Cancro dei sintomi del retto

Cancro dell'intestino crasso o grande è un tipo comune di cancro, che è la crescita di cellule maligne nel retto o nell'intestino crasso. I tumori nel colon si sviluppano lentamente, ma alla fine possono diventare abbastanza grandi da bloccare il tratto digestivo. Il cancro può diffondersi nel fegato, nei linfonodi o in altri organi;i sintomi possono non apparire fino a quando il cancro raggiunge uno stadio significativo di sviluppo. Tuttavia, con la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo, le prospettive sono molto ottimistiche. Come trattare i tumori con i rimedi popolari qui.

Clinic

Il quadro clinico dell'ostruzione ostruttiva nel cancro del colon dipende dalla combinazione di due gravi malattie ed è dovuto allo stadio di ciascuno di questi processi.

Molti autori distinguono due forme di ostruzione ostruttiva del colon: acuta e cronica. VI Matveev( 1965), IB Rozanov e coautori.(1975) distinguono tra ostruzione intestinale acuta e intermittente, Yu. M. Ushakov ed altri( 1981), GE Efimov et al.(1984) - acuto e parziale, AI Bogatov e co-autori.(1976) - completo e parziale, RT Panchenkov et al.(1985): completo e in crescita.

Appoggiamo l'opinione di NM Ostrovsky( 1929), NN Alexandrov et al.(1980), KI Myshkin et al.(1981) sull'opportunità di isolare tre forme di ostruzione ostruttiva del colon - acuta, subacuta e cronica.

L'ostruzione acuta del colon inizia improvvisamente, con dolore acuto nell'addome, che, come altri sintomi, aumenta rapidamente. Un tale attacco si verifica tra la salute generale di persone che in precedenza non si consideravano malate. Dolore inizialmente moderato a diffondersi nell'addome, dopo poche ore diventa parossistico, intenso, localizzato in un punto specifico dell'addome.

Secondo F. Dombal et al.(1980), su 5675 pazienti che avevano consultato il dolore addominale acuto della durata fino a 1 settimana, il cancro è stato rilevato in 106( 1,9%), tra cui 57( 1%) aveva cancro al colon. L'autore ritiene che tutti i pazienti con dolore addominale di origine sconosciuta dovrebbero essere esaminati per l'esclusione del cancro del colon.

Un segno caratteristico di ostruzione acuta del colon è la ritenzione di gas e feci. Questo sintomo può manifestarsi in persone che in precedenza avevano una feci normale, ma più spesso si osserva in pazienti con stipsi persistente. Per l'ostruzione acuta è caratteristico, oltre al ritardo di gas e feci, gonfiore rapido. Nel giro di poche ore lo stomaco diventa bruscamente gonfio, sferico, c'è il desiderio di rilasciare gas, ma questo non funziona. Tuttavia, in alcuni casi vi è uno sgabello all'inizio di un attacco acuto, ma di solito è magro e non porta sollievo, poiché vengono svuotate solo le parti distali del colon.

In alcuni casi, lo sviluppo acuto dell'ostruzione intestinale è accompagnato da vomito. Ha un carattere riflessivo. Il vomito consiste di muco gastrico e detriti alimentari. Solo negli stadi successivi, quando l'intestino tenue è attaccato, il vomito diventa abbondante, con contenuti intestinali.

La rapida crescita di questi segni provoca un quadro clinico dell'ostruzione acuta del colon. Secondo i nostri dati, un tale decorso della malattia è osservato nel 25% dei pazienti con otturazione del colon, e un po 'più spesso quando il tumore si trova nella metà destra e meno spesso - con tumori del lato sinistro. Pertanto, su 50 pazienti con ostruzione ostruttiva nel cancro della metà destra del colon, 20( 40%) avevano una forma acuta e su 142 pazienti con lesione della metà sinistra solo in 33( 23,23%).Questo è spiegato da diversi motivi. Un tumore, anche di piccole dimensioni, situato nell'area della valvola ileocecale, può causare l'otturazione, che si manifesta con segni di piccola ostruzione intestinale, che, come è noto, si sviluppa rapidamente.

L'intensità del quadro clinico è determinata anche dalla condizione della valvola ileocecale. Può essere funzionalmente completo, cioè non lasciare il contenuto del colon nell'intestino tenue e incompleto, quando tale reflusso è possibile. Nel primo caso, tra il tumore stenosante e la valvola ileocecale, si forma una cavità chiusa, la cui pressione si accumula rapidamente, le sue pareti si estendono, il che si manifesta con lo sviluppo acuto del quadro clinico. Con una valvola ileocecale difettosa, il contenuto dall'intestino crasso può tornare a uno sottile e, quindi, il ciclo "stretto" non si forma, che si manifesta clinicamente con un modello di ostruzione meno pronunciato.

Oltre all'inferiorità anatomica della valvola ileocecale, che si verifica nel 10% delle persone, l'inferiorità funzionale può svilupparsi. Ciò si osserva con uno stiramento significativo del cieco, quando le labbra della valvola divergono e non possono trattenere il contenuto del colon.

La forma acuta dell'ostruzione intestinale nei tumori del lato sinistro, secondo i nostri dati, è meno comune. Ciò è dovuto alla più lenta crescita del tumore nella metà sinistra del colon, nonché al grande volume del segmento del colon tra il tumore stenosante e la valvola ileocecale.

In caso di cancro del retto, la forma acuta dell'ostruzione intestinale è rara. La maggior parte dei tumori si trova nella fiala del retto e ha un diametro abbastanza grande e la sua otturazione è lenta. Un'eccezione può essere il cancro della parte rettosigmoidea del retto, il punto più stretto del colon, che porta rapidamente alla stenosi e, di conseguenza, l'ostruzione intestinale è acuta. Secondo i dati, su 101 pazienti con otturazione rettale solo in 16 l'ostruzione si è sviluppata bruscamente.

La forma subacuta di ostruzione ostruttiva del colon aumenta più lentamente, ma la sua principale differenza rispetto alla forma acuta è che le misure conservative sono efficaci. Dopo l'applicazione di clisteri purificanti, una feci abbondante è marcata, i dolori passano, ma questo periodo di remissione non dura a lungo. Dopo alcune ore, a volte un episodio di ostruzione intestinale si sviluppa di nuovo, richiedendo misure conservative mediche. L'intensità degli attacchi in questi casi è inferiore rispetto alle forme acute. A corrente subacuta, i pazienti qualche volta a casa fermano un attacco di ostruzione. Tuttavia, nel tempo, la gravità e la durata dei sintomi di ostruzione del colon aumentano e al culmine di uno degli attacchi i pazienti entrano nell'ospedale. Questo decorso della malattia è osservato nel 30% dei pazienti con ostruzione ostruttiva del colon.

La forma cronica è più tipica per l'otturazione del colon tumorale. In questi casi, l'ostruzione si sviluppa gradualmente, senza segni acuti pronunciati, solitamente sullo sfondo della stipsi a lungo termine. Fino ad un certo punto, la diminuzione del lume intestinale viene compensata da una maggiore peristalsi intestinale. Il passaggio del contenuto intestinale attraverso lo spazio ristretto contribuisce anche alla natura molle del contenuto, specialmente nella parte destra del colon. Tuttavia, in futuro, con la crescita della costrizione, si sviluppano subcompensazione e scompenso e i segnali di ostruzione intestinale progrediscono molto rapidamente. La stitichezza diventa più ostinata, più costretta a prendere grandi dosi di lassativi, ricorrere a clisteri purificanti. Insieme alla stitichezza, appare un segno molto importante di gonfiore. Inizialmente, è instabile, ma col tempo lo stomaco rimane gonfio per un lungo periodo di tempo. C'è una pesantezza nell'addome. I dolori inizialmente hanno un carattere costante e doloroso e in seguito diventano crampi. Durante questo periodo, i pazienti, di regola, cercano aiuto medico.È caratteristico che le misure conservative terapeutiche hanno un effetto positivo. Il dolore e talvolta il gonfiore dopo un clisma di pulizia scompaiono o sono molto ridotti. I medici esperti rilasciano tali pazienti dalla casa di accoglienza, che è un errore. Dopo 5-7 giorni, sviluppano nuovamente un attacco di dolore con gonfiore, che è la ragione per il ricovero in ospedale. Tuttavia, con un lento sviluppo della malattia con una debole intensità dei sintomi, la diagnosi viene ritardata di 2-3 mesi.

Secondo i nostri dati, una forma cronica di ostruzione intestinale si verifica nel 36% dei pazienti con otturazione del tumore, e con la sconfitta della metà destra del colon nel 17,3%, nel cancro della sinistra - al 40,2%, con ostruzione del retto - a 48,3% dei pazienti.

Il decorso clinico dell'ostruzione ostruttiva del colon può essere complicato dallo sviluppo di peritonite. La fonte di infiammazione peritoneale in questi casi sono la perforazione del tumore perforazione diastatico di tumori al colon sopra, e l'infiltrazione di germi attraverso la parete allungata del colon. Secondo IA Eryukhin et al.(1981), violazioni dell'emocircolazione nella parete intestinale, ulcerazioni e processi infiammatori nell'area del tumore e sopra di essa svolgono un ruolo importante nella comparsa di peritonite in pazienti con tumore del colon. Lo sviluppo di peritonite peggiora significativamente le condizioni dei pazienti, e l'immagine di ostruzione intestinale completato sintomi di peritonite, ci sono segni di irritazione peritoneale, scompare peristalsi intestinale, raccogliendo alterazioni infiammatorie nel sangue periferico.

Il decorso clinico dell'ostruzione ostruttiva del colon può simulare l'appendicite acuta. Il meccanismo di questo fenomeno è diverso per i tumori della metà destra e sinistra del colon. Il dolore nella regione ileale destra è un segno caratteristico del cancro del cieco e della parte prossimale del colon ascendente. Ciò è spiegato dalle peculiarità della crescita dei tumori della metà destra del colon. Crescono rapidamente, aumentano di volume, diventano rapidamente infetti e l'infiammazione passa al viscerale e quindi al peritoneo parietale, che si manifesta con i segni caratteristici dell'appendicite acuta.

Un altro meccanismo di dolore nella regione iliaca destra è osservato con una posizione più distale di tumori nell'intestino crasso. L'otturazione dell'intestino in questi casi porta allo stiramento delle parti sovrastanti del colon e, soprattutto, alla cieca. Di per sé, lo stiramento del muro, tanto meno i cambiamenti infiammati e distrofici nella parete cecale, simulano l'appendicite acuta. Secondo i nostri dati, il 2,4% dei pazienti con carcinoma del colon non complicato e il 10,9% dei pazienti con ostruzione intestinale ostruttiva sono stati diagnosticati con appendicite acuta e più spesso con lesione del lato destro del colon.

Nonostante il quadro clinico pronunciato e le grandi opportunità di rilevare l'ostruzione intestinale nel cancro del colon, questi pazienti sono ammessi negli ospedali in un secondo momento. Successivamente, dalle 24 alle 75 ore dopo l'insorgenza della malattia, il 75-90% di questi pazienti viene ricoverato in ospedale, mentre in altre forme di ostruzione ileale acuta, l'8,8-29% dei pazienti viene ricoverato in ospedale. Ciò è dovuto principalmente allo sviluppo più lento dell'ostruzione ostruttiva del colon, così come all'età più avanzata dei pazienti in questo gruppo. Secondo Yu. A. Nesterenko et al.(1977), i pazienti di età superiore ai 60 anni rappresentano il 65%, e secondo RT Panchenkov et al.(1985), il 68% dei pazienti con cancro del colon con ostruzione otturatoria aveva più di 70 anni. Tra i pazienti che abbiamo osservato, oltre i 60 anni erano del 56,5%.Come sapete, gli anziani e gli anziani sono più riluttanti a consultare un medico. Tuttavia, in alcuni casi, la ragione principale del ritardo nel fornire un'adeguata assistenza è rappresentata dalle difficoltà diagnostiche differenziali riscontrate dai medici sia in ambito policlinico che in ambito ospedaliero.

L'ostruzione del lume del colon si sviluppa con la crescita del tumore. Di per sé, la dimensione del tumore non ha un valore autosufficiente. In alcuni casi, l'otturazione dell'intestino è osservata con piccole formazioni. Ad esempio, un'ostruzione nell'area della valvola ileocecale può causare piccoli tumori. Eppure più grande è il tumore, maggiori sono le opportunità per lo sviluppo dell'ostruzione;Più velocemente cresce il tumore, prima viene l'otturazione.

Recentemente, i ricercatori hanno studiato attivamente il tasso di crescita di vari tumori maligni. M. Nis-senblatt( 1981) ritiene che il tempo di raddoppio della maggior parte dei tumori maligni è 50-80 giorni, e al fine di ottenere un volume del tumore clinicamente definita di 1 cm di diametro, deve essere di almeno 30 raddoppi, t. E. Circa 5 anni. S. Bolin et al.(1983) hanno scoperto che i tumori del colon crescono ancora più lentamente e il tempo di raddoppio per loro è una media di 13 giorni. A. V. Chaklin( 1983) scrive che dall'apparizione della prima cellula tumorale allo sviluppo di un tumore manifestato clinicamente passa da 2 a 7 anni.

Tuttavia, la completa chiusura del lume intestinale a livello del tumore, anche nel quadro clinico dell'ostruzione, è rara. I sintomi dell'otturazione del colon possono comparire con la conservazione del lume a 0,6-1,0 cm In questi casi, lo sviluppo di un'ostruzione può essere favorito dalla rigidità della parete intestinale a causa di un tumore o processo infiammatorio sopra e sotto il sito di costrizione.

Molto spesso, lo sviluppo di un'ostruzione completa è facilitato da corpi estranei che sono bloccati in un punto ristretto a livello del tumore. Questi possono essere ossa di frutta, ossa di carne o di pesce, pezzi non digeriti di cibo. Il materiale del tappo può essere il bario, prelevato attraverso la bocca per l'esame dell'intestino crasso. Questo metodo di ricerca non dovrebbe essere usato anche se vi è il sospetto di un intestino crasso. Di 18 pazienti con segni iniziali di ostruzione intestinale, a cui è stata data la sospensione di bario verso l'interno, 7 hanno sviluppato un'ostruzione completa del colon a livello del tumore, che ha richiesto un'operazione di emergenza.

Una crescita anatomica del tumore è importante per lo sviluppo dell'otturazione del colon. Le neoplasie dell'esofita raramente portano allo sviluppo dell'ostruzione del colon. Tali tumori di solito occupano parte della parete intestinale, sono raramente circolari, si trovano più spesso nella parte destra del colon, dove il lume è abbastanza largo e il contenuto è semi-liquido. Viceversa, i tumori endofitici sono più spesso circolari, crescendo come se tirassero il lume dell'intestino, restringendolo. Si trovano nella parte sinistra del colon, dove il lume è già stretto e, inoltre, il contenuto qui è già solido. Tutto ciò contribuisce allo sviluppo più frequente dell'ostruzione intestinale nella crescita endofitica, in particolare infiltrativa del tumore. Secondo NN Alexandrov et al.(1980), di 224 pazienti con carcinoma ileo esofitica sviluppata in 14 pazienti( 6,25%) di 86 con la forma peptica y 3( 3.52%) e da 551 pazienti con la crescita del tumore infiltrante - a 116( 21,05%).

La crescita del tumore circolare, che è più comune nella metà sinistra del colon, contribuisce anche allo sviluppo dell'otturazione intestinale. Tra 390 pazienti con un tumore circolare, l'ostruzione si è verificata in 111( 28,46%) e su 436 pazienti con crescita non circolare - solo in 14( 3,21%).

La frequenza dello sviluppo dell'ostruzione intestinale dipende anche dalla posizione del tumore. Il cancro del lato sinistro del colon spesso causa l'otturazione del lume. Ciò è dovuto a molte ragioni, tra le quali l'importante è la crescita anatomica del tumore, il diametro del lume e la natura del contenuto dell'intestino. Tutti questi indicatori nella parte sinistra del colon contribuiscono al verificarsi dell'ostruzione intestinale.

NN Aleksandrov et al.(1980) con cancro della metà sinistra del colon ha osservato un'ostruzione dell'otturazione in quasi la metà dei pazienti e nel tumore della metà destra - 2 volte meno( Tabella).Tabella

.L'incidenza di cancro del colon ostruttiva ileo

Secondo i nostri dati, di 513 pazienti con ileo ostruttivo è stata rilevata nel 49( 9,55%), più spesso al tumore in curva sinistra e destra del colon( Tabella.).Tabella

.L'incidenza dell'ostruzione ostruttiva nel cancro del colon

Lo sviluppo di un'ostruzione dell'intestino crasso dipende anche dallo stadio della malattia.il cancro del colon passo è definito da una serie di caratteristiche come la dimensione del tumore, la sua estensione nella profondità della parete intestinale, gli organi e tessuti circostanti, lesione linfonodi regionali e distante e di altri organi. Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale nei pazienti con cancro del colon testimonia, di regola, l'incuria della malattia di base.

Secondo GA Efimov e Yu. M. Ushakov( 1984), F. Kh. Kutusheva et al.(1984), nel 90-100% dei pazienti con cancro del colon-retto complicato, vengono rilevati gli stadi di stadio III e IV della malattia, con l'IV stadio rilevato nel 65-76% dei casi [Esperov BN et al., 1979;Panchenkov RT, et al., 1985;Klempert A.Ya. et al., 1986].Dei 306 pazienti operati nella nostra clinica con segni di otturazione del colon tumorale, la chirurgia radicale è stata eseguita solo in 138( 45,09%), tra le forme non complicate di resectiveness del cancro del colon era del 71%.

Va notato che in alcuni casi, l'ostruzione si sviluppa non al posto del tumore primario, ma nelle altre parti del colon ed è causata dalla compressione da metastasi o dalla diffusione del tumore primario.

Trattamento conservativo di

Il compito del trattamento conservativo è l'eliminazione dell'ostruzione dell'intestino a livello del tumore. Aspettatevi un risultato positivo solo nei casi in cui il tumore non copre completamente il lume dell'intestino e l'ostruzione è causata da contenuto calorico, bario, corpi estranei, spasmo dell'intestino. L'apertura del lume dell'intestino elimina almeno temporaneamente l'ostruzione e migliora le condizioni del paziente. Il principale metodo di trattamento conservativo è la pulizia dei clisteri. Permettono di pulire le parti distali del colon e, in alcuni casi, i segmenti superiori. Se non vi è alcun effetto, è possibile ripetere il clistere di pulizia in 20-30 minuti.

I clisteri del sifone

sono più efficaci. Se il tumore è basso, una piccola quantità di acqua entra nell'intestino. Deve essere garantito che la quantità di liquido iniettato corrisponda alla quantità di liquido somministrato. Se l'acqua viene tolta meno di quanto viene iniettata, passa sopra il tumore, ma non ritorna. In questi casi, la clinica di ostruzione aumenterà e, inoltre, vi è il rischio di una rottura dell'intestino nel reparto sovrastottico. Allo stesso modo, il clistere deve essere interrotto se non c'è contenuto calorico nelle acque di lavaggio. Dalla quantità di liquido iniettato, è possibile determinare approssimativamente la localizzazione dell'otturazione del colon( il sintomo di Tsege-Manteuffel).A volte l'effetto del clistere non appare immediatamente, ma dopo 20-30 minuti, quando viene rilasciata una grande quantità di feci e gas.

Con tumori bassi, puoi provare a passare attraverso un tubo ristretto e un tubo di gomma per riciclare il contenuto. A volte il tubo può essere trasportato attraverso il rettoscopio. Quando il tumore si trova sopra i 30 cm, è possibile utilizzare un colonscopone fibro, che allarga il sito di costrizione. L'intestino che scorre attraverso il canale bioptico è inefficace, anche se con una larghezza di 5 mm è possibile rimuovere il contenuto e i gas liquidi.

Recentemente, vari metodi di espansione del sito di restringimento sono stati usati per aumentare l'efficacia del lavaggio della parte soprastenotica del colon. A tale scopo, l'elettrocoagulazione viene utilizzata attraverso un fibrocolonoscopio o una fotocoagulazione laser con un laser al neodimio.

Il complesso del trattamento conservativo include anche i blocchi neonatali della neocaina. Sebbene alcuni chirurghi li abbiano abbandonati, abbiamo osservato un effetto positivo del blocco. Per alleviare lo spasmo applicare atropina, platifilina, no-shpu. L'introduzione di liquidi, elettroliti è necessaria per l'eliminazione della disidratazione, del disturbo dell'elettrolita e dello stato acido-base. La disintossicazione del corpo aiuta l'introduzione di emodesi, polidesi, enterodesi e di conseguenza - un aumento della diuresi. La procedura obbligatoria è la lavanda gastrica.

Il trattamento conservativo deve essere considerato efficace se:

1) durante il clistere o immediatamente dopo che una grande quantità di feci e gas si è allontanata;

2) i dolori all'addome sono completamente scomparsi;

3) il gonfiore è chiaramente diminuito;

4) il vomito si è fermato.

Continua il trattamento conservativo non dovrebbe essere più di 2 ore. Se durante questo tempo il risultato positivo non viene ottenuto, le condizioni del paziente non migliora, è necessario fare l'operazione. A favore dell'intervento chirurgico si evidenzia anche il dolore persistente nell'addome, anche se permanente, e non crampi. L'operazione è indicata anche in quei casi in cui il miglioramento delle condizioni del paziente si è rivelato di breve durata e dopo poche ore ricompaiono i segni di ostruzione intestinale. Un così breve miglioramento a volte inganna i giovani chirurghi che, una volta che i segnali di ostruzione si ripetono, eseguono nuovamente misure conservative "di successo" e posticipano l'operazione. Proprio per questa ragione, come scrivono V.P. Zinevich e coautori.(1985).Solo il 20% dei pazienti opera entro le prime 6 ore dopo il ricovero.

Secondo GL Aleksandrovich et al( 1984), il 30% dei pazienti con tumore del colon ammessi con segni di insufficienza intestinale sono stati operati 24-72 ore con dolori addominali crampi ripetuti.

Secondo diversi autori, il numero di pazienti operati il ​​primo giorno di ospedalizzazione varia ampiamente. Quindi, VI Kukosh e collaboratori.(1984) solo il 10,3% di pazienti ha operato nelle 24 prime ore, S. Solonsky e A. S. Sorokin( 1984) - il 35,3% e GA Ivanov e al.(1984), LL Petushkov e co-autori.(1984) - 75-78%.

È necessario distinguere tra intervento chirurgico urgente e urgente per ostruzione ostruttiva nel cancro del colon. Gli interventi chirurgici di emergenza vengono eseguiti entro 1 giorno dall'osservazione e dal trattamento dei pazienti in ospedale. Questo gruppo rappresentava il 41,9% di tutte le operazioni. Le operazioni urgenti vengono eseguite il 2-7 ° giorno dopo l'ammissione dei pazienti. In questi casi, il trattamento conservativo ha comportato un temporaneo miglioramento delle condizioni dei pazienti, ma alcuni giorni dopo, gli attacchi di ostruzione si sono ripetuti. Nella nostra serie c'erano il 21,3% delle operazioni urgenti. Le operazioni che si svolgono nell'arco di 8-14 giorni sono classificate in anticipo, ma in circa 1/3 dei pazienti, queste operazioni sono tardive.

Secondo molti autori, nel 10-25% dei casi si osserva un effetto positivo stabile del trattamento conservativo. II Zatevakhin et al.(1984) hanno osservato un risultato positivo dal trattamento conservativo nel 34,7% dei pazienti e VI Kukosh et al.(1984) - nel 41,2%.Tuttavia, va ricordato che il miglioramento nei pazienti con carcinoma del colon non può essere definitivo e questo periodo dovrebbe essere usato per preparare un intervento chirurgico.

La scelta del modo giusto per trattare i pazienti con ostruzione ostruttiva del colon presenta alcune difficoltà, che è dovuta a molte ragioni. Questi pazienti entrano nell'ospedale, di solito in gravi condizioni, in presenza di due gravi malattie( tumore maligno e ostruzione intestinale), entrambe patologie in stadio avanzato. La gravità della condizione dei pazienti è dovuta, inoltre, alla vecchiaia e alle malattie concomitanti.

A questo proposito, il desiderio naturale dei chirurghi con la diagnosi è il desiderio di aiutare i mezzi conservatori del paziente. Controindicazione all'uso di metodi conservativi è la presenza di peritonite. In questi casi, l'intervento chirurgico deve essere eseguito immediatamente dopo una preparazione a breve termine del paziente.