Riabilitazione di pazienti neurologici - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

Sotto riabilitazione medica: un sistema di misure pubbliche, sociali, economiche, professionali, educativi, psicologici e altri volti a prevenire lo sviluppo di processi patologici che portano alla disabilità temporanea o permanente, e un rendimento effettivo e l'inizio dei malati e dei disabili nella società e al pubblicolavoro utile. Con la definizione del Comitato di Esperti dell'OMS( 1980) riabilitazione medica è un processo attivo, il cui scopo è quello di raggiungere un ripristino completo dei danneggiati a causa di funzioni di malattie o traumi, o se non è realistico - realizzazione ottimale del invalido potenziale fisico, mentale e sociale, la più adeguata la sua integrazione nella società( McLellan DL 1997; . Wade D.B 1992).La riabilitazione come un ramo separato della medicina ha cominciato a svilupparsi rapidamente dopo la seconda guerra mondiale, in cui la popolazione disabilità ha raggiunto proporzioni senza precedenti.

Neuroriabilitazione, o la riabilitazione di pazienti con disturbi neurologici, è la sezione effettiva di riabilitazione medica, che si è formata come una branca della scienza è relativamente recente. La prima nel nostro Paese neyroreabilitatsionnoe( ristoratore) reparto è stato istituito nel 1964. L'Istituto di Neurologia delle scienze mediche dell'URSS( oggi l'Istituto di Neurologia) su iniziativa di accademici e leader istituto N.V.Konovalova E.V.Shmitda. A capo dell'Istituto di servizi di riabilitazione rosa eminenti esperti: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Solo nel 1996, il primo Congresso Mondiale di Riabilitazione Neurologica a Newcastle( Inghilterra).Attualmente, questi congressi si tengono regolarmente ogni tre anni. Nel mese di aprile 1999 a Toronto( Canada) ha preso secondo e il terzo nel mese di aprile 2002 a Venezia, il quarto nel mese di febbraio 2006 a Hong Kong. Questi congressi si svolgono sotto l'egida della Società Americana di Neuroriabilitazione, un forum globale di riabilitazione neurologica e la Società tedesca di Riabilitazione Neurologica.

sola risposta, che contingenti di pazienti e le persone con disabilità hanno bisogno di neuroriabilitazione fisica nella letteratura non esistono( Chernikova LA, 2003).Alcuni autori ritengono che la riabilitazione medica dovrebbe essere parte del processo di guarigione per tutti i pazienti a rischio di disabilità a lungo termine, mentre altri - ritengono che la riabilitazione deve essere utilizzato solo per le persone con disabilità.

Nel nostro paese, tradizionalmente le principali malattie del sistema nervoso bisogno di riabilitazione, attribuito:

· ictus,

· lesioni traumatiche del cervello e del midollo spinale,

· neuropatia periferica,

· vertebrali sindromi neurologiche,

· paralisi cerebrale. Indicazioni

per la riabilitazione e demielinizzanti malattie degenerative è controversa. Fino ad oggi determinato elenco principale di entità cliniche in cui deve essere utilizzato il riabilitazione fisica. Questi includono:

· ictus,

· lesioni del cervello e del midollo spinale,

· periferico danni ai nervi,

· paralisi cerebrale,

· sclerosi multipla,

· morbo di Parkinson,

· malattia di Huntington,

· malattie del motoneurone( latosclerosi laterale amiotrofica, progressiva bulbare paralisi, atrofia muscolare progressiva),

· malattie ereditarie del sistema nervoso( torsione distonia, atassia cerebellare),

· polineuropatia,

· malattie muscolari,

· VertebaRogen sindromi neurologiche.

corso, scopi e gli obiettivi neurorehabilitation fisica per malattie in cui è ricavata deficit neurologici( come ictus, cervello e lesioni del midollo spinale) e per i disturbi degenerativi e ereditarie progressive( morbo di Parkinson, malattia dei motoneuroni, etc.)diverso.

Così, per il primo gruppo di malattie, che includono ictus, cervello e trauma del midollo spinale, neuropatia periferica e plexopathies, radicolare vertebrale e sindrome spinale, paralisi cerebrale, lo scopo principale della riabilitazione è di realizzare un restauro completo della disturbata a causa di malattia o lesione, funzioni ose questo è impossibile, la realizzazione ottimale del potenziale fisico, mentale e sociale dei disabili, la più adeguata alla sua integrazione nella società, prevenzione delle complicanze ostth e periodi di riduzione, prevenzione delle recidive( riguarda principalmente la prevenzione di recidiva).

Per i pazienti del secondo gruppo di malattie, che includono malattie progressive degenerative e ereditarie del sistema nervoso, lo scopo della riabilitazione è quello di ridurre i principali sintomi della malattia, prevenzione e trattamento delle complicazioni associate con diminuita attività locomotoria, correzione di disturbi funzionali, adeguamento al deficit neurologici esistenti, migliorare la tolleranzaalle attività fisiche, il miglioramento della qualità della vita, aumentando l'attività sociale, moderazione( meno di sospensione) di circala progressione del processo patologico.

Una questione importante che è ampiamente descritto nella letteratura recente, è la questione di valutare l'efficacia di neuroriabilitazione.

Per rispondere a questa domanda, è necessario prima valutare correttamente il livello degli effetti di malattia o infortunio, al fine di sviluppare un programma di riabilitazione adeguata.

secondo l'OMS raccomandazioni del 1980( Organizzazione Mondiale della Sanità, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992). In tutti i pazienti, tra cui neurologiche, ci sono tre livelli di conseguenze di malattie o lesioni:

prima - è il livello di neurologicodanni( difetti), come ad esempio motori, sensoriali, tonico, disturbi psicologici, che sono identificate nel quadro clinico della malattia del paziente.

secondo livello - una disfunzione( disabilità), che può causare danni neurologici, ad esempio, camminare disturbi, self-service.conseguenze

di terzo livello( handicap), tra cui le violazioni di attività civile e sociale che si verificano a seguito di danni neurologici e disturbi funzionali.

Negli ultimi anni, riabilitatori anche introdotto il concetto di "qualità della vita correlata alla salute."Alcuni autori ritengono che sia su questo indicatore deve essere guidata nel valutare l'efficacia della riabilitazione. Naturalmente, la migliore è la riparazione del danno neurologico, ma, purtroppo, nella clinica delle malattie nervose non si osserva molto spesso. Se la riabilitazione di pazienti hanno già completato un processo patologico( ictus, trauma, infezioni) nella maggior parte dei casi è molto efficace, quando una malattia progressiva del SNC sua efficacia dipende non solo dalla natura e l'intensità di riabilitazione, ma in larga misura dal grado e la velocità di progressione della malattia edalle possibilità della terapia farmacologica patogenetica. Pertanto, le principali attività di bonifica dovrebbero mirare al ripristino delle funzioni disturbate e l'adattamento del paziente alla vita nel nuovo ambiente. Per i pazienti neurologici, l'allenamento nel camminare e le abilità self-service sono particolarmente rilevanti.

Tuttavia, a prescindere dalla patologia neuroriabilitazione nosologica costruito sulla base di principi comuni a tutti i pazienti che necessitano di riabilitazione.

Tali principi includono( falegname LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· inizio precoce della riabilitazione, che permette di ridurre o prevenire una serie di complicazioni e il periodo iniziale di contribuire ad una più completa e rapidaripristino di funzioni disturbate;

· Sistematività e durata, che è possibile solo con una costruzione riabilitativa fase per fase ben organizzata;

· la complessità( l'uso di tutte le misure di riabilitazione disponibili e necessarie);

· multidisciplinarità( inclusione di diversi specialisti nel processo di riabilitazione);

· adeguatezza( individualizzazione del programma di riabilitazione);

· orientamento sociale;

· partecipazione attiva al processo di riabilitazione del paziente stesso, della sua famiglia e dei suoi amici.

· uso di metodi di controllo dell'adeguatezza dei carichi e dell'efficienza della riabilitazione.

1. Necessità presto iniziare la riabilitazione dei pazienti del primo gruppo è determinata dal fatto che nella fase acuta, una serie di complicazioni, in gran parte a causa di ipocinesia( tromboflebite degli arti inferiori con conseguente embolia polmonare, congestione nei polmoni, e piaghe da decubito al.), E non c'èrischio di sviluppo e progressione delle condizioni patologiche secondarie( quali, ad esempio, contratture spastiche arto paretico, stereotipi motore patologiche, "stile telegrafico" nel motore efazii).inizio precoce della riabilitazione contribuisce ad un recupero più completo e più rapido di ridotta funzionalità.riabilitazione precoce impedisce lo sviluppo di disadattamento sociale e psicologico, la nascita e la progressione di stati di astenia-depressivi e nevrotici. Sull'importanza della riabilitazione precoce indica la maggior parte degli studi( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978; Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson TR, 1989).Applicazione della risonanza magnetica funzionale ha rivelato che il precedentemente iniziata di attività di riabilitazione, i processi più attivi verificano regolazione funzionale del sistema nervoso centrale, l'esecuzione di ridotta funzionalità attivate regioni precedentemente inattive del cervello.

Per quanto riguarda il secondo gruppo di pazienti( malattie progressive e degenerative croniche) il principio della riabilitazione precoce del cervello significa l'inizio della riabilitazione quando i primi sintomi che richiedono riabilitazione attiva: motore, coordinamento, deterioramento cognitivo.

2. sistematica e durata di riabilitazione attiva dei pazienti del primo gruppo è determinata principalmente dalla durata di funzioni di recupero. Restauro della gamma di movimento e la forza degli arti paretico si verifica principalmente in 1-3 mesi dopo l'ictus( Kadykov AS 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).recupero spontaneo si svolge la maggior parte attivamente nei primi 30 giorni nel futuro recupero di gran parte associati con attività di riabilitazione( Duncan P. W. e. A., 1992).Ripristino passeggiata, self-service, abitudini quotidiane complesse possono durare per anni( Duncan P. W. e. A., 1992), la parola, la disabilità, statico( con atassia post-ictus) è stata osservata dopo un anno( Kadykov AS et al., 1992).riabilitazione sistematico può essere garantita solo ben organizzata costruzione fasi del processo di riabilitazione. Il modello "ideale" di riabilitazione di pazienti affetti da malattie cerebrali acute includono:

Fase 1 - riabilitazione inizia in neurologia( angionevrologicheskom) o reparto neurochirurgico in cui il paziente viene consegnato in ambulanza( nel caso di un ictus o trauma lesioni cerebrali) o va come previsto( nel caso di tumori cerebrali benigni).

Fase 2 - riabilitazione in ospedali specializzati di riabilitazione, dove i pazienti vengono trasferiti 3-4 settimane dopo l'ictus, trauma cranico, la chirurgia di rimuovere l'ematoma, tumore benigno, ascessi, aneurisma;Fase 2 può avere diverse forme di realizzazione a seconda della gravità del paziente:

prima forma - il paziente con funzione di recupero completo viene scaricato per un follow-up ambulatoriale o riabilitazione sanatorio.

seconda opzione - i pazienti con difetti motorie gravi che entro la fine del periodo di acuta non possono muoversi in modo indipendente e cura elementare di se stessi, sono tradotti in vano neyroreabilitatsionnoe( riabilitazione precoce) dello stesso ospedale, che ha abbassato il suo paziente, o la separazione neyroreabilitatsionnoe di grandi ospedali urbani e regionali.

terza opzione - pazienti con difetti motori che possono muoversi indipendentemente e servire si elementare trasferiti da neurologico o reparto neurochirurgico nel centro di riabilitazione. Questi stessi pazienti sono trasferiti da vano neyroreabilitatsionnogo( riabilitazione precoce) Ospedale come la possibilità di recupero del movimento indipendente. I pazienti con patologia del linguaggio prevalentemente possono essere convertite in centri di logopedia e neuroriabilitazione.

Fase 3 - riabilitazione ambulatoriale in un centro di riabilitazione ambulatoriale o di riabilitazione uffici clinica o cliniche interventi chirurgici di ricostruzione regionali o interregionali. Ci sono tali forme di riabilitazione ambulatoriale come un "day hospital" e passi pesanti malamente pazienti - a casa di riabilitazione.

Per i pazienti con malattia cronica progressiva del sistema nervoso regolarità e la durata della riabilitazione è di creare le condizioni per la riabilitazione graduale pratico, che è particolarmente importante data la natura progressiva della malattia. Indubbiamente, il preciso principio di fase della riabilitazione, che è necessario per i pazienti con malattie cerebrali acute, è inaccettabile qui.riabilitazione del paziente richiesto solo quando il deterioramento, l'accento è posto sui vari tipi di riabilitazione ambulatoriale( recupero in uffici o cliniche uffici, sotto forma di "day hospital" di riabilitazione a casa).Secondo l'esperienza dei colleghi stranieri, la riabilitazione dovrebbe avvenire nelle condizioni dei sanatori specializzati.

Molte disposizioni del modello di riabilitazione "ideale" sono prese in considerazione nell'Ordine del Ministero della Sanità della Russia dal 25.01.99.№ 25 "Sulle misure per migliorare la cura dei pazienti con disturbi della circolazione cerebrale" e sono descritti nel libro "Stroke. Principi di attività e prevenzione. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

indicato nell'ordine №25 principi per la fornitura di cura dell'ictus in linea con le raccomandazioni sulla gestione della corsa "Stroke-iniziativa" europea( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. riabilitazione Complesso

riabilitazione complesso è determinato dalla varietà delle conseguenze del danno cerebrale acuto, in cui, di norma, soffrono di non uno ma diverse funzioni. La riabilitazione dei disturbi motori può includere i seguenti metodi:

· Kinesiterapia( esercizi di fisioterapia);

· Biocontrollo con feedback;

· Massaggio terapeutico;

· Trattamento per posizione;

· Elettrostimolazione neuromuscolare;

· Metodi di fisioterapia( inclusa l'agopuntura) per spasticità, artropatia, sindromi dolorose;

· Riabilitazione della casa con elementi di terapia occupazionale( all'estero - terapia occupazionale, ergoterapia);

· Se necessario, misure ortopediche.

riabilitazione dei pazienti con disturbi del linguaggio includono sessioni psico-educativi condotti da uno specialista nel restauro di parola, lettura, scrittura e matematica, nel ruolo di che nel nostro paese sono di solito il Logopedisti-aphasiology, almeno - neuropsicologi. Gli psicologi hanno bisogno di aiuto nella riabilitazione di pazienti con emotivo, deterioramento cognitivo, i pazienti con sindromi post-traumatiche e post-neyropsihopaticheskimi. La riabilitazione deve essere effettuata contro la terapia farmacologica adeguata, che prevede la nomina di un terapista, un cardiologo, psichiatra, urologo, se necessario.

4. Tutto questo fa sì che multidisciplinare - la partecipazione al processo di riabilitazione, insieme con gli specialisti neurologo in diversi campi, tra cui: ·

fisioterapista( un fisioterapista specializzato);

· Specialista in biocontrollo con feedback;

· Massaggiatore;

· Terapista di agopuntura;

· Istruttore per la riabilitazione domestica( ergoterapevta);

· Logopedista-aphasiologo;

· Psicologo;

· Psicoterapeuta( psichiatra);

· Neurourologist;

· Il sociologo;

· Infermiera di riabilitazione.

Centri di riabilitazione( ambulatoriali e di degenza) dovrebbe essere composto dalle seguenti unità funzionali:

· kinesiterapia( filiale o di un gruppo di reparto di fisioterapia) con stanza cultura fisica, preferibilmente con le stanze per il biofeedback e la riabilitazione a casa;

· Dipartimento di fisioterapia con sale per massaggi terapeutici, elettrostimolazione e agopuntura;

· Classi di logopedisti: aphasiologi e psicologi;

· Classi per diagnostica funzionale.

5. Adeguatezza della riabilitazione comporta la compilazione di singoli programmi di riabilitazione, tenendo conto di: ·

sindromi che sono oggetto di programmi di riabilitazione, la loro gravità e le caratteristiche individuali;

· Fase di riabilitazione;

· Funzionalità di ripristino di Outlook;

· lo stato della sfera somatica e, soprattutto, il sistema cardiovascolare;

· età;

· stati della sfera emotiva e cognitiva, caratteristiche psicologiche del paziente, della sua famiglia e stato sociale.

raccomandato l'istituzione di squadre di riabilitazione, che includono un neurologo, specialista in riabilitazione, specialisti in chinesiterapia e fisioterapia, riabilitazione infermiere e, se necessario, esperti di altre professioni( aphasiology, psicologo, psichiatra, ergoterapista, internista, urologo, etc.)chi sviluppa un programma individuale di riabilitazione e controlla i progressi della sua attuazione.

Come nel caso della riabilitazione di pazienti con patologia cerebrale acuto nella riabilitazione di pazienti con malattie croniche dovrebbe essere rispettato il principio di complessità, multidisciplinarietà e rilevanza( individualizzazione dei programmi di riabilitazione).

6. Partecipazione attiva del paziente, della sua famiglia e degli amici nel processo di riabilitazione.

esperienza clinica dimostra che quando viene attivato da parte del paziente, sono attivamente coinvolti nel processo di riabilitazione dei suoi parenti e amici, il ripristino delle funzioni disturbate più rapidamente e più pienamente. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che l'occupazione e la kinesiterapia consumatori riabilitazione, logopedisti sessioni si svolgono in un intervallo di tempo piuttosto limitato: 1 volta al giorno per 40-60 minuti e di solito solo durante i giorni lavorativi( cioè 5 volte a settimana).Fisioterapisti, logopedisti, terapisti occupazionali danno il lavoro "a casa" e dalle attività del paziente, la sua famiglia( o badanti), la qualità delle loro prestazioni dipende da molte cose.

necessario che per gli specialisti kinesiterapia, riabilitazione a casa, logopedisti spiegato parti badante scopo e la formazione tecnica, ha spiegato la necessità di tali ulteriori sessioni nel corso della seconda metà della giornata e nei fine settimana.riduzione

dell'attività è frequentemente osservata nei pazienti dopo una lesione cerebrale acuta, associata allo sviluppo di varie sindromi patologiche, tra cui:

· apatia, che si verificano in oltre il 20% dei pazienti( Starkstein IT, 1993.) e Associated emotiva e volitivae deterioramento cognitivo;

· patologie cliniche marcate( fino alla demenza), sviluppate in uno scenario di grave danno cerebrale;

· sindromi neyropsihopaticheskie - "frontale" e "cervello destro" sindrome con ridotta attività fino aspontannost con anosognosia( sottostima o difetto negazione);

· sindrome astenica;

· negativismo.

Insieme alle misure psicoterapeutiche e medicamentose, i parenti e i parenti stretti del paziente hanno un ruolo importante nel superare l'ipoattività.Oltre tutoraggio kinesiterapia e recupero discorso nelle prime fasi del grande ruolo della famiglia nelle capacità di apprendimento di self-service( in caso di smarrimento): mangiare, igiene personale, o andare alla toilette, vestirsi. Allo stesso tempo, da parenti e amici si trovano spesso inadeguata risposta al paziente: in alcuni casi v'è iperprotezione, ogni avvertimento passo del paziente, rendendolo un passivo piuttosto che un partecipante attivo nel processo di recupero, riduce l'autostima, in altri casi si possono trovareatteggiamento pessimistico negativo da parte dei parenti alle possibilità di riabilitazione, che è facilmente "assimilabile" al paziente stesso.

Ecco perché lavorare con la famiglia è un collegamento importante nella riabilitazione dei pazienti. Deve:

· correggere la relazione dei parenti con il paziente;

· incoraggiare il paziente a prendere un posto degno nella famiglia nella situazione cambiata;

· incoraggiare i familiari a partecipare al processo di riabilitazione.

Rehabilitologists deve spiegare alle famiglie e agli amici della necessità del paziente:

· portare il paziente a lavorare a casa fattibile per lui;

· nel creare le condizioni per varie occupazioni( terapia occupazionale), per ripristinare vecchi e nuovi hobby( hobby) in via di sviluppo, perchél'ozio forzato opprime il paziente, intensifica la depressione, l'apatia e il negativismo.

Il compito degli specialisti della riabilitazione è di informare in modo completo e dettagliato i membri della famiglia sulle prospettive di recupero e sul loro ruolo nella riabilitazione del paziente.

Altrettanto importante è il principio attivo del paziente e dei suoi familiari a partecipare al processo di riabilitazione e per il secondo gruppo di pazienti, dato che la stanchezza, mentale e ipoattivo tipiche del motore per la maggior parte dei pazienti con disturbi cerebrali croniche, in particolare per quanto la loro progressione.

7. Uso di metodi di controllo dell'adeguatezza dei carichi e dell'efficienza della riabilitazione.

Per valutare ciascuno dei livelli di conseguenze( interruzione della funzione stessa, limitazioni funzionali, interruzione dell'attività domestica e sociale), le malattie in pazienti con diverse forme neurologiche utilizzano una varietà di scale e questionari differenti. E uno dei problemi è quello di standardizzare queste scale, determinarne l'affidabilità, la validità e la sensibilità, perché solo applicando misure adeguate di valutazione puoi valutare l'efficacia delle misure di riabilitazione