womensecr.com

Reaksi Mantoux pada anak - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

  • Reaksi Mantoux pada anak - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

    click fraud protection
    Tes Mantoux

    ( tes Pirke, tes tuberkulin, diagnostik tuberkulin) adalah metode untuk menyelidiki intensitas( tingkat keparahan) kekebalan terhadap agen penyebab tuberkulosis dengan mengevaluasi reaksi kulit terhadap persiapan khusus mikobakteri, tuberkulin.

    Apa tuberkulin itu?

    Arti tuberkulin adalah untuk "menunjukkan" adanya basil tuberkulum dalam tubuh sehingga respons tubuh( secara kualitatif dan kuantitatif) terhadap "kehadiran" ini dapat dinilai. Dalam hal ini, tuberkulin berfungsi dengan baik dengan tugasnya - karena alasan inilah obat tersebut belum diproses secara radikal dan selama lebih dari 100 tahun, sampai saat ini merupakan salah satu alat utama untuk mendiagnosis tuberkulosis.

    Tuberkulin( nama pasti "alttuberculin", AT) Koch adalah "ekstrak", lisat dari mycobacterium tuberculosis, tidak aktif( terbunuh) dengan pemanasan. Obat klasik, selain tuberkulin itu sendiri, mengandung banyak kotoran - sisa-sisa media nutrisi dimana bakteri, garam dan zat lainnya mempengaruhi kemurnian reaksi dan membuatnya sulit untuk menilai hasil sampel. Sejak akhir 60an abad ke-20, persiapan tuberkulin yang lebih bersih telah dikembangkan, apa yang disebut PPD( Purified Protein Derivate), yang masih digunakan sampai sekarang. Di Rusia, obat PPD-L digunakan, mis.tuberkulin murni, diperoleh ilmuwan Rusia Linnikova pada tahun 1965.Persiapan tuberkulin modern, selain tuberkulin itu sendiri, mengandung garam dari larutan penyangga fosfat, natrium klorida, penstabil Tween-80, dan fenol sebagai pengawet. Pada dasarnya, obat ini bebas dari pengotor pemberat, tapi bisa menahannya dalam jumlah sedikit, yang dapat mempengaruhi hasil reaksi.

    instagram viewer

    Namun, mekanisme interaksi tuberkulin dengan sistem kekebalan tubuh masih belum diketahui sampai akhir. Di satu sisi, protein lisat( peptida, asam amino) tidak bisa menjadi antigen yang lengkap. Memang tuberkulin tidak menyebabkan terbentuknya imunitas. Tapi sudut pandang ini tidak menjelaskan amplifikasi, seperti vaksinasi, reaksi dengan sering melakukan pementasan sampel - yang disebut."Efek penguat" dari tes Mantoux. Jadi apa itu tuberkulin? Kemungkinan besar, tuberkulin dapat dicirikan sebagai campuran heterogen zat organik dengan berbagai tingkat kompleksitas, yang berasal dari mikobakteri.

    Apa reaksi Mantoux? Reaksi Mantoux

    adalah reaksi tubuh terhadap pengenalan tuberkulin. Di tempat di mana obat disuntikkan ke dalam kulit, terjadi peradangan khusus( proses tuberkulosis disimulasikan), yang disebabkan oleh infiltrasi sel-sel darah spesifik T-limfosit yang bertanggung jawab terhadap kekebalan seluler. Fragmen mikobakteri, seperti itu, menarik limfosit dari pembuluh darah di sekitar kulit. Tapi tidak semua limfosit T masuk ke dalam permainan, tapi hanya mereka yang sudah sepenuhnya atau sebagian "akrab" dengan agen penyebab tuberkulosis. Jika tubuh sudah "berkenalan" dengan tuberkulosis mycobacterium yang sebenarnya, maka akan ada lebih banyak limfosit semacam itu, peradangannya lebih kuat, dan reaksinya akan "positif"( ada infeksi dengan tubercle bacillus).Tentu, reaksi positif berarti peradangan lebih besar daripada yang disebabkan oleh injeksi itu sendiri dan ambang diagnostik tertentu. Dengan mengukur diameter papula( pushkin), Anda bisa memperkirakan intensitas imunitas pada basil tuberkulum. Reaksi tubuh terhadap tuberkulin merupakan salah satu varietas alergi( tuberkulin itu sendiri adalah alergen).

    Hasil uji Mantoux dipengaruhi oleh: imunodefisiensi( nyata), kemoterapi tumor dan hemodialisis, serta berbagai pelanggaran dalam metode pelaksanaannya: transportasi dan penyimpanan tuberkulin, menggunakan alat yang tidak standar dan berkualitas buruk, dengan kesalahan dalam teknik pengaturan dan pembacaan reaksi Mantoux. Mengingat faktor di atas, secara terpisah, reaksi Mantoux positif itu sendiri bukanlah 100% bukti infeksi tuberkulosis. Untuk memastikan diagnosis, diperlukan beberapa penelitian lain - tidak termasuk hubungannya dengan vaksinasi BCG, fluorografi dada, kultur sputum mikrobiologis dan sejumlah lainnya. Pada gilirannya, hasil negatif tidak memberikan jaminan 100% tidak adanya mycobacterium tuberculosis di tubuh.

    Mengapa kita memerlukan reaksi Mantoux?

    Sebaliknya, tapi apakah Anda memerlukan tes Mantoux sama sekali? Pada akun ini WHO mengatakan ya - ya, bagi negara-negara dengan relevansi TBC tinggi( bahwa ini adalah Rusia dan sebagian besar negara CIS pada saat ini), tes ini merupakan salah satu langkah pengendalian infeksi yang paling efektif. Bahkan di negara-negara di mana urgensi tuberkulosis rendah, seperti di Amerika Serikat dan Perancis, tes Mantoux digunakan cukup aktif - untuk mendeteksi infeksi tuberkulosis pada kelompok berisiko tinggi. Tes

    Mantoux diperlukan untuk:

    - deteksi infeksi primer, yaitu orang-orang yang pertama kali diidentifikasi fakta infeksi dengan basil tuberkel;

    - deteksi mereka yang terinfeksi selama lebih dari satu tahun dengan reaksi hiperergik terhadap tuberkulin;

    - terinfeksi lebih dari satu tahun dengan peningkatan infiltrasi sebesar 6 mm atau lebih;

    - diagnosis tuberkulosis pada individu yang terinfeksi bakteri Koch, namun tidak menunjukkan gejala pada saat ini;

    - konfirmasi diagnosis tuberkulosis;

    - pemilihan kontingen anak yang terkena vaksinasi terhadap tuberkulosis

    Pemilihan anak-anak dan remaja untuk vaksinasi berdasarkan hasil uji Mantoux pada usia 6-7 dan 14-15 tahun. Di daerah di mana situasi epidemiologi TB tidak berhasil, kembali vaksinasi dilakukan dalam 6-7, 11-12 dan 16-17 tahun. Revaksinasi BCG tunduk pada individu sehat dengan hanya reaksi negatif terhadap tuberkulin.

    Kontraindikasi terhadap perumusan uji Mantoux.

    Perlu ditekankan bahwa tes Mantoux tidak berbahaya untuk anak-anak yang sehat dan remaja, dan untuk berbagai kondisi medis anak-anak. Tuberkulin tidak mengandung mikroorganisme hidup, dan dalam dosis terapan 2 TE( 0,1 ml) tidak berpengaruh pada sistem kekebalan tubuh atau seluruh tubuh.tes Staging

    tidak masuk akal pada anak-anak yang lebih muda dari 12 bulan, karena hasil sampel akan menyesatkan atau tidak akurat, karena karakteristik usia sistem kekebalan tubuh - reaksi mungkin negatif palsu. Anak-anak di bawah 6 bulan tidak dapat menanggapi tes Mantoux secara memadai.kontraindikasi

    untuk uji tuberkulin adalah:

    - penyakit kulit,

    - penyakit menular dan somatik akut dan kronis pada tahap akut( Tes Mantoux ditempatkan dalam 1 bulan setelah hilangnya semua gejala klinis atau segera setelah pengangkatan karantina),

    - kondisi alergi,

    - Epilepsi

    Tidak diperkenankan melakukan sampel di kolektif dimana ada karantina untuk infeksi anak-anak. Tes Mantoux dibuat 1 bulan setelah semua gejala klinis hilang atau segera setelah dikarantina.tes

    Mantoux dan vaksinasi

    Mengingat bahwa diproduksi sebagai hasil dari kekebalan vaksinasi dapat mempengaruhi hasil tes Mantoux, perumusan tidak boleh dilakukan dalam satu hari dengan apa pun vaksinasi. Jika tidak, risiko reaksi positif palsu meningkat. Pada saat yang sama, segera setelah mengevaluasi hasil tes, pada hari yang sama atau yang lebih baru, vaksinasi dapat dilakukan tanpa batasan. Jika

    grafting dilakukan sebelum menetapkan sampel, maka interval pengecualian bersama antara pemberian inaktif vaksin( dibunuh) seperti influenza, difteri dan tetanus, dan sejenisnya, dan uji formulasi Mantoux harus minimal 4 minggu. Ini berlaku sama untuk pengenalan sera dan imunoglobulin. Dalam kasus vaksinasi dengan vaksin hidup( campak, gondok, rubela, OPV, dll), interval ini harus ditingkatkan sampai 6 minggu.

    Bagaimana tes Mantoux dilakukan?

    Menurut Departemen Kesehatan Rusia Orde 22.11.95 №324 di uji Rusia Mantoux dilakukan 1 kali per tahun, dari usia 12 bulan, terlepas dari hasil tes sebelumnya.

    khusus tuberkulin jarum suntik intradermal( permukaan internal sepertiga tengah lengan bawah) disuntikkan tuberkulin berdasarkan TB 2 unit( TE).Volume dosis yang diberikan adalah 0,1 ml. Jarum dimasukkan dengan potongan ke atas, sampai kedalaman yang cukup untuk memastikan lubang outlet benar-benar terbenam di kulit. Untuk memastikan jarum tidak menembus kulit dan memberikan suntikan intradermal itu sendiri, jarum sedikit terangkat, peregangan kulit. Setelah diperkenalkannya tuberkulin, menonjol menonjol lapisan atas kulit terbentuk, lebih dikenal sebagai "tombol".

    Bagaimana merawat tombol ""?

    Jawaban yang paling sederhana adalah tidak. Bagaimanapun, sampai evaluasi hasilnya. Jangan mengoleskan tempat pementasan sampel hijau, peroksida. Tidak perlu menutup luka dengan pita perekat - di bawahnya kulit bisa berkeringat. Jangan biarkan anak menyisir "tombol".Ingatlah bahwa perawatan yang tidak semestinya dari tempat pengenalan tuberkulin dapat mempengaruhi hasil tes, dan ini tidak perlu baik untuk pasien maupun dokter.

    Setelah mengevaluasi hasilnya, jika ada abses atau sakit, bisa diobati seperti luka lainnya, dengan menggunakan semua cara tradisional.

    Bagaimana hasil dievaluasi?

    Hal yang paling penting dalam sampel Mantoux bukanlah pernyataannya, namun evaluasi hasilnya, dan yang lebih penting - kesimpulan dari hasil evaluasi sampel. Setelah diperkenalkannya tuberkulin, pengencangan kulit tertentu terbentuk pada hari ke 2-3."Papule"( infiltrasi, pemadatan).Dalam penampilannya, ini adalah area kulit yang agak membulat di atas kulit. Jika Anda menekannya dengan ringan dengan penggaris transparan( atau jika Anda menekan dan melepaskannya dengan jari Anda), seharusnya sedikit meringankan. Tidak seperti kemerahan sederhana, disentuh( meski tidak selalu memungkinkan untuk menangkap dengan jari), papula berbeda dari kulit di sekitarnya dengan konsistensi - ini lebih padat. Dari sudut pandang anatomi, papul ini adalah hasil sejenis kejenuhan kulit dengan sel, yaitu limfosit, peka( sensitif) terhadap tongkat Koch. Wajar, semakin "mengetahui" tentang mikobakteri limfosit dalam tubuh, semakin menyusup( papula) nantinya.

    Ukuran papula diukur dalam cahaya yang cukup dengan transparan( sehingga diameter infiltrasi maksimum dapat dilihat) oleh penggaris pada Hari ke 3( 48-72 jam) setelah pengenalan tuberkulin. Penguasa harus ditempatkan melintang ke sumbu longitudinal lengan bawah. Tidak diperbolehkan menggunakan termometer dan bahan "improvisasi lainnya" seperti kertas milimeter dan pembuat film sinar-X buatan sendiri untuk pengukuran. Hanya ukuran meterai yang diukur. Kemerahan di sekitar pemadatan bukan merupakan tanda kekebalan terhadap tuberkulosis atau infeksi, namun tercatat saat tidak ada papula.

    Klasifikasi hasil uji Mantoux

    Reaksi dipertimbangkan:

    - negatif - tanpa infiltrasi( pemadatan) atau dengan reaksi knock-off( 0-1 mm);

    - meragukan - dengan infiltrasi( papula) berukuran 2-4 mm hanya dengan hiperemia( memerah) dengan ukuran tanpa infiltrasi( pemadatan);

    - positif - dengan adanya infiltrasi yang diucapkan( papule) dengan diameter 5 mm atau lebih. Reaksi

    dengan ukuran infiltrasi 5-9 mm diameter dianggap lemah positif;intensitas rata-rata - 10-14 mm;dinyatakan - 15-16 mm;

    - hiperergik( yaitu, terlalu terasa) pada anak-anak dan remaja adalah reaksi dengan diameter infiltrasi 17 mm atau lebih, pada orang dewasa 21 mm atau lebih, dan juga vesikel-nekrotik( yaitu dengan pembentukan pustula dan nekrosis)reaksi, terlepas dari ukuran infiltrate, lymphangitis, pemutaran anak perempuan, limfadenitis regional( pembesaran kelenjar getah bening).

    Reaksi negatif-salah - pada beberapa pasien, tes Mantoux mungkin negatif bahkan jika terinfeksi dengan bakteri tubercle bacillus. Reaksi semacam itu bisa disebabkan oleh:

    - Anergia - yaitu ketidakmampuan sistem kekebalan tubuh untuk merespons "iritasi" dengan tuberkulin. Reaksi semacam itu dapat diamati pada orang dengan berbagai kekebalan kekebalan, termasuk AIDS.Dalam situasi ini, tes khusus untuk alergi( tes Mantoux dengan kandungan tuberkulin yang lebih tinggi dari 100 TE) dilakukan, perlu dilakukan pemeriksaan sistem kekebalan anak untuk cacat;

    - Infeksi terbaru - dalam 10 minggu terakhir.

    - Usia yang terlalu kecil - anak di bawah 6 bulan tidak dapat "menanggapi" pengenalan tuberkulin.

    Reaksi positif palsu - reaksi semacam itu berarti pasien tidak terinfeksi dengan tongkat Koch, namun tes Mantoux menunjukkan hasil positif. Salah satu alasan paling sering untuk reaksi ini adalah infeksi mikobakteri non-tuberkulosis. Penyebab lainnya mungkin adalah gangguan alergi pada pasien dan infeksi baru-baru ini. Saat ini, tidak ada cara untuk dapat dengan andal membedakan respons terhadap mikobakteri TB dan nontuberkulosis, namun fakta berikut mungkin berbicara mengenai infeksi tuberkulosis:

    - reaksi hiperglik atau berat;

    adalah periode yang panjang sejak vaksinasi BCG;

    - temuan baru-baru ini di wilayah ini dengan peningkatan sirkulasi tuberkulosis;

    - kontak dengan pembawa bacillus tuberkulosis;

    - kehadiran di keluarga pasien kerabat yang telah sakit atau terinfeksi tuberkulosis.

    "Virage" dari sampel Mantoux

    "Virage" dari uji Mantoux adalah perubahan( kenaikan) hasil sampel( diameter papula) dibandingkan hasil tahun lalu. Ini adalah fitur diagnostik yang sangat berharga. Kriteria untuk tikungan adalah:

    - munculnya reaksi positif pertama( papula 5 mm atau lebih) setelah sebelumnya negatif atau dipertanyakan;

    - penguatan reaksi sebelumnya sebesar 6 mm atau lebih;

    - reaksi hiperergik( lebih dari 17 mm) terlepas dari durasi vaksinasi;

    - reaksi lebih dari 12 mm 3-4 tahun setelah vaksinasi dengan BCG.

    Inilah giliran yang membuat dokter berpikir tentang apa yang terjadi selama tahun terakhir infeksi. Misalnya, jika hasil uji coba selama tiga tahun terakhir terlihat seperti 12, 12, 12, dan pada tahun keempat hasilnya 17 mm, maka dengan probabilitas tinggi kita dapat membicarakan infeksi tersebut. Tentu, semua faktor yang mempengaruhi - alergi terhadap komponen tuberkulin, alergi terhadap zat lain, baru-baru ini ditransfer infeksi, fakta vaksinasi terbaru dengan BCG atau vaksin lain, dan lain-lain harus dikecualikan.

    "Booster" Mantoux efek

    "Booster" efek efek dorongan Mantoux( dorongan).meningkatkan diameter papula dengan pengaturan sampel yang sering( lebih dari satu kali setahun).Terlepas dari kenyataan bahwa tuberkulin bukanlah antigen utuh dan tidak dapat menyebabkan pembentukan imunitas, efeknya tampaknya terkait dengan peningkatan sensitivitas limfosit terhadap tuberkulin. Efek booster juga memiliki sisi yang berlawanan: orang yang terinfeksi basil tuberkol kehilangan kemampuan mereka untuk bereaksi terhadap tuberkulin selama bertahun-tahun dan akhirnya hasil tes menjadi negatif palsu. Efek booster( baik dalam manifestasinya) terjadi pada remaja dan orang dewasa, yang, tampaknya, disebabkan oleh tingkat pengembangan sistem kekebalan yang lebih tinggi. Pada anak-anak, efek ini kurang terasa, bagaimanapun, membuat tes Mantoux lebih sering dari setahun sekali tidak diinginkan. Tes Positif Mantoux

    : Vaksinasi BCG dan / atau infeksi?

    Karena vaksinasi diwajibkan di Rusia dan negara-negara CIS lainnya, perlu untuk membedakan hasil positif tes Mantoux karena kekebalan postvaccinal dan infeksi dengan tuberkulosis. Untuk membedakan satu dari yang lain, perlu diketahui ukuran keropeng kulit( tanda pasca-vaksinasi) setelah imunisasi BCG, waktu yang telah berlalu dari saat vaksinasi atau vaksinasi ulang, hasil tes sebelumnya dan ukuran papula saat ini.

    Scar tetap setelah vaksinasi BCG berada di bahu kiri, di perbatasan sepertiga atas dan tengah. Sebagai aturan, ia memiliki bentuk bulat, dimensinya bervariasi dari 2 sampai 10 mm, ukuran rata-rata - 4-6 mm. Ada hubungan antara ukuran hem dan durasi imunitas pasca vaksinasi. Jadi, dengan ukuran hem 5-8 mm, durasi kekebalan pada kebanyakan anak adalah 5-7 tahun, dan dengan diameter 2-4 mm - 3-4 tahun.

    Jika tidak ada bekas luka, jika hasil uji Mantoux adalah 10 mm dalam 2 tahun pertama kehidupan, ini mengindikasikan adanya infeksi. Untuk mengetahui reaksi positif pertama pada anak-anak dan remaja ini tidak mengganggu kekebalan postvaccinal, dan dengan pengulangan tes Mantoux yang sistematis, mudah untuk mengidentifikasi transisi negatif ke reaksi positif( papula 5 mm atau lebih).

    Setelah 1-1,5 tahun setelah vaksinasi BCG, reaksi pada mayoritas( sekitar 60%) anak akan positif, pada orang lain - yang dipertanyakan atau negatif. Imunitas maksimal, yaitu ukuran maksimum probe Mantoux positif, tercatat 2 tahun setelah vaksinasi. Dimensi papula dalam dua tahun pertama kehidupan bisa mencapai 16 mm. Angka rata-rata berkisar antara 5-11 mm. Indeks 12-16 mm tercatat pada anak-anak dengan diameter bekas postvaccinal 6-10 mm.

    Namun, seiring waktu, kekebalan postvaccinal mati dan 3-5 tahun setelah vaksinasi( atau vaksinasi BCG), reaksi Mantoux, dengan infiltrasi 12 mm, sudah akan membicarakan infeksi. Setelah 6-7 tahun, kebanyakan anak-anak( jika tidak ada infeksi) sudah akan mencantumkan reaksi yang meragukan dan negatif.

    Fitur penting yang memungkinkan untuk membedakan antara kekebalan postvaccinal dan infeksi karena penyebab reaksi positif adalah adanya pigmentasi( pewarnaan kecoklatan pada tempat papula) 1-2 minggu setelah uji Mantoux. Papule yang muncul setelah vaksinasi biasanya tidak memiliki kontur yang jelas, berwarna merah muda pucat dan tidak meninggalkan pigmentasi. Papula pasca infeksi lebih intens berwarna, memiliki kontur yang jelas dan pigmentasi daun, yang berlangsung sekitar 2 minggu.

    Saat membedakan, yang mendukung infeksi primer dengan mikobakteri tuberkulosis, gejala berikut dapat dikatakan:

    - papula 5 mm atau lebih, pertama kali diungkapkan setelah reaksi ragu dan negatif;

    - peningkatan hasil dibandingkan dengan tahun lalu 6 mm jika positif dan disebabkan oleh vaksinasi BCG;

    - persisten( selama 3-5 tahun) reaksi persisten dengan infiltrasi 10 mm atau lebih;

    - reaksi hiperergik terlepas dari waktu vaksinasi;

    - menyusup lebih dari 12 mm dan lebih setelah 3-4 tahun sejak saat vaksinasi.

    Adanya faktor predisposisi: adanya keluarga TB( atau sakit) yang sakit, kontak ekstra keluarga dengan orang-orang yang terkena tubinf, berada di daerah endemik, status sosioekonomi rendah, tingkat pendidikan orang tua yang rendah.

    Jika diduga terinfeksi, anak atau remaja segera dikirim untuk konsultasi ke dokter TB.

    Jika tidak memungkinkan untuk menentukan apakah hasil tes positif adalah hasil vaksinasi atau infeksi, kesimpulan awal dibuat tentang etiologi yang tidak jelas mengenai hasil positif sampel tersebut, dan enam bulan kemudian sampel tersebut diperkenalkan kembali. Jika hasilnya positif lagi ketika sampel diulang, atau jika hasilnya meningkat, laporan infeksi dibuat. Dengan penurunan ukuran papula, kesimpulan dibuat tentang sifat postvaskular hasil positif dari tes sebelumnya. Uji Posible Mantoux

    , apa yang harus saya lakukan?

    Jadi, tes Mantoux menunjukkan hasil yang positif, semua faktor yang mempengaruhi - vaksinasi dengan BCG dan vaksin lainnya, infeksi baru-baru ini, alergi terhadap komponen tuberkulin, dikeluarkan. Karena tes Mantoux adalah alat yang penting namun tidak 100% dapat diandalkan untuk mendiagnosis tuberkulosis, pemeriksaan tambahan dilakukan - fluorografi dada, kultur sputum mikrobiologis, pemeriksaan anggota keluarga.

    Anak-anak dan remaja dengan infeksi tuberkulosis yang baru didiagnosis memiliki peningkatan risiko pengembangan tuberkulosis secara klinis - diyakini bahwa 7-10% anak-anak ini dapat mengembangkan tuberkulosis primer dengan semua gejala yang melekat. Oleh karena itu, anak-anak tersebut harus dipantau di apotek TB sepanjang tahun. Dalam tiga bulan kemoprofilaksis dengan isoniazid dilakukan. Pada akhir periode ini, anak tersebut dirujuk ke dokter anak daerah sebagai "terinfeksi lebih dari satu tahun".

    Jika anak seperti itu setelah satu tahun tidak menunjukkan tanda-tanda peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin dan reaksi hiperergik, maka itu diamati oleh dokter anak pada "alasan umum".Anak-anak ini dengan hati-hati memantau hasil tes Mantoux tahunan. Kenaikan reaksi anak-anak tersebut menjadi 6 mm atau lebih mengindikasikan aktivasi infeksi.

    Terinfeksi lebih dari satu tahun dengan reaksi hiperergik terhadap tuberkulin dan peningkatan respons terhadap 6 mm atau lebih diamati di apotek TB.Chemoprophylaxis dilakukan dalam waktu 3 bulan.

    Jika hasil tes anak positif, namun tes sebelumnya tidak dilakukan, tapi dua atau beberapa tahun yang lalu, anak tersebut dianggap "terinfeksi dengan periode batasan yang tidak teridentifikasi".Dianjurkan untuk melakukan tes ulang setelah 6 bulan. Berdasarkan hasil tes kedua, pertanyaan tentang kebutuhan pengamatan di apotek TB dan kemoprofilaksis sedang dipecahkan.