Sarkoidosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Sarkoidosis - penyakit di mana dapat mempengaruhi banyak organ dan sistem, ditandai dengan pembentukan granuloma pada organ yang terkena, yang dapat dilihat pada tingkat mikroskopis. Kelenjar getah bening yang paling sering terkena, paru-paru dan limpa. Ini bukan penyakit menular dan tidak ditularkan ke orang lain. Sebelumnya, sarkoidosis dianggap penyakit langka, tapi pada saat ini kemampuan diagnostik ditingkatkan, segar melihat patologi ini dokter ia berhenti menjadi langka.

Penyebab sarkoidosis

Sarkoidosis yang lebih umum ditemukan pada populasi yang lebih muda dari 20 sampai 40 tahun. Ada dominasi wanita tertentu. Penyakit ini dikenal lebih dari 100 tahun, namun penyebabnya masih belum diketahui. Ada spekulasi bahwa sarcoidosis menyebabkan berbagai virus, misalnya, seperti herpesvirus. Karena ada kemungkinan bahwa penyakit ini adalah keturunan atau disebabkan oleh berbagai mycobacteriosis( jadi sebelum melakukan phthisiatricians sarkoidosis, sarkoidosis dianggap sebagai bentuk TBC).Mungkin, ada sejumlah faktor yang bersama-sama menyebabkan perubahan pada organisme yang mengarah pada pengembangan manifestasi klinis sarkoidosis. Pada tahap perkembangan obat sekarang, dapat dikatakan bahwa sarkoidosis adalah penyakit yang merdeka, dengan asal belum terdefinisi.

Sesuai dengan klasifikasi internasional penyakit terisolasi:

1. Sarkoidosis Sarkoidosis
2. Paru kelenjar getah bening
3. Sarkoidosis sarkoidosis paru dari kelenjar getah bening
4. Sarkoidosis dan lokasi tertentu lainnya dikombinasikan
5. Sarkoidosis Sarkoidosis tidak ditentukan

Gejala Onset penyakit dapat

menjadi akut dan bertahap, dan asimtomatik.penyakit tanpa gejala lebih sering terjadi pada sarkoidosis intrathoracic kelenjar getah bening , tanpa keterlibatan organ lain. Dalam kasus tersebut, diagnosis penyakit ini terjadi dengan pemeriksaan fluorografi profilaksis.

Lebih sering penyakit ini terjadi secara bertahap dengan gejala umum seperti kelesuan, kelelahan, yang khas untuk berbagai penyakit. Saat terlibat dalam proses paru-paru, pasien mengeluh sesak napas, batuk, sakit punggung. Setelah 2-3 minggu, gejala ini bisa hilang sama sekali. Dengan arus yang berkepanjangan, manifestasi ini bisa bertahan lama. Batuk kering dengan dahak yang sulit dipulihkan merupakan ciri khas. Kemudian, dengan berkembangnya fibrosis( pemadatan jaringan paru), insufisiensi jantung dan paru-paru berkembang.

Ada jalur sarcoidosis akut - Sindrom Lefgren .Hal ini jarang dicatat, dalam 10% kasus. Hal ini ditandai dengan menaikkan suhu ke 38-39 ° C, penampilan eritema nodosum( situs peradangan, menjulang di atas kulit, paling sering terjadi pada kaki bagian bawah, lengan, wajah kurang), pembengkakan dan nyeri sendi, serta lesi bilateral kelenjar getah bening intratoraks. Tanda-tanda ini bisa terwujud dalam volume yang tidak lengkap dan penyakit akan berlanjut dalam kasus ini lebih terhapus. Eritema nodosum

di

sarkoidosis Selain itu ada Lebih sindrom Heerfordt ditandai oleh lesi pada mata dan kelenjar ludah.

antara proses lokalisasi paru, yang paling sering terisolasi kekalahan kelenjar perifer getah bening, kulit dan jaringan subkutan .Serviks dan subklavia node, jarang ketiak dan plotnoelasticheskoy membesar inguinal, mobile, kulit di atas mereka tidak berubah, tidak rumit oleh fistula. Lymphonoduses pada rongga perut juga bisa terkena. Dalam 5% kasus, limpa dan hati diperbesar oleh .Dalam darah meningkat bilirubin, aktivitas aminotransferase. Lesi skeletal kerangka jarang terjadi, ditandai dengan pola radiografi yang khas. Biasanya, pengembangan beberapa fokus pemakaian falang tulang tangan dan kaki, terhubung dengan pencucian kalsium dan disertai dengan peningkatan konten dalam darah dan urin. Kekalahan sistem saraf pusat sangat jarang, sulit.

Dalam 20-30% kasus, sarkoidosis jantung terjadi, yang tidak bergejala. Cacat dapat dideteksi dengan bantuan EKG, ultrasound jantung. Volume dan ukuran bagian kiri jantung menurun, ventrikel kanan, aritmia meningkat.

Jika gejala di atas terjadi, pasien harus terlebih dahulu beralih ke jaringan perawatan umum, di mana terapis akan meresepkan tes yang diperlukan dan metode penelitian lainnya. Dan jika Anda menduga sarkoidosis akan dikirim ke spesialis - pulmonologist. Deteksi dini dan pengobatan penyakit ini memberikan prognosis dan pemulihan yang baik. Jika tidak, perubahan berat pada jaringan paru, gagal jantung pernapasan dan paru, kebutaan dan gangguan lainnya menyebabkan kecacatan pada pasien.

Sarkoidosis yang lebih umum dengan gejalanya sangat mirip dengan tuberkulosis, namun alasan terjadinya, dan karena itu pengobatan penyakit ini sangat berbeda. Dan pengobatan dengan obat anti-TB, dan mungkin pengobatan sendiri terhadap pasien, dapat menyebabkan kemunduran negara, dan dalam kasus khusus, kematian. Hanya di jalurnya sarkoidosis mirip dengan penyakit seperti limfoma, kanker paru-paru sentral, toksoplasmosis, brucellosis, dan seluruh kelompok penyakit yang dikelompokkan bersama di bawah nama "granulomatosa".Oleh karena itu, akses tepat waktu ke dokter, diagnosis dan perawatan oleh spesialis dapat mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan.

diperlukan tes untuk tersangka

sarcoidosis untuk analisis, yang akan harus lulus meliputi: hitung darah lengkap, biokimia darah, tes Mantoux, Diaskintest, analisis umum dahak, dahak untuk mycobacteria, bronkoskopi dengan biopsi, spirography, radiografi( CT, MRI).

dalam darah dapat dideteksi anemia, leukopenia, limfopenia, monositosis, peningkatan laju endap darah( sering dengan kursus akut).Pada saat bersamaan, pada banyak pasien, terutama pada sarkoidosis kelenjar getah bening intrathoracic, perubahan darah tidak signifikan, atau tidak ada. Pada penelitian biokimia adalah mungkin untuk mengungkapkan peningkatan protein fibrinogen, lipoprotein, C-reaktif, pada beberapa pasien ada disproteinemia. Pada 15% - 20% pasien ada peningkatan kadar kalsium dalam darah dan urine. Kedua analisis ini memberi tahu kita tentang tingkat kerusakan organ pada sarkoidosis, tingkat keparahan prosesnya.

Mayoritas penderita sarkoidosis memiliki alergi tuberkulin, yang mencerminkan kelainan imunitas selular. Tes tuberkulin negatif dan dyskintest lebih sering terjadi pada sarkoidosis dengan kerusakan paru-paru.analisis dahak

Umum dan analisis dahak untuk mikobakteri akan membantu kita untuk membuat diagnosis diferensial dengan penyakit paru-paru lainnya, misalnya, seperti aspergillosis, TBC.Dalam kasus yang jarang terjadi, mycobacterium tuberculosis( 1% dari gabungan patologi sarkoidosis dan tuberkulosis) terdeteksi dalam analisis sputum.

Pada fibrobronoskopi pasien dengan sarkoidosis, berbagai perubahan mungkin muncul. Sehubungan dengan kompresi bronkus dengan pembesaran kelenjar getah bening ada penyempitan lumen bronkus. Deformasi dinding, dinding menggembung ke dalam lumen bronkus, "sarkoidoznye ektasia" - ekstensi, tortuositas, penebalan pembuluh darah dalam bentuk jaringan atau pleksus terpisah, "laba-laba".Sebagian besar pasien memiliki endobronkitis nonspesifik, biasanya bilateral. Jarang, ada banyak tuberkel. Plak, granulasi.

Bila biopsi di daerah seperti itu dengan bantuan metode sitologi dan histologis dapat mendeteksi unsur granuloma sarkoid. Dalam studi morfologi bronkus, berbagai granuloma ditemukan: sarcoid khas dan banyak kelompok sel limfoid.hari ini yang paling umum digunakan: intrapulmonary biopsi transbronkial, mediastinoscopy, biopsi transbronchial kelenjar getah bening intratoraks, videotorokoskopiya. Selain itu, biopsi bronkus, kelenjar getah bening perifer, kulit, hati, limpa dan lain-lain yang terlibat dalam proses organ dilakukan. Unsur sarkoidosis yang ditemukan dalam bahan biopsi memungkinkan diagnosis yang tepat dan tepat waktu. Pemeriksaan fungsi respirasi eksternal( spirografi, spirometri) membantu mengidentifikasi pelanggaran pada tingkat yang berbeda pada pasien dengan sarkoidosis sistem pernafasan. Tingkat pelanggaran patensi bronkial, peningkatan resistensi bronkial terhadap aliran udara, perubahan sifat elastis jaringan paru menunjukkan perkembangan kegagalan pernafasan. Pelanggaran sifat obstruktif lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit akut, membatasi, dalam keadaan kronis.

Salah satu metode utama diagnosis sarkoidosis kelenjar getah bening intratoraks dan paru-paru adalah radiografi. Kelenjar getah bening diperbesar dari kedua sisi hampir selalu. Sebagai aturan, kelenjar getah bening bronkopulmoner lebih terpengaruh.kelenjar getah bening bayangan terlihat pada radiografi konglameraty sebagai besar, tetapi mungkin dalam bentuk kelompok-kelompok yang terpisah dari kelenjar getah bening. Perubahan terbesar dalam lesi gabungan dari kelenjar getah bening intratoraks dan paru-paru dalam fase akut terjadi di bagian tengah dan bawah dari paru-paru ditandai fokus dari penyebaran. Ukurannya bisa berbeda. Dalam beberapa kasus, perubahan yang tepat lebih terasa daripada di sebelah kiri. Selama proses kronis diamati: peningkatan pola paru-paru, bidang paru emphysematous, pembentukan "banteng".Dengan latar belakang ini, fokus segar juga bisa muncul.

Sarkoidosis kelenjar intrathoracic getah bening di X-ray gambar

Terisolasi kerusakan paru-paru jarang terjadi. Setelah obat sarkoidosis pada radiografi dapat dideteksi sebagai perubahan fibrosis sisa dari berbagai tingkat keparahan, formasi bulosa perut pada jenis.

digunakan klasifikasi sarkoidosis langkah terkait dengan tanda-tanda radiologis, itu terisolasi oleh: Tahap 1 - meningkatkan kelenjar getah bening intratoraks, 2 tahap - perkembangan lesi gabungan dari kelenjar getah bening intratoraks dan paru-paru. Tahap 3 - gabungan lesi kelenjar getah bening intratoraks dan paru-paru dengan perkembangan fibrosis dan entitas besar.

seluruh rangkaian tes diagnostik, riwayat kesehatan, anamnesis kehidupan mengarah ke menunjukkan diagnosis yang akurat. Pengobatan sarkoidosis

digunakan dalam pengobatan sarkoidosis: kortikosteroid, praparaty antiinflamasi nonsteroid, pentoxifylline, sitostatika( methotrexate, azathioprine), imunosupresan( siklosporin), agen imunomodulator metode physiotherapeutic, plasmapheresis. Saat ini, sejumlah skema terapi hormon digunakan yang mengurangi peradangan, memperbaiki gambaran klinis penyakit ini. Sebagai aturan, prednisolon diresepkan, atau analgesinya( metipred).Kortikosteroid inhalasi, budesonida, juga digunakan. Bekotid, beklometason dipropionat. Mereka secara selektif mempengaruhi mukosa bronki yang terkena. Dalam sarkoidosis

rejimen pengobatan yang kompleks termasuk delagil atau Plaquenil, mereka mengurangi kebutuhan oksigen jaringan, menghambat perkembangan jaringan granulasi yang imunomodulator. Selama seluruh periode pengobatan antioksidan yang ditentukan: vitamin E, natrium tiosulfat, pasien vitamin C.

dengan onset akut dari penyakit dan gangguan sirkulasi mikro diresepkan angioprotectors. Hal ini diperlukan untuk menghindari stres, hindari terpapar sinar matahari dan hipotermia. Kebanyakan pasien dengan gejala Hanya terlihat pada peningkatan moderat kelenjar getah bening intratoraks, dengan tidak adanya lesi paru-paru sering diresepkan observasi selama 3-6 bulan dengan tujuan agen non-steroid anti-inflamasi dan antioksidan: indometasin, Vitamin E, natrium tiosulfat, pentoxifylline, antimalaria( Klorokuin).Lebih sering setelah perawatan tersebut, pasien memiliki remisi penuh atau hampir sempurna. Jarang terjadi pemburukan proses dengan latar belakang pengobatan, yang memaksa kita untuk meresepkan perawatan hormonal. Pada sarkoidosis dengan kerusakan terbatas pada organ lain, pengobatan dengan obat antimalaria dengan dosis minimal hormon ditentukan. Dalam bentuk umum, methotrexate, azathioprine atau cyclosporine juga digunakan.

Obat sendiri tidak dianjurkan. Seluruh periode rehabilitasi harus benar-benar di bawah pengawasan medis. Pemantauan sinar-X dilakukan setiap dua bulan sekali.

Pada tahap pertama pengobatan, terutama pada tahap akut penyakit, pengobatan pasien dianjurkan untuk pemilihan rejimen perawatan individu, hormon pemilihan dosis. Pengobatan akan berlangsung sekitar dua bulan, dengan transisi ke pemantauan rawat jalan. Dengan perawatan yang tidak sistematis, kondisi pasien bisa memburuk, kemajuan.waktu perawatan tergantung pada peningkatan pasien, analisis, metode X-ray penelitian dan tergantung pada sejauh mana proses. Pengobatan untuk kasus yang terbengkalai bisa bertahan hingga dua tahun.

Nutrisi dan gaya hidup di sarcoidosis

Diet untuk sarkoidosis tidak spesifik, namun ada sejumlah keterbatasan. Karena prosesnya bersifat peradangan, dan karbohidrat bermanfaat untuk peradangan, perlu dikecualikan dari makanan mereka: gula, permen, kue, produk dari adonan ragi, minuman bersoda manis. Setiap proses inflamasi juga ditingkatkan dengan penggunaan: makanan tajam, asin dan gorengan. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan produk yang mengandung kalsium, karena kandungannya meningkat dalam darah dan air kencing( susu dan produk susu asam, keju cottage, krim asam).Makanan harus bermutu tinggi dan mudah berasimilasi: pada pasangan, disiapkan dengan metode memasak atau penekanan. Hal ini berguna untuk memakan buah dari laut-buckthorn, kismis hitam, gooseberry, ceri, delima, bawang merah, bawang putih, kubis laut, soba dan oatmeal, kacang-kacangan, kacang polong. Dengan terapi hormon sebaiknya dibatasi asupan garam, karena ada retensi cairan dalam tubuh. Protein rusak, jadi Anda perlu menggunakan diet protein.

Metode pengobatan orang Metode pengobatan umum termasuk pengobatan herbal( akar althea, calendula, pisang raja, oregano, sage), jika tidak alergi. Pada prinsipnya, perlakuan semacam itu diperbolehkan, tidak menyebabkan pelanggaran terhadap organ dan sistem. Tapi, misalnya, pengobatan vodka dengan minyak, bisa mempengaruhi fungsi hati, yang pada sarkoidosis bisa memburuk. Lemak Badger berkontribusi terhadap kemunduran proses di paru-paru, intensifikasi proses inflamasi, penggunaannya dalam sarkoidosis hanya akan memperburuk situasi. Aloe, madu adalah immunomodulators alami, sehingga dalam pengobatan sarkoidosis yang kompleks, mereka dapat digunakan.

Rehabilitasi setelah perawatan sarkoidosis

Rehabilitasi non-obat: elektroforesis interstitial, magnetoterapi, heparin atau elektroforesis lidase, ultrasound, terapi laser, fisioterapi, terapi manual. Durasi pengobatan secara keseluruhan tergantung pada jalannya penyakit dan kondisi pasien.

Komplikasi sarkoidosis

Komplikasi sarkoidosis yang paling umum adalah: emfisema berat, gagal napas, penyakit jantung paru, sindroma broncho-obstruktif, jantung pulmonal. Artinya, kemunculan proses ireversibel, yang kemudian menjadi kronis dan menemani pasien seumur hidup, memerlukan perawatan. Oleh karena itu, pengobatan tepat waktu ke dokter, perjalanan tahunan survei fluorografi berkontribusi pada deteksi dini penyakit ini dan tidak termasuk munculnya komplikasi.

Prognosis untuk sarkoidosis

Sekitar 60% pasien mengalami remisi spontan setelah dua tahun.25% pasien sembuh total setelah perawatan. Dalam 10% kasus, remisi tidak tercapai. Pengobatan sarkoidosis ekstrapulmoner dan sistem saraf pusat seringkali tidak efektif. Sarkoidosis jarang menjadi penyebab hilangnya kecacatan secara terus-menerus, terutama dengan tingkat pengobatan saat ini. Kecacatan yang lebih sering dikaitkan dengan perkembangan gagal jantung paru, jantung pulmonal, sebagai konsekuensi dari proses sarkoidosis jangka panjang. Hasil yang mematikan jarang terjadi - dalam 0,5-7% kasus.

Pencegahan sarkoidosis

Karena kemungkinan penyebab sarcoidosis tidak diketahui secara keseluruhan, sulit untuk berbicara tentang pencegahan penyakit ini. Anda dapat berbicara tentang ketaatan gaya hidup sehat: untuk menyingkirkan merokok dan alkohol, pemaparan sinar matahari yang berkepanjangan, hindari kontak dengan bahan kimia, uap, zat yang mempengaruhi fungsi hati dan paru-paru. Lulus studi fluorografi tahunan.

Dokter phthisiatrist Kuleshova LA