Sintomi di attacco cardiaco

Infarto miocardico - una malattia acuta del muscolo cardiaco, caratterizzato da uno o più focolai di necrosi a causa di disturbi circolatori. Questa è la forma più grave di cardiopatia ischemica. Il paziente ha bisogno di riposo a letto. La diagnosi si basa su tre segni clinici: caratteristica forte dolore anginoso che dura più di 30 minuti, senza cedimenti dopo nitroglicerina;dati ECx( Q o patologico complesso QS dente come un'indicazione di necrosi, innalzamento del segmento ST e onde T negative);aumento dell'enzima FK-MB nel siero del sangue. Come applicare rimedi popolari per un infarto, vedi qui.

Si osserva più spesso negli uomini di età compresa tra 40-60 anni. Uomini infarto miocardico più comune che nelle donne, soprattutto in giovane età.All'età di 41- 50 anni, questo rapporto era di 5: 1, e nel periodo di 51- 60 anni vecchi - 2: 1.Più tardi, la differenza scompare a causa dell'aumento della frequenza dell'infarto nelle donne. Si ritiene che i cittadini soffrono di infarto miocardico più spesso di abitanti delle zone rurali, ma qui interpreta il ruolo, a quanto pare, livello diseguale di capacità diagnostiche. La mortalità massima è nel periodo autunno-inverno. Leggi qui in dettaglio come fornire il primo soccorso per aumentare le possibilità di sopravvivenza del paziente. Di solito, infarto del miocardio si verifica a causa di lesioni coronariche arterie( coronarie) cuore in aterosclerosi, quando v'è un restringimento del lume. Spesso questo processo si unisce chiusura del recipiente nella sua zona di distruzione, così il flusso di sangue cessa completamente o parzialmente la parte corrispondente del muscolo cardiaco, e in essa si formano focolai di necrosi( necrosi).rischio

di infarto miocardico( sulla base della American Heart Association) il rischio di infarto del miocardio

basso - 6- 13 punti, media - 14-22 punti, il più alto - 23 punti.

Persone, ictus, i pazienti diabetici sono geneticamente predisposti a malattie cardiache, il rischio di infarto miocardico è molto più alto.

1. Con la localizzazione( ventricolo destro, ventricolo sinistro, setto et al.);

2. Ad una profondità di necrosi miocardica( penetrante, non invasivo, focale, distribuzione);

3. Sul palco, il flusso di infarto del miocardio:

4. In presenza di complicazioni:

5. Nelle lesioni di profondità: transmurale infarto del miocardio( processo di cattura l'intero spessore del muscolo cardiaco), intramurale( con necrosi focolai nello spessore del muscolo cardiaco) e subepiinfarto -kardialny e subendocardico( adiacente dell'endocardio o epicardio).

6. Le tre aree principali dei cambiamenti del muscolo cardiaco in infarto: necrosi, area prenekroticheskaya e distanti dalla zona di necrosi. L'esito della necrosi del muscolo è la formazione di cicatrici del tessuto connettivo.

7. varianti cliniche flusso infarto del miocardio: comprendente tipica( o dolore) e atipico: asma, addominale, aritmico, tserebrovaskulyany e indolore( oligosintomatico) e la localizzazione del dolore atipico.

Molto spesso un attacco di cuore si sviluppa nella parete anteriore del ventricolo sinistro, l'afflusso di sangue nel bacino dei più comunemente colpite da aterosclerosi del ramo discendente anteriore della coronaria sinistra. Il secondo posto è occupato dalla frequenza di infarto parete posteriore del ventricolo sinistro. Inoltre, seguono le lesioni del setto interventricolare e dei muscoli papillari.

1. Forma Pain( tipica variante di sviluppo)

Tipicamente durante grave infarto miocardico sono cinque periodi: prodromici, tagliente, acuto, subacuto e dopo infarto.

periodo prodromico, o il cosiddetto PIS, osservato in più della metà dei pazienti. Clinicamente è caratterizzata dalla comparsa o in modo significativo la frequenza e la gravità degli attacchi di angina, così come la condizione generale cambiamenti( debolezza, stanchezza, umore depresso, ansia, disturbi del sonno) è aumentato. L'azione degli anestetici convenzionali in pazienti che ricevono loro solito diventa meno efficace

periodo acuto( il tempo dal verificarsi di ischemia miocardica prima necrosi sue prime manifestazioni).caratteristiche

di un tipico attacco di dolore in infarto miocardico:

1. Caratteristiche del dolore: appare improvvisamente dolore al torace è molto intenso, bruciore, irradiato al braccio sinistro, spalla sinistra, addome, schiena.

2. Durata del dolore: dolore dura in media più di 30 minuti, a volte anche 1-2 giorni.

3. Le reazioni: il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina o validolom per l'anestesia necessaria assistenza medica.

4. Reazione allo stress fisico: il dolore è aggravato, è necessario riposare a letto e ridurre qualsiasi sforzo fisico.

5. Altri segni di dolore: attacco dolore può essere accompagnato da sentimenti di paura, una grave debolezza, sensazione di fiato corto, la paura della morte, di solito caratterizzata da sudorazione profusa, mancanza di respiro a riposo, non sono rari( soprattutto nella localizzazione inferiore di infarto miocardico) e nausea e vomito. Spesso questo accade nei pazienti in uno stato di forte stress psicoemotivo, intossicazione alcolica.

L'infarto miocardico si verifica in qualsiasi momento della giornata, soprattutto di notte, nelle ore precedenti allo svezzamento. Molto raramente, il dolore è assente. Esame

On, il paziente determinato dal pallore della pelle e dei sintomi associati al dolore intenso( un'espressione di dolore sul suo volto, irrequietezza o rigidità, sudore freddo umida).Nei primi minuti, la pressione sanguigna aumenta, diminuendo progressivamente come manifestazione di insufficienza vascolare cardiaca e riflessa acuta. Una forte diminuzione della pressione arteriosa è solitamente associata allo sviluppo di shock cardiogeno.

periodo acuto avviene immediatamente dopo la fase acuta e dura per circa 2 giorni - fino ad un fuoco finale necrosi delimitazione( in questo periodo, una parte dei miociti situate nella zona periinfarkislotnoy muore, l'altra si riduce).Con un ciclo ricorrente di infarto miocardico, la durata di un periodo acuto può estendersi fino a 10 o più giorni.

Nelle prime ore del periodo acuto, il dolore anginoso scompare. La conservazione del dolore è possibile con lo sviluppo di infiammazione pericardica, così come con infarto miocardico continuo o ricorrente. L'insufficienza cardiaca e l'ipotensione arteriosa, di regola, rimangono e possono persino progredire, e in alcuni casi si verificano anche dopo la fine del periodo acuto. Le violazioni del ritmo e la conduttività del cuore sono determinate nella stragrande maggioranza.sindrome

riassorbimento che si sviluppa in infarto miocardico acuto, caratterizzata dalla presenza reazioni febbrili( temperatura corporea supera raramente 38,5 ° C) ed aumentato ESR.periodo subacuta

corrispondente all'intervallo di tempo di sorgente completo sostituzione necrosi otgranichenija al suo tessuto connettivo dolce, continuato per circa 1 mese.sintomi clinici associati ad una diminuzione della massa di funzionare miocardio( insufficienza cardiaca) e la sua instabilità elettrica( aritmie cardiache), che si manifesta in modi diversi in questo periodo. Il benessere generale dei pazienti, di regola, migliora. La dispnea a riposo, così come i segni auscultatori e radiologici di congestione del sangue nei polmoni diminuiscono o scompaiono.

La sonorità dei toni cardiaci aumenta gradualmente, ma non è completamente ripristinata nella maggior parte dei pazienti. La pressione sistolica nella maggior parte dei pazienti aumenta gradualmente, sebbene non raggiunga il valore iniziale. Se infarto miocardico sviluppato sullo sfondo di ipertensione arteriosa, la pressione sanguigna sistolica è significativamente inferiore rispetto a prima infarto miocardico, mentre la diastolica non alterata significativamente( ipertensione "mozzata").

È necessario sapere che gli attacchi di angina possono essere assenti;loro perdita in pazienti affetti da angina ad infarto miocardico indica il blocco completo dell'arteria in cui la piscina periodicamente per un infarto avvenuto ischemia miocardica.

periodo postinfartuale seguito di un acuto completa durante infarto miocardico perché la fine di questo periodo si ipotizza formazione finale di una zona densa di infarto cicatrice. Si ritiene che un tipico corrente infarto miocardico macrofocal dopo infarto periodo termina entro un periodo corrispondente a circa 6 mesi dal momento della comparsa di necrosi focale. Durante questo periodo, a poco a poco lo sviluppo di ipertrofia compensatoria del miocardio sopravvivere, a causa della quale l'insufficienza cardiaca, se ha avuto origine nei periodi precedenti di infarto del miocardio, alcuni pazienti possono essere eliminati. Tuttavia, con lesioni di grandi dimensioni del miocardio, la compensazione completa non è sempre possibile e i segni di insufficienza cardiaca persistono o aumentano.

Delle forme atipiche di infarto miocardico, la variante asmatica più comune, che procede secondo il tipo di asma cardiaco o edema polmonare. Si osserva con un danno esteso al muscolo cardiaco, con ripetuti attacchi cardiaci, contro l'insufficienza circolatoria già esistente, in presenza di cardiosclerosi. Si verifica nel 5-10% dei pazienti. Nella metà dei casi, l'asfissia è combinata con dolori al petto. Lo sviluppo di asma cardiaco può contribuire ad un aumento acuto della pressione sanguigna.

Questa sindrome si basa sul grado estremo di insufficienza ventricolare sinistra e stagnazione del sangue nei polmoni. All'improvviso, c'è una sensazione di mancanza d'aria, un'escalation nel soffocamento e la paura della morte ad essa associata. Il paziente diventa molto irrequieto, "non riesce a trovare un posto", prende una posizione di seduta forzata, appoggiando le mani sul letto per rafforzare i movimenti respiratori. La frequenza respiratoria sale a 80-90 al minuto. Il carattere del respiro cambia: dopo una breve inspirazione, segue un'espirazione prolungata. L'espressione facciale del paziente è dolorosa, esausta, la pelle è pallida, le labbra sono cianotiche, appare il sudore freddo.

La respirazione diventa rumorosa, gorgogliare, il respiro affannoso viene udito da lontano. Appare la tosse, inizia presto a separare liquido, espettorato schiumoso di un colore rosato o con una miscela di sangue.

La variante addominale dell'infarto miocardico si osserva nel 2-3% dei pazienti, principalmente con la sua localizzazione inferiore o inferiore-posteriore. Le sensazioni del dolore sono concentrate nella regione epigastrica. I pazienti sono eccitati, corsa, gemiti, pelle al momento dell'intensificazione del dolore, sudore. Tuttavia, la sensazione dell'addome non causa dolore significativo, l'addome rimane mite, non ci sono sintomi di irritazione del peritoneo.

Ai dolori nella regione epigastrica, alla nausea, al vomito, al singhiozzo agonizzante, le feci molli possono unirsi. Questo può servire da scusa per conclusioni erronee sull'intossicazione alimentare o sulla gastroenterite.

La forma cerebrovascolare può manifestarsi come sincope o ictus. La violazione della circolazione cerebrale di solito ha una natura transitoria. Ci sono segni di danno vascolare al cervello( disturbi del linguaggio, ictus cerebrale).Insieme agli ictus cerebrali nel periodo acuto dell'infarto miocardico, ci sono anche altri disturbi neurologici: svenimenti, perdita di coscienza.

L'ictus cerebrale è spesso una complicanza dell'infarto del miocardio. Chiarire la situazione con un attento esame del cuore, registrazione ECG, esami del sangue biochimici.

La variante arrhythmic comincia con varie violazioni di un ritmo - attacchi di arrhythmia ciliare, tachycardia, un frequente ekstrasistola. Il dolore è assente o appare dopo l'aritmia. L'AMI può manifestarsi con tachiaritmie gravi con abbassamento della pressione sanguigna, morte clinica improvvisa dovuta a fibrillazione ventricolare( meno frequente asistolia).

La diagnosi di infarto miocardico è conclusiva quando il paziente ha un quadro clinico di un attacco anginoso, un aumento di un numero di enzimi( CK, LDH, ecc.) Nel sangue, cambiamenti caratteristici nell'ECG.

1. Violazione del ritmo di conduzione( shock aritmico).

Quando l'infarto miocardico colpisce non solo la miocardite - cellule muscolari, ma il sistema conduttivo ne soffre. Il cuore si trova in condizioni di lavoro insolite, per l'ottimizzazione delle quali è necessario un aggiustamento. Ma ci vuole tempo per questa ristrutturazione. Pertanto, il cuore cerca di consegnare il sangue agli organi umani con più tagli. Le aritmie che si verificano con infarto miocardico possono essere sia temporanee che permanenti. Molto pericolose sono la cosiddetta fibrillazione atriale.

2. Il vero shock cardiogeno di è la complicazione più grave dell'infarto del miocardio, che spesso provoca la morte. La causa dello shock è la rapida necrosi emergente e estesa del muscolo ventricolare sinistro( più della metà della sua massa muscolare), che è accompagnata da una forte diminuzione del volume di sangue espulso. Allo stesso tempo, il paziente non si muove, è fortemente indebolito, non si lamenta del dolore, risponde alle domande con difficoltà, spesso cade in uno stato di impedimento, può esserci una perdita di coscienza. Il viso è pallido, con le labbra e le mucose blu, le estremità fredde, i tegumenti della pelle assumono un disegno "marmoreo", coperto da un copioso sudore freddo e appiccicoso.

Uno dei principali segni di shock cardiogeno è un calo catastrofico della pressione sanguigna - inferiore a 80 mm Hg. Spesso la pressione sistolica non è determinata. Impulso di riempimento debole, frequente, più di 100-120 battiti al minuto. Con una diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 60/40 mm Hg.l'impulso diventa filiforme, a una pressione inferiore l'impulso non viene rilevato. La respirazione è frequente e superficiale( 25-35 al minuto).Nei polmoni sullo sfondo di un calo della pressione arteriosa, aumentano i fenomeni stagnanti, compreso il gonfiore. Diminuisce la minzione, fino alla completa assenza di urina.

3. Insufficienza cardiaca acuta. La debolezza del ventricolo sinistro non si manifesta sempre sotto forma di asma cardiaco ed edema polmonare. In molti pazienti, l'insufficienza ventricolare sinistra è più moderata. Il paziente sente un respiro corto, ha palpitazioni cardiache( più di 100 battiti al minuto), le labbra sono cianotiche. La pressione sanguigna viene mantenuta a un livello normale o leggermente ridotto. Nelle parti posteriori inferiori dei polmoni, si sente spesso una piccola quantità di respiro affannoso e piccolo-gorgogliante. Le forme estreme di insufficienza ventricolare sinistra sono l'asma cardiaco.

4. Rottura del cuore. Lacerazioni muscolari gastriche si verificano in pazienti con infarto miocardico transmurale primario. Infarti ripetuti sono raramente complicati da pause. La letalità in questo caso è molto alta. La maggior parte delle interruzioni si verifica nei primi tre giorni della malattia, spesso il primo giorno. Ci sono rotture esterne e interne del cuore, esterne sono più comuni. La rottura di solito si verifica lungo la parete anteriore del ventricolo sinistro, più vicino al suo apice. La maggior parte dei pazienti muore il primo giorno di rottura del miocardio.

5. Aneurisma del cuore. Questa complicazione comune transmurale infarto miocardico è una protrusione cavità o sacca, comprendente tipicamente murale trombi. Molto spesso un aneurisma si trova nella regione della punta del ventricolo sinistro o vicino ad esso. L'aneurisma si forma nel 10-15% dei pazienti nelle prime settimane di infarto miocardico. L'aneurisma cronico è il risultato di cicatrici delle pareti di un aneurisma acuto.

L'aneurisma cardiaco acuto può essere complicato da una rottura nelle prime 3 settimane dall'insorgenza dell'infarto miocardico. Circa il 70% dei pazienti con aneurisma postinfartuale cronica muoiono entro 3-5 anni dalla insufficienza cardiaca, aritmie o infarto miocardico ricorrente.

Uno dei criteri elencati di seguito è sufficiente per la diagnosi di infarto miocardico acuto.aumento

tipico e diminuzione graduale( troponina cardiaca) o più rapida ascesa e la caduta( MB CK) dei marcatori biochimici di necrosi miocardica in combinazione con una delle seguenti caratteristiche:

a) ACS clinico;B) aspetto dei denti anormali Q sull'ECG;

c) alterazioni ECG indicative di ischemia aspetto: sollevamento verificarsi o depressione del segmento ST, blocco LNPG;

d) la comparsa di segni di perdita di vitalità del miocardio o violazioni della contrattilità locale con l'uso di tecniche che consentono la visualizzazione del cuore.

principali segni clinici e di laboratorio di infarto del miocardio sono:

1. Aumento della temperatura corporea( subfebrile a 38,5-39 ° C).

2. Leucocitosi, che di solito non supera 12-15 x 109 / L.

3. Aneosinofilia.

4. Una piccola pugnalata che sposta la formula del sangue a sinistra.

5. Aumento dell'ESR.Diagnostica degli enzimi

. Dal livello di attività degli enzimi, si può giudicare la gravità dell'infarto del miocardio. Ad esempio, l'attività della frazione enzima MB-CK( fosfochinasi creatinina) genere aumenta dopo 8-10 ore dall'inizio di infarto miocardico e rinviato al normale dopo 48 ore. L'attività è determinata ogni 6-8 ore;almeno tre risultati negativi sono necessari per escludere l'infarto del miocardio. Il trattamento è iniziato senza attendere un aumento dell'attività di CK.Nuovi metodi per la determinazione degli isoenzimi CK possono accelerare la diagnosi, ma non sono ancora stati ampiamente utilizzati. L'attività del primo isoenzima LDH( LDH;) diventa superiore all'attività di LDH2 nel 3-5 ° giorno di infarto miocardico. L'attività di LDH è determinata giornalmente per 3 giorni se il paziente entra 24 ore dopo la comparsa dei sintomi di infarto del miocardio. Se l'attività LDH raggiunge i valori limite o se il paziente arriva dopo 3 giorni o più dopo l'insorgenza dei sintomi, viene mostrata scintigrafia miocardica con pirofosfato 99mTc.

Studio elettrocardiografico. Secondo i concetti Bayley, violazione della circolazione coronarica in infarto miocardico porta alla formazione di tre zone di alterazioni patologiche: porzione necrosi disposti intorno alla zona di ischemia e danno ischemico. Nei conduttori, il cui elettrodo attivo si trova direttamente sopra la regione MI, ciascuna di queste zone partecipa alla formazione delle seguenti variazioni ECG.

zona 1. necrosi - patologica dente Q( durata superiore a 30 ms) e forte riduzione dell'ampiezza dell'onda R o complessi QS.

2. Zone danno ischemico - segmento RS-T sopra( sotto transmurale MI) o inferiore contorno( a lesioni subendocardico muscolo cardiaco).

zona 3. ischemia - "coronarica" ​​(equilatero e scanalati) dell'onda T( ad alta infarto subendocardico positivo e negativo - con transmurale MI).Ecocardiografia

si riferisce al numero di metodi di legatura, che vengono utilizzati per la diagnosi di infarto miocardico acuto e valutazione emodinamica e anomalie strutturali in questa malattia. Applicazione del metodo

tecnezio scintigrafia del miocardio visualizzata per la verifica infarto miocardico soprattutto nei casi in cui vi sono notevoli difficoltà nell'interpretazione dei cambiamenti ECG, per la presenza di blocco di branca, disturbi parossistici del ritmo o segni di infarto miocardico in passato cardiaco.

Quando si tratta di malattia coronarica, è necessario tenere a mente i seguenti quattro posizioni: 1.

aterosclerosi delle arterie coronarie - un termine anatomico che indica la possibilità di restringimento polimorfa delle arterie coronarie.

2. La malattia coronarica riflette uno stato delle arterie coronarie quando i disordini morfologici( strutturali) o funzionali portano al loro fallimento. Ci coronarica stenosi dell'arteria a causa dei cambiamenti ateromatose concentriche o eccentriche nella parete del vaso e malattia coronarica vasospastica, non riflettono i cambiamenti strutturali e funzionali( vasocostrizione).Forse l'esistenza di forme transizionali: una combinazione di stenosi e malattia vasospastica delle arterie coronarie.

3. L'insufficienza coronarica è il principale meccanismo patologico che accompagna la malattia coronarica.

sorge in seguito:

1) squilibrio tra la domanda di ossigeno del miocardio e la consegna della stenosi delle arterie coronarie;

2) ridurre il flusso sanguigno coronarico causa vasospasmo delle arterie coronarie, tale procedimento dimostrato con tallio-201, o scintigrafia ventricolare durante spontaneo o indotto attacco ergonovina

3) disturbi nei piccoli( intramurale) vasi sanguigni del miocardio. Quest'ultimo è caratteristico della sindrome X( malattia coronarica senza comprovata malattia coronarica).

Così, ci sono aree di ischemia miocardica, che vengono forniti attraverso la stenosi dell'arteria coronarica o vasospasmo sottoposto. CAMPO ischemia - zona eterogenea, poiché rifornito di sangue ed altre arterie coronarie, e quindi contiene e fibre neishemizirovannye.

4. La malattia coronarica - una sindrome clinica che si manifesta sintomi e segni di ischemia miocardica. Il grado di restringimento di un'arteria coronarica e significato funzionale di malattia coronarica, comprovata metodi arteriografia possono essere studiate usando elekronnora-diograficheskoy art.appare

Se test da sforzo durante cicloergometro sotto carico di 120-150 watt per 14 minuti nel test dolore anginoso( ed equivalente sintomi specifici e segni elettrocardiografici di ischemia), allora è ragionevole escludere l'angina. Nei casi in cui permangono dubbi, è necessario ricorrere alla coronarografia. L'angiografia coronarica negativa esclude l'angina pectoris.

A differenza di tutti gli altri tipi di dolore angina dolore al petto come una serie caratteristica e un esame approfondito delle sensazioni soggettive del paziente( personaggio anginoso dolore), che provocano effetti diversi, in particolare lo stress mentale e fisico. Il dolore con l'angina scompare rapidamente dopo l'interruzione del carico o l'assunzione di nitroglicerina( di solito già per 1 minuto).Tuttavia, bisogna ricordare che il dolore anginoso a volte appare atipicamente.

a manifestazioni atipiche di angina riferisce principalmente irradiazione dei dolori angina atipici: la spalla destra, la mandibola, la punta del naso, la punta della lingua, palato duro, e la gola, fronte, collo.

Va inoltre ricordato che l'equivalente di un tipico dolore anginoso può essere mancanza di varia gravità.

particolarmente utile nella diagnosi differenziale: domande dettagliate, modifiche ECG dinamico positivi specifici( ischemia) test positivo con nitroglicerina( rispettando clinico e registrazione ECG).

Se non ci sono le dinamiche positive di ECG, la natura prolungato di dolore nella parte sinistra del torace o evidenza di grave malattia coronarica( infarto miocardico) o la mancanza di essi a causa di malattia coronarica. Su

angina solito indicano dati ECG positivi in ​​una depressione( o sollevamento) del segmento ST di oltre 2 mm sotto o sopra la linea isoelettrica. Molti autori ritengono che l'aspetto di un'onda T negativa durante la prova di carico abbia un'importanza analoga.test di esercizio

non deve essere eseguita in caso di dati positivi ECG sola, è desiderabile ripetere il test di stress, dopo somministrazione di nitroglicerina.

deterioramento della condizione soggettiva del paziente, e la dinamica dei cambiamenti ECG indicative di ischemia, grave, la prova di esacerbazione di angina, che a sua volta richiede l'adozione di misure speciali. A tal fine, un bisogno urgente di nominare terapia adeguata e riposo a letto, per prevenire lo sviluppo di angina instabile o infarto del miocardio.

L'angina instabile è una forma clinica transitoria tra angina stabile e infarto del miocardio.

Infarto miocardico è la forma più grave di IHD.Il quadro clinico è dominato classica tra i tratti caratteristici di un dolore acuto anginoso, che dura 15 minuti, o stato anginoso prolungata, che dura per ore e giorni, che è alleviato solo da stupefacenti.cambiamenti caratterizzati classici ECG che si sviluppano secondo le variazioni morfologiche( ischemia, danno, necrosi), e dati di laboratorio( ESR accelerazione, iperglicemia, aumento del contenuto leucocitosi ACT, ALT, CPK, ecc) e un aumento della temperatura corporea. Questi segni biochimici e ECG indicano necrosi del miocardio in infarto miocardico acuto.

diagnosi differenziale dolore anginoso e determinazione delle forme cliniche di CHD a favore angina mostrano buone condizioni generali, meglio che con infarto del miocardio e analisi cliniche, senza tachicardia, dispnea, ipertensione, disturbi biochimici specifici per i dati MI ECG( patologica dente Q,elevazione del segmento ST e temperatura corporea elevata).

contrasto con essa, anche in assenza di dolore anginoso, indicare l'improvvisa comparsa( per nessun motivo apparente) di insufficienza cardiaca e collasso. Tuttavia, uno studio più dettagliato dell'anamnesi suggerisce l'esistenza di un paziente con IHD.Per stabilire la diagnosi finale, indica il nome di alterazioni ECG specifici di aiuto e dati biochimici corrispondenti.

attacchi di angina può essere innescato da( oltre alla fatica fisica e mentale già menzionato) come nella cardiopatia ischemica, e in mancanza di aterosclerosi coronarica: tachicardia( di qualsiasi causa), bradicardia( soprattutto in blocco atrioventricolare) dalla temperatura corporea elevata, disturbi metabolici( soprattutto conipertiroidismo, anemia e ipoglicemia grave) intossicazione da nicotina, un brusco cambiamento delle condizioni climatiche( aria fredda, caldo o umido) e l'ambiente( stare in altopiani) UpoUtilizzare da grandi dosi di alcol.

ridotta perfusione del flusso sanguigno coronarico con sindrome insufficienza coronarica concomitante e riduce la gittata sistolica del cuore, che è particolarmente causano: bradicardia, ipotensione, insufficienza cardiaca. Diagnosi

differenziale tra angina e altre malattie cardiovascolari è condotta principalmente con le malattie in cui v'è insufficienza coronarica.

Questi includono:

- anomalie congenite delle arterie coronarie;

- fistole congenite coronarie arterio-venose;

- embolia dell'arteria coronaria( grasso, l'aria, le cellule tumorali e altri.);

- Dilatazione idiopatica della bocca dell'arteria polmonare con ipertensione polmonare;

- stenosi dell'arteria polmonare o la sua combinazione con la tetralogia di Fallot;

- cardiopatia congenita con shunt sinistro-destro;

- prolasso transitorio della valvola mitrale;

- lesioni dell'aorta( stenosi aortica, insufficienza aortica);

- stenosi mitralica( forma grave);

- ostruttiva miocardite ipertrofica, e stenosi subaortica ipertrofica idiopatica;

- esfoliante aneurisma del cuore;

- aortite( inclusa aortite sifilitica);

: cardite reumatica e in particolare complicanze dell'endocardite acuta;

- pericardite acuta e cronica;

- aritmie cardiache, in particolare tachicardia sopraventricolare parossistica;

: ipertensione polmonare primaria e secondaria;

- arteria coronaria allergica infiammatoria;

- panarterite dell'aorta( malattia di Takayashi);

- tromboarterite obliterante( malattia di Buerger);

- periarterite nodulare;

- quasi tutte le malattie sistemiche del tessuto connettivo della collagenosi).

Quando la diagnosi differenziale è importante ricordare che vi sono grandi potenzialità correzione insufficienza coronarica terapeutico in tali malattie, in particolare trattando la malattia di base.

Tra il valore congenita e speciale di cardiopatia acquisita nella diagnosi differenziale della malattia sono i seguenti:

1. anomalie congenite delle arterie coronarie, in particolare il trattamento anomala dell'arteria coronaria dalla arteria polmonare, nella prima infanzia conduce ad insufficienza coronarica. Alcuni autori ritengono che le "grida dolorose" inattese dei bambini indichino un difetto simile.

2. congenita coronarica fistola artero-venosa può essere la causa di insorgenza di dolore anginoso. Nella diagnosi differenziale, aiuta il rilevamento del rumore diastolico grossolano nella regione precordiale. Operativa la correzione( legatura) fistola porta alla scomparsa dei sintomi coronarici.

3. Difetti cardiaci acquisiti con l'avvento della sindrome coronarica. Secondo molti autori, i diversi difetti cardiaci acquisiti, in particolare nella fase di insufficienza cardiaca, può essere accompagnato da dolore anginoso, e alcuni sono le principali manifestazioni soggettive della malattia.

4. intermittente prolasso della valvola mitrale può essere associata con malattia coronarica dovuta a spasmo coronarico. Questo è supportato da ricerche e IK Shkhvatsabaya( 1982), che ha notato che durante l'angiografia coronarica e ventricolografia come risultato di toccare la punta del catetere alla bocca degli spasmi delle arterie coronarie, causando, a sua volta, l'ischemia dei muscoli papillari e insufficienza della valvola mitrale.

pazienti con prolasso della valvola mitrale intermittente dolore anginoso avvenire spontaneamente a riposo, spesso accompagnata da svenimento, respiro corto, e alterazioni ECG indicative di ischemia e aritmie.

Secondo numerosi studi, compresi quelli condotti in Jugoslavia, un effetto terapeutico favorevole nel trattamento delle malattie è realizzata per mezzo di calcio antagonisti.

acquisite e cardiopatia congenita, che spesso conduce a un aumento dei requisiti di flusso coronarico, a seconda della malattia dell'arteria relativa( secondario), coronaria, il seguente:

- stenosi mitralica,

- stenosi polmonare,

- malformazioni cardiache con shunt sinistro-destro,

- ostruttiva miocardite ipertrofica, e stenosi subaortica ipertrofica idiopatica,

- ipertensione polmonare primaria e secondaria.

con diversi tipi di malattie cardiache acquisite nel dolore anginoso natura si verifica con frequenza variabile.

- aortica e mitralica aortica - 40%,

- stenosi mitralica, specialmente nei bambini, il 6,4%.

Maggiore è la gravità dell'insufficienza cardiaca, maggiore è il dolore anginoso.

Secondo IK Shkhvatsabaya( 1982), utilizzando il metodo di angiografia coronarica permette davvero per i diversi difetti cardiaci rilevati aterosclerosi costrittiva delle arterie coronarie. In questo modo è stato trovato che è ugualmente rappresentato nei pazienti con difetti cardiaci aortici( 17%) e mitrali( 20%).Queste differenze IK Shkhvatsabaya spiega che il ruolo principale nella patogenesi della sindrome coronarica con difetti cardiaci acquisiti gioca fallimento emodinamica, piuttosto che l'entità delle lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici.

Nel rigurgito aortico, la comparsa di dolore toracico anginoso causato da una bassa pressione diastolica ed effetto "aspirante" sul flusso sanguigno dell'arteria coronaria nel miocardio ipertrofico inverso del ventricolo sinistro del cuore.

In stenosi aortica, inclusa la stenosi subaortica, dolore anginoso è più forte come conseguenza della riduzione del volume del sangue sistolica e minuto in condizioni di aumento della domanda nel suo ipertrofico miocardio del ventricolo sinistro, causando una diminuzione del flusso sanguigno coronarico.

a mitrale dolore anginoso causato da stasi sanguigna nel seno coronarico per effetto dell'aumento della pressione nell'atrio destro nonché stroke volume ridotto e aumento insufficiente durante l'esercizio.

La pericardite( acuta e cronica) può essere accompagnata da dolore nella metà sinistra del petto, che simula l'angina.

esordio brusco e costante dolore intenso localizzato in toracico atipico ad una pericardite acuta può simulare l'angina, inoltre, che i segni e le prove ECG di questo( elevazione del segmento ST e dell'onda T negativo, Q aspetto onda anche in alcuni casi).difficoltà

in diagnosi differenziale non è solo il dolore, ma anche l'accelerazione del tasso di sedimentazione degli eritrociti, aumento del numero di leucociti, che è la malattia singolare e grave coronarica, infarto miocardico e pericardite. Tuttavia, una chiara definizione clinica di pericardite, i dati angiografici particolarmente rilevante( silhouette del cuore sotto forma di un trapezio) e le modifiche ECG sopra indicato non riflettono le dinamiche e aiutare la diagnosi differenziale della pericardite acuta.

pericardite cronica, seguita da atresia parziale o deposizione di calce, può anche assomigliare angina perché:

- dolori nella parte sinistra del torace, che si manifesta sotto forma di una lunga compressione o formicolio, e aggravata dal cambiamento della posizione del corpo o mutamento delle condizioni meteorologiche;

- ECG cambia rappresentano difficoltà noti( onde T persistentemente negativo, "corregge" per positivo e sotto un carico immediatamente dopo il ritorno al livello iniziale).

diagnosi differenziale insieme con le caratteristiche di cui sopra per sostenere questo tipo di pericardite e corrispondenti risultati indicano angiografia( adesione presenza e depositi di calcare).

L'embolia delle arterie coronarie( grasso, aria, cellule tumorali) porta all'insufficienza coronarica. Pertanto, nella diagnosi differenziale, è necessario ricordare i fattori eziologici che portano a un'embolia similare delle arterie coronarie.

sistema attualmente prevalente di trattamento di pazienti con infarto del miocardio comprende: terapia

base che viene eseguita in tutti i pazienti con MI dente Q, indipendentemente dalla presenza o assenza di varie complicazioni, comprende le seguenti attività: