Actinomicosi: cause, sintomi e trattamentoMFs.
Actinomicosi
azione patogena attinomiceti sintomi e le forme della malattia
Terapia di diagnosi prevenzione
Actinomicosi Actinomicosi si riferisce alle malattie del tutto particolare fungo che infetta una persona, e si verifica con una certa frequenza in tutti i paesi del mondo. I pazienti con actinomicosi rappresentano il 10% di tutte le lesioni purulente della localizzazione diversa. La formazione caratteristica dei granulomi specifiche con conseguenti ascessi e fistole di sviluppo indicano rilevanza malattia di molte specialità mediche e richiede un'attenta diagnosi differenziale.
Actinomicosi - un cronicità malattia infettiva causata funghi radianti - actinomycetes che colpisce sia gli esseri umani e gli animali, caratterizzato dalla formazione sulla pelle, le mucose e gli organi interni lesioni granulomatose specifici, cosiddetto aktinomikom. Spesso la malattia porta allo sviluppo di complicanze settiche nel campo della localizzazione primaria di focolai di actinomicosi.malattie Sinonimo - radiante- malattie fungine.
prima occorrenza causalità di malattie purulente di animali( bovini) con una natura fungina( funghi radianti) scaricata 1845- 1877 anni( gli scienziati A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).In condizioni di laboratorio per raggiungere la crescita del micelio di materiale da un paziente umano fu solo nel 1885 che godu facilitano notevolmente la successiva diagnosi della malattia.
Ma fino ad oggi nessuna registrazione chiara Actinomicosi sia in Russia e nei paesi del mondo. I medici di varie specialità( chirurghi, dentisti, dermatologi, malattie infettive e altri) trattare tali pazienti, la localizzazione più frequente di focolai è la zona del collo e del viso( 75-80% di tutti gli infortuni).Allarmante è sviluppato nel 20% dei casi, che è, ogni 5 pazienti, la forma viscerale della malattia con lesioni degli organi e sistemi interni.actinomicosi cronica più comunemente a causa di diagnosi tardiva delle cause della sconfitta. Le cause
di actinomicosi malattia
è causata da microrganismi specifici - funghi radianti del genere Actinomyces( attinomiceti), diverse specie( Actinomycesalbus, A. bovis, A. Candidus, A. israelii, violaceus).Dal titolo specifico visibile indicazione - crescita fungina è accompagnata dalla formazione di micelio( o colonia) sotto forma di filamenti( drusen) con ispessimenti alla fine( avente la forma di coni) disposto raggi. Microscopia colorazione materiale( ematossilina-eosina) colorazione rivela fili fungine in protuberanze blu e rosa, e quindi le colonie diventa aspetto distintivo.
Attinomiceti
Attinomiceti trovato nella composizione della microflora normali( saprofiti) in cavità orale del dente carie colpite sulla superficie tonsillare, nel bronchiale superiore, digerente, retto e ano. Attinomiceti sono diffusi in natura, si trovano comunemente nel suolo e nell'acqua ambienti, erba secca, paglia. Questi risultati permettono di assegnare sia contaminazione esogena, e le infezioni endogene( distribuzione di funghi fluidi interni del corpo umano).Attinomiceti sono sensibili ad un numero di antimicrobici - penicillina benzile, streptomicina, tetraciclina, cloramfenicolo, eritromicina.
fonte di infezione, spesso non può essere rintracciato Lumpy. E 'raro trovare prove dirette di contatto con altri pazienti actinomicosi malato. Data l'alta prevalenza in natura, così come nella composizione della microflora di molti organi e sistemi del corpo umano identificati due tipi di infezione: esogeni ed endogeni. Meccanismo
di infezione in caso di infezione esogeno( che negli ultimi anni hanno raramente) - contattare-famiglia, con percorsi aerogenica nell'aria e aria-polvere. Con infezione endogena più frequente si verifica actinomycetes Ingress con varie piante in un corpo umano, nessun effetto patogeno in un certo periodo( esistono saprofiti), ma può svilupparsi come un processo infiammatorio locale, e la diffusione lymphogenous o ematogena dell'infezione.
suscettibilità alle Actinomicosi generale. Contrassegnato da più frequente la registrazione dei pazienti - uomini, donne che superano la percentuale di pazienti in 1,8-2 volte. La fascia di età più comunemente colpite - una popolazione in età lavorativa dai 21 ai 40 anni. Su infezione risultati saranno certamente alterare lo stato originario del sistema immunitario umano. Osservato un aumento dell'incidenza della malattia durante il periodo di raffreddori, che è, nella stagione autunno-inverno. Patogeno influenza Attinomiceti
sul
corpo umano 1) Quando l'infezione endogena ed esistenza transitoria di saprofiti possono svilupparsi nei luoghi di localizzazione di infiammazione nelle membrane mucose( cavità orale, della mucosa del tratto gastrointestinale, mucosa del tratto respiratorio).
Ci sono fattori di rischio per actinomycosis: riduzione della porta di ingresso infezione-resistenza( orofaringe), che si verifica a causa di frequenti raffreddori;ridotta resistenza al corpo dalla presenza di malattie concomitanti( diabete, tubercolosi, cirrosi, asma, cancro e altri), la presenza di focolai infiammatoria cronica;ipotermia;la gravidanza;vari interventi operativi per i processi infiammatori;varie anomalie anatomiche( bronhiogenny fistola collo urahusa - fistola vescicale e la fascia addominale anteriore, e altri);lesioni, ferite, contusioni. Si verifica specifica formazione di granuloma
( aktinomikomy) che può marcire a formare ascessi, fistole. Cioè lo sviluppo aktinomikomy sequenza passa attraverso tre fasi: fase infiltrativa, fase formazione di ascessi, la fase di fistola. Effetti purulente spesso associati con infezioni batteriche secondarie( stafilococco, streptococco).Il processo può essere diffuso sulla pelle.
2) durante la vita dei funghi raggi producono tossine che sono entrambi gli allergeni che provocano sensibilizzazione del corpo del paziente( la vigilanza allergica).
forme cliniche e sintomi di actinomicosi
Il periodo di incubazione è sconosciuto( può durare da alcuni giorni a diversi anni).Per lungo tempo il paziente non si lamenta, e il suo stato di salute non cambia.cervico-facciale forma( qui incluso e danni maxillofacciale)
1);:
clinicamente isolata molteplici forme della malattia
2) forma cutanea;
3) forma osteo-articolare;
4) forma toracico;
5) forma addominale;
6) forma urogenitale;
7) forma nervoso( actinomycosis sistema nervoso centrale);
8) actinomycosis piedi( fermata maduresi o micetoma);
9) forme rare.
forma cervico di actinomicosi è il più comune. Il processo può essere collocato nel muscolo sotto la pelle e direttamente nella pelle. Spesso nel muscolo( ad esempio, da masticare, in un angolo della mandibola) appare formazione nodulare denso plotnovata consistenza. Caratteristico asimmetria facciale, pastosi o gonfiore al sito, tinta bluastra della pelle nel corso di formazione. Gradualmente istruzione palpato foci morbido( suppurazione o infiltrato) può essere coperto tasche con formazione di fistole. Delle fistole segue fluido purulento sukrovichnogo natura, su un esame più attento, cereali visibili gialli( attinomiceti Drusen).Durante questa forma favorevole.
Actinomicosi, forma maxillo-facciale
cutanea si verifica nella maggior parte dei casi secondari di cervico-facciale muscoli sconfitta. Se si soffre di pelle, gli infiltrati di grasso sottocutaneo appaiono rotonda o ovale. Il processo può influenzare il collo, guance, labbra, spostare alla cavità orale, laringe, tonsille, orbita e altre aree. Un segno caratteristico di actinomicosi - lungo cianosi( cianosi) della pelle nella lesione. La forma cutanea può procedere in vari modi: può essere
- realizzazione ateromatoso ( infiltrati nella pelle assumono la forma di ateroma e si verificano in giovane età),
- Papulose-pustolosa realizzazione ( ci sono elevazioni sulla pelle, che vengono successivamente convertiti in pustole),
- gommoso annodati forma di realizzazione( nodi molto densi),
- realizzazione ulcerosa ( quando espresso immunodeficienza infiltra verificarsi con conseguente necrosi tissutale e lesioni cutanee ulcerative).pelle
Actinomicosi
La forma ossea-articolare di di actinomicosi è una forma abbastanza rara della malattia. Si sviluppa come risultato della deriva ematogena degli actinomiceti o della germinazione dell'infiltrato dai tessuti e dagli organi vicini. Il fattore di rischio sono i pazienti con lesioni, contusioni, ferite. L'osteomielite si verifica con un successivo processo distruttivo, si possono formare fistole. Sono descritte osteomielite delle ossa del bacino, della colonna vertebrale e di altre ossa, lesioni articolari. I pazienti lamentano dolore, ma le funzioni delle articolazioni colpite soffrono poco, i pazienti mantengono la capacità di muoversi.
La forma toracica di è la seconda più frequente presenza nell'uomo.È anche chiamato actinomicosi toracica o actinomicosi dei polmoni. La formazione di questa forma di actinomicosi può essere preceduta da varie lesioni al torace, processi infiammatori cronici dei polmoni e interventi chirurgici. La malattia non ha esordio acuto, come con molte patologie polmonari. I pazienti si sentono debolezza, affaticamento, bassa temperatura( in genere fino a 37,5 °), v'è una tosse secca, che nel tempo si bagna( purulenza mescolato con il sangue, odore di terra o umidità odore).Ci sono dolori al petto quando si tossisce e si respira.infiltrazione Istruzione nel polmone ha certe dinamiche - diffuse dal centro alla periferia, che è, a poco a poco, il processo ha coinvolto circonda le zone bronchi( peribronhit), pleura, del torace e, infine, la pelle.cambiamenti visibili sono caratterizzati da un dolore luoghi soffiatura o lesione pastosi palpazione( palpazione), come nella forma cutanea, la pelle sul focolare diventa cianotico con sfumatura viola. Ci può anche essere l'autopsia di un infiltrato purulento con la formazione di una fistola. La fistola va alla superficie della pelle, le fistole possono essere aperte sia sul petto che nella regione lombare. Succede svolta infiltrato e grandi bronchi sé, in cui il paziente appare abbondante espettorato purulento con la tosse. Le complicazioni sono danni al cuore e al seno. Questa forma è solitamente difficile, senza un'assistenza medica tempestiva, l'esito può essere sfavorevole.
Actinomicosi, forma toracica
malattia addominale come conseguenza di un intervento chirurgico( rimozione dell'appendice, calcoli biliari, e altri), enterocolite cronica, ostruzione intestinale, le lesioni, le lesioni. In alcuni pazienti( fino al 10%) l'actinomicosi è associata ad infezione endogena. Fino al 60% dell'actinomicet si forma nella zona dell'appendice, l'intestino crasso e l'intestino tenue e lo stomaco sono meno colpiti. Il paziente è preoccupato per il dolore addominale, a volte acuto con irradiazione nella vescica, retto. Accanto infiltrato comincia a diffondersi alla periferia, colpisce "tutto ciò che sta arrivando" - possono influenzare il fegato, milza, reni, e infine la parete addominale, una fistola è formata in finale. Spesso, la posizione delle fistole nella forma addominale è la regione inguinale, con la sconfitta del retto - la regione perianale. Questa forma si verifica anche in modo grave, con una diagnosi tardiva e l'assenza di un trattamento specifico, un risultato sfavorevole per ogni secondo paziente. Actinomicosi
dell'intestino radiografia sotto forma
genito-urinario di actinomicosi - manifestazione frequente della malattia. I fattori di rischio sono le malattie infiammatorie croniche del sistema urinario e gli organi genitali, IUD, urolitiasi, interventi chirurgici. Il più delle volte, la formazione di infiltrati nei sistemi vicini, e il sistema urogenitale è influenzata secondariamente, vale a dire la germinazione avviene negli organi pelvici, come ad esempio il risultato della forma addominale. Nervoso forma
( Actinomicosi CNS) si verifica nella maggioranza dei casi, dopo aver formato una seconda faccia a forma di collo. L'infezione si diffonde linfogenicamente, ematogena o in contatto. Si sta formando meningite, meningoencefalite o ascesso cerebrale. Se distribuiti con il flusso sanguigno, possono formarsi più actinomiomi nel cervello. Denunce di pazienti pari a quelli di meningite ed encefalite( mal di testa, nausea e vomito, sintomi dei nervi cranici, e altri).Nel processo del midollo spinale e possono essere coinvolti.
Actinomicosi piede( micetoma, piede Madurese) caratterizzata dalla formazione di un complesso densa della superficie plantare del piede dimensione o più nodi di 1 cm o più su cui successivamente comincia a cambiare colore dal rosso al viola porpora-cianotico. Appare piedi gonfiore, dolore durante la deambulazione a causa di edema( nodi stessi praticamente indolore).Quindi il nodo viene aperto e la fistola si forma sulla superficie della pelle. Scaricare fistola così come in altre forme ha purulenta sanguinante con inclusioni e macchie giallastro attinomiceti drusen, ha un odore o terra odore. Spesso, il processo può progredire e spostare verso la parte posteriore del piede, il tessuto muscolare circostante, tendini, tessuto osseo. Il processo è spesso unilaterale, ha un carattere cronico( decenni).
forme rare colpiscono organi e sistemi, come la tiroide, tonsille, naso, orecchio medio, la lingua, gli organi visivi, le ghiandole salivari, il pericardio.
Diagnosi Actinomicosi
1. Il preliminare di diagnosi - clinicoanamnestic. Nel trattamento primario del paziente storia propriamente raccolto può aiutare nella formulazione di una diagnosi presuntiva e determinare il corretto algoritmo di ulteriori azioni del medico. L'anamnesi del paziente è importante: trauma, intervento chirurgico, presenza di focolai cronici di infezione. Clinicamente, la fase iniziale della malattia è difficile da diagnosticare, maggior parte dei pazienti si rivolgono a medici di varie specialità per molto tempo prima di una diagnosi corretta è messo. Diagnosi
differenziale è effettuata con lesioni purulente della pelle, grasso sottocutaneo, osteomielite di diversa eziologia, tubercolosi polmonare, tumori, aspergillosi, istoplasmosi, nocardiosi, ascesso polmonare, appendicite, peritonite, meningite secondaria e meningoencefalite di varie eziologie, pielonefrite, prostatite, fibroidi uterini emolti altri zabolevaniya. Nel passo
ascesso diagnosi formazione e stadiazione fistola facile actinomicosi.
2. La diagnosi finale viene effettuata dopo un esame strumentale di laboratorio del paziente.
A) cultura Isolamento del actinomiceti nel pus fistola, biopsie di tessuti colpiti. Colture dell'espettorato, la gola e muco nasale hanno valore diagnostico in relazione ad un possibile rilevamento di attinomiceti saprofiti. Per la ricerca del materiale raccolto il Mercoledì Saburo seguita al microscopio di colonie cresciute. Il risultato preliminare in 3 giorni, il risultato finale in 10-12 giorni.attinomiceti
, raggi funghi selezione coltura
macroscopicamente presentano granuloma infiltrativa( aktinomikomy), tessuto decadimento, purulenta trasformazione aktinomikom, fibrosi e formazione di tessuto cicatriziale in finale, simile alla cartilagine, avente la forma di "nido d'ape".
Actinomicosi, microscopia
microscopicamente rilevato nel fuoco di actinomicosi: proliferazione di necrosi tissutale e la disintegrazione della cellula formazione granuloma centrale delle strutture fibrose sulla periferia, la presenza di cellule schiuma e lo sviluppo della fibrosi. Allocare 2 realizzazione aktinomikomy: step sviluppo distruttivo o iniziale( tessuto di granulazione costituito da connettivo cellule dei tessuti e leucociti polimorfonucleati tendenza a decadere cellule e suppurazione, actinomicetes drusen) e fase distruttiva-produttivo o secondario( verso le cellule di cui sopra sono attaccati linfoide, epitelioide,cellule schiumose, plasmacellule, cellule ialina, fibre di collagene, tessuto cicatriziale, actinomicetes drusen).attinomiceti
drusi tessono migliori fili di micelio lobate struttura, le estremità del filo a forma di cono addensato( trovato in actinomycetes aerobici specie).Tuttavia, possono verificarsi e drusen filamentosa senza ispessimento a forma di pallone alle estremità( attinomiceti anaerobici, causando forma più grave della malattia).Amici trovano principalmente nel centro aktinomikom, e sulla periferia del infiltrato infiammatorio.
Actinomicosi, microscopia elettronica
B) Il valore diagnosi è positivo o RSK con aktinolizatom RIF - reazione immunofluorestsentsiidlya determinazione specie actinomycete( 80% dei pazienti con actinomycosis ha informazioni risposta positiva).
Diagnostica sierologica e diagnostica PCR sono ancora in fase di sviluppo.
B) diagnosi a raggi X nelle lesioni polmonari rivela la presenza di infiltrati focali, simili in accordo con la tubercolosi, segni peribronhita, perivaskulita aumento nodi linfatici radice. Ci possono essere cavità di decadimento, coinvolgimento nel processo di mediastino, esofago, formazione di fistole. Il processo può influenzare la proporzione del tutto, ma i confini della condivisione non è un ostacolo alla diffusione di infiltrazione( caratteristica di cancro ai polmoni distinguere).Quando radiographing
altre forme( per esempio, osteoarticolari) aktinomikoticheskie contrassegnato foci - il cosiddetto fenomeno gengive sclerosi circonferenzialmente osteolisi, stratificazione periostio, fistole. Una caratteristica distintiva è l'assenza di restringimento dello spazio articolare. Se interessa le vertebre - la distruzione dei dischi intervertebrali e corpi vertebrali, calcificazione dei legamenti, il fenomeno della sclerosi e altri cambiamenti. Con forma cervico-maxillo-facciale - iperostosi, focolai di osteolisi, mancanza di sequestro.
D) diagnostica ecografica degli organi interni( per la forma della malattia addominale)
D) i metodi diagnostici paraclinici sono ausiliario( sangue, urina, la chimica del sangue).
Trattamento dell'actinomicosi Il trattamento
comprende una serie di attività complesse che si completano a vicenda.
1) immunoterapia è la somministrazione di agenti specifici( aktinolizat).
aktinolizatom - un brodo di coltura filtrato spontaneamente lisato ceppi di actinomiceti aerobici. Aktinolizat iniettati per via intradermica mano sotto il regime( in 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, più 2 ml), in cui ciascun punto di non più di 0,5 ml, cioè 14 ° 4 punti di iniezione diversi. L'actinolisato può essere iniettato per via intramuscolare nei glutei di 3 ml. Le iniezioni del farmaco vengono effettuate 2 volte a settimana per 3 mesi. L'intervallo tra i corsi di trattamento è di 1 mese. La somministrazione intradermica è più economica e più efficace. Dopo il recupero clinico, vengono mostrati 1-2 corsi antiretrovirali, l'osservazione è di 2 anni.
Actinomicosi, la terapia aktinolizatom
2) la terapia antibatterica è medicamentose: benzilpenitsillin1-2 milioni UI corsi / giorno a 6 settimane, 3 tetraciclina c / d i primi 10 giorni, seguiti da 2 g / al giorno per 14-18 giorni, eritromicina 12 gr / giorno 6 settimane e altri. Prima del trattamento si consiglia di eseguire un antibiotico del materiale isolato per una terapia efficace.
Tutti i farmaci sono prescritti rigorosamente da un medico e sotto la sua supervisione!
3) I metodi di trattamento chirurgico sono indicati quando la terapia conservativa è inefficace e comprende l'escissione della lesione e il tessuto danneggiato.
La prognosi della malattia è grave. In assenza di terapia specifica di forme gravi( toracica, addominale, nervosa), fino al 50% dei pazienti può morire. Tutti i pazienti sono sotto osservazione del dispensario per 12-24 mesi per prevenire il ripetersi della malattia. Prevenzione
Actinomicosi
1) i giovani l'educazione igienico e il rispetto delle norme igienico-sanitarie in casa( igiene orale, il trattamento dentale precoce).
2) Diagnosi tempestiva dei focolai cronici di infezione e dei loro servizi igienico-sanitari immediati.
3) Eliminazione di situazioni che causano una diminuzione delle difese dell'organismo( ipotermia, raffreddori frequenti).
4) Il follow-up dei pazienti con malattie concomitanti croniche( asma bronchiale, BPCO, enterocolite cronica, cirrosi epatica, malattie e altri di Crohn).
Il dott. Infektsionista Bykova N.I.