodo postpartum, ci sono alcune complicazioni.

Non è consigliabile pianificare una gravidanza in termini di fino a un anno dopo l'embolizzazione - c'è una diminuzione dei nodi e una diminuzione dell'utero. Alto rischio di aborto spontaneo.