Mielite - cause, sintomi e trattamento. MFs.

La mielite è un'infezione del midollo spinale.

Cause di mielite

La mielite è divisa in primaria e secondaria. Le malattie primarie comprendono malattie causate da vari virus neurotropici( Coxsackie, ECHO, rabbia, ecc.).La mielite secondaria si verifica con numerose infezioni comuni: tifo, brucellosi, morbillo, sifilide.agente infettivo entrare ematogena del midollo spinale o per contatto, provoca processo infiammatorio locale accompagnate da circolazione sanguigna e sviluppo di edema perifocale.

Nei casi di segni di mielite in lesioni traumatiche, vascolari e del midollo spinale tossico, è più corretto parlare di sindrome mielitica. I sintomi

mielite

malattia possono precedere breve prodromo con dolori malessere, debolezza, muscolo-articolari. Di solito, prima della lesione del midollo spinale, c'è un aumento della temperatura corporea, la comparsa della sindrome del dolore radiculoneuritico, difficoltà nella minzione a breve termine. Parestesie alle estremità sono anche abbastanza tipiche. Sindrome della lesione spinale può verificarsi in modo acuto, ictus o aumentare gradualmente entro 1-3 giorni. La lesione laterale acuta del midollo spinale è accompagnata dallo sviluppo di shock spinale( diashiz) con inibizione dell'attività riflessa al di sotto della lesione. A questo proposito, per diversi giorni, e talvolta anche per settimane, si evidenziano ipotensione muscolare, tendine areflessia, assenza di riflessi patologici e automatismi spinali. Solo più tardi, nelle membra paralizzate, c'è una vera spasticità.Con una maggiore localizzazione del focus, i segni di uno shock spinale sono più pronunciati e si osserva un tempo più lungo.

Mielite quadro clinico dipende dalla gravità del processo di sviluppo, nonché sulla posizione e l'estensione del focus della lesione, sia all'interno, e dlinniku midollo spinale. E nelle prime 2-3 settimane della malattia con edema e compressione del midollo spinale, appare una lesione trasversale completa e solo dopo vengono rivelate le vere dimensioni del processo. La mielite più frequente con la localizzazione del fuoco nei segmenti toracici del midollo spinale.

I sintomi della mielite consistono in disturbi segmentali e di conduzione. Paresi e paralisi sono genesi periferica o centrale( con ipertensione di tipo muscolo spastico, alti riflessi tendinei, espansione delle zone di riflesso, clono dei piedi).(. riflessi di Babinski, Oppenheim, Schaeffer, ecc) estensore riflessi patologici sulle gambe compaiono nei primi giorni della malattia, e flessore( Rossolimo reflex) - dopo 10-14 giorni. Di solito, specialmente con focolai localizzati nei segmenti cervicale e toracico del midollo spinale, i riflessi protettivi sono chiaramente espressi, sulla base del quale si formano successivamente le contratture. I disturbi della sensibilità nella mielite trasversa hanno carattere conduttivo, con tutti i tipi di sensibilità che cadono. Il limite superiore dei disturbi di sensibilità si trova a 1-2 segmenti al di sotto del margine superiore del fuoco spinale. I riflessi della pelle scompaiono nella zona dei disturbi della sensibilità.Nei primi giorni della malattia, di solito c'è un ritardo nella minzione e nella defecazione. Solo con la posizione lombo-sacrale del fuoco mielitico, vi è una paresi periferica di sfinteri con vera incontinenza di urina e feci. Nei casi di mantenere l'elasticità del collo della vescica, si verifica la minzione paradossale. In futuro, con disturbi centrali, la minzione e la defecazione vengono eseguite automaticamente. L'accumulo di urina residua nella vescica crea una costante minaccia di complicanze urintiche. Con la mielite trasversa, i disturbi trofici sotto forma di piaghe da decubito sono più o meno pronunciati, che possono nuovamente infettarsi e causare sepsi e intossicazione.

Se il focus infiammatorio non cattura l'intero diametro del midollo spinale, allora i sintomi della colonna vertebrale sono molto meno pronunciati. Quando la metà di lesione del midollo spinale sviluppa sindrome Brown-Séquard con paresi e parte profonda compromissione della sensibilità tattile, e sul lato del focolare e perdita del dolore e sensibilità temperatura sul lato opposto. Se più lesioni diagnosticate mielite disseminata, quando combinato con cerebrale patologia spinale - encefalomielite, mentre le lesioni del midollo spinale e le radici nervose spinali e - mielopoliradikulonevrit. In quest'ultimo caso, i sintomi della lesione spinale si manifestano solo quando il componente di poliradicoloneurite diminuisce.

Durante la mielite, diversi periodi sono isolati. Il periodo acuto di mielite è caratterizzato da un aumento dei sintomi e dura da alcuni giorni a 2-3 settimane. Il periodo iniziale di recupero inizia con la stabilizzazione dei sintomi. La sua durata è di solito 5-6 mesi. In questo momento c'è una regressione della patologia neurologica, a volte piuttosto intensa. Favorevoli segni prognostici in questo periodo sono la chiusura di piaghe da decubito e il ripristino degli organi pelvici. Segue quindi il periodo di recupero tardivo e il periodo dei fenomeni residui. La mielite infettiva da

deve essere distinta dall'encefalomielite ricorrente e dalla sclerosi multipla. Questi ultimi sono caratterizzati non solo da sintomi di coinvolgimento spinale, ma anche da sintomi di danno cerebrale, e spesso da nervi ottici, recupero rapido e decorso ricorrente. La diagnosi differenziale

Mielite tumore spinale e si basa sul lento aumento dei tumori di sintomi, sindromi sequenza aspetto, la presenza di dolore e blocco completo o parziale dello spazio subaracnoideo spinale, rilevabile durante campioni liquorodynamic.

Pathoanatomical immagine mielite: spinali siti lesioni del midollo macroscopicamente flaccide e hanno un colore grigiastro;il caratteristico schema trasversale del midollo spinale è sfocato;il fuoco infiammatorio può occupare tutto il suo diametro;Più focolai situati a livelli diversi di solito hanno dimensioni ridotte. Microscopicamente osservato disturbi vascolari, infiltrato infiammatorio, alterazioni degenerative neuronale decadimento fibre nervose frammentaria ei loro gusci sotto la lesione, che possono giungere a diversi segmenti. In futuro, cisti e cicatrici si formano sul sito del tessuto nervoso morto.

Trattamento di acuta mielite

sviluppare mielite trasversa con la sindrome di compressione severa e la presenza di blocco spinale devono essere affrontate la questione dell'intervento chirurgico a scopo di decompressione. Il trattamento chirurgico è indicato anche per epiduriti purulente e altri focolai purulento-settici nelle immediate vicinanze del midollo spinale.

Dai metodi di trattamento conservativo nel periodo acuto, viene utilizzata la terapia antibatterica.È particolarmente indicato per sospetta eziologia batterica o complicanze settiche. La durata del trattamento in media 12-14 giorni. Mostrando glucocorticoidi - prednisolone( dexazon, desametasone).La riduzione della dose inizia il 10 ° -12 ° giorno, la durata totale del ciclo di trattamento è di 4-6 settimane. In alcuni pazienti, secondo le indicazioni, una dose di mantenimento( circa 5 mg) deve essere lasciata per 2-3 mesi o più.Gli ormoni sono dati in combinazione con preparazioni di potassio. Dovrebbe essere preferito all'appuntamento di orotato di potassio, che ha un effetto anabolico. Di farmaci disidratanti usati glicerolo. Cinnarizina si consiglia di utilizzare, trentala, xantinol nicotinato, grandi dosi di acido ascorbico e vitamine del gruppo B. Se non c'è la minzione sé

viene effettuato 2 volte al giorno cateterismo vescicale. Allo stesso tempo, vengono usati agenti antisettici - derivati ​​di nitrofuran: furagin, furadonin, furazolidone. I farmaci raccomandati si alternano tra loro e con 5-NOC( nitroxolina).Ciascuno dei farmaci viene somministrato entro 7-10 giorni.

sono molto importanti una buona alimentazione, la cura adeguata( posizione comoda, l'uso del cerchio slip, con ganci, pelle ogni giorno con la lavata calda con acqua e sapone e strofinando con canfora o un semplice alcool, Colonia).È necessario rimuovere le masse necrotiche con i decubiti, sciacquarle con una soluzione debole di permanganato di potassio o perossido di idrogeno. Per eliminare il tessuto necrotico, utilizzare salviette sterili con una soluzione di chemiopsina o tripsina, che vengono applicate a piaghe da decubito per diverse ore. Con abbondanti purulente tamponi utilizzati con ipertonica( 5-10%) soluzione di cloruro di sodio, trattata sulla superficie della medicazione viene applicato con unguento Wisniewski, olio di olivello spinoso, balsami. Per migliorare la granulazione e l'epitelizzazione delle ulcere da pressione, puoi innaffiare il succo di pomodoro fresco, l'insulina e altri stimolanti. La granulazione in eccesso viene cauterizzata con una soluzione di nitrato d'argento.

Quando il processo è stabilizzato, passano al trattamento riabilitativo. Esso viene somministrato massaggio, terapia fisica, trattamenti termici, elettroforesi di acido nicotinico sulla regione cuore del midollo;svolgere attività ortopediche. Durante questo periodo i farmaci anticolinesterasici indicati( galantamina, oksazil et al.), Stimolanti( dibasol), vitamine, agenti nootropici, aminoacidi( metionina, Cerebrolysin).Con una pronunciata spasticità dei muscoli, vengono utilizzate le midocals.trattamento Sanatorium( villaggi di fango) può essere somministrato in 5-6 mesi dopo l'insorgenza della malattia.

Medico neurologo Novikova Т.V.