Presbiopia: la sua causa e trattamento
Nelle persone che vivono in una civiltà, nella maggior parte dei casi, c'è una diminuzione della capacità accomodativa dell'occhio, fino a quando all'età di 60-70 anni è praticamente persa. Una persona diventa completamente dipendente dai suoi occhiali per la vista vicino. Per quanto riguarda il fatto che tale menomazione visiva si sia verificata in persone primitive o se esiste in persone che vivono in condizioni primitive, allora ci sono pochissime informazioni al riguardo. Alcuni oculisti sono del parere che la capacità accomodativa di persone che utilizzano i loro occhi, soprattutto su brevi distanze, è ridotto, se non in declino, a un ritmo più lento di quello dei contadini, marinai e altre persone che utilizzano l'occhio soprattutto per la visione a distanza. Altri oftalmologi affermano il contrario.
è noto, tuttavia, che le persone che non sanno leggere, indipendentemente dalla loro età, non riuscirà nella visione da vicino, se si chiede loro di guardare ai caratteri stampati, anche se possono avere una visione eccellente in un prossimo-point per i loro oggetti familiari. Di conseguenza, il fatto che tali persone all'età di 45-50 anni non riescano a distinguere tra lettere stampate non giustifica la conclusione che la loro capacità accomodativa sia ridotta. L'analfabeta più giovane non avrebbe fatto di meglio. Dovrebbe essere notato che mentre un giovane che legge facilmente il carattere latino a distanza ravvicinata, appare dapprima sintomi di visione imperfetta quando cerca di leggere lettere in inglese antico e greco o caratteri cinesi.
Quando l'abilità accomodante dell'occhio si riduce a tal punto che durante la lettura e la scrittura si verificano dei problemi, l'uomo ha detto che presbiopia , o, nel linguaggio comune, "Gli occhi vecchio."Sia tra i laici, sia nella comunità scientifica, si ritiene che questo stato sia uno degli inevitabili inconvenienti associati all'invecchiamento.
Autunno potere accomodante con l'età è di solito attribuita per sigillare il tessuto lenti, il cui effetto si crede di essere in futuro dovrebbe rafforzare causa l'appiattimento della lente e riducendo il suo stato di rifrazione con l'indebolimento o atrofia del muscolo ciliare. Questo fenomeno è così diffuso che vengono compilati anche tavoli speciali che riflettono il punto vicino di una visione chiara, a seconda dell'età.Si ritiene che sulla base di questo tavolo sia possibile raccogliere con precisione gli occhiali senza controllare la vista di una persona o, al contrario, determinare l'età di una persona con una precisione di 1-2 anni, in base ai suoi punti. Secondo
deludente dati presentati in una di queste tabelle, un uomo di trenta anni ci si dovrebbe aspettare la perdita di almeno la metà della capacità accomodante iniziale dell'occhio, all'età di quarantadue terzi, e all'età di sessant'anni è quasi completamente perso.
Ci sono, tuttavia, molte persone che non rientrano in questo programma. Molte persone in 40 anni sono in grado di leggere la stampa fine da 4 pollici, anche se, secondo la tabella, dovrebbero aver perso questa abilità subito dopo aver raggiunto i vent'anni. Inoltre, ci sono persone che generalmente rifiutano di diventare presbite.
Uno di questi casi è citato da Oliver Wendell Holmes nel suo "Autocrat del tavolo della colazione".
«A New York, - egli scrive - ora vive il vecchio signore, il quale, rendendosi conto che la sua vista indebolita, cominciò subito a esercitare al carattere più piccolo e in modo sufficientemente in grado di compensare le carenze della natura. Ora questo vecchio signore crea cose straordinarie con la sua penna, dimostrando che i suoi occhi devono essere davvero un paio di microscopi. Voglio essere precisi, sia perché ho paura di dire quanto si inserisce in un'area di meno di mezzo un centesimo - Salmi e il Vangelo singolarmente o tutti insieme ".
Ci sono anche persone a cui la visione viene nuovamente restituita a distanza ravvicinata dopo averla persa per 10, 15 o più anni. Alcune persone hanno una visione presbiopica per alcuni oggetti, e idealmente bene per gli altri. I sarti, per esempio, possono infilare un ago senza occhiali. Il retinoscopio mostra che i loro occhi sono focalizzati precisamente sull'oggetto della vista. Tuttavia, non possono leggere o scrivere senza occhiali.
Per quanto ne so, nessuno prima di me ha indagato sull'ultimo di questi casi, altri sono noti a tutti gli oftalmologi che hanno una certa esperienza. Possono essere ascoltati a congressi di società oftalmologiche, anche letti in riviste mediche. Ma, apparentemente, il potere dell'autorità è così grande che quando si tratta di scrivere un libro( o un articolo), vengono ignorati o se ne liberano con spiegazioni superficiali. Pertanto, la maggior parte dei trattati pubblicati per la prima volta sulla stampa ripetono la vecchia superstizione secondo cui la presbiopia è il "normale risultato dell'invecchiamento".La mano asciutta della scienza tedesca domina ancora le nostre menti e ci impedisce di credere nelle prove più evidenti delle nostre sensazioni. L'oftalmologia tedesca, come prima, è considerata inviolabile. A nessun fatto è permesso mostrare incredulità nei suoi confronti.
Fortunatamente, coloro che si considerano chiamati a difendere le vecchie teorie, la miopia ritardano l'inizio della presbiopia, e la riduzione della pupilla, che spesso si verifica nella vecchiaia, porta allo stesso effetto di facilitazione della visione al punto più vicino. Di conseguenza, dai casi notati, quando le persone di età superiore ai 50-55 anni venivano lette senza occhiali, sarebbe facile sbarazzarsi, presumendo che, molto probabilmente, fossero miopi o che i loro alunni fossero estremamente ristretti. Se tale caso viene sottoposto a un'indagine approfondita, si scoprirà che questa domanda non è così semplice, poiché potrebbe essere che la persona in questo caso non era affatto miope, ma ad esempio ipermetropica o emmetrope e ha una dimensione normale della pupilla. Non rimane altro che ignorare questi casi.
Si ritiene inoltre che anomalie nella forma della lente rispondano alla conservazione del punto vicino di visione chiara dopo aver raggiunto l'età presbiopica o per il suo recupero dopo la perdita iniziale. Il gonfiore della lente con la cataratta incipiente permette di spiegare in modo molto plausibile questi casi. Quando compare la presbiopia prematura, c'è la presenza di "sclerosi accelerata" della lente e la debolezza del muscolo ciliare. Se prendiamo un caso concreto con sarti che potrebbero infilare un ago, anche se non potevano già leggere il giornale, non c'è dubbio che per lui sarebbe stata trovata una spiegazione coerente con il punto di vista della scienza tedesca.
La verità sulla presbiopia è che non è un "normale risultato dell'invecchiamento", perché può essere prevenuto ed eliminato. Non è causato dalla densificazione del tessuto della lente, ma dalla forza per vedere al punto vicino. L'aspetto della presbiopia non è associato all'età, poiché a volte si verifica
e in dieci anni. Allo stesso tempo, in altri casi, non si verifica affatto, sebbene una persona possa a lungo andare oltre la cosiddetta età presbiopica. L'obiettivo non si indurisce con l'età, come accade con le ossa, ma cambia solo la struttura del suo guscio, ma poiché l'obiettivo non è un fattore di adattamento, questo fatto è irrilevante. Inoltre, nonostante il fatto che in alcuni casi la lente diventi più spessa o perda il suo potere rifrattivo nel corso degli anni, ci sono casi in cui è rimasta perfettamente pura e invariata nella forma fino a 90 anni. Poiché il muscolo ciliare non è un fattore di accomodamento, la sua debolezza o atrofia non può in alcun modo contribuire a ridurre il potere di accomodamento.
La presbiopia è in realtà solo una forma di ipermetropia, in cui la visione si riduce principalmente al punto più vicino, anche se la visione si sta deteriorando anche in lontananza, al contrario di ciò che si crede comunemente. Non è sempre possibile distinguere tra questi due stati. Può anche darsi che una persona con iper metropoli possa o non sia in grado di gestire la piccola stampa, mentre una persona in età presbiopica la leggerà senza ovvi disagi e tuttavia avrà una visione scarsa della distanza. E in questo, e in un altro stato, la visione in entrambi i punti si deteriora, anche se una persona potrebbe non rendersene conto.
È stato dimostrato che quando gli occhi sono tesi a vedere nel punto vicino, la messa a fuoco si sposta sempre in avanti( rispetto a prima) in uno o tutti i meridiani. Con la retinoscopia, si può dimostrare che quando una persona con una presbiopia cerca di leggere una piccola stampa e fallisce, la messa a fuoco si sposta sempre in avanti rispetto alla posizione originale. Questo indica che il fallimento è stato causato dallo stress. Anche l'idea stessa di applicare un tale sforzo porta alla tensione, di conseguenza, anche prima che venga presa in considerazione la stampa fine, la rifrazione può cambiare e il dolore, il disagio e l'affaticamento appaiono.
Inoltre, se una persona con una presbiopia fa riposare gli occhi chiudendoli o facendo un palmo, può sempre leggere la stampa fine da 6 pollici per almeno alcuni istanti, dimostrando nuovamente che il suo precedente fallimento non era correlatocon qualsiasi mancanza di occhi, ma con uno sforzo per vedere. Se la tensione può essere rimossa per un lungo periodo, la presbiopia verrà eliminata per un lungo periodo. Questo non è successo una o due volte, ma in molti casi ea qualsiasi età - fino a 60, 70 e 80 anni.
Il primo paziente che ho curato dalla presbiopia era me stesso. Avendo convinto me stesso con l'aiuto di esperimenti agli occhi degli animali che l'obiettivo non è un fattore di adattamento, mi sono reso conto che la presbiopia dovrebbe essere curabile. Ma mi sono reso conto che non posso aspettarmi un riconoscimento universale delle conclusioni veramente rivoluzionarie a cui sono arrivato, mentre io stesso porto gli occhiali a causa di una condizione causata, presumibilmente, dalla perdita della capacità accomodativa dell'obiettivo.
A quel tempo, ho sofferto il massimo grado di presbiopia. Non avevo alcuna capacità accomodante, quindi ho dovuto tenere un intero set di occhiali, perché con gli occhiali che mi hanno dato l'opportunità di leggere una piccola stampa, ad esempio, da 13 pollici, non riuscivo a leggerlo da 12 o 14 pollici. Un retinoscopio mostrava che quando provavo a vedere qualcosa da vicino senza occhiali, i miei occhi si fissavano a distanza e, al contrario, quando provavo a vedere qualcosa in lontananza, si concentravano per la vista ravvicinata.
Poi c'era il problema di trovare un modo per invertire questo stato e focalizzare gli occhi sul punto che ho bisogno di vedere quando lo voglio. Mi sono consultato con vari oculisti, ma il mio appello a loro era, come la conversione di San Paolo ai Greci, la stupidità."La tua lente cristallina", dissero, "è dura come una pietra. Nessuno può fare nulla per te. "
Poi sono andato dal neurologo. Mi ha esaminato con un retinoscopio e ha concordato con i risultati delle mie osservazioni sulla natura inversa del mio alloggio. Ma non avevo nessuna idea di cosa fare con lei. Il dottore ha detto che si sarebbe consultato con alcuni dei suoi colleghi e mi ha chiesto di tornare da lui tra un mese, cosa che ho fatto. Poi mi ha detto che è giunto alla conclusione che c'è una sola persona che potrebbe curarmi, e quest'uomo è il dottor William G. Bates di New York.
"Perché l'hai deciso?" Ho chiesto.
"Perché sembra che tu sia l'unica persona che sa tutto su questo problema", la risposta suonò.
Così, essendo rivolto al mio ingegno personale, ho avuto la fortuna di trovare un gentiluomo che non aveva un'educazione medica, ma era pronto a fare tutto ciò che era in suo potere per me. Dopo molte ore di allenamento faticoso, ha tuttavia imparato a usare il retinoscopio liberamente. Nel frattempo, ero impegnato a studiare il mio caso, cercando di trovare almeno un modo di implementare l'alloggio in un momento in cui voglio leggere, e non quando voglio vedere qualcosa da lontano.
Un giorno, guardando l'immagine di Gibilterra, appesa al muro, ho notato sulla sua superficie alcune macchie nere. Immaginavo che questi punti fossero gli ingressi delle caverne e la gente si muoveva avanti e indietro tra loro. Quando l'ho fatto, i miei occhi si sono concentrati sulla distanza di lettura. Poi ho guardato la stessa immagine dalla lettura a distanza, continuando a immaginare che i granelli erano gli ingressi delle caverne, e ci sono persone dentro di loro. A quel tempo, il retinoscopio mostrava che avevo fatto la sistemazione. Allo stesso tempo, sono stato in grado di leggere l'iscrizione accanto all'immagine. Quindi, usare la mia immaginazione mi ha davvero aiutato per un po '.
Più tardi ho scoperto che quando immagino le lettere nere, posso vederle così, e quando le vedo nere, posso distinguere la loro forma. Dopo di ciò, i miei progressi non possono essere definiti rapidi. Passarono 6 mesi prima che potessi leggere il giornale con sufficiente conforto, e un anno prima raggiunsi la mia attuale area di alloggio di 14 pollici( da 4 a 18 pollici).Ma questa esperienza è stata estremamente preziosa, perché più tardi in altri presbiti ho potuto osservare ogni sintomo in una forma pronunciata.
Fortunatamente per i miei pazienti, raramente la loro cura mi ha preso per tanto tempo quanto il mio. In un certo numero di casi, è stata raggiunta una cura completa e permanente in pochi minuti. Un paziente che indossava occhiali dalla presbiopia per circa venti anni, guarì in meno di 15 minuti, usando la sua rappresentazione mentale.
Nel caso descritto sopra, quando a un paziente è stato chiesto di leggere un carattere di diamante, ha detto che non poteva farlo, perché tutte le lettere gli sembravano grigie e quasi uguali. Gli ricordai che il font era stampato con inchiostro e che non c'era niente di più nero di quello. Gli ho chiesto se avesse mai visto una vernice tipografica. La risposta era sì.Si ricorda di quanto fosse nero? Sì.Crede che queste lettere siano nere come la vernice che ha ricordato? E di nuovo ha risposto affermativamente. Poi ha finalmente letto le lettere, e poiché il miglioramento della sua visione era permanente, ha detto che l'ho ipnotizzato.
Anche in un altro caso la presbiopia di dieci anni fa è stata rapidamente curata con lo stesso metodo. Quando il presbite si ricordò che le lettere che non riusciva a leggere erano nere, rispose che lo sapeva, ma gli sembrava ancora grigio.
"Se sai che sono neri, eppure li vedi grigi," gli dissi, "allora devi rappresentarli così.Immagina di essere neri. Puoi farlo? "
" Sì, "rispose." Posso immaginarli neri. "E poi è stato in grado di iniziare a leggerli.
Tali casi di recupero estremamente rapido della vista sono rari. In nove casi su dieci, i progressi sono stati molto più lenti.È stato necessario ricorrere a tutti i metodi per raggiungere il rilassamento, utilizzati nel trattamento di altre anomalie di rifrazione. Nei casi più difficili di presbiopia, null,null, persone quando cercano di leggere la stampa fine, spesso soffrono la stesse illusioni, colore, dimensione, forma e il numero di quel popolo con ipermetropia, astigmatismo e miopia quando cercano di leggere le lettere da lontano sul test. Quando cercano di vedere qualcosa in un punto vicino, non riescono a ricordare o immaginare nemmeno una cosa così semplice come un piccolo punto nero, ma possono farlo perfettamente se non si sforzano di vederlo. La loro visione della distanza è spesso molto imperfetta e sempre al di sotto della normalità, sebbene possano pensare che vada bene. Così come nel caso di altre anomalie di rifrazione, il miglioramento della visione in lontananza migliora la visione al punto più vicino. Nonostante, tuttavia, la difficoltà di questo caso e l'età di una persona, è sempre possibile ottenere dei progressi. In questo caso, se il trattamento dura abbastanza a lungo, la visione viene ripristinata completamente.
L'idea che la presbiopia sia il risultato naturale dell'invecchiamento è responsabile di molti casi di cattiva visione. Quando le persone che hanno raggiunto l'età presbiopica hanno difficoltà a leggere, sono molto propensi a ricorrere immediatamente agli occhiali, dietro consiglio di specialisti o senza. In alcuni casi, queste persone possono davvero essere presbite. In altri casi, le difficoltà possono essere difficoltà temporanee, alle quali non penserebbero molto, se fossero più giovani e che andrebbero da sole, lasciando che la natura agisse in modo indipendente. Ma se una volta hanno approfittato degli occhiali, poi nella stragrande maggioranza dei casi comportano l'apparizione di uno stato che doveva essere eliminato. Se esisteva già, allora gli occhiali lo rendono anche peggio, a volte, come sa bene un oftalmologo, molto rapidamente.
A volte, dopo poche settimane, una persona scopre che un font grande che può leggere senza difficoltà prima di indossare gli occhiali non può più essere letto senza il loro aiuto.capacità 5-10 anni accomodante dell'occhio di solito scompare completamente e, se questo stato di uomo non andrà a cataratta, glaucoma, o infiammazione della retina, può considerarsi fortunato.
Solo in rari casi l'occhio si rifiuta di sottomettersi alle condizioni artificiali imposte a loro. In questi casi, possono continuare a combattere contro di loro per molto tempo. Una donna di settanta anni, di cui venti che indossava occhiali da sole, ha potuto ancora leggere diamanti e aveva una buona visione per la distanza senza occhiali. Disse che gli occhiali stancavano gli occhi e offuscavano la vista. Tuttavia, nonostante il lungo periodo la tentazione di rinunciare punti, si ostinava a indossare loro perché le era stato detto che questo dovrebbe essere fatto per lei.
Se le persone che si sono trovati presbite, o coloro che hanno raggiunto l'età della presbiopia, invece di ricorrere in aiuto di occhiali, seguire l'esempio del signore ha scritto su Dr. Holmes, e saranno formati nel leggere il più piccolo, che sarà in grado di trovare il tipo di carattere, l'ideache la diminuzione della capacità accomodativa dell'occhio è un "normale risultato dell'invecchiamento" è probabile che svanisca da sé.