Sintomi di febbre tifoide

tifoide - una malattia infettiva di origine batterica umana che colpisce l'intestino e il sistema linfatico, caratterizzata da febbre prolungata, intossicazione, lesione dell'apparato intestinale linfoide con la formazione di ulcere nel piccolo intestino. . I sintomi si sviluppano gradualmente in un periodo di più di tre settimane: prima, ci sono febbre, brividi e mal di testa. Se non trattata, la febbre tifoide può causare perforazioni intestinali e sanguinamento minacciose per la vita.

Alcune persone sono portatori della malattia senza i suoi sintomi quando i batteri entrano tifo le pietre biliari o cistifellea. Da lì, i batteri possono migrare negli intestini sono periodicamente e uscita dalle feci, contaminando l'acqua, il suolo o le piante che erano podkormleny rifiuti umani. La febbre tifoide può essere trattata con antibiotici. Nel trattamento precoce di sintomi gravi sono improbabili, anche se circa un paziente su cinque sperimenta una ricaduta della malattia.

Eziologia. Agente patogeno

- Tifo tifoide S. typhi, relativo alla famiglia. Enterobacteriaceae, il genere di Salmonella, secondo lo schema Kaufman - UYTA - sierogruppo D.

This gram-negativi aste, motilità dovuta alla presenza di flagelli, non formano spore, aerobico.

Morfologicamente S. typhi non differisce da altre specie di Salmonella. Le differenze sono stabilite dall'attività enzimatica( proprietà biochimiche) e dalle caratteristiche sierologiche( struttura antigenica).S. typhi comprende antigene somatico - un O-antigene termostabile, che include il Vi-antigene( antigene virulenza) e flagellare( termolabile) - N-antigene. A seconda della sensibilità ai patogeni fagi sono classificati in 96 fagovarov( fagotipi) in Russia e usata abbreviati schema tipizzazione dei fagi CIS comprendente 45 fagovarov.

S. typhi si riferisce a batteri altamente virulenti, l'esotossina non produce. Il meccanismo di patogenesi associata con endotossina termostabile liberato per autolisi delle cellule batteriche.virulenza

e la patogenicità dell'agente eziologico della febbre tifoide non sono costanti. Durante il processo di infezione, durante persistenza a lungo termine del patogeno nel corpo microbo subisce significativi cambiamenti che si traduce in diverse forme di realizzazione, in particolare ad un Z-trasformazione. I fattori che contribuiscono alla formazione delle forme Z includono la terapia antibatterica. Dedicato a mal di montagna microbo più virulento rispetto al periodo della sua estinzione. In condizioni di elevata incidenza epidemiologica passaggio continuo dei batteri da un organismo all'altro porta ad un aumento della patogenicità e virulenza di Salmonella.

batteri resistenti a temperature alte e basse, resistono riscaldamento a 60-70 ° C per 20-30 minuti. Al fondo di serbatoi persistono per diversi mesi, con acqua corrente per diversi giorni, in acqua stagnante - fino a 1-1,5 anni.ambiente favorevole per lo sviluppo di S. typhi sono prodotti alimentari( latte, panna acida, ricotta, gelatina).Tuttavia, i microrganismi vengono distrutti da esposizione a soluzioni disinfettanti ordinaria fenolo, disinfettante, candeggina e candeggina in pochi minuti. La presenza di cloro attivo in acqua in una dose di 0,5-1,0 mg / l fornisce disinfezione dell'acqua affidabile contro la salmonella tifoide. Febbre

• tifoide è Salmonella typhi batterio che invade la parete intestinale.

• La febbre tifoidea viene trasmessa con acqua e prodotti contaminati dalle feci di una persona infetta.

• Quasi il 5% delle persone che hanno recuperato diventa portatore cronico di infezione;portano i batteri e diffondono la malattia, ma loro stessi non ne hanno alcuna traccia.

• Le mosche possono diffondere batteri e causare epidemie;questo di solito è osservato in aree con scarsa igiene.

Epidemiologia. La febbre tifoide è l'antroponosi.

Secondo l'OMS, non esiste un paese libero dall'infezione da tifo. Fino ad ora, esiti letali in questa malattia non sono esclusi. In relazione a ciò, la febbre tifoide è un problema reale per la medicina pratica e teorica.

Negli ultimi anni, l'incidenza della febbre tifoide nella Federazione Russa è rimasta relativamente bassa. Ad esempio, nel 2003-2004,non ha superato 0,1-0,13 per 100 000 abitanti. Tuttavia, nel 2005, il tasso di incidenza è aumentato a 0,14 ogni 100.000 persone. L'emergenza della febbre tifoide è facilitata dalla formazione di batteriocarrier cronico come riserva di infezione.

La fonte dell'infezione è un paziente o batterioveno. Il pericolo maggiore è rappresentata dal pazienti in settimana 2-3 ° di malattia, perché in quel momento v'è un massiccio rilascio del patogeno nelle feci. Inoltre, un ruolo importante nella diffusione del gioco tifo dei pazienti con forme polmonari e atipiche di tifo, in cui la malattia rimane non riconosciuta e non viene effettuato il loro isolamento pronta.

La trasmissione del patogeno viene effettuata per contatto domestico, acqua, cibo. Inoltre, un ruolo significativo appartiene al fattore "flyweight".

La trasmissione da contatto-famiglia è la principale tra i bambini. In questo caso, vengono registrati singoli casi o focolai familiari di infezione.

L'idrovia è tipica per le aree rurali.focolai

acqua si verificano più facilmente nel cibo a causa della relativamente piccola dose del patogeno, accompagnato da un elevato livello di morbilità.Allo stesso tempo, la curva di incidenza ha un'ascesa ripida e un rapido declino.

I razzi alimentari si verificano spesso dopo aver consumato latte e latticini infetti. Allo stesso tempo, la malattia è caratterizzata da un periodo di incubazione abbreviato, un decorso più grave e possibili esiti fatali.

Esiste una suscettibilità universale alla febbre tifoide. I bambini soffrono molto meno spesso degli adulti( 16-27,5% dell'incidenza totale).Il più colpito è il gruppo di età dai 7 ai 14 anni. Indice di contagiosità 0,4.

La febbre tifoide è caratterizzata dalla stagionalità estate-autunno.

In passato, prima della somministrazione di antibiotici, la mortalità nella febbre tifoide superava il 20%.Attualmente, con la diagnosi tempestiva e la nomina della terapia antibiotica, il valore di questo indicatore è inferiore all'1%.

Dopo la malattia, la maggior parte dei bambini viene rilasciata dal patogeno 2-3 settimane dopo la normalizzazione della temperatura corporea. I convalescenti producono un'immunità persistente, solitamente per tutta la vita. Tuttavia, circa il 2-10% dei pazienti con febbre tifoide continua a manifestarsi per molti mesi nelle feci, nella bile e nelle urine. Tra le ragioni che contribuiscono alla formazione di lungo termine o portatore cronico dovrebbe indicare terapia antibiotica inadeguata, malattie concomitanti del sistema epatobiliare, reni, tratto gastrointestinale, immunodeficienza. Un certo numero di autori considera la febbre tifoide come un processo infettivo cronico.

Patogenesi di .bacillo del tifo attraverso la bocca, bypassando stomaco e del duodeno, raggiunge la parte inferiore del piccolo intestino, dove c'è la sua colonizzazione primaria. Infiltrandosi linfoide intestinale formazione - follicoli solitari e placche di Peyer, mesenterica e poi in e linfonodi retroperitoneali, i batteri si moltiplicano, che corrisponde al periodo di incubazione. Quindi l'agente causale irrompe nel sistema circolatorio - si sviluppa una batteriemia, l'endotossinemia. In questo caso compaiono i sintomi iniziali della malattia: febbre, sindrome infettiva generale. Come risultato di batteri derivanti ematogene in vari organi sorgere focolai secondario di infiammazione, formazione di granuloma tifoide. Successivamente, si sviluppa una batteriemia secondaria. Con la bile Salmonella di nuovo entrare nell'intestino, diventando incorporato in formazioni linfatiche sensibilizzate. In quest'ultimo sviluppa fasi infiammazione iperergico con cambiamenti morfologici caratteristici e funzione gastrointestinale alterata.

Eye-catching per la morte dei microrganismi endotossine colpisce il sistema nervoso centrale e sistema cardiovascolare, che può essere accompagnata dallo sviluppo di stato e emodinamici disturbi tifo, sintomi che sono il flusso di sangue agli organi interni, sangue perdita di carico, relativa bradicardia, disturbi metabolici lordi, epato-splenomegalia. Partendo processo infettivo

associata all'attivazione dei sistemi di protezione del corpo, lo scopo ultimo dei quali è l'eliminazione del patogeno e il ripristino della omeostasi. In questo processo, un ruolo importante appartiene alla barriera mucosa-tessuto, proprietà battericide di sangue, attività fagocitica dei macrofagi, migliorare la funzione del sistema escretore( epatobiliare, urinario e intestinale).Lisi di S. typhi, la liberazione di antigeni specifici, il loro contatto con le cellule immunocompetenti innesca una cascata di reazioni che implementano la risposta immunitaria. Allo stesso tempo, la forza della risposta immunitaria è determinata geneticamente e determinata dalle caratteristiche fenotipiche del sistema HLA.

La malattia trasferita lascia abbastanza prove e immunità a lungo termine. La malattia ripetuta con la febbre tifoide è un fenomeno raro.

Allo stesso tempo, il 3-5% dei convalescenti può formare un lungo batteriocarrier, la cui patogenesi non è stata completamente studiata. Cronica bacteriocarrier

basato sulla persistenza intracellulare di agente nelle cellule del sistema reticoloendoteliale, grazie alla sua deficienza geneticamente determinata. Le ragioni di vettori di formazione

tifoide sono caratteristiche fenotipiche del sistema immunitario, la presenza del fenomeno fagocitosi incompleta, sviluppo di un deficit immunologico secondario e protezione potere antiossidante ridotta. V'è evidenza che in casi di febbre tifoide batterio di batteri durante parassitismo intracellulare può passare in forma di L che in determinate condizioni ambientali può essere invertito per la forma e causa batteriemia originale con lo sviluppo di foci secondario.

Il processo avviene per tutta la vita sotto forma di due stadi alternati - la latenza( con l'eccitatore nell'ambiente esterno non viene rilasciato) e l'escrezione del patogeno dal corpo.

• Febbre e brividi costanti. La temperatura sale al mattino.

• Mal di testa.

• Dolore nell'addome.

• Cattiva salute generale.

• Dolore ai muscoli.

• Nausea e vomito.

• Stitichezza o diarrea.

• Perdita di appetito e peso.

• Eruzione pallida e rossastra sulla pelle delle spalle, del torace e della schiena, della durata di 3-4 giorni.

• Sanguinamento dal naso.

• Cambiamenti di personalità, delirio;coma.

• Convulsioni nei bambini.

Pathomorphology. la prima settimana di malattia focale alterazioni infiammatorie tifo, generalmente più produttivo come avere principalmente in formazioni linforeticolare ileo. Si formano i granulomi, costituiti da grandi cellule con citoplasma chiaro massiccio - lo stadio del gonfiore cerebrale.

Alla seconda settimana della malattia, i granulomi sono necrotici.

Alla settimana 3, le aree necrotiche vengono respinte, si formano ulcere, raggiungendo lo strato muscolare e la sierosa. In questo periodo, le complicazioni specifiche della febbre tifoide - perforazione intestinale e sanguinamento intestinale - si sviluppano più spesso.

Nella quarta settimana arriva un periodo di ulcere pure.

Nella quinta-sesta settimana inizia la guarigione delle ulcere, che non porta alla formazione di cicatrici o stenosi.

Gli stadi indicati dei cambiamenti morfologici nell'intestino sono in una certa misura condizionali sia in natura che in termini del loro verificarsi.

In connessione con l'immaturità funzionale del sistema immunitario nei bambini disturbi patologici limitata alla fase di gonfiore midollare, in modo che le complicanze specifiche dei pazienti febbre tifoide in questa fascia di età non si verificano.

La febbre tifoide è classificata come segue:

1. Per tipo:

• tipico;

•( forme cancellati e subcliniche, che si verificano interessano principalmente singoli organi - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif) atipici.

2. In forma di gravità:

• Leggero;

• medio-pesante;

• Pesante.

3. Dalla natura del flusso:

• liscio;

• non liscio( esacerbazioni, recidive, complicanze, formazione di portatore cronico).Esempi

diagnosi pallone: ​​

1., metà tipica forma tifoide un forte flusso liscio.

2. Febbre tifoide, forma grave tipica, flusso ricorrente e non regolare prolungato. Complicazioni

: sanguinamento intestinale, anemia normocromica.

Il periodo di incubazione per la febbre tifoide può variare da 3 a 50 giorni. La durata media è più spesso di 10-14 giorni.

Nella maggior parte dei bambini, la malattia inizia in modo acuto. E 'possibile identificare periodi di crescita dei sintomi clinici( 5-7 giorni), altezza( 7-14 giorni), estinzione( 14-21 giorni) e convalescenza( dopo 21 giorni di malattia).

La malattia inizia con un persistente mal di testa, insonnia, febbre in aumento, aumentando intossicazione. Poi c'è l'oppressione di attività mentale, e nelle forme gravi - lo stato tifoide. Ultimo visto pazienti assordati, delirio, allucinazioni, perdita di coscienza. Attualmente, lo stato di tifo è raro che sembra essere associato con la somministrazione precoce di antibiotici e terapia condotta disintossicazione.

Uno dei principali sintomi della febbre tifoide è.La durata media del periodo di febbrile di febbre tifoide in condizioni moderne è 13-15 giorni. Nella fase acuta nella maggior parte dei casi la temperatura corporea sale a 39-40 ° C.Nelle forme gravi di febbre tifoide ha un carattere permanente. Va notato che le piccole le oscillazioni di temperatura diurne, più il ricavato malattia.

Nelle forme lievi e moderate spesso remittente o febbre intermittente osservato. Nella dinamica

tifoide identificare diversi tipi di curva temperatura Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Tuttavia, in condizioni moderne prevalgono febbre sbagliato, o recidivante-remittente tipo, che ostacola la diagnosi clinica di infezione.

Variazioni degli organi digestivi caratterizzati da secche, screpolate( fuliginous) labbra aumentati e valutabile marrone di spessore( o grigio sporco) il linguaggio di rivestimento, a volte angina Dyuge, flatulenza, epato-splenomegalia, costipazione, diarrea, occasionalmente( tipo "purea di piselli") aumentalinfonodi mesenterici( Padalka sintomo).

Nel bel mezzo della malattia da parte del sistema cardiovascolare può essere osservata bradicardia relativa, tasso dicrotism, diminuzione della pressione del sangue, il cuore soffocato suoni o sordità.

su 6-9 ° giorno della malattia sulla pelle dell'addome, laterale e posteriore superfici del torace appare roseolous eruzione rosato di piccole macchie( da 2 a 3 mm di diametro).Estremamente raro eruzione cutanea è sul viso. Quando viene premuto roseola scomparire ma riappare dopo pochi secondi. Poiché gli elementi neobilnye, vengono rilevati solo da un attento esame. Dopo 3-4 giorni dopo la scomparsa del primo roseola può apparire nuovi elementi - "fenomeno podsypaniya".malattia renale

nella maggior parte dei pazienti confinato in un transitorio albuminuria febbrili, ma può svilupparsi e insufficienza renale acuta.sistema riproduttivo

è raramente interessata, anche se è possibile che si verifichi orchite ed epididimite.malattia

periodo il permesso caratterizzata da una diminuzione della temperatura corporea. Con la temperatura attuale spesso diminuisce durante un breve amfibolicheskoy senza fase di lisi. Mal di testa scompare, il sonno normale, migliora l'appetito, deterge e idrata la lingua, aumenta la diuresi. Tuttavia, la debolezza, irritabilità, labilità mentale, dimagrimento possono essere continuamente mantenute. Disponibile subfeb temperatura sterile a causa di disturbi endocrini autonomici. Esacerbazione di febbre tifoide è caratterizzata da un nuovo aumento della temperatura corporea, il deterioramento obshego Stato, un aumento dei mal di testa, insonnia dolorosa avvento esantema roseolous.

volte a sviluppare complicanze tardive: tromboflebite, colecistite.

Tenete a mente, il quadro clinico di febbre tifoide è caratterizzata da un polimorfismo specifico in cui sintomi suggestivi di fallimento di alcuni organi interni, possono essere registrati a velocità diverse.

nella febbre tifoide sono stati osservati cambiamenti caratteristici nel sangue periferico. Ad esempio, globuli bianchi può essere normale o aumentato nei primi 2-3 giorni. Nel bel mezzo di manifestazioni cliniche sviluppare leucopenia, neutropenia, spostamento dei leucociti sinistra, accelerato ESR.Una caratteristica è aneozinofiliya.caratteristiche

di febbre tifoide nei bambini piccoli sono esordio acuto, un breve periodo febbrile, la frequente comparsa di sindrome di diarrea, gravi forme di malattia, la minaccia di morte. Possibili fenomeni catarrali meningea e sindromi encefalitiche.le complicanze non specifiche sviluppano rapidamente. Allo stesso tempo, rash, bradicardia relativa e dicrotism battito cardiaco, angina Duguay, leucopenia, sanguinamento gastrointestinale e perforazione sono rare.malattia

nei vaccinati è caratterizzato da una lieve, frequente sviluppo di forme abortivi, accorciando il periodo febbrile, una rara occorrenza esantema, complicazioni e recidive, la mancanza di decessi.

Quando

forma cancellata di febbre tifoide sono i principali sintomi della malattia difficilmente rilevati, espresso intossicazione è mancante, la temperatura corporea sale a subfebrile, a volte c'è una diluizione a breve termine della sedia.

La diagnosi è possibile solo sulla base di studi batteriologici e sierologici, nonché dello sviluppo di complicanze specifiche.

La forma subclinica delle manifestazioni non si verifica e viene solitamente rilevata in focolai dopo ulteriori esami.

Alle forme atipiche di febbre tifoide sono:

• versione febbrile del flusso;

• pneumotif;

• nephrotiff;

• meningotyphus;

• encefalotifoide;

• Colite;

• gastroenterite tifoidea;

• colangotif;

• Iperpiretico;

• emorragico.

Con le varietà elencate della malattia nel quadro clinico, le lesioni dei singoli organi sono in prima linea. Inoltre, è possibile sviluppare "sepsi tifoide", che procede senza cambiamenti intestinali. Attualmente queste forme di infezione sono rare. Tra le forme atipiche, le più gravi sono iperpiretiche ed emorragiche. A quest'ultimo, insieme all'esantema roseo, ci sono abbondanti elementi emorragici sulla pelle e sulle mucose.

Come criteri per il modulo di gravità, è possibile utilizzare quanto segue:

• natura e durata della febbre;

• la gravità e la durata dei sintomi di intossicazione: il grado di CNS( mal di testa, insonnia, letargia, stato di tifo), il grado di danneggiamento del sistema cardiovascolare( tachicardia o bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna, collasso);

• presenza di segni di sindrome DIC;

• presenza di complicanze specifiche e non specifiche.

Il decorso della malattia è indicato in caso di esacerbazione, recidiva o complicazione. Sotto l'aggravamento, un nuovo focolaio del processo infettivo è compreso nel periodo della convalescenza precoce. Allo stesso tempo, sul declino della malattia, prima della normalizzazione della temperatura corporea, della febbre, dell'intossicazione, aumentano i nuovi pustole, la febbre e il fegato e la milza. Le riacutizzazioni sono singole o ripetute.

La recidiva è un ritorno della malattia che si verifica dopo la normalizzazione della temperatura corporea e la scomparsa dei sintomi di intossicazione. Prima dell'uso di antibiotici, le recidive si sono spesso verificate nelle prime due settimane di apiressia, che ha determinato i tempi di dimissione dei pazienti dall'ospedale.È stato notato che la febbre tifoide più grave si è verificata, maggiore è la probabilità di recidiva. Inoltre, la terapia antibiotica tardiva o di breve durata promuove anche la riattivazione dell'infezione. Complicazioni di febbre tifoide

possono essere sia specifiche che non specifiche. Questi ultimi includono polmonite, parotite, ascessi, otite, pielite, stomatite, tromboflebite, neurite, plessite.

Il sanguinamento intestinale può essere osservato nello 0,7-0,9% dei pazienti con febbre tifoide e, di regola, si sviluppa alla fine della 2-3a settimana. Lo sviluppo di questa complicanza è facilitato dalla terapia antibiotica tardiva. A seconda della profondità delle lesioni della parete intestinale, il numero di ulcere sanguinanti, navi calibro ulcerate, pressione sanguigna, coagulazione stato sanguinamento intestinale può essere profusa o piccolo( sanguinamento capillare).Sanguinamento si verifica all'improvviso.

In caso di sanguinamento intenso, il deterioramento delle condizioni del paziente coincide con la comparsa dei seguenti sintomi:

• diminuzione della temperatura corporea;

• Aumento della debolezza, vertigini;

• pallore della pelle, estremità fredde;

• caduta della pressione sanguigna, tachicardia;

• confusione di coscienza, collasso;

• l'aspetto nelle masse delle feci dell'impurità del sangue sia alterato( melena) che scarlatto. Con

condizione generale scarsa sanguinamento del paziente non può significativamente cambiato e queste complicazioni vengono diagnosticati dalle feci presenza o catramosi, o come risultato di sangue occulto fecale e anemizatsii progressiva.

Non meno formidabile complicazione è la perforazione dell'intestino, che si verifica nello 0,1-0,5% dei pazienti con febbre tifoide. La perforazione di solito si verifica nella sezione terminale dell'ileo, occasionalmente nell'intestino crasso. I fori perforanti possono essere singoli o multipli, le loro dimensioni vanno da appena visibili a 1,5 cm.

Durante la perforazione dell'intestino, i pazienti sviluppano:

• dolore addominale acuto;

• difende il muscolo della parete addominale anteriore, i sintomi di irritazione del peritoneo;

• diminuzione della temperatura corporea, pallore della pelle;

• sudore freddo;

• dispnea di natura mista;

• frequenza cardiaca piccola e frequente.

In futuro, in assenza di un manuale chirurgico:

• le caratteristiche facciali sono rese più nitide;

• l'intossicazione è in aumento;

• aumento della temperatura corporea;

• singhiozzo, vomito;

• l'ottusità epatica scompare;

• Aumenta la flatulenza. Lista

di alcune malattie da escludere per la sindrome di "Fever»

leucocitosi nel analisi generale del sangue in grado di sviluppare nel giro di poche ore dall'inizio della perforazione.

• Per effettuare una diagnosi sono necessari test di laboratorio.

Per la sindrome di "febbre" la febbre tifoide deve essere distinta da un numero di malattie infettive e non infettive.

Nella maggior parte dei pazienti il ​​paratifo A e B sono clinicamente distinti dalla febbre tifoide quasi impossibile. A questo proposito, la diagnosi definitiva viene stabilita dopo aver ottenuto i risultati di studi batteriologici e sierologici.

Il tifo si differenzia dalla febbre tifoide per la presenza di:

• iperemia della faccia;

• iniezione di sclera vasi;

• Linguaggio "cretaceo";

• rapido aumento della milza;

• comparsa precoce eruzioni cutanee roseolous-petecchiale con la localizzazione preferita( superficie flessoria delle mani, addome, torace).

Nei primi giorni della malattia, è necessario effettuare una diagnosi differenziale tra l'influenza e sindromi di febbre tifoide "Fever" e "ebbrezza".Va ricordato che l'influenza è caratterizzata da:

• un aumento dell'incidenza nella stagione fredda;

• insorgenza improvvisa violenta della malattia;

• aumento della temperatura corporea a breve termine( 3-4 giorni) nel flusso non complicato;

• sindrome catarrale.

Inoltre, con l'influenza, non c'è epatosplenomegalia, un esantema roseo.

quadro clinico della brucellosi acuta è caratterizzata da improvvisa sudorazione, poliadenita, dolori muscolari e articolari, nevralgie, un alto, ma relativamente ben tollerato in pazienti con febbre. Più tardi appaiono borsite, fibrosite, artrite.È importante analizzare la storia epidemiologica, dal momento che la brucellosi è più spesso una malattia professionale. La diagnosi finale viene stabilita in presenza di reazioni positive di Wright, Hadelson, test allergico alla pelle di Byrne.

La mononucleosi infettiva è caratterizzata da tifo:

1) Disponibilità:

• «pizzo" targa di formaggio sulle tonsille;

• aumento dei linfonodi posterodermici;

• cambiamenti nell'emogramma - leucocitosi, linfocitosi, mononucleati atipici;

• reazione positiva di Paul-Bunnel o rilevamento di anticorpi specifici contro EBV;

2) mancanza di:

• sindrome dispeptica;

• flatulenza;

• Eruzione rosacea;

• rivestimento marrone sulla lingua.

A differenza di febbre tifoide può essere rilevato in pseudotuberculosis:

• anticipata( 1-4 giorni di malattia) scarlattiniforme raramente maculopapulare, rash cutaneo;

• ispessimento dell'eruzione sotto forma di "cappuccio", "guanti" e "calzini";

• peeling cutaneo;

• ittero.

Per distinguere la leptospirosi da febbre tifoide:

• storia epidemica caratteristica;

• rapida insorgenza improvvisa della malattia;

• lamentele di dolore ai muscoli del polpaccio, che aumentano con il camminare;

• aspetto caratteristico del paziente( congestione e gonfiore, sclerite);

• esantema polimorfico( nei pazienti gravi - emorragico), che compare nel terzo-sesto giorno della malattia;

• fenomeni di artrite;

• ittero;

• segni meningei;

• malattie renali( oligo- o anuria, sintomo positivo Pasternatskogo, cambiamenti di analisi delle urine come proteinuria, leucocituria, mikrogematurgii).

La diagnosi di febbre tifoide si basa sui dati degli studi batteriologici e sierologici. I materiali per gli studi batteriologici sono il sangue, il contenuto di roseolo, la puntura del midollo osseo, la bile, l'urina e le feci.

Il primo metodo di diagnosi batteriologica è lo studio del sangue( emoculture).Il sangue viene preso in qualsiasi giorno della malattia con un aumento della temperatura corporea. La probabilità di allocazione dell'emocoltura dipende dalla tempistica della emocoltura: prima, maggiore è la probabilità.

aumentare la probabilità di assegnazione agente promuove iniezione sottocutanea( in assenza di controindicazioni) epinefrina 0,1% del dosaggio età che stimola la contrazione della milza e promuove il rilascio dei patogeni sangue. In termini precoci, il sangue viene assunto prima della chemioterapia, almeno 10 ml, in un secondo momento - 15-20 ml. Seeding prodotta al letto su un mezzo nutritivo in stretto rapporto di 1: 10( per evitare effetto battericida sangue sulla patogeno).Se è impossibile

sangue comodino semina diretta viene miscelato con sterile citrato di sodio 40% in un rapporto di:

9 parti di sangue per 1 parte di citrato di sodio - e inviato ad un laboratorio per ulteriori indagini.

Il risultato preliminare è ricevuto in 2-3 giorni, il risultato finale in 5-10 giorni. Aumentando la molteplicità della semina( 3 giorni consecutivi) aumenta la probabilità di allocazione di emocoltura.

Quando le eruzioni cutanee appaiono sulla pelle, è possibile seminare il contenuto di roseolo. A tale scopo la pelle su di loro 70 ° viene trattato con alcool etilico e scarificazione, poi fare un brodo semplice goccia o tuorlo viene filtrato, quindi trasferiti in fiale da 50 ml di brodo. Questo metodo non è presto, dal momento che la roseola appare nell'8-10 ° giorno.

Quando si semina il midollo osseo( mielocultura), è possibile ottenere risultati positivi sia in presenza di temperatura corporea sia in condizioni di normale temperatura di reazione.

La semina di feci( coproculture) viene solitamente eseguita dall'8 al 10 e il giorno successivo. Per aumentare la probabilità di allocazione della coprocultura, è consigliabile somministrare un lassativo minerale. I risultati positivi sono ottenuti sul 2-3o, meno spesso - durante la 1a settimana della malattia. Urinocoltura

( urinokultura) in una quantità di 20-30 ml viene fatto direttamente con il mezzo di nutrienti, a partire dalla 2 ° settimana di malattia.

bile semina( bilikultura) di tutte le tre porzioni( A, B, C) in una quantità di 1-

2 ml di terreno di arricchimento per produrre una 8-10 ° giorno della malattia. La probabilità del suo isolamento è 15 volte superiore alla coprocultura.

I metodi sierologici sono utilizzati alla fine della prima settimana della malattia, durante la comparsa di anticorpi specifici. La reazione di

Vidal consente la rilevazione di anticorpi specifici - agglutinine.È posto con antigeni O- e H.Gli anticorpi anti-antigeni O compaiono nel 4 ° -5 ° giorno e il loro livello diminuisce nel periodo di convalescenza. Gli anticorpi per l'antigene H compaiono nell'8 ° -10 ° giorno e rimangono 2-3 mesi dopo il recupero. Positivo è il risultato nel titolo

1: 200 con il suo aumento della dinamica della malattia. RIGA è più sensibile e specifico, è messo con antigeni O-, H- e Vi. Titolo diagnostico con antigene 0 e H 1: 160-320, con antigene Vi - 1: 40-1: 80 e oltre.

I metodi diagnostici rapidi di RIF, RNF, ELISA sono applicati meno frequentemente.

ELISA consente determinazione separata di anticorpi specifici, immunoglobuline appartenenti alle classi M e G. rilevamento di classe Ig M indica una malattia acuta, Ig classe G - natura anticorpo vaccinale o infezione.

Per la diagnosi rapida di tifo e batteriocarrier, vengono utilizzate le seguenti reazioni;

• Analisi di immunofluorescenza;

• reazione dell'aumento del titolo dei fagi( RNF);

• reazione di neutralizzazione anticorpale( PHA);

• un saggio immunoenzimatico( ELISA);

• Analisi immunoradiometrica( IRA).

Questi metodi sono specifici, sensibili e permettono per diverse ore tifoide rilevare la presenza di batteri nel sangue, urina, feci, bile.

• Non prendere aspirina o altri farmaci antidolorifici senza prescrizione medica per la febbre tifoide, a meno che non siano prescritti da un medico. Questi farmaci possono abbassare la pressione sanguigna;L'aspirina può anche contribuire al sanguinamento gastrointestinale.

• L'antibiotico cloramfenicolo viene più spesso prescritto per il trattamento della febbre tifoide nei paesi in via di sviluppo. Altri antibiotici, come la ciprofloxacina o il trimethoprimsumfametossazolo, possono anche essere efficaci.

• I farmaci contro la diarrea possono essere necessari per ridurre la diarrea e gli spasmi.

• Le trasfusioni di sangue possono essere necessarie in caso di sanguinamento intestinale.

• corticosteroidi deksametazonon può essere utilizzato in casi gravi quando colpiti dal sistema nervoso centrale per eliminare delirio, convulsioni o prevenire l'ictus.

• La chirurgia urgente può essere necessaria in caso di perforazione intestinale.

• Diversi mesi di trattamento antibiotico possono portare alla distruzione di batteri nei vettori di malattie croniche;a volte è necessaria la rimozione chirurgica della colecisti( colecis-tectomia).

Trattamento di febbre tifoide nei bambini è effettuata solo in un ospedale e prevede la nomina di una rigorosa riposo a letto, che dovrebbe essere seguito fino al 6 ° giorno di normale temperatura corporea. Poi il bambino può sedersi a letto, e dal decimo giorno di temperatura normale - camminare.pazienti dieta

devono essere meccanicamente e chimicamente dolce, facilitano la riduzione della fermentazione e processi putrefattivi e allo stesso tempo siano sufficientemente calorie. Usi l'alimentazione frazionale in piccole porzioni, ogni 3-4 ore. Entro 24 ore il paziente deve ricevere un liquido in un volume corrispondente ai bisogni fisiologici, tenendo conto delle attuali perdite patologiche. Durante il periodo di convalescenza, la dieta si espande, il volume del cibo aumenta gradualmente. Escludere prodotti che causano un aumento della peristalsi e formazione di gas( pane nero, piselli, fagioli, cavoli).La dieta è introdotto bollito carne magra e le varietà a basso contenuto di grassi di pesce bollito, uova, pane bianco, prodotti lattiero-caseari, ortaggi e frutta triturati.

come mezzo etiotropic assegnati ampicillina per via intramuscolare o all'interno in combinazione con la chemioterapia, agendo sulla flora gram-negativi. Oltre all'ampicillina può essere utilizzato cloramfenicolo, clavulanico, amoxicillina, rifampicina unazin. Gli antibiotici sono utilizzati per tutto il periodo febbrile e altri 7-10 giorni dopo l'instaurazione della normale temperatura corporea. La terapia antibiotica non impedisce il verificarsi di ricadute e la formazione di batteriocarrier cronico. L'uso di antibiotici in combinazione con agenti immunomodulanti aiuta a eliminare più efficacemente i batteri dal corpo. Gli agenti antifunghi sono prescritti secondo le indicazioni. Terapia

patogenetico comprende la somministrazione di liquidi per via orale o parenterale principi generali( a seconda della forma di gravità), agenti sintomatici, vitamine, ecc e inibitori della proteasi.

medica Gestione di sviluppare complicanze specifiche in un paziente con tifo dipende dalla sua natura. Quindi, con sanguinamento intestinale, il paziente non deve essere alimentato entro un giorno, dopo 10-12 ore si può bere il tè freddo. Dopo 24 ore, si può dare una piccola quantità di gelatina, poi per 3-4 giorni di dieta gradualmente ampliato e alla fine della settimana trasferito ad un tavolo normale per i pazienti tifo. Quando la lunga e massiccia emorragia adatto vena centrale catetere, somministrazione sottocutanea di atropina durante sanguinamenti abbondanti riduce peristalsi, migliora il trombo.utilizzato anche krioplazma tromboeritrotsitarnaya massa, fibrinogeno, menadione, preparazioni di calcio, rutina, acido ascorbico, inibitori della fibrinolisi.

Quando la perforazione della parete intestinale dei sintomi del paziente richiede il trasferimento urgente al reparto di chirurgia per la chiusura dei fori perforati.

convalescenti tifo dimesso dall'ospedale dopo un recupero clinico completo, ma non prima del 14 ° giorno dal momento in cui la normalizzazione della temperatura corporea( dopo il trattamento antibiotico - Minimo 21 giorni) e di percepire il doppio esame batteriologico negativo di feci e urine, iniziato il giorno della cancellazioneantibiotico e effettuato con un intervallo di 5 giorni. I bambini più grandi subiscono un singolo sondaggio duodenale.

Le persone che hanno recuperato dalla febbre tifoide sono soggette a follow-up. Allo stesso tempo, al più tardi il decimo giorno dopo la dimissione dall'ospedale, viene eseguito un quintuplo studio batteriologico delle feci e delle urine ad intervalli di 1-2 giorni. In futuro, per due anni, quattro volte l'anno, viene effettuato un triplice esame di feci e urina. A risultati negativi i bambini sono soggetti a rimozione dal conto.

La dieta deve essere meccanicamente e chimicamente parsimoniosa. Una dieta rigorosa dovrebbe essere seguita fino a 12-15 giorni dal momento che la temperatura di normalizzazione, poi gradualmente passare alla destinazione di recupero tavolo comune( dieta № 15).Nel periodo la febbre può dare i seguenti prodotti: polucherstvy pane bianco( 150-200 g per un adulto), biscotti bianchi( 75g al giorno), burro( 30-40 g), yogurt, kefir, acidophilus( per un importo di 500 ml didi questi latticini al giorno), panna acida( 100 g al giorno), uova alla coque o tuorli di due uova crude;è consentito l'uso di 25-30 g di caviale nero o rosso( ketovaya) granulare o accoppiato. A cena paziente può dare 200 g di brodo di carne magra di manzo o di pollo o carne zuppa con hamburger vermicelli, zuppa di farina d'avena mucose, zuppa di semola. Come secondo piatto di dare cotolette di vapore con l'aggiunta di 10-15 g di burro, pesce bollito, semifluido grano saraceno ben cotte, tagliatelle bollite. Consigliamo anche purea di mele fresche, mousse, kissel su ribes nero o succo d'arancia, frutta naturale, bacche o succhi di verdura. Per bere, puoi dare un infuso di rosa canina, tè dolce, una piccola quantità di caffè.

• Lavarsi spesso le mani con acqua calda e sapone, soprattutto dopo aver usato il bagno o prima di maneggiare il cibo. Le persone infette dovrebbero usare una toilette separata e lavarsi le mani o indossare i guanti prima di preparare il cibo.

• Essere vaccinati contro la febbre tifoide( sebbene sia solo parzialmente efficace) prima di viaggiare in luoghi ad alto rischio di malattia.

• Quando si viaggia all'estero, o in aree con scarsa igiene bere solo acqua in bottiglia o di altre bevande in bottiglia, e mangiare solo cibi ben cotti e frutta che si può pulire da soli. Non usare il ghiaccio alimentare.

• Consultare un medico se ha febbre persistente e brividi insieme ad altri segni di febbre tifoide.

necessario per mantenere buone condizioni sanitarie delle aree popolate, garantire l'approvvigionamento idrico adeguato e servizi igienico-sanitari, per condurre un'educazione sanitaria finalizzata a sensibilizzare le pratiche igieniche tra la popolazione. Le persone sane che hanno avuto stretti contatti con ammalata di febbre tifoide dovrebbero essere sotto osservazione medica per 25 giorni con un obbligatorie misure di temperatura giornaliera effettuate feci una volta semina e urine sui batteri tifo. Se compaiono segni insignificanti della malattia, è necessario il ricovero ospedaliero nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. I portatori batterici cronici sono soggetti ad osservazione sistematica.

Prevenzione non specifica di .Dopo l'isolamento del paziente al centro dell'infezione, viene eseguita la disinfezione finale e corrente. Per gli individui, per comunicare con un paziente con febbre tifoide, è stabilito sotto controllo medico per 21 giorni e condotto esami batteriologici 1 ogni 10 giorni( feci, urina).Quando si isola l'agente patogeno dalle feci, è necessario il ricovero per determinare la natura del portatore e il trattamento.

Un batteriofago tifoide da 50 ml viene assegnato al contatto con un intervallo di 5 giorni per tre volte.

in età prescolare i bambini che vivono nel focolaio e visitare i centri di assistenza all'infanzia, sono esclusi dalla partecipazione istituzioni in età prescolare per produrre una singola negativo studi di outcome bacteriocarrier.basi

per la prevenzione della febbre tifoide sono servizi igienico-sanitari: migliorare gli insediamenti umani, la fornitura di acqua potabile, la creazione di un sistema razionale di rimozione dalle aree residenziali di acque reflue e dei rifiuti, il rispetto delle regole stabilite di uso dell'acqua, la produzione, il trasporto e la vendita di prodotti alimentari, la lotta contro le mosche e sanitario- Lavoro educativo tra la popolazione.

ausiliario importante vaccinazione preventiva che viene effettuata per la popolazione che vive in zone in cui l'incidenza di oltre 25 casi ogni 100 mila.

Prevenzione specifica di .Le vaccinazioni eseguite secondo le indicazioni epidemiologiche all'età di 3-7 anni, a seconda del tipo di vaccini nelle aree svantaggiate da questa infezione, e le persone appartenenti a gruppi ad alto rischio( persone che vivono in aree con alta incidenza di febbre tifoide, epidemie acquatici cronici di tifo, una personaimpegnato nella manutenzione di impianti fognari, impianti, reti e si fondono in giperepidemicheskie delle regioni tifo e paesi, oltre a contribuire ai focolai sulla base di indicazioni epidemiologiche).

Caratteristiche dei preparati. I seguenti vaccini anti-tifo sono stati registrati in Russia:

• Un vaccino contro l'alcol a base di tifo addominale, Russia.

• VIANVAC - vaccino liquido vipolisaccaride( Russia).

• Tifim Vi è un vaccino polisaccaride Vi di Aventis Pasteur( Francia).

vaccino tifoide alcool secco - etanolo inattivato e cellule microbiche liofilizzate di S. typhi ceppo 4446. asepsi contiene. In una fiala contiene 5 miliardi di cellule microbiche. Il farmaco è destinato alla prevenzione della febbre tifoide negli adulti. Rilascio del modulo: fiale, in un pacchetto di 5 fiale con un vaccino e un solvente. Conservare a 2-8 ° C per 3 anni.

Vaccinare 2 volte: 0,5 mL, 25-35 giorni - 1,0 ml, rivaccinazione dopo 2 anni in una dose di 1,0 ml. Inserire per via sottocutanea nell'area sottoscapolare.

VIANVAK - purificato soluzione VI-polisaccaride capsulare: incolore, trasparente, liquido leggermente opalescente con odore fenolo. Viene utilizzato dall'età di 3 anni, una volta, una o due volte nella superficie esterna del terzo superiore della spalla. Singola dose per tutte le età 0,5 ml( 25 μg).Rivaccinazione - ogni 3 anni. L'introduzione del vaccino porta a una rapida e intensa crescita di anticorpi specifici, fornendo resistenza dopo 1-2 settimane all'infezione, che persiste per 2 anni. Prodotto: fiale da 1 dose - 0,5 ml( 25 mcg Vientigen) e 5 dosi - 2,5 ml da 5 o 10 fiale in confezione o blister. Conservare 2 anni a 2-8 ° C.

Tifim Bi è simile nella sua composizione a quella di VIANVAC e contiene 1 μg( 0,5 ml) di 25 μg di Vi-antigen. Viene somministrato una volta p / k o in / m, l'immunità si sviluppa in 2-3 settimane e dura per almeno 3 anni. Rivaccinazione - una volta con la stessa dose. Viene utilizzato dall'età di 5 anni, vaccinazioni per bambini 2-5 anni dopo la consultazione con un medico. Prodotto in siringa per 1 dose e in flaconi da 20 dosi. Conservano 3 anni a 2-8 ° С.

Reazioni avverse e complicanze. tifoide alcool vaccino asciutto temperatura consentita reactogenic è 38,6 ° C, infiltrazione superiore a 50 mm non è superiore al 7% innesto. La reazione generale appare dopo 5-6 ore, la sua durata, di solito fino a 48 ore, locale - fino a 3-4 giorni. In casi estremamente rari, si sviluppa uno shock.

Reazioni avverse ai vaccini VIANVAC e Tifim sono rari e sono considerati di lieve entità: subfebrilati nell'1-5% per 24-48 ore, mal di testa.

controindicazioni. Ci sono una vasta gamma di controindicazioni all'uso di vaccini alcolici a cellule intere - sia acuti che cronici. VIANVAC viene somministrato non prima di 1 mese dopo il recupero dall'acuto o dalla remissione delle malattie croniche, è controindicato nelle donne in gravidanza. Tifim B non viene iniettato con ipersensibilità ai componenti del vaccino, in stato di gravidanza.