Beberapa kehamilan - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Beberapa kehamilan disebut kehamilan, dimana dua atau lebih janin berkembang bersamaan di dalam rahim. Jika buahnya dua, mereka disebut kembar. Jika tiga - kembar tiga dan seterusnya. Bayi yang terlahir sebagai hasil kehamilan multipel disebut kembar.

Gemini bisa monozigot( monozigotik) atau berbeda( dizigotik).Apa bedanya mereka? Jika setelah pemupukan, satu telur terbelah, maka kembar identik didapat. Mereka mirip satu sama lain sebagai "dua tetes air", karena mereka memiliki gen yang sama. Anak-anak akan memiliki jenis kelamin yang sama.

Varicose kembar terbentuk jika dua atau lebih oosit dibuahi segera. Anak kembar yang tertambat memiliki gen berbeda, karena terbentuk dari oosit berbeda. Karena itu, mereka mirip satu sama lain, seperti saudara laki-laki dan perempuan, lahir di keluarga yang sama, yaitu kesamaannya minimal. Dysygotic twins bisa berbeda jenis kelamin, tidak seperti kembar identik. Menurut statistik, kembar raznoyaytsevye lahir lebih sering daripada odnoyaytsevye.

Baru-baru ini, kejadian kehamilan multipel telah meningkat dan sekitar 2% dari jumlah total kehamilan. Pada saat yang sama di 99% kasus kembar lahir dan hanya dalam 1% kasus kembar tiga dan lebih banyak buah.

Apa penyebab kehamilan multipel?

Faktor pertama yang tidak ada yang meragukan adalah keturunan. Kembar lebih mungkin dilahirkan dalam keluarga di mana orang tua dari ayah atau ibu sudah memiliki kelahiran kembar atau kembar tiga.

Faktor kedua adalah usia ibu. Perlu dicatat bahwa pada wanita yang hamil di usia reproduksi akhir( selama 35 tahun), kehamilan lebih sering terjadi. Faktanya adalah bahwa dengan usia, kesuburan( kemampuan untuk hamil) pada wanita berkurang dan ovulasi tidak terjadi setiap bulannya. Hormon yang belum direalisasi yang mendorong ovulasi dan pelepasan telur terakumulasi, dan selama siklus menstruasi berikutnya dilepaskan dan dengan "dorongan besar" dari seharusnya, merangsang pematangan dan pelepasan hanya 2 atau lebih telur.

Akhirnya, alasan utama pertumbuhan kehamilan multipel dikaitkan dengan popularisasi teknologi "konsepsi anak in vitro" secara luas, yaitu IVF( fertilisasi in vitro).Seorang wanita yang ingin hamil ditempatkan di rahim sekaligus beberapa embrio, dengan harapan "bertahan hidup" setidaknya satu embrio. Tapi pada akhirnya, setelah dicangkokkan, seorang wanita dapat dengan mudah melupakan kedua kembar dan kembar tiga dan bahkan merangkak!

Inilah alasan utama berkembangnya kehamilan multipel. Faktor lain yang meningkatkan kemungkinan kehamilan multipel mencakup karakteristik nasional, penghapusan kontrasepsi hormonal setelah penggunaan jangka panjang, kelahiran berulang.

Fitur Kehamilan Berganda

Jalannya kehamilan multipel berbeda dalam banyak hal dari keadaan tunggal. Wanita hamil dengan anak kembar sering mengeluhkan keletihan cepat, disuria, dyspnea, konstipasi. Wanita tersebut sering mengalami toksikosis berat dengan mual dan muntah yang berkepanjangan pada bulan-bulan pertama kehamilan. Pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, wanita hamil dengan cepat bertambah berat badan. Rahim mencapai ukuran yang sangat besar, memberikan tekanan kuat pada organ perut. Pada akhir kehamilan, ada pembengkakan kaki yang menonjol, tekanan darah meningkat, dan protein dalam urin mungkin muncul.

Durasi kehamilan multipel juga berbeda dengan kehamilan satu janin. Semakin banyak buah, kelahiran lebih awal terjadi. Dengan demikian, durasi kehamilan dengan rata-rata dua kali adalah 260 hari, yaitu 37 minggu kehamilan;pada usia tiga puluh hari, yaitu 35 minggu kehamilan.

Diagnosis kehamilan multipel

Untuk mencegah komplikasi selama kehamilan dan persalinan, seorang wanita harus segera mendaftar ke ginekolog dalam konsultasi wanita setelah dia mencurigai kehamilan. Mulai dari minggu ke 5-6 kehamilan, yaitu segera setelah hari pertama menstruasi, dokter akan bisa mendiagnosis kehamilan multipel.

Konfirmasikan adanya beberapa kehamilan hanya mungkin dilakukan setelah ultrasound. Di dalam rahim seorang wanita hamil beberapa embrio divisualisasikan sekaligus. Karena tingginya tingkat keaslian USG, tidak hanya mungkin untuk mengungkapkan kehamilan multipel, tetapi juga untuk secara tepat menemukan janin, volume cairan amnion, adanya defek perkembangan pada buah dan sebagainya.

Selain ultrasound, semua metode diagnostik lainnya tidak selalu dapat diandalkan. Jadi, diketahui bahwa pada kehamilan multipel, kadar human chorionic gonadotropin( hCG) dalam darah lebih tinggi daripada kehamilan tunggal. Namun, berdasarkan satu tingkat hCG, tidak mungkin untuk mendiagnosis kehamilan multipel.

Dengan pemeriksaan ginekologi, ginekolog mungkin juga menduga kehamilan multipel karena besarnya rahim yang tidak sesuai dengan masa gestasi. Namun, tanda ini juga relatif, karena rahim bisa sangat meningkat karena alasan lain, misalnya, jika wanita hamil memiliki fibroid uterus.

Dengan demikian, ultrasound adalah metode utama dan paling andal untuk mendiagnosis kehamilan multipel pada awal kehamilan. Pada akhir kehamilan, ultrasound dilakukan terutama seringkali, berdasarkan posisi janin di rahim, akan menentukan taktik melahirkan.

Selama kehamilan, semua wanita dengan kehamilan multipel berada di bawah pengawasan dokter spesialis kandungan-ginekolog. Dokter konsultasi wanita pada trimester pertama kehamilan harus memberi resep asam folat dan sediaan zat besi( Sorbifer, Maltofer) untuk pencegahan dan penanganan anemia, yang sering terjadi pada kehamilan multipel.

Jika ada ancaman kelahiran prematur, atur adrenomimetik( Ginipral, Salbutamol) untuk memperpanjang kehamilan.

Melahirkan dengan kehamilan multipel

Sekalipun kehamilan benar-benar normal, rawat inap dini diindikasikan di rumah sakit bersalin kira-kira 3-4 minggu sebelum tanggal kelahiran yang diharapkan.

Masalah yang paling mendesak adalah pilihan metode penyampaian kehamilan multipel. Jika wanita hamil merasa baik, semua tes itu normal dan kedua janin berada di kepala preposisi, maka lebih baik menjalani perjalanan melalui saluran kelahiran alami. Jika janin pertama ada dalam presentasi kepala, dan yang kedua dalam kelahiran panggul juga bisa dipimpin secara alami. Setelah kelahiran janin pertama, di bawah kendali ultrasound, pergantian kedua janin kedua dibuat dalam presentasi kepala.

Selama kerja hati-hati, kardiotoritor aktivitas jantung kedua janin dilakukan melalui saluran kelahiran alami. Bila ada kelemahan dalam aktivitas persalinan, hormon Oksitosin disuntikkan secara intravena untuk kontraksi aktif rahim. Untuk membius persalinan, anestesi epidural digunakan. Setelah melahirkan, Oksitosin terus menetes untuk pencegahan perdarahan pascapersalinan. Untuk efek penguatan umum pada periode postpartum, larutan glukosa yang diinjeksikan secara intravena selama 2 jam.

Bila salah satu buah berada dalam posisi melintang, operasi caesar ditunjukkan. Selain posisi lateral janin, indikasi untuk operasi caesar selama kehamilan kembar adalah: polihidramnion keberadaan, bentuk yang rumit preeklampsia( peningkatan yang stabil dalam tekanan darah, protein dalam urin), buah besar, kehadiran lebih dari dua janin, hipoksia satu buah atau kedua, sungsang buah pertama, tabrakan buah( ketika kepala janin pertama menempel di kepala kedua janin di pintu masuk ke baskom kecil, yang membuat tidak mungkin untuk lulus buah).

Seorang wanita seharusnya lebih banyak beristirahat selama kehamilan. Aturan yang sama berlaku untuk kehamilan multipel. Mulai dari 29-30 minggu kehamilan, seorang wanita harus tidur lebih nyenyak, karena aktivitas yang berlebihan dapat menyebabkan kelahiran prematur.

Nutrisi sepanjang kehamilan harus bersifat kalori dan seimbang. Rata-rata, kenaikan berat badan untuk kehamilan multipel bisa mencapai 20 kg. Dengan adanya edema, terutama pada akhir kehamilan, asupan cairan harus dibatasi hingga 1,5 liter per hari.

Komplikasi kehamilan multipel:

- keguguran pada awal kehamilan;
- pengiriman dini;
- Hipoksia Janin / Fetal; Collapse Buah;
- antena kematian janin / janin;
- bentuk gestosis berat;
- perdarahan pascapersalinan

Pencegahan komplikasi kehamilan multipel menyiratkan pengamatan cermat wanita hamil di klinik antenatal selama seluruh kehamilan, rawat inap tepat waktu sebelum persalinan.

Konsultasi dokter kandungan-ginekolog.

1. Mungkinkah melahirkan sendiri di hadapan si kembar?
Mungkin saja, jika tidak ada kontraindikasi.

2. Saya punya anak kembar, tapi saya tidak ingin melahirkan dua, bisakah saya "membersihkan" satu buah?
Hal ini dimungkinkan untuk mengurangi( aspirasi) salah satu buah pada tahap awal.

3. Dalam dosis apa lebih baik minum asam folat pada kehamilan multipel?
1 mg per hari.

4. Bagaimana cara hamil kembar?
Paling sering, bayi kembar lahir setelah IVF( dalam 50% kasus), kadang segera setelah dikeluarkannya tablet kontrasepsi.

5. Saya sudah memiliki anak kembar. Bagaimana cara menghindari kehamilan kembar untuk kedua kalinya?
Tidak ada metode seperti itu.

6. Benarkah bahwa pada kelahiran janin yang kuat lahir lebih dulu, lalu lemah?
Memang tidak benar, awalnya janin lahir, yang letaknya lebih dekat ke pintu keluar dari panggul kecil dan ini tidak berarti itu yang terkuat.

7. Pada masa kehamilan apakah Anda bisa pergi ke sebuah dekrit dengan dua bagian?
Pada minggu ke 28 kehamilan.

Dokter kandungan-ginekolog, Ph. D.Christina Frambos