Sintomi di osteocondrosi toracica

Processi spinosi, archi e processi articolari delle mattonelle delle vertebre toraciche si coprono l'un l'altro;i processi articolari si articolano nel piano frontale. Le costole connettono tutte le parti dello scheletro del torace in un sistema relativamente rigido. Il disco intervertebrale nella parte toracica è coperto dalle articolazioni costale-vertebrali. L'eccezione è XII e talvolta coppia XI, in cui l'articolazione non si verifica a livello del disco, ma direttamente sul corpo della vertebra. La mobilità limitata della colonna vertebrale toracica gioca un ruolo positivo, poiché i dischi intervertebrali sono meno feriti. Come trattare questo disturbo con i rimedi popolari, guarda qui.

Importante nell'aspetto anatomico e fisiologico è la presenza di cifosi fisiologica del torace. Se la fisiologica lordosi cervicale e lombare conduce al carico massimo sulle parti posteriori del disco, in toracico maggior parte degli oneri cade sulle parti anteriori della colonna vertebrale, in modo toraciche osteocondrosi più comune frontali e laterali osteofiti, che sono generalmente asintomatici. Gli osteofiti posteriori e l'ernia del disco grande nella regione toracica sono rari.

L'incidenza delle lesioni dei dischi intervertebrali nella regione toracica aumenta dall'alto verso il basso. Secondo i nostri dati, la lesione dei tre dischi toracici inferiori Th10-12 ha rappresentato oltre la metà di tutti i casi di osteocondrosi toracica. Approssimativamente lo stesso modello si osserva nelle fratture da compressione.

L'altezza dei dischi intervertebrali nella regione toracica è insignificante;se nella regione cervicale l'altezza totale dei dischi è del 40%, quindi nella regione toracica questa cifra è solo del 20%.la disposizione obliqua dei processi trasversali e giunti perimetrali-vertebrale gravemente limitare la flessione della colonna vertebrale - a 3-7 ° in ogni segmento.

canale spinale area di sezione più piccola nella regione toracica rispetto alla colonna cervicale e lombare, e costituisce 2,3 2,5 cm2.La dura madre non aderisce direttamente alla superficie interna del canale spinale. Sono separati da uno spazio epidurale riempito con tessuto adiposo che contiene una ricca rete di plessi venosi.radici spinali estendono ad angolo acuto, si trovano nelle loro guaine rappresentano sporgenze Dura ganglio quasi intervertebrale. Distale dal ganglio intervertebrale, le radici sensoriali e motorie formano un nervo misto( funicolo).La lunghezza delle radici aumenta nella direzione caudale. Al livello Th12, è di 81 mm.

Negli adulti, il midollo spinale, con una lunghezza media pari a 40-50 cm, termina gli uomini sul livello del disco L1 e donne - approssimativamente alla metà del corpo L2.Sotto questa vertebra si trovano le radici lombosacrali che formano la coda di cavallo. Nelle corna laterali del midollo spinale e le parti laterali delle cellule del corno anteriore si trovano assoni simpatico che emergono dal midollo spinale come parte delle radici anteriori. Le cellule simpatiche del midollo spinale si concentrano principalmente nella regione toracica: dai segmenti lombari cervicali a quelli I-IV.In uscita dal midollo spinale 6 la composizione delle fibre simpatiche frontali forma rr.communicantes albi, che entrano nei tronchi simpatici borderline. Queste fibre, originate dalla materia grigia del midollo spinale, sono chiamate pregangliari. Dopo l'emersione dal forame intervertebrale sinuvertebralny nervo è collegato ad un singolo tronco del ramo simpatico, si estende dal bordo del tronco simpatico. La maggior parte delle fibre si estendono dai gangli simpatici, fibre simpatiche formare fasci aventi una certa relazione agli organi interni, una parte del plesso viscerale o ganglio situato in stessi organi( cuore, tratto gastrointestinale, e altri.).In

tronco toracica bordo è costituito da 10-12 gangli simpatici, situato al livello della linea di giunzione dei bordi anteriori delle teste. L'artrosi della colonna vertebrale e delle costole e cross-costola articolazioni spesso accompagnata da osteocondrosi del torace ed è la sua conseguenza. L'intima connessione dei nervi spinali e il tronco simpatico con capsule di questi giunti in queste condizioni risultati non solo per il tipo di herpes zoster dolore nevralgia intercostale, ma anche alle sindromi vegetative.

La connessione tra i nodi toracico e cervicale viene effettuata da una ricca rete di anastomosi. Inferiori linfonodi cervicali e toracici combinano per formare un complesso a forma di stella( Gangl. Stellatum), che partono principale ramo cardiaco n.cardiali, rami alla spina dorsale, all'esofago, ai bronchi, al nervo ricorrente e alle arterie carotidi. L'innervazione del cuore partecipano anche sportelli dal quattro superiore toracica gangli simpatici, della faringe e nervi vaghi. Il nervo ventrale, formato da fibre simpatiche dai nodi Th5 a Th10, passa attraverso il diaframma ed entra nel plesso solare.fibre

vegetative sono adatti direttamente al tessuto innervato da loro e riguardano la loro mezzi chimici( sinapsi diffusione) o ai gangli murale situata già stessi organi( cuore, tratto gastrointestinale, e altri.).nervi vasomotori

degli arti inferiori provengono da tre segmenti toracica e lombare inferiore del piano due in comunicazione con i tre nodi lombare sacrale inferiore e superiore.

sconfitta dischi toracici diversi disturbi risultati statici sia diretta compressione caratteristiche radice e del midollo spinale, nonché di irritazione fibre efferenti massa manifestano vasomotoria, autonomo e reazioni trofiche.

studio della letteratura negli ultimi anni mostra che un certo numero di casi di ischemia midollare acuta e cronica è associata con la malattia disco intervertebrale. Dei 52 arterie radicolari penetra attraverso fori intervertebrali nel canale spinale, midollo spinale flusso di sangue è principalmente anterior arteria spinale, che è formata 6-8 radicolare arteria anastomosi con loro. Dal bacino dell'arteria spinale anteriore è fornito 4/5, dal retro - 1/5 della sostanza del midollo spinale. L'arteria spinale posteriore è ricca di anastomosi, quindi la sua occlusione di solito non porta a disturbi circolatori. Alcuni reparti sono sempre forniti con una singola arteria radicolare. Premendolo con un osteofita o un'ernia può portare a una marcata carenza di afflusso di sangue o ischemia della zona del midollo spinale. Il rifornimento di sangue arterioso del midollo spinale è diviso in diverse zone. In particolare, grande importanza ha radicolare arteria, alla parte della colonna vertebrale D10 e L1, - Adamkevicha arteria che alimenta l'intera lunghezza del midollo spinale, che si trova al di sotto del segmento Th8.

L'osteocondrosi toracica si sviluppa acutamente. In genere, dopo un infortunio, a volte piccole, e in base alla localizzazione del quadro clinico è caratterizzato dalla tetra o paraparesi con sensibilità fili Fallout e disturbi pelvici, la sindrome di cono con anestesia a sella degli organi perineo e delle vie urinarie, la paralisi dei polmoni dei singoli gruppi muscolari. Questi casi assomigliano a "sciatica paralitica", causata dalla compressione delle radici della coda del cavallo dal prolasso del disco. E sebbene nella maggior parte dei casi per la mielopatia vascolare acuta sia caratterizzata da una regressione dei sintomi relativamente rapida, la loro gravità è piuttosto alta. A questo proposito, vorrei sottolineare il pericolo di rhizotomy radice( naturalmente, insieme con la loro arteria), intrapresa per alleviare il dolore nei pazienti con ernia discale. Vengono descritti casi di disordini pelvici grossolani che si sviluppano in seguito e anestesia della regione anogenitale dopo l'incrocio delle radici di L5 o Si. A questo strettamente confina il rapporto di Corbin( 1960) su 13 casi di mielomalazioni che si sono sviluppati dopo simpaticectomia toracolombale. L'autore ritiene che siano il risultato di un danno accidentale a una o più arterie intercostali toraciche che alimentano le arterie radicolari toraciche. A suo parere, il pericolo speciale è rappresentato dalle manipolazioni nella zona radice di Th8-L2 a sinistra.

Arseni e Nash( 1963) hanno osservato il paziente e azionati con attacchi transitori paraparesi inferiore, che causa era un piccolo calcificata ernia compressione anteriore arteria spinale nella regione toracica. La presenza di alcuni sintomi di compressione è molto più alta rispetto al livello di decolorazione che più spesso indica disturbi secondari della circolazione spinale.

Queste caratteristiche anatomiche della colonna vertebrale toracica e interazione per lo più complessa della innervazione autonomica di un impatto sulla ospedale osteocondrosi toracica. Prima di tutto, stiamo parlando di sintomi da organi interni, a volte simulando malattie organiche( ad esempio, la sindrome addominale).

Insieme con topica principio

innervazione visceri avviene simultaneamente da un certo numero di segmenti adiacenti, e alcuni organi( intestino tenue, retto) hanno innervazione bilaterale. Fegato, la cistifellea, e cieco colon ascendente è innervato destra tronco simpatico, mentre il cuore, milza, pancreas, stomaco, colon discendente e il sigma - sinistra.

Il numero di pazienti con osteocondrosi toracica sembra essere molto più grande di quanto possa essere assunto dalla frequenza dei casi diagnosticati. La ragione è che le principali lamentele dei pazienti sono accentuate sui disturbi viscerali.È questa circostanza che spiega il trattamento a lungo termine di tali pazienti nei terapisti.

Il quadro clinico dell'osteocondrosi del torace è estremamente vario, ma nessuno dei sintomi è strettamente specifico. In generale, dipendono dalla localizzazione del processo e dal grado della sua espressione. Spesso attenzione clinica è diretta verso l'ernia disco posteriore, e se non viene rilevata l'operazione, la diagnosi è considerata erronea. Tuttavia, un ernia del disco è solo una delle manifestazioni dell'osteocondrosi. Inoltre, è molto raro nella regione toracica. Durante l'esame di 202 pazienti con osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, sono state trovate solo 4 ernie posteriori e 26 protrusioni. Una significativa frequenza di rilevamento di una patologia rara è probabilmente correlata alla selezione target dei nostri pazienti.

È caratteristico che il dolore fin dall'inizio sia localizzato nella colonna vertebrale e che alla fine si irradi in un altro punto. Tuttavia, i dolori di una nuova localizzazione sono talvolta così forti da fissare l'attenzione principale del paziente e del medico. L'irradiazione del dolore e dei disturbi vegetativi procedono in base al tipo di disturbi radicolari o alle mielopatie compressive o ischemiche.

Il dolore nella colonna vertebrale toracica è il sintomo principale che è stato osservato in tutti i pazienti. Dopo uno sforzo fisico o una lunga permanenza in una posizione, il dolore si intensificò, il che fece cambiare spesso la posizione dei pazienti anche di notte. Un tipico cosiddetto sympathalgia interscapolare manifesta bruciore, dolori dolore o lama smussata e regione interblade di spazio. I pazienti lamentano la sensazione di "acari di ferro" che si stringono la schiena, più spesso di notte. Questo particolare fenomeno è causato dalla scomparsa della tensione riflessa dei muscoli e dell'apparato legamentoso in un sogno.

Tuttavia, non tutti gli autori riconoscono la priorità dell'osteocondrosi pettorale nella sindrome della simpatia interscapolare. Sulla base del fatto che l'innervazione dei muscoli delle parti superiori del corpo( in particolare, w Romboidi.) A differenza della pelle di questa regione è effettuata segmenti cervicale C5 - C8, alcuni autori considerano il segno dorsalgia interscapolare della malattia degenerativa del disco cervicale. Ma questo sintomo è stato osservato quando sono state colpite entrambe le parti cervicali e toraciche superiori della colonna vertebrale.È noto che con la mielopatia cervicale il margine inferiore della dermatosi interessata viene proiettato in 5-6 segmenti sottostanti.

Morbilità con percussione di processi spinosi è stata rivelata in 188 pazienti. A volte i dolori erano molto intensi e irradiati ad altre parti della colonna vertebrale e degli organi interni.

La restrizione della mobilità della colonna vertebrale toracica( principalmente estensione) è stata stabilita in 156 esaminati. In alcuni di essi, ogni brusca virata, tremore o tosse aumentavano il dolore;alcuni pazienti non potevano usare il trasporto urbano. Esacerbazioni dolore locale( talvolta con irradiazione) ad un carico assiale della colonna vertebrale rivelato in 20 pazienti, in 78 Rilevato moderatamente espresso scoliosi. La difensiva protettiva dei muscoli paravertebrali nell'osteocondrosi toracica è stata trovata in soli 37 pazienti. La rarità di questo sintomo, così come la lieve scoliosi anche con dolore severo, sembra essere spiegata nel ruolo immobilizzante della gabbia toracica.

Rispetto alla localizzazione cervicale e lombare, i disturbi di sensibilità nell'osteocondrosi toracica sono definiti più chiaramente. Questa circostanza è causata non solo dalla segmentazione metamerica, ma anche dalla natura diffusa della lesione. La sensibilità era compromessa in 137( 68%) pazienti;di essi è stata riscontrata un'iperestesia in 41 e un'ipestesia nel 96. Le parestesie sono state osservate in pazienti con una forma combinata di osteocondrosi( spesso con rachide cervicale).

Cambiando

riflessi tendinei tipici di osteocondrosi materno come sacrali e lombari segmenti del midollo spinale in cui la chiusura dell'arco dei riflessi ginocchio e caviglia, è ad un livello inferiore vertebra toracica. I dischi degenerati possono interessare sia le spine che passano qui, sia il midollo spinale. La sconfitta delle radici anteriori può causare l'esclusione segmentale della funzione della muscolatura addominale. Nei pazienti che abbiamo osservato, il ginocchio( in 45) e l'Achille( in 21), i riflessi erano più spesso elevati. Sei pazienti avevano un clono di piedi. La riduzione dei riflessi( principalmente achillea e addominale) è stata rilevata in 33 pazienti. Ci sono spesso violazioni bilaterali. In 3 pazienti con ernia a livello di Th11-12, sono stati osservati i riflessi patologici( sintomi di Babinsky e Rossolimo).Anche se la violazione dei riflessi si verifica abbastanza spesso, per la diagnosi topica questo sintomo, a differenza della violazione della sensibilità, ha poca importanza.

Studio di liquido cerebrospinale hanno dimostrato che l'aumento dei livelli di proteine ​​nel fluido cerebrospinale in presenza di ernie o( meno spesso) una sporgenza associata con stasi venosa. IM Irgier( 1965) descrisse un caso raro di ernia del disco posteriore nella regione toracica con un forte aumento del contenuto proteico a 26 g / l. Abbiamo studiato il liquido spinale in 52 pazienti. Un aumento del contenuto proteico( fino a 0,99 g / l) è stato riscontrato solo in 13. Questo studio ha un significato diagnostico differenziale. In contrasto con il tumore extramidollare, la dissociazione delle cellule proteiche è rara.disturbi vasomotori

degli arti inferiori sotto l'influenza di un lungo spasmo degli impulsi del dolore a terra - una manifestazione frequente di osteocondrosi toracica. L'indice dell'oscillatore era ridotto a metà dei nostri pazienti. In alcuni, insieme a una diminuzione dell'indice oscillatorio, è stata rilevata una diminuzione della temperatura cutanea degli arti, sensazione di freddo, desquamazione della pelle e fragilità delle unghie.

Quattro pazienti( e successivamente operati) avevano una tipica clinica mielopatia toracica a causa dell'ernia posteriore dei dischi( due mediali e due paramedici).Clinicamente, la malattia era del tipo di compressione del tumore extramidollare. Tuttavia, una tipica anamnesi( esordio acuto o subacuto della malattia dopo un trauma), così come i dati dello studio di contrasto( epidurale e mielografia) suggerivano un'ernia del disco. Clinica mielopatia toracica, e allo stesso tempo la compressione delle radici - Radik-lolshelopatii, consisteva di quattro sintomi principali: dolore, motorie, sensoriali e disturbi pelvici. Il dolore, ad eccezione della localizzazione vertebrale, è spesso dermatomico nel tipo di nevralgia intercostale e addominale o irradiato agli arti inferiori. I disordini motori si manifestano con la paresi di una o entrambe le gambe( spesso spastiche) con atrofia muscolare. Caratteristico è una diminuzione non solo superficiale, ma anche sensibilità profonda, così come parestesia. Disturbi della funzione degli organi pelvici sono espressi in assenza di una sensazione di passaggio delle urine, minzione ritardata e stitichezza e, successivamente, incontinenza. Le violazioni delle funzioni sessuali sono comuni.

Secondo Abbott e Retter( 1956), a seconda della localizzazione del prolasso, si distinguono tre forme cliniche: sindromi viscerali

. I dolori al cuore( sindrome pseudo-anginosa) sono spesso osservati in pazienti con osteocondrosi toracica. IS Berlyand et al.(1964) hanno osservato 25 pazienti consegnati in ospedale per sospetto infarto del miocardio che sono stati rilevati durante la sindrome radice esame dorsale causato osteocondrosi inferiore reparti pozvonochika cervicali e toraciche.

Riconoscere la vera causa del dolore è spesso difficile. In presenza della storia accuratamente raccolti può essere rivelato che il dolore nel cuore, allo stesso tempo ci sono dolori alla colonna vertebrale, a volte dopo sollevamento di carichi pesanti( lombalgia), con il corpo una posizione scomoda, aggravata dalla tosse, starnuti e movimenti bruschi.dolore Psevdoanginoznaya può essere opprimente, compressione, trasmissione, e retrosternale localizzato nel cuore, il più delle volte in alto, irradiare al cingolo scapolare sinistra. Il dolore quasi non risponde alla nitroglicerina e al validolo;loro intensità diminuisce generalmente su 15 a 20 minuti, ma spesso sono conservati per lungo tempo( diversi giorni), e dopo la scomparsa del dolore è nella mano sinistra e bordi( da II a V).A differenza di dolore radicolare angina meno doloroso, ma se il dolore inizia dal colpo della strega, una sensazione di oppressione sul petto, i pazienti paralizzati, non osando muoversi. Respirare in questi casi è superficiale. Spesso questi attacchi vengono presi per l'asma o le reazioni nevrotiche. L'ECG non è rilevabile.

Davis( 1957) considera la più importante testimonianza diagnostico della sindrome radicolare ripresa del dolore cardiaco con pressione sui processi spinosi Th2-Th7.Questo sintomo è stato rivelato da noi in 18 pazienti. In 74 pazienti, il dolore al cuore era accompagnato da un battito cardiaco. A volte avevano il carattere di veri e propri attacchi. In ogni caso non sono stati rilevati cambiamenti focali sull'ECG.Questi pazienti sono stati trattati per molto tempo su vegetoneurosi e angina pectoris. Il dolore al cuore spesso combinato con mal di testa. I rapporti

sullo sviluppo di dolore addominale nell'osteocondrosi della localizzazione inferiore del torace sono stati notati da numerosi autori. Spesso v'è la necessità di differenziare la sindrome abdominalgichesky causata da dolore autonomo, la sindrome di addome acuto che richiede cure chirurgico urgente. Sono descritti casi di diagnosi errate di addome acuto, che hanno portato a laparotomia non necessaria.

Sono stati osservati vari disturbi del tratto gastrointestinale in 26 pazienti. Bruciore di stomaco doloroso caratteristico, non dipendente da indicatori acidi e costipazione. La sindrome del dolore può essere pronunciata. Cinque di questi pazienti, dopo un'indagine approfondita, ci sono stati trasferiti dal reparto chirurgico perché erano arrivati ​​con un'erronea diagnosi di appendicite acuta. Apparentemente, il dolore residuo dopo l'appendicectomia è spesso dovuto a diagnosi errate.

La sindrome addominale può essere dovuta all'irritazione del plesso solare, che include nn.splan-chnici, vagus e phrenicus dextra. Il quadro clinico è caratterizzata da dolore alla schiena e l'ombelico( il "chiodo solare"), l'aumento di pressione sanguigna a causa di spasmo dei vasi addominali e l'inibizione della peristalsi.

Il dolore nel quadrante superiore destro spesso dipende dalla lesione dei segmenti toracici inferiori. Tali pazienti vengono periodicamente trattati per la diagnosi di colecistopatia. Indicazione

su un massimo di disturbi della funzionalità delle vie urinarie nel osteocondrosi toracica trovato nelle opere di Amore e Schorn( 1965), che si traducono in 22 casi di disturbi della vescica. Sono stati osservati 25 pazienti con osteocondrosi con attacchi tipici della colica renale e disordini disurici. Quattro di loro hanno sofferto in precedenza di una frattura compressiva non complicata della colonna vertebrale. Un accurato esame urologico( radiografie di riesame, urogrammi escretori, analisi delle urine, ecc.) Ha permesso di escludere completamente le malattie urologiche. Il processo degenerativo della colonna vertebrale era localizzato a livello di Th9-L1.Uno di questi pazienti aveva una rottura del disco Th11-12 sui dischi. La debolezza sessuale è possibile con l'osteocondrosi del torace;nelle donne perdita o indebolimento della libido, negli uomini una diminuzione della potenza. Questo sintomo è stato registrato da noi in 19 pazienti. In 1 paziente, e Arseni Nash osservato priapismo e satiriazis: in questo caso, di sesso maschile di 21 anni da 18 anni hanno visto un aumento del desiderio sessuale, e in 19 anni ha sviluppato priapismo persistente senza disturbi dell'eiaculazione. Nell'operazione, l'ernia centrale calcificata del disco Th12 è stata rimossa e il paziente ha completamente eliminato le anormalità nell'area genitale.

Così, per osteocondrosi seno insieme con disturbi statici e neurologici e corrispondenti dati radiografici costantemente caratterizzato malattie viscerali.

Spesso, casi di sovradiagnosi dell'osteocondrosi toracica. Abbiamo più volte avvisato i pazienti affetti da malattie organiche dei polmoni, tratto gastrointestinale, ernia diaframmatica, che riflettono il mal di schiena sono stati la tipica irritazione formazioni simpatici nella cavità toracica e addominale( zona Ged - Zakharyin).Questi sintomi erroneamente interpretate come viscerale e supportate da dati radiografici, che erano nella spondilosi natura, che si verificano in quasi tutte le persone di età superiore ai 40-50 anni. Come giustamente sottolineato Matzen( 1968), "abbiamo percorso una lunga strada per spiegare ogni vago dolore al torace o all'addome come vertebrale."

diagnosi di osteocondrosi al seno non è ancora completamente sviluppato. Quando degenerazione del disco in questa sezione, una serie di sintomi radicolari insieme con disturbi specifici agli organi interni. Ciò oscura spesso la causa della malattia, costringendo i pazienti a contattare medici, chirurghi, urologi e altri specialisti. Dei 202 pazienti esaminati osteochondrosis toracica lesione spinale come causa diretta delle sindromi cliniche o esacerbazione della malattia è stata osservata in 53 e in 40 di essi avevano fratture semplici compressione dei corpi vertebrali. La maggior parte dei pazienti con una storia di rilevato un sovraccarico della colonna vertebrale o momenti traumatici non ci fosse.osteocondrosi toracica in 38 pazienti è stata una conseguenza di infezione recente Sheyormanna - maggio. Le misure preventive non sono stati effettuati: 17 pazienti per un lungo tempo di fare un duro lavoro fisico, nonostante la progressione della cifosi toracica. Dato distorsione proiettiva

associato con la presenza di nervature e spondylograms cifosi fisiologiche e sporgenze laterali viene rimosso durante l'inalazione, separatamente per la colonna vertebrale toracica e srednenizhnego. La stragrande maggioranza dei pazienti con osteocondrosi toracica in grado di rilevare alcuni segni radiologici di due tipi;a seconda della degenerazione del disco e cambiamenti associati nelle vertebre stesse.sintomi

di degenerazione dei dischi identificate da noi affatto 202 esame, e ciascuno di essi aveva diversi segni radiologici indicativi delle variazioni nei dischi intervertebrali. Frequenza differente sintomi radiologici in pazienti con osteochondrosis localizzazione toracica seguenti: scoliosi, aumentati cifosi fisiologica, riducendo l'altezza dei dischi sclerosi piastre terminali, oyteofity frontale e laterale, osteofiti posteriori, depressioni cartilagine nei corpi vertebrali, dischi calcificazioni per ridurre l'altezza dei corpi vertebrali e deformità cuneorotazione dei corpi vertebrali, consolidata fratture dei corpi vertebrali. Questi segni radiografici di osteoartrite, come una diminuzione dello spessore del disco, sclerosi delle piastre terminali e osteofiti incontrati nella regione toracica più spesso in altre parti della colonna vertebrale, ma solitamente sequestrato più segmenti.

scoliosi di solito espressa mite e ha un carattere locale. L'incremento cifosi fisiologica è stato anche osservato.modifiche statici apparentemente minori nella regione toracica grazie al suo basso mobilità.Ridurre l'altezza del corpo vertebrale a causa di compattazione, in particolare nelle zone adiacenti alle placche terminali, pazienti dichiarato.cambiamenti distruttivi non sono state trovate. Per la localizzazione di osteocondrosi di depressioni toracici caratterizzati da cartilagine nel corpo delle vertebre( true SHmorlja ernia), è meglio identificare scansioni. Questa caratteristica è accertata nella metà dei pazienti.calcificazioni frequenti e unità multiple. Rafforzamento cifosi combinato con una deformazione a cuneo sulla base della malattia trasferiti Scheuermann - maggio è stato registrato in 40 persone.

La maggior parte dei pazienti aveva anteriore e osteofiti laterali diversa forma, dimensione e direzione.osteofiti posteriori sono molto rari. Meglio vengono rilevati su scansioni e raggi X di ingrandimento diretto.

Molti pazienti con toracica osteocondrosi osteocondrosi in combinazione con altre parti della colonna vertebrale. Questa sezione analizza sottoporsi a forme "pulite" di lesioni della colonna vertebrale toracica;è di importanza pratica per la previsione e particolare, i metodi di trattamento. Dal momento che nella regione toracica di solito colpito diversi segmenti beskontrastnoy spondylography( ovviamente, insieme ai dati clinici) giocano un ruolo cruciale. Se i risultati sono discutibili spondylography, soprattutto quando v'è il mancato rispetto del quadro clinico, che mostra i metodi contrastanti.

contrasto metodi. Airmyelography - contrastare i contenuti del canale spinale con l'introduzione di aria o ossigeno nello spazio subaracnoideo.

La sua metodologia è la seguente. La notte prima che il paziente sia fatto con un clistere purificante e all'interno dia 1 g di carbolina. Al mattino il paziente non viene nutrito. Lo studio viene eseguito sul tavolo dell'apparecchio a raggi X nella posizione del paziente sul suo lato. Puntura lombare e campioni liquorodinamici sono realizzati a livello di L3-L4.Rimuovere 10 ml di CSF( per analisi).L'estremità di piede del tavolo è aumentata a 15-30 °( dalla estremità di testa della sezione da essere spinta).Dopo che l'ago puntura lentamente( 3-4 min) aggiunto di siringa 20 ml di aria o ossigeno. Quindi rilascia altri 10 ml di CSF e di nuovo iniettare 20 ml di aria. Così, le porzioni frazionali di 30 ml di liquore ritirate e introdotto per la ricerca lombari 40 ml, e per cervicale o toracica - 60 ml di aria( o di ossigeno).È più comodo usare un interruttore speciale con un interruttore. L'ago viene estratto e radiografato. Tuttavia, studi lombari e toraciche inferiori, senza modificare la posizione della tavola, la ripresa nella laterale e posteriore, e proiezioni volte oblique. Se necessario, esaminare la colonna vertebrale sovrastante, che dà una posizione elevata variando l'inclinazione della tavola e la posizione del paziente. Per prevenire la penetrazione di aria nei ventricoli del cervello;alla fine dello studio il paziente viene posto in una posizione sollevata con il bacino, viene trasportato nella camera e collocato sul letto con 15-20 ° estremità angolata piede sollevato in posizione prona. Dopo 2-3 giorni, l'aria endolumbelled viene assorbita e il paziente viene trasferito in modalità normale. Per

ernia al pnevmomielogramme caratterizzato in proiezione laterale cacciare indietro o fermare la colonna gas.vantaggio Airmyelography nella sua relativa sicurezza, grazie alla piena aria riassorbimento spontaneo, una ripetizione di questo studio, leggera irritazione delle cellule nervose. Tuttavia, il metodo ha diversi svantaggi: scarso contrasto di gas( quindi la qualità delle radiografie deve essere perfetto);incapacità di identificare ernia posterolaterale nella colonna vertebrale cervicale, il piccolo protrusione nella ernia toracica e anche grandi a livello L5-S1, a causa della mancanza di pressione sul sacco durale;mal di testa, a volte vomito, nel giro di pochi giorni notato in alcuni pazienti dopo lo studio. Solo in 18 su 25 pazienti, i risultati ottenuti non hanno causato dubbi. Secondo MV Tsyvkina, utilizzando un percorso trave orizzontale a raggi X può aumentare il numero di risultati positivi( 50%).

Mielografia rentgenopozitivnymi agenti di contrasto per la diagnosi osteochondrosis seno non ha trovato larga applicazione a causa della possibilità di complicazioni e difficoltà nel determinare sporgenze erniario superficiali. I grandi prolassi nell'area toracica sono estremamente rari. Come soluzione contrasto abbiamo usato mayodil, EPRI che rivela chiaramente formazione del tumore, nonché grande protrusione erniaria.

Le informazioni più affidabili sulle condizioni del disco sono fornite dalla discografia. Tuttavia, se nella zona lombare e della colonna vertebrale cervicale è relativamente facile da realizzare( transduralno per il reparto a basso lombare e accesso frontale a cervicale), nella regione toracica vi sono gravi ostacoli alla realizzazione di questo studio. Per non parlare delle lesioni multiple drive through osteocondrosi del seno, l'approccio transduralny a causa del rischio di lesioni del midollo spinale, ovviamente, esclusi.approccio laterale abbiamo studiato 18 inferiori toraciche e verhnepoyasnichnyh dischi( Th9-L1) in 10 pazienti. La sovrastante lo spazio intervertebrale per esplorare riuscita a causa di relazione anatomica tra i dischi e le teste delle costole. Per le ragioni elencate, la discografia nel dipartimento toracico non è diventata diffusa.

Peridurografiya - l'introduzione di mezzo di contrasto nello spazio epidurale per la diagnosi e posteriore ernia del disco reattivo peridurita spazio

epidurale è un recipiente cilindrico stretta situata tra la dura madre e la parete del canale vertebrale e distanziato dal foro occipitale al canale sacrale e sacrale. Riempito lo spazio epidurale di tessuto adiposo che circonda le radici nervose e plesso venoso. Dura strettamente aderente ai bordi del foro occipitale e affidabile isola lo spazio epidurale della cavità cranica e lo spazio subaracnoideo spinale.

come agenti di contrasto idrosolubili utilizzato preparazioni di iodio: soluzione al 20% Conray( Sopgau-280), Hypaque, urografin o verografin.

Metodo

peridurografii: nella posizione del paziente sul lato( come con puntura lombare) dopo il trattamento della pelle, e l'anestesia locale viene somministrata ago di perforazione con un intervallo interspinosa mandrino( di solito a L3-L4) strettamente linea mediana. Quando l'ago entra nella profondità di 2-2,5 cm, il mandrino viene rimosso e fissato ad esso 5 g siringa con soluzione Novocaina e bolle d'aria sotto il pistone della siringa. L'ulteriore movimento dell'ago si verifica sotto il controllo della bolla d'aria e le sensazioni di resistenza alla pressione sull'asta del pistone. Fino a quando la punta dell'ago si trova nello spessore dei legamenti pistone "molle", la bolla d'aria nella siringa viene compressa, e la soluzione non scorre. Una volta che l'estremità dell'ago penetra nello spazio epidurale( solitamente ad una profondità di 4-6 cm), resistenza ferma sentendo( il pistone non è più ritorno elastico), la bolla d'aria non compressa, e la soluzione inizia a fluire liberamente dalla siringa. Al fine di assicurarsi che l'ago non penetra attraverso la dura madre nello spazio subaracnoideo( pericoloso!), Prendere la siringa dall'ago e osservare se il fluido scorre fuori di esso.È noto che nello spazio epidurale la pressione è sempre negativa: 50-100 ml di acqua. Art.

Su questa base, viene utilizzato il sintomo di "inghiottire una goccia".Una siringa con una goccia di soluzione sulla punta viene portata nel padiglione dell'ago;se è veramente nello spazio epidurale, grazie alla differenza di pressione tra una goccia della soluzione scorre nel lume dell'ago, come ingestione da esso.

Il metodo descritto da MD Nudel( 1963) si basa sullo stesso principio.

Dopo la rimozione del mandrino attaccato all'ago un tubo di vetro, applicato per indagare pressione liquore riempiendolo con una soluzione di cloruro di sodio isotonica sterile ad un livello di 100 mm di acqua. Art.

scorrevole l'ago ad una profondità di 4-6 cm, generalmente noti che il livello di liquido nel tubo inizia a cadere. Questo indica che la fine dell'ago si trova nello spazio epidurale. Scollegare la siringa( o il tubo di vetro) e controllare se il liquido fuoriesce dall'ago.

Produrre un'iniezione di prova di mezzo di contrasto( non più di 2-4 ml) seguita da radiografia. Se l'ago è nello spazio epidurale, sulla radiografia mostra due sottili strisce di soluzione contrasto si propaga lungo il sacco durale. Queste caratteristiche impediscono l'inserimento indesiderato dell'ago nel sacco durale. Solo allora viene somministrato il resto del mezzo di contrasto( 40-60 ml).Il paziente sente una gravità lentamente crescente, che scompare immediatamente dopo la cessazione dell'introduzione.

prima immagine( in vista laterale) fai -7 min in posizione sulla trave laterale orizzontale dell'addome del paziente per poi produrre immagini in polubokovyh e proiezioni antero-posteriori. Sul peridurogramma, due distacchi contrastanti si trovano nella proiezione laterale: anteriore e posteriore. Il montante posteriore è molto più largo rispetto al frontale. Normalmente, la colonna del post anteriore è uniforme e uniforme. Quando protrusione disco, anche trascurabile, esso viene deviato all'indietro o addirittura interrotta a livello del disco intervertebrale interessato. Normalmente 20-30 minuti dopo mezzo di contrasto peridurografii viene rilevato nel canale spinale non è possibile. La decelerazione del suo riassorbimento per più di 1-2 ore suggerisce fenomeni stagnanti.

vantaggio di questo metodo consiste nel fatto che anche una leggera sporgenza( 1-2 mm) soddisfacente segnata sul peridurogramme. Inoltre, la condizione del canale spinale può essere rintracciata immediatamente per una lunghezza considerevole.

principale metodo di trattamento dei pazienti con osteocondrosi toracica è conservatore, perché ci sono molte cause che portano ad astenersi in osteocondrosi della localizzazione dell'intervento chirurgico. Prima di tutto, si tratta di caratteristiche anatomiche e fisiologiche di questo reparto della colonna vertebrale;prevalenza di processo, un sacco di interessanti segmenti toracici, e spesso altre parti della colonna vertebrale, la prevalenza di sindromi cliniche viscerali, in particolare con stratificazioni neurologiche. Posteriore protrusione erniaria grande, portando a disturbi della colonna vertebrale della colonna vertebrale sono molto rari.

Tutti i pazienti con osteocondrosi seno, sotto la nostra supervisione, per condurre completa terapia conservativa: le attività ortopediche, fisioterapia, farmaci, fisioterapia e massaggi. Durante l'esacerbazione, il riposo a letto è stato prescritto per 8-10 giorni nella posizione sullo scudo.

A causa delle vertebre toraciche fisse, lo stretching non consente di raggiungere la scarica richiesta. Il metodo di trazione dipendeva dal livello di danno. Quando la carta osteocondrosi nizhnegrudnogo( Th4-D12), e quando è combinato con osteocondrosi lombare eseguito stiramento passivo, cioè. E. peso corporeo del paziente su un piano inclinato. La durata della procedura è di 3-4 ore al giorno con due intervalli. Trazione realizzato due anelli morbidi che supportano il paziente per le ascelle e fissati al letto a livello del tronco. Stretching può essere eseguita nel piano orizzontale e con l'aumento graduale quotidiano da 10 a 20 kg( 2 kg) e quindi diminuire il carico per 2 ore al giorno. Quando la carta osteocondrosi toracica( Th1 - Th4), nonché la sua combinazione con osteocondrosi trazione cervicale eseguita da due trazione sposobami- passiva su un piano inclinato con halter sintomi nettamente pronunciate di compromissione funzionale della colonna vertebrale e la trazione verticale attiva sui dispositivi speciali utilizzati da noi in osteocondrosi cervicale. Durata trazione passivo è stato 2 ore al giorno( un intervallo), attiva - rispettivamente regime specificato nel "osteocondrosi cervicale", ma non più di 15 minuti per un carico di 10-12 kg. Il corso di terapia di trazione è progettato per 3 settimane.

Diamo indicazioni e controindicazioni al trattamento di trazione dell'osteocondrosi toracica.

Controindicazioni:

Application scarico tutore per colonna vertebrale toracica è meno efficace per lombari, ma in caso di insufficienza funzionale della colonna vertebrale, si consiglia di indossare quelle corsetti durante il funzionamento.

Allo stesso tempo, il massaggio quotidiano e la ginnastica medica sono obbligatori. Massaggio dei muscoli della schiena e degli arti inferiori vengono utilizzati dopo la diminuzione del dolore acuto per 10-15 minuti al giorno con una costante aumento dell'intensità.Attribuiamo grande importanza al nuoto in piscina con l'implementazione di uno speciale complesso di ginnastica in acqua. Viene somministrato il farmaco per l'osteocondrosi mammaria.sedativi ampiamente utilizzati( trioxazine, Elenium, meprobamato, etc.) per 3-4 settimane a dosaggio usuale. La loro combinazione con ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) e dimedrolom indebolisce in modo significativo la maggior parte dei pazienti con manifestazione viscerale del disturbo. Entro 15-20 giorni pazienti assegnare iniezione neostigmina, complesso vitaminico B e un acido nicotinico. Analgesici( reopirina, analgin) usiamo solo in un periodo acuto, di solito 5-8 giorni.

paravertebrale procaina blocco efficaci, ma il loro effetto analgesico non dura a lungo.effetto più duraturo in seno osteocondrosi dare spirtonovokai-nuovo blocco di Friedland. Il più efficace in seno osteocondrosi erano spirtonovokainovye blocco paravertebrale. Dopo il trattamento della pelle ad una distanza di 3-4 cm verso l'esterno dalla fessura interspinale ago sottile procaina somministrata per via intradermica a formare una "buccia di limone".Un secondo ago più lungo( indossare a 5 g siringa rispetto alla soluzione) viene introdotto nel piano sagittale a contatto con il processo trasverso;poi, processo( superiore o inferiore) verso la colonna bypassando con un angolo di 30 ° fino a quando l'ago viene fatto avanzare una profondità totale di 5-6 cm. Inserisci 5 ml. Di solito blocchi 2-3 spazi vuoti su entrambi i lati. Da

fisioterapia acuta preferibilmente usato correnti Bernard, così come quarzo o UHF( sessioni 6-8).L'intensificazione del dolore dopo 2-3 sedute non dovrebbe servire da scusa per la loro cancellazione. Con periodo acuto minovanii a seconda del paziente migliore applicata ultrasuoni, "Fascio-58" o inductothermy 10-12 sessioni, in alternanza con bagni di radon o di conifere di sale( un giorno).Con controindicazioni all'appuntamento dei bagni di radon, possono essere sostituiti con salvia.

Non applichiamo la terapia ormonale e a raggi x per l'osteocondrosi del torace. In pazienti precedentemente trattati con questi metodi in altre istituzioni mediche, non è stato notato alcun effetto. Un miglioramento significativo arriva dopo il trattamento balneologico-sanatorio-resort in combinazione con la trazione subacquea e il massaggio. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, la remissione è durata in media 6-8 mesi. Alcuni pazienti sono stati trattati presso i resort 2-3 volte. La durata del trattamento ospedaliero dei pazienti che abbiamo osservato è stata di 30-45 giorni. Come risultato di una terapia conservativa complessa, molti pazienti hanno raggiunto un recupero pratico e sono stati in grado di tornare immediatamente al lavoro precedente. In alcuni pazienti, c'è stato un miglioramento significativo: i dolori acuti sono diminuiti e sono scomparsi i disturbi viscerali dolorosi. In misura minore, i sintomi neurologici e statici regredivano.

Coloro che sono stati trattati in modo conservativo eseguono il lavoro precedente e il resto viene trasferito in un lavoro agevolato.È stato anche notato un risultato insoddisfacente del trattamento e metà di essi erano invalidi dell'II gruppo. Tutti i pazienti in questo gruppo sono stati sottoposti a trattamento chirurgico. Pertanto, i risultati immediati di un trattamento conservativo complesso della maggior parte dei pazienti con osteocondrosi toracica sono positivi. Non sempre, tuttavia, l'effetto della terapia conservativa era persistente, quindi il ciclo di trattamento doveva essere ripetuto. La durata della remissione dopo trattamento medico dei pazienti con osteocondrosi localizzazione costola era notevolmente inferiore a quello osteocondrosi cervicale.

Pochissime pubblicazioni sono dedicate ai problemi dell'intervento chirurgico nell'osteocondrosi toracica. Fino al 1960, è stata utilizzata una sola operazione: la rimozione di un'ernia del disco mediante una laminectomia. A differenza del lombare nella regione toracica, costole fisse, non ci sono indicazioni precise per un accesso economico. Il compito principale di accesso operativo è quello di evitare danni al midollo spinale. Amore e Kiefer( 1950) con ernie disposti lateralmente emilaminectomia limitata a laminectomia intersezione obbligatoria legamenti centrali-completa a dente e aprendo la dura madre. I risultati ottenuti lasciavano molto a desiderare. Uno dei principali motivi per i risultati insoddisfacenti, cambiamenti irreversibili nel midollo spinale( hemorrhachis, mielomalyatsiya et al.), Quando si fa avanzare l'intervento chirurgico tardiva.

Nel 1960 Hulme suggerito la soppressione di ernia del disco laterale approccio extrapleurica con resezione delle teste di due bordi adiacenti ed espansione del forame intervertebrale.6 recupero operato verificato a 4. Perot e Munro( 1969) modificato l'accesso laterale al ernia, utilizzando tessuti incisione invece paramediane transplevralnoy toracotomia convenzionale. L'ernia viene rimossa attraverso il foro praticato dietro il forame intervertebrale. Gli autori hanno operato su pazienti con risultati eccellenti.

Tecnica di funzionamento per Tsivyan. L'accesso Crespleurico destro, corrispondente al livello della lesione, rivela il disco interessato. Con un po 'sottile rendendo resezione totale del disco interessata con le placche terminali dei corpi vertebrali adiacenti. Le parti posteriori del disco vengono rimosse con un cucchiaio d'osso. Il difetto intervertebrale inserito autologo spugnoso prelevato dalla cresta iliaca dell'ala. Applicare un corsetto in gesso per 3-6 mesi. L'indicazione per questa operazione, l'autore considera la malattia singolo disco toracico con o senza compressione di elementi di compressione midollare. In molteplici lesioni della diskosis toracica Ya L. Tsivyan offre fusione taglio con la rimozione del contenuto della scanalatura a forma di disco. In questo caso, utilizzare un autotrapianto solido dalla tibia, che viene collocato in un letto comune.

Sebbene la discectomia totale con fusione anteriore è l'intervento chirurgico più radicale osteocondrosi vertebrale, toracica questa operazione, a nostro avviso, è mostrato solo se singolo e, più raramente, quando più lesioni del disco, ma senza elementi di compressione midollare. La compressione più comune del midollo spinale è causata da un esteso prolasso posteriore del disco. Fu allora che viene mostrata la laminectomia con la rimozione dell'ernia e la raschiatura del disco. Inoltre, l'operazione dovrebbe essere urgente. Prova di questo è l'esempio sopra. A causa di difficoltà tecniche la rimozione di tutte le unità di accesso transplevralnym colpite può essere realmente limitato alla stabilizzazione, ma senza discectomia è palliativo e, quindi, azionare l'accesso transplevralnym anteriore non è necessaria. Il più semplice di questi casi crediamo malotravmaticheskih la spina dorsale della fissazione rachide mediante metodi noti di Henle - Whitman o Chaklin applicati con scoliosi( che nel letto di solido innesto tra i processi spinosi e tempi dopo esposizione preliminare della superficie spugnosa).

Qualsiasi delle seguenti operazioni( eccetto per rimuovere l'ernia del disco) deve essere effettuata in assenza di effetto persistente trattamento conservativo. Si tratta di sintomi espressi di dolore e limitazione funzionale della colonna vertebrale toracica, sotto forma di stanchezza indietro, l'incapacità di tempo per sedersi, stare in piedi, hanno bisogno di prendere una posizione orizzontale, più volte al giorno, radicolare e viscerale( addominale e toracica) sindromi.

Di solito, la stabilizzazione è stata eseguita su entrambi i lati o sul lato di una sindrome del dolore più pronunciata. Come trapianti è stata utilizzata l'allogenicità autologa( da tibiale), liofilizzata o formalizzata. Lo svantaggio del metodo nella necessità di una ri-operazione dopo 1 - I1 / 2 anni per la rimozione di strutture metalliche. Indossare un corsetto prima dell'inizio dell'anchilosi( di solito entro 9-12 mesi) era obbligatorio.

Tecnica di funzionamento della fissazione osteoplastica posteriore secondo Henle-Whitman. Sotto anestesia endotracheale nella posizione del paziente sul lineare addome tagliare lungo la linea mediana degli strati posteriori di sezionare picchi tessuti molli dei processi spinosi. Un'ampia vertebrato raspa( non cadere nel canale spinale) subperiosteally separare il tessuto molle dalla superficie laterale dei processi spinosi e poluduzhek ai processi articolari. La ferita viene tamponata con un tovagliolo di garza inumidito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio calda. I rami vascolari più grandi si coagulano. Con il fissaggio su due lati, azioni simili vengono eseguite sul lato opposto. Da processi spinosi nude e ampia poluduzhek, scarsamente scanalate scalpello affilato per rimuovere il tessuto spugnoso corticale.letto osso

In curata posizionati grandi innesti ossei, pre otmodelirovav loro in presenza di cifosi pronunciata.superficie spugnosa innesto destinata ad essere rivolta tessuto letto ricettivo spugnoso e lateralmente pose autostruzhku per la stimolazione della osteogenesi. La fissazione viene effettuata con suture di nylon, condotte attraverso processi spinosi e preforate in innesti a più posti. Il numero di punti corrisponde al numero di vertebre stabilizzate. Dopo piastre Kaplan fissaggio addizionale( metodo convenzionale) innesti ospitare muscolatura paravergebralnoy, che non è reticolato. Gli strati sono sovrapposti sulla fascia e sulla pelle lasciando i laureati in gomma per un giorno.

Il metodo di somministrazione postoperatoria è stato lo stesso dei restanti pazienti con osteocondrosi cervicale.4 pazienti con un fronte discectomia fusion "conclusiva" a medio e inferiore della colonna vertebrale toracica è fatto transplevralno.

I dati di cui sopra suggeriscono che nelle forme gravi di osteocondrosi del seno, non suscettibili di trattamento conservativo, l'intervento chirurgico è indicato. I risultati del trattamento dipendono in gran parte dalla gravità della selezione dei pazienti, dalla durata della malattia e dalla procedura delle operazioni.