Rabies( Hydrophobia) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

rabies telah dikenal sejak zaman kuno, dan penyebutan pertama dari penyakit yang ditularkan melalui gigitan anjing, dan sangat mengingatkan pada deskripsi rabies ditemukan di runcing tablet tanah liat dari Mesopotamia kuno - merujuk III t SM.perubahan positif dalam studi dan pengendalian penyakit ini dari tahun 1885 - ketika Louis Pasteur mengembangkan vaksin rabies dan banyak kematian telah dicegah dengan vaksinasi ini. Beberapa saat kemudian pada tahun 1892 dan 1903( hampir bersamaan) BeBest dan Negri menjelaskan inklusi intraseluler dalam neuron meninggal karena rabies, sekitar waktu yang sama, sifat virus dari para ilmuwan patogen Remlezhe terbukti.

agen penyebab rabies: virus

RNA, keluarga Rabdaviridae, jenis Lyssavirus - berkat pengetahuan ini, kita dapat memperkirakan karakteristik patogen:

• partikel dikelilingi oleh membran bilayer lipid dengan menonjol paku - kehadiran lapisan ini, adalah mungkin dan mencegah patogen dari fagositosis.

• kehadiran glikoprotein G - bertanggung jawab untuk adsorpsi dan pengenalan virus ke dalam sel - jika struktur ini menghasilkan antibodi, virus ini dinetralkan oleh tubuh;

• Sebuah ditandai penghambatan proses sintesis protein dalam sel-sel tubuh yang terinfeksi mengarah ke hilangnya kemampuan regenerasi, dan memainkan peran dalam pembentukan kematian, karena hampir semua sel-sel tubuh kita memiliki struktur komposisi tunica mereka;

• Memiliki tropisme( kekalahan pemilu) virus ke neuron dan sel-sel dari kelenjar ludah - fitur ini membenarkan kekhususan gejala: tropisme untuk sel-sel dari sistem saraf, termasuk sistem saraf pusat, mempengaruhi hippocampus - struktur bertanggung jawab atas perilaku, dan orang jika sudah rusak menjadi tak terkendali dandia ingin menggigit semua orangDan infeksi kelenjar ludah mengarah pada fakta bahwa keinginan untuk menggigit menjadi fatal bagi orang lain, bahkan jika telah ada hanya atau jilatan( karena pada area kontak dapat microtrauma).

Stabilitas: Virus tidak stabil di lingkungan, hanya itu dapat memilikinya disimpan di bangkai binatang untuk 4 bulan dan pada suhu rendah. Kematian virus menyebabkan: mendidih selama 2 menit;suhu 60 ° C - selama 5 menit;Efek UVI, serta desinfektan, menyebabkan kematian virus yang hampir seketika.

Kerentanan terhadap rabies tinggi untuk semua orang berdarah panas. Keterbatasan seksual, usia dan geografis tidak ada, rabies biasa terjadi di semua benua. Berharap untuk menghindari infeksi setelah gigitan adalah pada mereka yang divaksinasi( terutama baru-baru ini).Musim gugur-musim panas musiman dicatat karena meningkatnya frekuensi kontak orang dengan binatang liar dan anjing liar.

beralasan rabies sumber

dan reservoir infeksi sebagian besar - mamalia liar, tapi mungkin ada kota( anjing dan hewan peliharaan lainnya).Rute penularan rabies adalah kontak, yaitu hanya setelah luka mukosa langsung ke kulit / selaput lendir.

Cobalah untuk mengikuti perilaku hewan, yaitu keanehan memanifestasikan dirinya sebagai berikut: serigala tenang dan berjalan sendiri di antara manusia, dan kemudian tiba-tiba menyerang;Rubah menjadi lebih penuh kasih sayang;Pada anjing( dan pada binatang lainnya) ada air liur melimpah dan ekornya bisa terjepit. Tapi "keanehan" perilaku bukanlah jaminan rabies.

Gejala rabies

Masa inkubasi adalah 7 hari sampai satu tahun atau lebih, namun lebih sering 30-90 hari. Inilah saatnya dari pengenalan patogen ke gejala pertama rabies. Durasi periode ini akan digantung dari beberapa faktor: dari lokalisasi, dari kedalaman dan dari luasnya gigitan, dan juga dari usia korban. Secara khusus, lokalisasi dan usia - langsung menentukan kecepatan penyebaran patogen dan gigitan lebih terlokalisasi lebih dekat ke kepala( yaitu kerusakan di tangan / leher / wajah), semakin cepat otak mencapai patogen, karena jalan pendek, dan memberikan gejala spesifik. Usia yang lebih muda juga mempercepat munculnya gejala, karena pada anak-anak tingkat eksitasi lebih tinggi daripada orang dewasa dan ini membantu menggerakkan virus lebih jauh ke sepanjang serabut saraf.

Selama periode ini, penetrasi virus melalui gigitan dan ada terjadi reproduksi awal, setelah virus memasuki jaringan otot( dengan gigitan yang kuat langsung ke jaringan otot), ada hubungan dengan sinapsis neuromuskuler, penetrasi ke serabut saraf dan menyebarkannya patogensel SSP, dan kelenjar ludah, dan segera setelah agen penyebab mencapai struktur SSP, ada periode manifestasi klinis( periode prodrome atau prekursor, periode eksitasi dan masa kelumpuhan).

periode prodromal berlangsung selama rata-rata 1-3 hari dan salah satu tanda-tanda pertama - perubahan jaringan di situs gigitan dan sepanjang jalur saraf dari itu - yaitu, pembengkakan terjadi. Kemerahan dan gatal di daerah bekas luka / gigitan. Manifestasi ini mungkin terjadi dengan latar belakang sindrom demam kecil. Ada insomnia, depresi dan mudah tersinggung, perasaan takut, penderitaan, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan pendengaran dan visual, hipersensitivitas udara dan merasa sesak napas.periode eksitasi

ditandai dengan terjadinya agitasi serangan ensefalitis psikomotor akut, perubahan kesadaran, halusinasi, agresi, kekerasan, delusi, kejang otot, kejang. Selama periode ini, patogen mencapai struktur SSP dan perilaku diviantnoe mengatakan tentang kerusakan hippocampus - ditandai dengan upaya pasien untuk melarikan diri, menggigit untuk menyerang dengan tinjunya. Hal ini juga layak disebut kekuatan yang tidak terkendali yang timbul dari yang terinfeksi, karena mencapai proporsi seperti bahwa pasien mulai menarik keluar tabung, merobek pintu, dll

Setelah patogen mencapai struktur batang dan untuk mencapai saraf kranial, ada fokus gejala neurologis: diplopia, paresis otot-otot wajah, neuritis optik, gangguan menelan - masing-masing dari gejala ini adalah manifestasi dari kekhususan, tergantung pada sepasang saraf kranial rusak. Misalnya, gejala yang paling mencolok - air liur dan buih karakteristik rongga kerusakan saraf glossopharyngeal, karena ada nada gangguan kelenjar saluran air liur dan gangguan menelan. Karena hilangnya cairan melalui air liur dan kemungkinan muntah, pasien ingin minum, tapi tidak bisa karena penyakit anjing gila( takut air) Selain itu dicatat aerophobia( udara takut pukulan-nya) juga mengamati takut silau( fotofobia) atau suara keras(acoustophobia) - semua ketakutan ini bisa menyebabkan terjadinya kejang yang semakin banyak. Serangan tidak konstan, namun mudah diprovokasi dan sering tumbuh dengan memperpendek interval kejadian dan kejang bersamaan( sering disamaratakan).

tahap lumpuh penyakit: kejang dan agitasi berhenti, dan dengan latar belakang kesejahteraan, yang merupakan kematian imajiner terjadi - sering karena kelumpuhan vasomotor dan pusat pernapasan.

Semua 4 periode bisa sangat bervariasi, tapi tidak akan ada satu hasil - kematian. Munculnya gejala spesifik "termasuk life timer" dan orang hidup tidak lebih dari seminggu.

diagnosis rabies

pemesanan sekaligus, bahwa diagnosis sering mati, karena akibat arus petir dan neurocytes destructuring jaringan, diagnosis, dan pengobatan tidak ada artinya dan hanya dilakukan untuk mencegah penyebaran penyakit dan keselamatan orang-orang yang belum dimulai manifestasi klinis.

• pH( reaksi netralisasi) bertujuan untuk mengidentifikasi antibodi spesifik terhadap glikoprotein G( deskripsi subjudul "exciter"), bahan untuk studi - cetakan kornea, biopsi kulit tengkuk pasien yang tidak divaksinasi peningkatan empat kali lipat terjadi pada studi antibodi dipasangkan sera. Pasien yang divaksinasi menunjukkan tingkat antibodi spesifik yang mutlak, yang ditentukan tidak hanya pada darah tepi, tetapi juga pada cairan serebrospinal. Postmortem

rabies metode diagnostik( yaitu hanya setelah kematian):

• PCR( polymerase pusat reaksi) diarahkan untuk deteksi virus RNA, yang diambil dari biopsi otak. Metode

• histologi ditujukan untuk deteksi sel darah Babes-Negri( inklusi eosinofilik spesifik dan penampilan mereka karena kesulitan dalam neurocytes virion pematangan) di pap otak.

• Metode biologisnya didasarkan pada menginfeksi hewan laboratorium dan menemukan tubuh Babes-Negri yang sama, namun sudah berada di jaringan otak binatang yang mati. Untuk tes laboratorium, selain potongan jaringan otak, masih menggunakan biopsi kelenjar liur dan kornea.

Pengobatan rabies

Tidak ada pengobatan khusus. Bantuan hanya didasarkan pada kenyataan, untuk menghilangkan patogenesis, yaitu, pengobatan simtomatik: instalasi nasogastric tube makan dan memegang, juga melakukan terapi infus, terapi antikonvulsan dan obat penenang, jika perlu, diberikan relaksan otot dan obat-obatan narkotika, ventilasi mekanis. Tapi perawatan semacam itu tidak memungkinkan untuk menghindari hasil yang fatal.

Oleh karena itu, segera setelah gigitan hewan apapun harus dilakukan kuratif dan vaksinasi pencegahan dalam hal jika hewan akan sakit.

pencegahan rabies

tujuan utama pencegahan - vaksinasi, yang dapat profilaksis atau terapi dan profilaksis:

Pencegahan diadakan orang-orang dengan risiko infeksi: dokter hewan, kehutanan, pemburu, sobakolovy, karyawan rumah jagal, staf laboratorium bekerja dengan virus rabies;

Imunisasi pengobatan-dan-profilaksis dilakukan melalui kontak dan gigitan orang-orang rabies, curiga terhadap rabies atau binatang yang tidak diketahui. Dalam kasus ini, tidak ada kontraindikasi vaksinasi, bahkan selama kehamilan dan pemberian makan masih harus dilakukan - "kepala yang telah kehilangan kepalanya tidak menangis".

Prinsip pencegahan: tepi luka tidak dipotong dan tidak dijahit dalam 3 hari pertama, pengecualian hanya beberapa kasus - luka yang meluas, penjahitan pada pembuluh darah pendarahan, penjahitan luka pada wajah. Setelah pengobatan bedah awal digunakan, rabies budaya kering terkonsentrasi dimurnikan vaksin tidak aktif( Kokai) - itu diberikan untuk 1 ml otot deltoid, dan anak-anak - di otot paha. Jalannya administrasi jatuh pada total 0, 3, 7, 14, 30 dan 90 hari, dan bukan "40 suntikan lambung di perut" yang terkenal di masa lalu, tingkat imunisasi hanya 6 suntikan.

Antibiotik imunoglobulin heterolog( kuda) atau homolog( manusia) menetralisir virus rabies. Masukkan dengan beberapa gigitan parah dan lokalisasi berbahaya. Ini diberikan pada jam pertama setelah gigitan, tapi paling lambat 3 hari untuk menciptakan kekebalan pasif. Sebelum imunisasi, untuk menghindari reaksi anafilaksis, aturan pemberian menurut Bezredko digunakan, dan dosis vaksin yang diberikan ditentukan dari perhitungan 40 ME / kg - saat heterolog diperkenalkan, dan 20 ME / kg - bila diberikan imunoglobulin homolog. Untuk mengatur dosis imunoglobulin yang dibutuhkan, berat korban harus dikalikan dengan 40( 20) IU dan dibagi jumlah yang dihasilkan oleh aktivitas imunoglobulin yang ditunjukkan pada label. Hitunglah dosis menyusup di sekitar luka dan kedalaman luka( jika seluruh dosis tidak dapat dimasukkan karena alasan anatomi - daerah mata, pinna, dll, dosis yang tersisa intramuskular di tempat lain).Setelah menerapkan vaksin immunoglobulin tidak memimpin, tugas pembantuan adalah mungkin pada kasus yang berat( atau jilatan dan / atau gigitan mukosa, kepala, tangan, hanya beberapa gigitan) dan immunoglobulin yang diberikan sebelum vaksin. Untuk

gigitan binatang diamati 10 hari dan pada tanda-tanda pertama dari penyakit, kepalanya diarahkan ke laboratorium untuk biopsi otak imunofluoresensi untuk mendeteksi virus rabies. Jika, dalam 10 hari pengamatan, tidak ada gejala pada bagian hewan tersebut, maka orang tersebut menghentikan imunisasi. Jika korban diimunisasi sebelumnya dan setelah kurang dari satu tahun imunisasi, hanya 3 suntikan 1 ml per hari, 3, 7 hari yang ditentukan. Jika lebih dari satu tahun telah berlalu dari imunisasi, maka imunisasi penuh dilakukan.

divaksinasi harus tahu bahwa pengobatan dengan glukokortikoid dan agen imunosupresif harus dihentikan, jika tidak vaksinasi rabies akan efektif, melarang penggunaan alkohol sama sekali selama imunisasi dan selama 6 bulan setelah lulus. Hilangkan semua reaksi stres.

Komplikasi rabies: hasil fatal

.

Pertanyaan yang Sering Diajukan untuk Rabies

Pertanyaan: Apakah pasien berbahaya bagi orang lain?
Jawab: iyaPasien dengan rabies tidak hanya menular, tapi juga agresif.

Pertanyaan: Apakah imunitas tetap ada setelah imunisasi?
Jawaban: Karena angka kematian mutlak, kekebalan postinfectious belum dipelajari, namun diketahui bahwa kekebalan pasca-vaksinasi tetap bertahan selama satu tahun. Terapis dokter

Shabanova IE