Abrasioni. Foruncolosi cronica ricorrente - cause, sintomi e trattamento. MFs.

Attualmente v'è una tendenza ad un aumento delle malattie batteriche e virali croniche, che sono caratterizzati da recidivanti continuamente corso poca efficacia della terapia antibiotica e sintomatico. Una di queste malattie è la foruncolosi ricorrente cronica. Il foruncolo si sviluppa in seguito ad un'infiammazione acuta purulenta-necrotica del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti. Di regola, un foruncolo è una complicazione dell'osteofiliculite stafilococcica. I foruncoli possono manifestarsi singolarmente o moltiplicarsi( la cosiddetta foruncolosi).

In caso di recidiva di foruncolosi, viene diagnosticata la foruncolosi cronica ricorrente. Di regola, è caratterizzato da frequenti recidive, esacerbazioni prolungate e lente, tollerante alla terapia antibiotica in corso. A seconda del numero di bolle, la prevalenza e la gravità del processo infiammatorio con la foruncolosi sono classificate in base alla gravità.

grave bolle: diffusi, multiple, continuamente ricorrenti piccole sacche di debole risposta infiammatoria locale, non palpabile o leggermente determina linfonodi regionali. Il severo decorso della foruncolosi è accompagnato da sintomi di intossicazione generale: debolezza, mal di testa, diminuzione dell'efficienza, aumento della temperatura corporea, sudorazione.gravità media

furunkuleza- singolo o multiplo grandi bolle che si verificano con violenta reazione infiammatoria, recidiva da 1 a 3 volte l'anno. A volte accompagnato da un aumento dei linfonodi regionali, linfangite, un aumento a breve termine della temperatura corporea e lievi segni di intossicazione.

lieve singolo furunkuleza- bolle, accompagnata da una reazione infiammatoria moderata, con ricadute di 1 a 2 volte all'anno, ben palpabili linfonodi regionali, senza fenomeni di intossicazione.

Molto spesso i pazienti che soffrono di bolle, che ricevono un trattamento per i chirurghi, nel migliore dei casi in fase ambulatoriale hanno condotto uno studio di zucchero nel sangue, autoemoterapia, alcuni farmaci nominati e immunomodulatori, senza l'indagine preliminare, e nella maggior parte dei casi non si ottiene un risultato positivo dalla terapia. Lo scopo del nostro articolo è condividere l'esperienza di gestione dei pazienti con la foruncolosi cronica.

cause bolle

principale fattore eziologico di cronica foruncoli considerato Staphylococcus aureus, che si trova, secondo varie fonti, in 60-97% dei casi. Meno foruncolosi causate da altri microrganismi - Staphylococcus epidermidis( precedentemente considerato non patogeno), streptococchi di gruppo A e B, e altri tipi di batteri. Viene descritto un focolaio di foruncolosi degli arti inferiori in 110 pazienti che erano pazienti dello stesso salone di pedicure. L'agente eziologico di questa epidemia fu Mycobacterium fortuitium, e questo microrganismo fu rilevato nei pediluvi usati nel salone. Nella maggior parte dei casi, la CRF da focolai purulenti viene seminata da ceppi resistenti agli antibiotici di Staphylococcus aureus. Secondo NM Kalinina, St.aureus nel 89,5% dei casi resistenti alla penicillina e ampicillina, 18,7% - resistente alla eritromicina e il 93% di sensibilità cloxacillina, cefalexina e cotrimoxazole. Negli ultimi anni c'è stata una diffusione abbastanza ampia di ceppi resistenti alla meticillina di questo microrganismo( fino al 25% dei pazienti).Secondo la letteratura straniera, la presenza sulla pelle o sulla membrana mucosa del ceppo patogeno St.l'aureo è considerato un fattore importante nello sviluppo della malattia.

La foruncolosi cronica ha una patogenesi complessa e ancora poco conosciuta.È stato accertato che l'apertura e ulteriore recidiva di malattia causata da una varietà di fattori endogeni ed esogeni, tra cui i più importanti sono considerati una violazione della funzione barriera della pelle, patologie gastrointestinali, endocrine e urinario, la presenza dell'infezione foci cronica della localizzazione differente. Secondo i dati dei nostri studi, i centri di infezione cronica di diversa localizzazione sono rivelati nel 75-99,7% dei pazienti che soffrono di foruncolosi cronica. Il più delle volte ci sono sacche di infezioni croniche del tratto respiratorio superiore( tonsillite cronica, sinusite cronica, faringite cronica), disbiosi intestinale con l'aumento del contenuto di forme coccoidi.

pazienti con patologia cronica foruncolosi gastrointestinale( gastroduodenite cronica, bulbit erosiva, colecistite cronica) è definito in 48-91,7% dei casi. Nel 39,7% dei pazienti patologia del sistema endocrino diagnosticati, disturbi del metabolismo dei carboidrati, funzione di produzione di ormone della tiroide e gonadi presentato. Nel 39,2% dei pazienti con foruncolosi persistentemente corrente dispone sensibilizzazione latente, 4,2% - le manifestazioni cliniche di sensibilizzazione a allergeni da polvere di casa, pollini, alberi ed erbe, a 11,1% - aumento della concentrazione di IgE nel siero.

Così, per la maggior parte dei pazienti foruncolosi caratterizzata da recidivanti continuamente corso della malattia( 41,3%), con grave e moderata gravità foruncolosi( 88%) in acuto ea lungo( 14 a 21 giorni - 39,3%).Nel 99,7% dei pazienti ha avuto focolai di infezione cronica di localizzazione diversa. Nel 39,2% dei casi determinato sensibilizzazione latente vari allergeni. L'agente eziologico principale è St.aureus.

La comparsa e lo sviluppo di foruncolosi cronica, insieme con le caratteristiche del patogeno, delle sue proprietà patogeni virulenti e invasive, presenza di malattie concomitanti, disturbi ruolo normale funzionamento e interazione delle varie parti del sistema immunitario. Il sistema immunitario è progettato per fornire un'individualità biologica dell'organismo e di conseguenza, svolge una funzione protettiva a contatto con agenti infettivi geneticamente estranee per varie ragioni può fallire, che porta alla rottura della protezione dell'organismo contro i germi e si manifesta in una aumentata incidenza di malattie infettive.

difesa immunitaria contro i patogeni batterici, comprende due componenti interconnessi - congenite( preferibilmente porta non specifico) e adattativi( caratterizzato da alta specificità per antigeni estranei) immunità.L'agente eziologico della foruncolosi a contatto con la pelle provoca una "cascata" di reazioni di difesa.

In abrasioni croniche vengono rilevate violazioni di quasi tutte le parti del sistema immunitario. Secondo H. H. Setdikova, 71,1% dei pazienti aveva disturbi fagociti foruncolosi di immunità, con conseguente abbassamento della intracellulare battericida formazione difetti neutrofili di specie reattive dell'ossigeno. Difetti che portano ad una violazione della migrazione granulociti può portare a infezioni batteriche croniche che hanno dimostrato nel loro lavoro Kalkman et al 2002 difetti riciclo dei patogeni all'interno dei fagociti può essere dovuto a motivi diversi e avere gravi conseguenze( per esempio, un difetto di NADPH ossidasiessa conduce alla fagocitosi incompleta e lo sviluppo di adeguate quadro clinico grave).Livelli bassi di

ferro siero possono opzionalmente determinare la diminuzione di efficienza del ossidativi uccidere patogeni neutrofili. Diversi autori hanno dimostrato una riduzione del numero totale di linfociti T nel sangue periferico. Tipicamente, i pazienti con numero ridotto di HRF CD4-linfociti( 20-50% dei pazienti) e aumentato il numero di CD8 linfociti( y 14-60,4% dei pazienti).
Nel 26-35% dei pazienti con foruncolosi cronica, riduce il numero di linfociti B.Nel valutare le componenti di immunità umorale nei pazienti con foruncolosi identificato vari disimmunoglobulinemii. Le più frequenti diminuire i livelli di IgG e IgM.Una diminuzione pazienti affinità immunoglobulina HRF, in cui una correlazione tra la frequenza di occorrenza di questo difetto, lo stadio e la gravità della malattia. La gravità dei parametri di laboratorio disturbi correlati con la gravità delle manifestazioni cliniche della foruncolosi.

Da quanto sopra ne consegue che i pazienti con HRF Cambiamenti in stato immunitario sono molteplici: il 42,9% ha notato il cambiamento nella composizione sottopopolazioni linfocitarie, dal 71,1% - fagociti e il 59,5% - sistema immunitario umorale. A seconda della gravità delle modifiche dello stato immunitario dei pazienti con HRF possono essere suddivisi in tre gruppi: il peso leggero, moderata e grave, che è correlato con il decorso clinico della malattia. Con abrasioni minori nella maggior parte dei pazienti( 70%) degli indicatori di stato immunitarie sono entro i limiti normali. Alla moderata e grave fagocitica cambiamento vantaggiosamente rilevata e il sistema immunitario umorale.

La diagnosi di cronica

foruncolosi ricorrente Sulla base delle caratteristiche di cui sopra patogenetici foruncolosi algoritmo diagnostico dovrebbe includere il rilevamento di focolai di infezione cronica, comorbidità diagnosi parametri di laboratorio di valutazione del sistema immunitario.

Esame obbligatorio di laboratorio per i sintomi della foruncolosi: esame del sangue clinico

;Analisi delle urine generale
;analisi biochimica
di sangue( proteine ​​totali, frazioni proteiche, bilirubina totale, urea, creatinina, transaminasi - AST, ALT);
RW, HIV;Analisi del sangue
per epatite B e C;
seminando il contenuto dell'eboll sulla flora e la sensibilità agli antibiotici;Profilo glicemico
;
studio immunologico( indice di fagocitosi, spontanea e indotta chemiluminescenza( CL), l'indice di stimolazione( SI) del luminolo chemiluminescenza LZHL), neutrofili battericida, immunoglobuline A, M, G, immunoglobuline affinità);
studio batteriologico delle feci;Analisi
di feci per uova di vermi;
che semina dalla gola alla flora e ai funghi.

studio di laboratorio aggiuntivo con sintomi foruncolosi: determinazione

dei livelli di ormoni tiroidei( T3, T4, TSH, anticorpi anti-TG);Determinazione
del livello degli ormoni sessuali( estradiolo, prolattina, progesterone);Emocoltura
per sterilità tre volte;Coltura di urina
( secondo indicazioni);Semina bile
( secondo le indicazioni);Determinazione
della secrezione basale;Esame immunologico
( sottopopolazioni di linfociti T, linfociti B);
IgE totali.

Metodi di esame strumentale per i sintomi della foruncolosi: gastroscopia

con determinazione della secrezione basale;Ecografia
della cavità addominale;Ecografia
della ghiandola tiroidea( secondo le indicazioni);Ecografia
degli organi genitali femminili( secondo le indicazioni);
suono duodenale;Funzione
della respirazione esterna;ECG
;Radiografia del torace
;Radiografia
dei seni paranasali.consultazioni

specializzati di sintomi di bolle: otorinolaringoiatra, ginecologo, endocrinologo, chirurgo, urologo.

trattamento di foruncolosi recidivante cronica

Il trattamento di pazienti con malattia cronica recidivante foruncolosi determinato passo, malattie concomitanti e malattie immunologiche. Nella fase acuta bolle richiede terapia locale come trattamento di foruncoli soluzioni antisettiche, pomate antibatteriche soluzione ipertonica;il confinamento di bolle nella testa e del collo, o la presenza di molteplici bolle - terapia antibiotica sulla base di suscettibilità.In qualsiasi stadio della malattia e richiede la correzione patologia rivelato( sanificazione focolai di infezioni croniche, il trattamento di malattie gastrointestinali, disturbi endocrini, ecc. D.).

nell'identificare i pazienti con bolle sensibilizzazione latente, o la presenza di manifestazioni cliniche di allergia deve essere tra pollinatsii aggiungono al trattamento di antistaminici, assegnare dieta ipoallergenica, svolgono la chirurgia con ormonale e premedicazione con antistaminici.

Recentemente, nel trattamento di pazienti con foruncolosi cronica utilizzano sempre farmaci che hanno un effetto correttivo sul sistema immunitario. Indicazioni sviluppate per la nomina di immunomodulatori, a seconda del tipo dominante di disordini del sistema immunitario e del grado di malattia. Quindi, nella fase di esacerbazione della foruncolosi cronica, si raccomandano i seguenti immunomodulatori.

Quando v'è un cambiamento di fagocitaria immunità espediente nomina polioksidonija 6-12 mg per via intramuscolare per 6-12 giorni.
Riducendo l'affinità delle immunoglobuline - galavit 100 mg № 15 intramuscolare.
Riducendo il livello dei linfociti B affrontare CD4 / CD8 rapporto in Myelopid basso mostra l'uso di 3 mg per 5 giorni per via intramuscolare.
Riducendo il livello di IgG nel contesto di una grave esacerbazione inefficienze foruncolosi nelle cliniche applicativi utilizzati galavita preparazioni di immunoglobuline per via endovenosa( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
in remissione è possibile assegnare i seguenti immunomodulatori.

polioksidony 6-12 mg per via intramuscolare per 6-12 giorni - quando ci sono cambiamenti immunità fagocitaria.
Likopid 10 mg per 10 giorni per via orale - in presenza di difetti nella formazione di specie reattive dell'ossigeno.
Galavit 100 mg n. 15 per via intramuscolare - con una diminuzione dell'affinità delle immunoglobuline.
L'uso di licopase è anche consigliabile con una foruncolosi lenta e ricorrente. Quando HRF ricaduta resistente su sfondo cambia immunità umorale mostra l'assegnazione dei preparati di immunoglobuline per via endovenosa( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).In alcuni casi, adeguato uso combinato di farmaci immunomodulanti( ad esempio, con esacerbazione foruncolosi può polioksidonija scopo, inoltre, la rilevazione delle immunoglobuline difetto affinità e aggiunto galavit t. D.).

Nonostante i significativi progressi nel campo dell'immunologia clinica, la gestione efficace della foruncolosi cronica rimane una sfida. A questo proposito si richiede ulteriori studi caratteristiche patogenetici della malattia, così come lo sviluppo di nuovi approcci per il trattamento di foruncolosi cronica.

Attualmente, la ricerca continua di nuovi farmaci immunomodulatori in grado di esercitare un'influenza positiva sul corso di infiammazione in abrasioni. Le prove cliniche di nuovi immunomodulatori domestici, come seramyl, Neogene, sono condotte. Ceram è un analogo sintetico della endogena immunoregulatory peptide - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram utilizzata nel complesso trattamento di pazienti con foruncolosi nella fase acuta e 5 mg per via intramuscolare № 5 remissione. Dopo il trattamento con normalizzazione di livello osservato di linfociti B, oltre a ridurre il livello di linfociti CD8.È stato rilevato un significativo allungamento del periodo di remissione della malattia( fino a 12 mesi nel 30% dei pazienti).

Neogen è un tripeptide sintetico composto di acido residui L-ammino izoletsitina, glutammina e triptofano. Neogene è stato usato come parte della terapia complessa condotta da un paziente con foruncolosi cronica.iniezioni intramuscolari sono state eseguite preparazione neogeni a 1 ml di soluzione 0,01% di 1 volte al giorno ogni giorno, tasso - 10 iniezioni.

Applicazione neogene nel trattamento di pazienti con foruncolosi cronica in fase di remissione è accurato normalizzazione parametri immunologici inizialmente alterati( il numero relativo e assoluto di linfociti, la quantità relativa di CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + linfociti, monociti assorbenza verso S. aureus) eaumento della chemiluminescenza spontanea e affinità di anticorpi anti-DAO quantità di HLA-DR + linfociti, e quindi permette di estendere il periodo di remissione rispetto malattiacon un gruppo di controllo.

Quindi, da quanto precede che la foruncolosi cronica avviene sotto l'influenza di un insieme complesso di fattori eziologici e patogenetici e non può essere considerata soltanto come infiammazione locale. I pazienti con foruncolosi cronica necessarie per svolgere un'indagine completa per identificare eventuali lesioni di un'infezione cronica, che sono la fonte della setticemia e affrontano l'eliminazione dei microbi nel sangue, riducendo la reattività immunologica dell'organismo porta alla comparsa di foruncoli.

Dal momento che la nomina immunokorrigiruyuschih farmaci può causare un aggravamento della malattia di base, riteniamo che il trattamento di pazienti dovrebbe iniziare con la riabilitazione dei centri identificati di infezione. Q preparazioni nomina immunokorrigiruyuschih devono essere affrontati singolarmente, per quanto riguarda lo stadio della malattia, presenza di malattie concomitanti e tipo di difetto immunologico. Se il paziente è sensibilizzato a diversi allergeni, il trattamento della foruncolosi deve essere eseguito sullo sfondo della terapia antiallergica.