Ispezione di palpebre, membrana connettiva, cornea, iride
1. Iniziare studio di pazienti con età ispezione, in cui viene impostato lo stato della pelle e bordi delle palpebre, la loro posizione( inversione, eversione), la crescita delle ciglia, larghezza fessura palpebrale, la presenza di fotofobia, lacrimazione, spasmo.
2. L'ispezione della guaina connettiva è possibile solo con le palpebre scoperte. La palpebra inferiore si presenta nelle seguenti fasi:
• il paziente deve sollevare lo sguardo;
• tirare la palpebra inferiore verso il basso;
• premere leggermente contro il bordo dell'osso dell'orbita.
In questo caso, la membrana mucosa della palpebra inferiore e la piega di transizione diventano visibili.
3. Per l'ispezione della mucosa della palpebra superiore, il paziente deve guardare verso il basso. Lo studio deve essere condotto nelle seguenti fasi:
• posizionare il palmo della mano sinistra sulla fronte del paziente e tirare verso l'alto la palpebra superiore con il pollice;
• Con il pollice e l'indice della mano destra, afferrare il bordo della palpebra e tirarlo verso il basso, mentre sotto la pelle viene delineata la cartilagine;
• premere la palpebra con il pollice della mano sinistra o una bacchetta di vetro e, come al punto di rotazione, torcere la palpebra;
• dopo l'eversione della palpebra, è necessario rimuovere la mano o la bacchetta e girare la palpebra ruotata fino al bordo superiore dell'orbita.
Per l'esame della piega transizionale superiore, premere la mano destra sul bulbo oculare attraverso la palpebra inferiore e spostarlo verso l'alto sotto la palpebra superiore. Nei casi in cui in questo modo non è possibile attorcigliare bene la piega transizionale superiore, è possibile utilizzare la palpebra. Esso è posto su un convesso pelle estremità palpebra sopra la cartilagine e utilizzandolo come leva evert palpebra tirandola verso l'estremità dell'utensile tenendo il bordo della palpebra e un dito sul bordo superiore dell'orbita.
Tutte le manipolazioni richiedono un trattamento accurato, specialmente con ulcere corneali e traumi agli occhi, poiché una manipolazione acuta o ruvida può causare perforazioni corneali. Dovrebbe essere spiegato al paziente che durante l'esame deve comportarsi con calma, non muovere la testa e guardare nella direzione in cui è necessario per la ricerca.
4. Prima di esaminare la congiuntiva, si dovrebbe notare la presenza o l'assenza di un congiuntivo staccabile. Quando è abbondante, è necessario rimuoverlo, pulendo i bordi delle palpebre con un tampone umido, quindi risciacquare il sacco congiuntivale con una soluzione disinfettante. Solo dopo aver eseguito questa procedura è possibile girare le palpebre. Questo trattamento è necessario per evitare che il pus entri negli occhi del paziente. Si consiglia di indossare occhiali protettivi. Durante l'ispezione della congiuntiva dovrebbe prestare attenzione al suo colore, spessore, che è determinata dalla definizione del pattern vascolare e radiografia delle ghiandole meybolievyh verticali e cartilagine attraverso la congiuntiva, la presenza di follicoli, cicatrici, film. Il sacco congiuntivale staccabile viene preso per un esame batterioscopico. La procedura deve essere eseguita con strumenti sterili( vetrino scorrevole o anello di platino).Quando la ricerca batteriologica viene effettuata con l'osservanza di tutte le regole richieste, la coltura viene separata in un mezzo nutritivo e colorata con colorazione di Gram.
5. Nel corso dell'inchiesta Va notato lacrimale condizione della pelle nella zona, la posizione dei punti lacrimali per stabilire la presenza o l'assenza di stagnazione strappo e lacrimazione. Successivamente, è necessario premere leggermente sull'area del sacco lacrimale e prestare attenzione a se il pus o il muco dai punti lacrimali non è prominente.
6. La violazione della pervietà dei punti lacrimali viene rilevata durante l'esecuzione di un test collaterale, lavaggio di passaggi lacrimali, sondaggio, radiografia.
Il campione di collagene deve essere eseguito secondo lo schema seguente:
• inoculare nella soluzione 2% di collagene del sacco congiuntivale;
• dopo 3 minuti, notare l'assorbimento del farmaco nel condotto lacrimale e la scomparsa dal sacco congiuntivale;
• facile pressione sull'area;
• determinare la risposta al campione:
a) se la regione sensibile alla pressione nel sacco lacrimale dal punto inferiore della lacrima agisce Collargol quindi determinato campione tubolare positivo e la normale funzione del canaliculus lacrimale e punto;
b) se collargol resta nel sacco congiuntivale 3-5 minuti in più, brilla con uno strappo attraverso il bordo della palpebra, non si distingue dal punto lacrimale con pressione sulla zona del sacco lacrimale, il campione tubolare è determinato dal negativo e disfunzione dei punti lacrimali e tubulo.
La sonda del collare nasale viene eseguita per determinare la pervietà della sacca e del condotto lacrimale. Può essere effettuato in due modi.
Il primo modo. Nel naso del paziente sotto la conchiglia nasale inferiore si inserisce un tampone di cotone e una borsa congiuntivale nella collagoll. Nella pervietà dei passaggi lacrimali dopo 5 minuti, si nota un test positivo: l'ovatta è colorata con il collagene. L'assenza di colorazione tampone e una reazione negativa al campione sono stabilite se i passaggi lacrimali sono impraticabili.
Il secondo modo. Nell'occhio del paziente ha instillato una garanzia e dopo 5 minuti gli è stato offerto di pulire ogni narice. Passando attraverso i canali lacrimali, la scarica dal naso è colorata.
Sensing e risciacquo. Questi metodi sono usati per determinare il sito di restringimento o ostruzione di passaggi lacrimali. Innanzitutto, l'anestesia congiuntivale preliminare viene effettuata mediante tripla digestione di una soluzione di dicaina( lidocaina).Espandendo quindi il punto di penetrazione al cono e inferiore siringa lacrimale attraverso una cannula speciale o ago con una punta smussata convenzionale viene introdotta canalicolo lacrimale 5-10 ml di soluzione salina. Se la pervietà del tratto lacrimale è normale, il liquido può fuoriuscire dal naso. Nei casi di costrizione o ostruzione delle vie lacrimali, il fluido scorre via dalle gocce, scorre attraverso il punto lacrimale superiore o inferiore. Il lavaggio di punti lacrimali con soluzioni disinfettanti viene utilizzato per scopi medici. La radiografia
è il metodo più accurato e sicuro per determinare la condizione dei passaggi lacrimali. I raggi X vengono prelevati dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nel sacco lacrimale.
7. Per esaminare il segmento anteriore dell'occhio nei bambini, specialmente con lo spasmo delle palpebre, l'apertura oculare viene aperta dalle palpebre. In questo caso, un infermiere o una madre dovrebbe mettere il paziente in ginocchio, con una mano per mantenere il suo corpo e le braccia, e l'altro - pressato la testa per lei. Le gambe del bambino devono essere fissate tra le ginocchia. Sotto la palpebra superiore, iniettare accuratamente la palpebra.
8. L'esame dell'occhio si effettua di solito in una stanza buia con luce laterale o focale. A tale scopo, la parte anteriore sinistra del paziente alla testa montata lampada elettrica, e con una lente biconvessa D 20.0 raccolto da raggiungere fari a fuoco sulla cornea. Tale illuminazione consente di vedere piccoli cambiamenti nella cornea, nell'iride, nella parte anteriore della lente. Ancora più facile per loro di preavviso se una luce laterale visibile attraverso la seconda lente dell'occhio a 13,0 A, posto davanti all'occhio dalla sua lunghezza focale, o con una lente di ingrandimento binoculare che cerchio speciale è attaccato alla testa. La migliore opportunità per esaminare la parte anteriore dell'occhio è fornita da una lampada a fessura con microscopio corneale.
9. Durante l'esame della cornea è importante notare la sua dimensione, forma, trasparenza, lucentezza e specularità.La violazione di queste proprietà indica il processo infiammatorio della cornea. Inoltre, vasi superficiali e profondi possono crescere in esso. A volte sulla superficie posteriore della cornea visibili marrone punti biancastri o - precipitati - deposizione di pigmento e essudato delle malattie infiammatorie del tratto vascolare.sensibilità corneale è determinata toccandolo fibrille di cotone che normalmente accompagnano chiudendo le palpebre( riflesso corneale) e il tatto.
10. La massima efficienza di ispezione della telecamera anteriore e del suo contenuto - umidità della camera - si ottiene usando la luce focale. I principali segni di condizioni normali e patologiche sono riportati in Tabella. Tabella
Segni principali di condizioni normali e patologiche della camera anteriore e dei suoi contenuti