Anemia kekurangan zat besi - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
Anemia - sindrom klinis dan hematologi yang komprehensif, dimanifestasikan oleh penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Anemia adalah penyakit yang cukup umum dan menurut data yang berbeda, kejadian tersebut berkisar antara 7 sampai 17% populasi.
Anemia bervariasi penyebab, tentu saja, gejala dan prognosis. Di antara semua tempat pertama ditempati oleh anemia defisiensi besi, yaitu hingga 80% kasus. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, anemia kekurangan zat besi mempengaruhi satu dari tiga wanita dan satu dari enam pria di dunia, serta sampai dengan 50% dari anak-anak, dan itu adalah sekitar 2 miliar orang. Kekurangan anemia
Besi - sebuah hipokromik( penurunan kadar hemoglobin dalam eritrosit) mikrositik( mengurangi ukuran sel darah merah), anemia yang berkembang sebagai akibat dari defisiensi absolut dari besi dalam tubuh.
toko besi pertama tubuh manusia mendapat dari ibu melalui sistem ibu-plasenta-janin, setelah kelahiran besi diisi dengan makan atau preparat yang mengandung besi.
Menghapus besi dari tubuh melalui sistem kemih dan pencernaan, kelenjar keringat dan selama menstruasi pada wanita. Hari output sekitar 2 gram zat besi, sehingga untuk mencegah penipisan, perlu untuk membuat dalam beberapa cara.
Penyebab anemia kekurangan zat besi:
1) asupan yang tidak cukup zat besi dari
makanan - kelaparan,
- vegetarian atau habis zat besi dan diet protein, mengamati untuk waktu yang lama,
- anak yang diberi ASI alasan mungkin anemia ibu besi,
- terjemahan awalmakanan buatan,
- kemudian pengenalan makanan komplementer.
2) Peningkatan
besi membutuhkan - masa pertumbuhan dan pubertas pada remaja,
- munculnya fungsi menstruasi pada anak perempuan,
- sering ARI( asupan zat besi agen infeksi),
- pertumbuhan tumor lokalisasi apapun,
- olahraga,
-kehamilan,
- menyusui.
Terlepas dari kenyataan bahwa selama kehamilan besi disimpan karena tidak adanya menstruasi, kebutuhan zat besi meningkat sehingga perlu untuk mengisi kesenjangan ini, sering dengan obat-obatan. Hampir setiap kehamilan disertai dengan defisiensi besi, dinyatakan dalam berbagai tingkat. Persyaratan secara proporsional meningkat dengan beberapa kehamilan.
3) kurangnya bawaan dari besi dalam
tubuh - prematuritas,
- lahir dari kehamilan kembar,
- anemia defisiensi besi yang berat pada ibu,
- perdarahan abnormal selama kehamilan dan persalinan,
- insufisiensi fetoplacental.
4) Gangguan penyerapan zat besi.
Dalam hal ini, yang penting adalah tidak begitu banyak persentase besi dalam produk makanan atau olahan, seperti efektivitas pendapatan dalam darah.besi Malabsorpsi karena berbagai penyakit pada saluran pencernaan, penyerapan terjadi terutama di jejunum duodenum dan tergantung pada mukosa usus:
- enteritis( peradangan pada mukosa usus halus yang disebabkan oleh infeksi atau invasi cacing),
- gastritis( atrofi,autoimun) dan ulkus peptikum dan ulkus duodenum( sering disebabkan oleh bakteri Helicobacter Pylori),
- penyakit keturunan: IME di sini yang terpentingyaitu fibrosis kistik dan penyakit celiac. Selain gangguan penyerapan zat mikro( termasuk zat besi), mereka menunjukkan kompleksitas gejala yang parah, dan anak-anak ini memerlukan nutrisi khusus. Oleh karena itu, analisis untuk penyakit ini dilakukan pada hari 3-4 di rumah sakit;
- Penyakit Crohn( sebuah kerusakan mukosa autoimun usus dan mungkin perut),
- negara setelah penghapusan ulkus lambung dan / atau duodenum,
- kanker perut dan usus( di mana ada mekanisme kompleks anemia, gangguan penyerapan kelenjar lendir, risiko tinggi perdarahan, dan peningkatankonsumsi karena penyakit kronis).
5) Meningkatnya hilangnya zat besi:
- kehilangan darah kronis. Ini adalah alasan untuk skala besar dalam kelompok ini, anemia adalah hasil dari volume kecil biasa kehilangan darah, di sini adalah karena kerugian:
~ ulkus lambung dan ulkus duodenum, ulcerative colitis, penyakit Crohn, wasir dan fisura anal, poliposis usus, perdarahan dari tumor membusuk dari setiap lokalisasi dan varises esofagus;
~ hemoragik vaskulitis;
~ paru perdarahan( bronkiektasis, kanker paru-paru, TBC), hemosiderosis paru( penyakit paru-paru kronis, diwujudkan dengan berulang perdarahan ke dalam gelembung paru-paru - alveoli);
~ mikro dan hematuria gross( pielonefritis kronis dan glomerulonefritis, kanker ginjal polikistik dan polyposis atau kanker kandung kemih), kerugian di hemodialisis;
~ wanita penyebab sering anemia defisiensi besi kronis fibroid rahim, endometriosis, giperpolimenoreya, kanker serviks dan situs lainnya;
~ pada anak-anak dan remaja yang sering menyebabkan epistaksis( penyakit Rendu-Osler dan penyebab lainnya);
- penyakit alergi( hilangnya elemen jejak dalam komposisi epitel dikelupas).
6) Laporan transferin fusion. Transferin - adalah besi transportasi protein, yang disintesis di hati.
- bawaan cacat sintesis transferin( sering ditelusuri keturunan)
- antibodi( protein pelindung, menghalangi aksinya) untuk transferin
- hepatitis kronis berbagai alam dan sirosis
7) Alkoholisme. Alkohol merusak selaput lendir lambung dan usus, sehingga membuat penyerapan lebih sulit dari besi, serta menghambat fungsi hematopoietik dari sumsum tulang.
8) obat-obatan Aplikasi.
- non-steroid anti-inflamasi( diklofenak, ibuprofen, aspirin) mengurangi viskositas darah dan dapat berkontribusi untuk pendarahan, di samping itu, obat ini dapat menimbulkan terjadinya ulkus lambung dan duodenum.
- antasida( Almagelum, Gustav, Rennie) mengurangi produksi asam klorida yang diperlukan untuk besi hisap
efektif - obat besi-inflamasi( Desferal), obat ini mengikat dan menghilangkan besi bebas dan besi dalam komposisi feritin dan transferrin, dan overdosis dapat menyebabkannegara kekurangan zat besi.
sumbangan 9) .300 ml darah mengandung sekitar 150 miligram zat besi, paling sumbangan 4 kali per tahun mengembangkan negara kekurangan zat besi. Gejala anemia defisiensi besi
1) sindrom anemia
2) sindrom sideropenic
3) manifestasi hematologi anemia
sindrom anemia terbentuk dari pengurangan eritrosit dan hemoglobin, yang menyebabkan penurunan saturasi oksigen sel dan jaringan. Tanda-tanda anemia yang spesifik, tetapi membantu untuk menduga adanya anemia dan dalam kombinasi dengan data dari diagnosis survei lainnya.
gejala subyektif pertama kali muncul pada beban lebih dari biasanya, dan selanjutnya( perkembangan penyakit), dan sendirian:
- umum kelemahan
- peningkatan kelelahan dan kinerja
berkurang -
pusing - dering di telinga dan berkedip "lalat" di depan mata
- episodepalpitasi
- meningkat dyspnea saat aktivitas
-
pingsan pemeriksaan tujuan mengungkapkan:
- pucat dari kulit dan membran mukosa terlihat( misalnya, untuk internal yangerhnost kelopak mata bawah)
- pastoznost( pembengkakan kecil) kaki, kaki, wajah( terutama mata)
- takikardia, berbagai perwujudan aritmia
- murmur jantung moderat, jantung teredam terdengar
sindrom sideropenic disebabkan oleh kekurangan zat besi pada jaringan yangHal ini menyebabkan penurunan aktivitas banyak enzim( zat protein yang mengatur banyak fungsi vital).
sindrom sideropenic dimanifestasikan oleh berbagai gejala:
- perubahan dalam rasa( keinginan tak tertahankan untuk makan makanan yang tidak biasa: pasir, kapur, tanah liat, bubuk gigi, es dan daging sapi mentah, adonan basah, kering sereal), lebih jelas pada wanita dan remaja
- kecenderungan untuk makan pedas, asin, makanan pedas
- distorsi dari indera penciuman( bau menarik yang dirasakan oleh mayoritas sebagai menyenangkan: bensin, bau aseton pernis, cat, kapur)
- mengurangi kekuatan otot dan otot atrofi karena kekurangan mioglobin( protein kislorodosvyazyvayuschy di otot rangka) dan enzim respirasi jaringan
-perubahan distrofik kulit( kering hingga pembentukan retak, mengelupas), rambut( kerapuhan, kehilangan, kusam, mekar awal), kuku( kusam, striations melintang, koilonikia - berbentuk sendok kuku cekung).Mengurangi fungsi restoratif kulit( waktu lama untuk menyembuhkan luka ringan, lecet).
- stomatitis sudut( kekeringan dan retak di sudut mulut) pada 10-15% pasien
- glossitis( radang lidah), ditandai dengan rasa sakit dan kepenuhan di bidang bahasa, kemerahan dan atrofi papilla( yang disebut "lidah dicat" di permukaan lidahhal ini tidak beludru, baik dalam normal dan halus dan bahkan mengkilap), sering parodontosis dan karies
- perubahan atrofi dari selaput lendir dari saluran pencernaan( esophagus kekeringan mukosa, yang menyebabkan rasa sakit saat menelan, dan kesulitan menelan makanan padat - sideropeniaCesky disfagia), pengembangan gastritis atrofi dan enteritis
- perubahan degeneratif pada otot-otot sphincter kandung kemih( kebutuhan mendesak untuk buang air kecil, ketidakmampuan menahan kencing saat batuk, tertawa, bersin, episode mengompol)
- gejala "sklera biru," ditandai dengan warna kebiruan dari sclera(karena kekurangan zat besi dan fungsi cukup dari beberapa enzim terganggu kolagen shell sintesis tunika mata menipis dan melalui pembuluh kecil tembus)
- «sideropenic subfebrilitadalah "- peningkatan berkepanjangan suhu tubuh untuk subfebrile( 37,0-37,9 ° C) tanpa alasan yang jelas
- kerentanan terhadap penyakit menular dan inflamasi( sering SARS dan infeksi lainnya), kecenderungan kronis
infeksi - menurunkan stabilitas di logam berat keracunan
non hematologikefek anemia:
- retardasi pertumbuhan janin pada ibu hamil dengan anemia,
- gangguan menstruasi,
- impotensi,
- perubahan perilaku, motivasi menurun, kemampuan intelektual, ini simtom lebih diucapkan pada anak-anak dan remaja dan menghilang dalam pengurangan toko besi.
diagnosis anemia defisiensi besi
I. Umum inspeksi ( kulit dan selaput lendir, tipe tubuh), survei pasien( penyakit kronis, kebiasaan, riwayat keluarga, wanita memiliki periode menstruasi dan tanggal menstruasi terakhir), palpasi( nyeri perut dan punggung bawah, Volume pembentukan perut dan payudara, ukuran kelenjar getah bening dan mobilitas), perkusi( perkusi untuk menentukan batas-batas jantung dan hati, nyeri datar dan tulang panjang), auskultasi( auskultasi mungkin mengidalam cahaya, suara, dan irama jantung).
II. KLA( CBC) atau CRAC( Clinical hitung darah lengkap) - adalah studi utama dalam diagnosis utama anemia.
Berikut kami sajikan indikator yang paling penting sehingga Anda dapat menavigasi hasil analisis:
Hb( hemoglobin) - norma bagi perempuan adalah 120-150 g / l pada pria 130-170 g / l.
RBC( sel darah merah) - tingkat 3,9-6,0 1012 orang, 1012 3,7-5,0 / L pada wanita, jumlah sel darah merah pada bayi baru lahir adalah maksimum 6,0-9,0 *1012 / l, konsentrasi eritrosit tua juga dapat meningkat menjadi 6,0 1012 / l. Dalam kedua kasus, angka-angka ini adalah norma.
RET( retikulosit) - tingkat 0,8-1,3 ini menjadi 0,2 - 2%.
Ht( hematokrit, yaitu rasio sel-sel darah dan bagian cair) - pada pria mencapai 40-48% pada wanita sedikit lebih rendah - 36-42%.
MCV( mean corpuscular volume) - norma 75-95mkm3.
KIA( isi rata-rata hemoglobin dalam sel darah merah) - yang normal 24-33 pg.
MCHC( konsentrasi rata-rata hemoglobin dalam sel darah merah) - tingkat 30-38%.
WBC( leukosit) - 3,6-10,2 x 10 9 / l.
PLT( trombosit) - 152-343 * 10 9 / L.
III. OAM( urinalisis) , kehilangan protein penting dalam urin dan adanya darah dalam urin
IV. Umum studi biokimia ( total protein, glukosa, bilirubin total dan langsung, ALT, AST, alkaline phosphatase, kreatinin, urea, LDH, CRP)
V. studi biokimia tertentu
1. penentuan serum besi
Norm: anak-anak sampai1 tahun - 7,16-17,90 mmol / l;anak
dari 1 tahun sampai 14 tahun - 8,95-21,48 mmol / l;wanita
- 8,95-30,43 mmol / l;pria
- 11,64-30,43 mol / L.
2. besi total kapasitas serum mengikat( wanita normal: 38,0-64,0 m / l, pria 45,0-75,0 m / l)
3. transferin saturasi besi( biasanya sekitar 30%)
4. konten transferin( normal 2,0-4,0 g / l)
5. feritin konten dalam serum darah bayi baru lahir( mg / l = ng / mL)
25-200 1 bulan
200-600
6 bulan - 15 tahun 30 -140
jantan 20-350 wanita
10-150
Kehamilan:
trimester pertama 56-90
trimester ke-2 25-74
3 trimester dari 10-15
6. tes desferalovy( setelah pemberian intravena dari 500 mgesferala orang yang sehat dalam urin dilepaskan 0,8-1,2 mg besi pada pasien dengan anemia defisiensi besi lebih rendah).
VI.Selanjutnya, dalam hal pemeriksaan lebih lanjut Anda dapat menetapkan:
- tes darah untuk HIV dan hepatitis B dan C
- sinar-X dada, jika perlu, bronkoskopi dengan biopsi( pengangkatan irisan jaringan untuk analisis), computed tomography paru
- parasit tinja dan tinja
darah okultisme- EGD dan studi lambung keasaman
- USG organ internal dan
ginjal - penelitian usus( barium enema, sigmoidoskopi, kolonoskopi)
- konsultasi ahli urologi itu, ginekolog, proctologist, gastroenterologist
- sternum puKtsia( mengambil sampel dari sumsum tulang dari tulang dada penelitian)
- pemeriksaan USG rahim dan unsur tambahan
- makrofag alveolar dahak yang mengandung hemosiderin
- saran ahli endokrinologi,
rheumatologist - analisis untuk penanda tumor pengobatan
dari anemia defisiensi besi
1. Diet
2. persiapan zat besi oral
3. persiapan besi suntik
4. transfusi
diet dalam pengobatan anemia defisiensi besi
diet dalam pengobatan kompleks besianemia menit mungkin efektif pada penyerapan normal zat besi dari makanan, tidak adanya saluran pencernaan.
Diet di anemia defisiensi besi harus mencakup makanan yang kaya zat besi( daging sapi lidah, ayam, kalkun, hati, ikan laut, hati, soba dan millet, telur, sayuran, kacang polong, kacang-kacangan, kakao, aprikot, apel, persik, kesemek,quince, blueberry, biji labu), asam askorbat yang meningkatkan penyerapan zat besi( paprika, kubis, naik, kismis, jeruk, coklat kemerah-merahan).
harus membatasi makanan yang menghambat penyerapan zat besi: teh hitam, semua produk susu.
Obat anemia kekurangan zat besi
preparat besi oral( tablet, tetes, sirup, solusi) mulai pengobatan untuk anemia ringan dan berat, jika penerimaan konsisten dengan dokter kandungan kehamilan.
- Sorbifer durules / fenyuls 100 1-2 tablet 1-2 kali per hari untuk mengembalikan kadar hemoglobin( pada wanita hamil untuk pencegahan satu tablet 1 kali sehari untuk pengobatan satu tablet 2 kali sehari).
- Ferretab 1 kapsul sehari, maksimal 2-3 kapsul per hari dalam 2 dosis terbagi, periode penerimaan minimum 4 minggu, selanjutnya ditunjukkan.
- Maltofer terjadi dalam tiga bentuk sediaan( tetes, sirup, tablet), dengan penerimaan anemia kekurangan zat besi dari 40-120 tetes sirup ml / 10-30 / 1-3 tablet sehari dalam 1-2 dosis. Anak-anak di bawah 1 tahun 10-20 tetes dalam 2,5-5 ml sirup 1-2 anak penerimaan 1 sampai 12 tahun 20-40 tetes, 5-10 ml sirup 1-2 penerimaan;penerimaan selama 3-5 bulan di bawah kendali kadar hemoglobin.
- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tablet per hari untuk mengembalikan kadar hemoglobin, wanita hamil dan 1 tablet per hari II-III trimester.
- Aktiferrin 1 kapsul 2-3 kali sehari, 8-12 minggu, bayi baru lahir dan obat bayi diberikan dalam bentuk tetes 10-15 tetes 2-3 kali sehari untuk anak-anak usia prasekolah 25-35 tetes 3 kali sehari.
- totem( gabungan formulasi besi, tembaga dan mangan) 2-4 ampul per hari, larutan diencerkan dalam 1 cangkir air, penerimaan selama 3-6 bulan, anak-anak 5-7 mg / kg berat badan dalam 3-4 dosis terbagi.
Injeksi digunakan secara eksklusif di rumah sakit( Anda harus memiliki kemungkinan memberikan bantuan kepada anti-shock), kontraindikasi selama kehamilan dan menyusui.
- venofer( larutan secara ketat untuk pemberian intravena, perhitungan dosis dan kecepatan pemberian dilakukan secara terpisah).
- Cosmosfer( larutan untuk pemberian iv dan / m, perhitungan dosis dan metode pemberian dilakukan secara terpisah).
- ferrinject( larutan untuk pemberian intravena atau dalam sistem dialisis).
transfusi( transfusi komponen darah) dilakukan di anemia berat, pada kondisi yang ketat dan di rumah sakit.
Fitur aliran dan pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak
Anemia pada anak-anak memanifestasikan gejala umum( pucat dari kulit dan selaput lendir, kelesuan umum, menangis, berkeringat, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur), bayi yang sering regurgitasi dan muntah setelah makan, pada anak-anak setelahtahun, mungkin ada regresi keterampilan motorik, penglihatan berkurang, perubahan dystrophic pada kulit, rambut dan kuku, kerusakan gigi.
Dengan perkembangan penyakit adalah mungkin untuk mengamati perkembangan fungsional murmur jantung, takikardia, sakit kepala, pingsan, mungkin pembesaran hati dan limpa, dan penampilan dari impuls rasa yang tidak biasa - keinginan untuk makan kapur, tanah liat, bumi.
pada anak-anak Anemia Pengobatan melibatkan 4 prinsip: rezim normalisasi dan gizi, menghilangkan kemungkinan penyebab kekurangan zat besi, terapi besi dengan terapi bersamaan.
Direkomendasikan:
- menyusui prioritas,
- lama berjalan di udara, pencegahan SARS,
- pengenalan makan daging untuk 6 bulan,
- menghilangkan iming-iming semolina, beras, sereal toloknyanoy, lebih memilih soba, barley, millet,
- penerimaanolahan zat besi( maltofer, activiferin, totem) di bawah kendali dokter anak.
Efektivitas pengobatan dapat dinilai sudah setelah 7-10 hari( meningkat 2 kali retikulosit dari baseline, peningkatan hemoglobin pada 10 g / L atau lebih per minggu), pengobatan terus selama minimal 3 bulan. Jika pengobatan yang diresepkan tidak efektif, Anda harus mempertimbangkan obat lain dapat meningkatkan dosis ke terapi maksimal, perlu untuk menghilangkan sumber perdarahan kronis, fokus infeksi kronis, adanya tumor dan infestasi parasit, bersamaan kekurangan vitamin B12.
Sesuai prinsip terapi yang kompleks, gejala anemia cepat mengalami kemunduran.
anemia defisiensi besi
Komplikasi timbul dengan durasi berkepanjangan pengobatan tanpa anemia dan mengurangi kualitas hidup.
- menurunkan kekebalan,
- peningkatan denyut jantung, yang mengarah ke stres lebih pada jantung dan akhirnya gagal jantung,
- pada wanita hamil meningkatkan risiko kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan janin,
- anak Iron penyebab kekurangan terhambat pertumbuhan dan perkembangan,
- komplikasi yang jarang dan parah adalah hipoksia koma,
- hipoksia karena kekurangan zat besi mempersulit penyakit kardio-paru( penyakit jantung iskemik, asma bronkial, bronkiektasis, dan lain-lain) yang ada.
Prakiraan
Pada kebanyakan kasus, anemia defisiensi besi berhasil diperbaiki untuk koreksi, tanda dan gejala anemia surut. Namun, dengan tidak adanya pengobatan, komplikasi berkembang dan penyakitnya berkembang.
Jika Anda mengalami penurunan kadar hemoglobin, maka Anda perlu menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap dan mengidentifikasi penyebab anemia. Didiagnosis dengan benar adalah kunci keberhasilan pengobatan. Terapis dokter
Petrova A.V.