Ictus ischemico: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Una delle più comuni malattie cerebrovascolari che porta alla disabilità e alla morte è l'ictus ischemico.
ischemico ictus - accidente cerebrovascolare acuto con danni al tessuto cerebrale e le sue funzioni a causa di guasti o cessazione del flusso sanguigno in una particolare parte del cervello. L'ictus ischemico è pari all'85% di tutti gli ictus.

Ci sono ictus ischemico tromboembolico, emodinamico, lacunare.

Tromboembolismo è l'occlusione del lume della nave. Per cerebrale trombosi vascolare piombo disturbi vascolari struttura - rallentamento endoteliale del flusso sanguigno, migliori proprietà di coagulazione del sangue( coaguli di sangue).La sorgente del embolia dei vasi cerebrali può essere disintegrato placche aterosclerotiche nei vasi cerebrali, e il cuore, vasi delle gambe, con fratture possibile embolia( grasso), tumori, freni, quando le operazioni sul collo e petto, tromboflebite. La violazione della frequenza cardiaca favorisce la formazione di trombi e aumenta il rischio di ictus di 5 volte.

Questa è una rappresentazione grafica: i globuli rossi sono stati "incollati insieme" in un trombo e hanno bloccato il lume della nave. Di conseguenza, il sangue non circola attorno alla nave e l'area del cervello non riceve nutrimento - si sviluppa un ictus.

ictus emodinamica - sviluppa con spasmo prolungato dei vasi cerebrali quando il cervello bisogno dei nutrienti necessari per il funzionamento normale non è garantita. Questo è possibile con ipertensione e bassa pressione sanguigna.

ictus lacunarity - sviluppa nella sconfitta delle piccole arterie perforanti e non superiori a 15 millimetri, appare come un disturbo motorio puramente o sensibili, atassia.

violazioni della circolazione cerebrale conduce:

- aterosclerosi - una malattia vascolare sistemica con la formazione di placche aterosclerotiche che portano a insufficiente apporto di sangue a parti del cervello - ipossia - ischemia;
- malattia ipertensiva;
- malattie che causano ipertensione arteriosa( pressione alta) - renale cronica - pielonefrite, glomerulonefrite, urolitiasi;sangue, malattie endocrine - diabete, malattie della tiroide, colesterolo alto);
- distonia vascolare, ipotensione;
- cardiopatia - malattia ischemica, aritmie, patologia delle valvole cardiache;
- infettiva - vasculite allergica( reumatica, con lupus eritematoso sistemico, sifilide, AIDS, arterite temporale);
- malattie del sangue( leucemia, anemia);
- malattie polmonari - bronchite cronica, asma bronchiale, enfisema.il rischio di ictus ischemico

aumentata con una combinazione di ipertensione con il fumo, il diabete, il colesterolo alto nel sangue - il consumo eccessivo di cibi grassi, stress, alcolismo.

Come risultato di questi fattori, l'ischemia cerebrale si sviluppa( carenza di ossigeno), il metabolismo viene interrotto.deficit energetico innesca una complessa cascata di reazioni biochimiche( glutammato - cascata di calcio) che conduce alla morte( apoptosi) delle cellule cerebrali e l'edema cerebrale. Questo forma la zona centrale( nucleare) dell'ictus, la zona della necrosi, in cui i cambiamenti sono irreversibili. Attorno formava una zona di penombra ischemica( penombra).Questa zona è potenzialmente vitale. Qui il flusso sanguigno si abbassa, ma il metabolismo energetico è ancora preservato e le strutture cerebrali non sono influenzate. Le cellule cerebrali( neuroni) di questa zona sono in grado di recuperare. I sintomi di ictus

Tutti dovrebbero sapere che la comparsa di intorpidimento e( o) la debolezza nel lato del corpo, gli arti con lo stesso nome, un forte mal di testa, tremore, vertigini, nausea e vomito, disturbi del linguaggio dovrebbe chiamare immediatamente un'ambulanza. Con l'ictus, è importante fornire diagnosi e assistenza rapide. A tal fine, è necessario un primo ricovero entro 2 ore - 3 giorni in reparti specializzati dotati di unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva, successivamente nei dipartimenti neurologici.

Un ictus del 50% si sviluppa entro i primi 90 minuti dalla malattia, dal 70 all'80% entro 360 minuti. Quindi, c'è una "finestra terapeutica" - 2 ore, all'interno della quale sono possibili le misure mediche più efficaci per salvare i neuroni della zona della penombra.

È quindi molto importante cercare aiuto il prima possibile. Questo non solo può salvarti dalla disabilità, ma anche salvarti la vita.

Durante la corsa, sono isolati:

- Periodo acuto;
- periodo acuto - fino a 21 giorni;
- periodo di recupero precoce - fino a 6 mesi;
- recupero tardivo - fino a 2 anni;
è un periodo di conseguenze persistenti.

Survey ictus

La diagnosi si basa sulla malattia neuroimaging clinica e danni cerebrali - tomografia computerizzata( consente la diagnosi precoce di ictus emorragico) e magnetico - la risonanza( rilevamento più precoce di lesioni cerebrali ischemiche).Se la tomografia è impossibile, viene eseguita una puntura lombare. Sono necessari esami del sangue, analisi biochimiche, glicemia, coagulogramma, lipidogramma. Il paziente viene esaminato, tranne il neurologo, il terapeuta, l'oculista. Nella foto

Neurologia e Neurochirurgia, University Medical Center, "Hadassah" di Gerusalemme è considerato per monitorare l'ultima angiografia sistema di vasi cerebrali.

Un'immagine di angiografia sul monitor di un computer. Sono mostrati i siti con il flusso di sangue disturbato parziale e completo.ictus

Trattamento

riconoscimento del fatto che la causa più comune di ictus ischemico acuto è un coagulo di sangue sostanzia patogenicità( cioè, diretto ad affrontare meccanismi di sviluppo della malattia) trattamento in fase acuta - per 2 ore dopo lo sviluppo della malattia in presenza di risonanza magnetica e l'esclusione di emorragie -trombolisi - restauro recipiente pervietà da "dissoluzione" trombo farmaci introdotti - attivatori del plasminogeno - aktelize o alteplase,uso di anticoagulanti.

Più velocemente il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva, migliore è la prognosi per lui. Controindicazioni per l'esecuzione di trombolisi: grandi dimensioni della messa a fuoco;segni TC di ictus emorragico, ascessi, tumori cerebrali, malformazioni arterovenose, un aneurisma;grave trauma craniocerebrale o ictus dopo 3 mesi;pressione sistolica superiore a 185 mm Hg.st., e diastolica più di 110 mm Hg. Articolo.;ipocoagulazione, endocardite batterica.

Il trattamento con ictus indifferenziato comprende:

- normalizzazione della funzione di respirazione esterna;
- regolazione della funzione cardiovascolare;
- correzione della pressione sanguigna;
- neuroprotezione - semaks 1,5% - gocce nasali - utilizzo nelle fasi iniziali della corsa contribuisce ad una significativa riduzione del deficit neurologico;Tseraksoi o somazina, cerebrolysin per via endovenosa, glicina sciogliere in bocca - proteggono i neuroni del cervello nella penombra, e li incoraggia a lavorare. E devono "assumere" le funzioni dei morti nella zona della necrosi cellulare;
- antiossidanti - aktovegin mildronat o mexidol solkoseril per via endovenosa;vitamina E.
- farmaci vasoattivi per migliorare la microcircolazione - trental, sermion.

La riabilitazione dopo ictus

Tutti i pazienti con ictus sottoposti a riabilitazione seguenti fasi: Dipartimento Scienze Neurologiche, Dipartimento di Neuroriabilitazione, casa di cura - trattamento resort, l'osservazione ambulatoriale dispensario.

I compiti principali della riabilitazione:

- ripristino delle funzioni disturbate;
- riabilitazione mentale e sociale;
- prevenzione delle complicanze post-ictus.

In conformità con le caratteristiche del decorso della malattia nei pazienti costantemente utilizzare i seguenti regimi di trattamento:

- riposo a letto - tutti i movimenti attivi vengono esclusi tutti i movimenti nel letto fatto dal personale medico. Ma in questo modo inizia riabilitazione - a turno, asciugandosi - prevenzione dei disturbi venosi - piaghe da decubito, ginnastica respiratoria.
- un letto riposo moderatamente esteso - la progressiva espansione delle capacità motorie del paziente - indipendente di girarsi nel letto, movimenti attivi e passivi, la transizione verso una posizione seduta. Gradualmente è permesso mangiare in posizione seduta 1 volta al giorno, poi 2 e così via.trattamento ward - -
con l'aiuto del personale medico o con il sostegno( stampelle, girello, bastone. ..), è possibile spostare all'interno della camera, per svolgere determinati tipi di self-service( cibo, lavarsi, vestirsi. ..).
- modalità gratuita.

La durata dei regimi dipende dalla gravità della corsa e dall'ampiezza del difetto neurologico.

Sequele di ictus

Dopo un ictus può completare regressione( riduzione) di difetto neurologico e la persona rimane impiegabili. A seconda della gravità dei segni di disabilità neurologica può essere limitata da 1 a 3 gruppi e anche mortali. Pertanto, è importante prevenire lo sviluppo di un ictus.

Prevenire ictus ischemico

primaria di prevenzione - vascolari cerebrali incidenti - è l'impatto sulla malattia che può portare a ictus. Quando l'ipertensione importanti farmaci antipertensivi costanti, la stabilizzazione della pressione arteriosa durante le 24 ore al giorno. Molto spesso ictus

sviluppa nel prime ore del mattino. Caduta pericolosa della pressione sanguigna. Se la malattia coronarica è importante per normalizzare il ritmo cardiaco. L'uso di statine riduce il rischio di ictus. Il diabete colpisce negativamente la sopravvivenza e la gravità dei sintomi neurologici nei pazienti con ictus e aumenta il rischio di ictus ricorrente.misure adeguate sono importanti per normalizzare il livello di zucchero nel sangue per la correzione delle complicanze microvascolari. La pressione sanguigna nei pazienti con diabete dovrebbe essere inferiore rispetto a quelli senza diabete.

persone con questi disturbi devono essere monitorati da medici, essere seguito da un internisti, endocrinologi, reumatologi, neurologi esamina ogni anno, per sostenere le prove e gli esami necessari programmati.pazienti

dopo ictus cerebrale, oggetto di rilevazione ambulatorio al neurologo policlinico. In fase di riabilitazione ambulatoriale, dopo la fase acuta dell'ictus, richiesto re la profilassi della circolazione cerebrale.i membri della famiglia neurologo del paziente devono essere informati che il rischio di ictus ricorrente in oltre il 30% durante il primo anno.

prevenzione secondaria offre tre fattori principali: la normalizzazione della pressione sanguigna, l'uso di agenti antipiastrinici( se necessario - anticoagulanti) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, agenti ipolipemizzanti - statine - atorvastatina, simvastatina - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,rispetto di una dieta che esclude l'uso di colesterolo. Inoltre, la necessità per il monitoraggio e la correzione di zucchero nel sangue, profilo lipidico - colesterolo nel sangue, e disturbi del ritmo cardiaco, il trattamento della malattia coronarica.

In termini di riabilitazione ambulatoriale è anche necessario continuare la terapia farmacologica, terapia fisica, massaggi, fisioterapia, psicoterapia, terapia occupazionale.farmaci Farmaco

sono prescritti, preferibilmente per via orale( compresse) bevande: rilassanti nootropica, vasoattivi, antiossidanti, neurotrasmettitori, muscolari.

I pazienti con disturbi afasici visualizza le classi con la logopedia per la procedura di ricostruzione discorso dopo aver subito un ictus.

ambulatoriale di riabilitazione deve essere effettuata con l'uso obbligatorio di psico-correzione, dal momento che l'ictus è disturbi psico-emotivo in un paziente, come la depressione post-ictus.

la presenza di disturbi motori uso espediente di terapia e riabilitazione delle competenze nazionali e self-service sul lavoro.

Durante i primi tre anni di riabilitazione è più efficace, e deve essere effettuata due volte l'anno, e comprendono farmaci farmaci e fisioterapia, Miauton, kinesiterapia, massaggi, terapia fisica, casa di cura - trattamento resort.

sistema di riferimento cura per i pazienti con ictus cerebrale è un modello ad alte prestazioni per consentire una diagnosi tempestiva e di alta qualità, introdurre moderni impianti di trattamento e riabilitazione patogeneticamente ragionevoli con un uso differenziato dei vari metodi e tecniche che possono migliorare in modo significativo i risultati del trattamento.

Consultazione neurologo su ischemico ictus

Domanda: che cosa TIA ?Risposta
: la forma più favorevole ischemici disturbi circolatori cerebrali acute - attacco ischemico transitorio. Il più delle volte si tratta di un forte mal di testa, nausea, possibile vomito, vertigini, instabilità nel camminare, parlare e disturbi visivi, intorpidimento delle estremità.Tutti i deficit neurologici recuperato entro un massimo di giorni. I pazienti sono soggetti a ospedalizzazione, esame. Dopo TIA paziente è seguito da un neurologo con trattamento obbligatorio della malattia di base, il flusso sanguigno cerebrale offendere( ipertensione arteriosa, aterosclerosi delle arterie carotidi. ..).

Domanda

: previene i colpi ripetuti? Risposta
: sì.Dopo ischemico ictus paziente deve sempre prendere Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - sotto il controllo del test del sangue - di coagulazione, statine( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - sotto il controllo del profilo lipidico e Doppler. Trattamento obbligatorio della malattia di base - ipertensione, aterosclerosi cerebrale, reumatismi. ..) Tutti i farmaci sono prescritti da un medico!
In presenza di stenosi aterosclerotica delle arterie carotidi, è stato dimostrato che la consultazione di un angiosurgeon decide la convenienza del trattamento chirurgico. Domanda

: segue una certa dieta? Risposta
: sì.Ridurre l'assunzione di grassi. Sostituisci il burro con il girasole, oliva. Mangia pesce grasso, carne a basso contenuto di grassi, latticini a basso contenuto di grassi. Limitare i dolci - torte, pasticcini, bevande dolci, gelati. Evitare alcol e fumo. Aumenta la tua dieta di frutta e verdura.

Domanda: Ho una zncephalopatia discircolatoria - piccole focolai ischemici durante la conduzione della risonanza magnetica. Ho bisogno di un'operazione? Risposta
: questi fuochi sono un segno di encefalopatia discircolatoria. Non è necessario gestirli.È necessario trattare la malattia sottostante - medicine vascolari, neuroprotectors, con ipertensione - medicine hypotensive. Domanda

: è stata formata una cisti dopo un ictus. Cosa dovrei fare? Risposta
: dopo aver subito un ictus dopo 1-3 mesi di cisti fluido cerebrospinale è formato in situ necrosi del tessuto cerebrale, è la conseguenza di un ictus. Non è necessario gestirlo.

Medico neurologo Kobzeva S.V.