Konflik Rhesus selama kehamilan - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Sesuai dengan definisi, imunisasi Rhesus( Rh sensitisasi / Rh konflik) disebut penampilan di antibodi Rhesus hamil dalam menanggapi memasuki antigen eritrosit janin aliran darah, yaitu, mengutip mudah - ketidakcocokan ibu ini dengan golongan darah Rh-negatif dengan anak, memiliki rhesus golongan darah positif( dan tidak dengan suaminya, sebanyak yang dipikirkan).

Rhesus antigen adalah protein yang ditemukan di selaput sel darah merah / sel darah merah kebanyakan orang. Darah orang-orang seperti itu positif untuk sistem Rh, dan darah mereka yang tidak memiliki protein ini, masing-masing disebut Rh-negatif. Sekitar 1/3 dari populasi Rh-negatif. Orang tua negatif

mungkin memiliki anak Rh-negatif. Dalam kasus ini, hubungan yang sangat damai dan bebas konflik berkembang antara ibu "positif" dan anak "negatif" -nya: kombinasi ini tidak mengancam baik wanita maupun janin.

Jika ibu dan ayah memiliki bayi Rh-negatif, anak tersebut juga memiliki faktor Rh yang negatif.

Tapi dengan adanya darah Rh-negatif ibu, ayah janin Rh-positif positif terjadi pada 60% wanita hamil, tetapi hanya 1,5% dari kehamilan ini berkembang ketidakcocokan.

Sebagai aturan, dengan kehamilan berulang, insidensi ketidakcocokan lebih tinggi daripada yang pertama.

Mekanisme pengembangan konflik rhesus

Jika sel darah merah Rh-positif terjadi dengan Rh-negatif, maka mereka bergabung - aglutinasi. Ibu Untuk menghindari hal ini, sistem kekebalan tubuh adalah Rh-negatif menghasilkan protein khusus - antibodi yang mengikat membran Rhbelkom janin sel darah merah( antigen) dengan menghambat adhesi sel darah merah dengan ibu mereka sendiri. Antibodi disebut imunoglobulin dan datang dalam dua bentuk: IgM dan IgG.

Kontak sel darah merah janin dengan antibodi terjadi di ruang antara dinding rahim dan plasenta. Pada pertemuan pertama sel Rh-positif eritrosit dengan sistem kekebalan tubuh ibu Rh-negatif, produksi IgM terjadi, ukurannya yang terlalu besar untuk menembus penghalang plasenta. Itulah sebabnya, sebagai suatu peraturan, pada kehamilan pertama ibu Rh-negatif dengan janin Rh-positif, konflik muncul relatif jarang. Ketidakcocokan berkembang dengan masuknya kembali antigen janin( sel darah merah positif Rh) ke dalam aliran darah ibu Rh-negatif, yang sistem kekebalannya menghasilkan IgG, yang memiliki dimensi lebih kecil, menembus plasenta dan menyebabkan hemolisis, yaitu.penghancuran sel darah merah janin. Inilah bagaimana penyakit hemolitik janin / bayi baru lahir berkembang. Komplikasi

Rh konflik

Penghancuran eritrosit terjadi kerusakan beracun dari hampir semua organ dan sistem zat dekomposisi produk hemoglobin janin yang terkandung dalam sel darah merah dan bertanggung jawab untuk transportasi oksigen. Hal ini disebabkan produk pembusukan - bilirubin. Terutama mempengaruhi sistem saraf pusat janin, hati, ginjal dan jantung, dalam rongga dan jaringan itu mengumpulkan cairan yang mencegah fungsi normal dari organ-organ dan sistem hingga kematian intrauterin pada kasus yang berat. Hal ini terkait dengan "penolakan" janin bahwa ibu Rh-negatif sering mengalami ancaman keguguran, dan risiko kematian janin intrauterine meningkat. Faktor Risiko

Rhesus konflik

dibagi menjadi:
1. Terkait dengan kehamilan:
- apapun penghentian kehamilan: keguguran, instrumental dan aborsi medis;
- kehamilan ektopik;
- pengiriman, yaitu pada periode ketiga, bila ada pemisahan plasenta dari dinding rahim;
- komplikasi kehamilan atau persalinan - ablasi prematur plasenta, disertai pendarahan dari pembuluh darah plasenta;
- metode penyidikan yang invasif:( amniosentesis, kordosentesis - tusukan kandung kemih atau tali pusar).
2. Tidak terkait dengan kehamilan:
- imunisasi dengan transfusi darah;
- penggunaan satu jarum untuk penggunaan obat intravena.

Gejala Rh-conflict

Tidak ada manifestasi klinis pada pasien, kondisinya tidak akan terganggu.

Gejala penyakit hemolitik janin selama kehamilan hanya dapat dideteksi dengan USG, mereka adalah: edema, akumulasi cairan di rongga( perut, dada, di rongga perikardium);karena akumulasi cairan di perut janin perut ukuran meningkat, buah mengambil posisi tertentu "postur Buddha"( di mana, tidak seperti norma, anggota tubuh ditempatkan terpisah dari peningkatan perut), pembesaran hati dan limpa, peningkatan ukuran jantung, ada "ganda" konturkepala( yang mengakibatkan edema jaringan lunak kepala).Juga, pembengkakan ditentukan dan, sesuai, penebalan plasenta dan tali pusat vena diameter peningkatan. Tergantung pada prevalensi sifat tertentu, ada tiga bentuk penyakit hemolitik janin: edema, ikterik dan anemia.

Diagnostik Rhesus konflik dan taktik kehamilan

tujuan pemantauan ibu hamil dengan Rh-imunisasi adalah: survei untuk mengidentifikasi imunisasi sensitisasi Rh profilaksis, diagnosis awal penyakit hemolitik janin dan koreksi, serta penentuan kerangka waktu optimal untuk pengiriman. Ketika mendaftar untuk kehamilan menunjukkan golongan darah dari kedua wanita hamil dan ayah anak secara terencana. Di hadapan darah Rh-negatif pada ibu dan darah Rh-positif dari ayah, darah hamil diuji untuk antibodi 1 bulan sekali, pelacakan dinamika titer antibodi. Di hadapan setiap titer antibodi Rhesus kehamilan dianggap peka. Jika antibodi yang ditemukan pertama, kemudian menentukan kelas mereka( IgM atau IgG).Berikutnya, tes darah untuk antibodi dilakukan secara bulanan, mengamati pasien hingga 20 minggu di klinik antenatal, dan setelah 20 minggu - dikirim ke pusat-pusat khusus untuk definisi taktik lanjut dapat melakukan pengobatan dan keputusan tentang metode dan waktu pengiriman.

Mulai dari 18 minggu untuk menilai status janin dengan USG.metode penilaian janin

dibagi menjadi:

1. Tidak metode invasif.
- USG, dimana dievaluasi: ukuran organ janin, adanya cairan bebas dalam rongga, kehadiran edema, ketebalan dan diameter vena umbilikalis plasenta. USG pertama dilakukan dalam jangka waktu 18-20 minggu, ulangi pada 24-26 minggu, 30-32 minggu, 34-36 dan segera sebelum pengiriman. Tergantung pada keparahan kondisi janin mungkin lebih sering penelitian ini, hingga setiap hari( seperti, misalnya, transfusi darah setelah janin).
- Doppler, yang menilai parameter fungsional jantung, aliran darah di pembuluh besar janin dan tali pusat, dll
- cardiotocography mengevaluasi reaktivitas dari sistem kardiovaskular janin, mendeteksi ada atau tidak adanya hipoksia( kekurangan oksigen).

2. Invasif:
- Amniosentesis - amniosentesis pengambilan sampel untuk tujuan cairan ketuban untuk menilai keparahan hemolisis, konten bilirubin( breakdown produk hemoglobin), yang merupakan salah satu metode yang paling akurat untuk mengevaluasi keparahan kondisi janin. Sayangnya, metode ini penuh dengan banyak komplikasi: Infeksi, pecah prenatal membran, kelahiran prematur, perdarahan, detasemen dini platsenty. Pokazaniya ke amniosentesis: titer antibodi 1:16 atau lebih, kehadiran pasien anak-anak dengan bentuk parah dari penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.
- kordosentesis - tusukan dari darah tali pusat untuk tujuan sampling. Metode ini memungkinkan untuk secara akurat menilai keparahan hemolisis, secara bersamaan melaksanakan transfusi darah intrauterin ke janin. Selain komplikasi yang spesifik untuk amniosentesis, Kordosentesis pada saat yang sama dapat mengembangkan memar dan pendarahan dari tali tempat punktsii. Pokazaniyami pusar untuk kordosentesis adalah untuk menentukan tanda-tanda penyakit hemolitik janin dengan USG, 01:32 antibodi titer dan di atas, kehadiran pasien anak-anak dengan beratmembentuk MLP terakhir atau dibunuh oleh itu, tingkat tinggi bilirubin dalam cairan ketuban diperoleh dengan amniosentesis.

Karena risiko yang mungkin, dan sebelum itu dan perawatan lain pasien harus diberitahu oleh dokter tentang kemungkinan konsekuensi yang merugikan dari prosedur dan memberikan persetujuan tertulis mereka untuk sahamnya.

Pengobatan Rh-konflik

Dalam kebidanan modern, satu-satunya pengobatan dengan efikasi terbukti adalah transfusi darah intrauterine, yang dilakukan dengan anemia berat( anemia) pada janin. Perawatan semacam ini hanya dilakukan di rumah sakit dan memungkinkan untuk mencapai perbaikan signifikan pada janin dan mengurangi risiko kelahiran prematur dan perkembangan penyakit parah setelah kelahiran.

pasien berisiko tinggi( yang titer antibodi terdeteksi pada tahap awal, mereka dengan titer antibodi 1:16 atau lebih tinggi, orang-orang dengan kehamilan masa lalu melanjutkan dengan penyakit Rh) diamati di bawah klinik antenatal untuk 20 minggu dan kemudian diumpankan keRumah sakit khusus untuk perawatan di atas.

Berbagai metode pemurnian antibodi dari darah ibu( pertukaran plasma, hemosorbtion), metode yang mempengaruhi aktivitas sistem kekebalan tubuh( terapi desensitisasi, terapi imunoglobulin, ayah transplantasi kulit pasien cangkok anak) sekarang dianggap kurang efektif, atau bahkan tidak efektif. Namun, sayangnya, terlepas dari keberhasilan yang signifikan dalam bidang koreksi kondisi janin, cara yang paling efektif adalah menghentikan penerimaan antibodi maternal terhadapnya, yang hanya dapat dicapai dengan melahirkan.

Rh melahirkan dalam konflik rhesus

Sayangnya, dengan sensitisasi Rh sering diperlukan untuk melakukan persalinan sebelum waktunya, karenaPada akhir kehamilan terjadi peningkatan jumlah antibodi yang masuk ke janin.
Bergantung pada kondisi janin dan usia kehamilan, metode persalinan adalah individual pada masing-masing kasus. Hal ini diyakini bahwa operasi caesar lebih hemat untuk janin, sehubungan dengan kasus yang parah. Dengan kondisi memuaskan janin, masa kehamilan lebih dari 36 minggu, perkawinan dimungkinkan untuk melakukan persalinan melalui saluran kelahiran alami dengan pemantauan janin dengan hati-hati, pencegahan hipoksia intrauterin. Jika kondisinya memburuk saat melahirkan, rencana pengelolaan dapat direvisi sesuai dengan operasi caesar.

prognosis dari Rh

konflik prognosis tergantung pada bagaimana awal didiagnosis Rh imunisasi, besarnya titer antibodi dan meningkatkan kecepatan, dan bentuk penyakit hemolitik janin. Antibodi sebelumnya ditemukan di dalam darah ibu, misalnya, pada periode 8-10 minggu, semakin prognostiknya tidak menentu. Pertumbuhan titer antibodi yang cepat, titer di atas 1:16, deteksi dini( kira-kira kurang dari 20 minggu) merupakan dasar untuk prognosis yang tidak menguntungkan. Dalam kasus tersebut, tidak hanya risiko penyakit hemolitik janin meningkat, tapi juga risiko keguguran.

Bentuk hemolitik yang paling prognostik dari janin adalah edema. Anak-anak tersebut seringkali memerlukan perawatan dalam kondisi pemisahan resusitasi anak dan perawatan intensif, penggantian transfusi darah. Bentuk yang paling prognostik menguntungkan adalah bentuk anemia,( tergantung pada tingkat keparahan anemia).Dengan bentuk icteric, kriteria penentu adalah kadar bilirubin. Semakin tinggi, semakin tinggi kemungkinan merusak sistem saraf pusat janin, yang memanifestasikan dirinya dalam demensia dan tuli di masa depan. Pencegahan konflik Rh

Saat ini, untuk mencegah Rh Rh sensitisasi digunakan imunoglobulin manusia D. Obat ini sudah terbukti khasiat dan ada di bawah beberapa nama dagang, seperti "GiperRou C / D»( USA), resonator( Perancis), immunoglobulin antiresus D( Rusia).

Profilaksis harus dilakukan selama kehamilan dalam jangka waktu 28 minggu dengan tidak adanya antibodi dalam darah ibu, seperti di periode ini sangat meningkatkan risiko antibodi ibu paparan sel darah merah janin, dan karena itu meningkatkan risiko penyakit hemolitik janin. Dari administrasi titer antibodi obat mungkin muncul dalam darah, dan setelah pemberian obat untuk antibodi tidak provoditsya. Dalee, ulangi profilaksis selama 72 jam setelah melahirkan, jika rencana pasien kehamilan berikutnya. Jika terjadi perdarahan selama kehamilan, dan juga saat berhubungan dengan cordo-atau amniosentesis, dan juga pada masa nifas, imunoglobulin harus diulang, karena imunoglobulin harus diulang. Sensitisasi Rhesus dapat terjadi pada kehamilan berikutnya sebagai respons terhadap darah janin( jika terjadi pendarahan dari pembuluh darah plasenta) ke dalam aliran darah ibu.

Juga, harus dicegah dengan suntikan obat dalam hasil kehamilan: keguguran, aborsi obat atau instrumental, kehamilan ektopik, penyisipan kandung kemih dalam waktu 72 jam setelah interupsi. Perhatian khusus diberikan pada kehilangan darah, bila kemunculan dosis obat tersebut harus ditingkatkan.

Dokter kandungan-ginekolog Kondrashova DV