Plasmodium malaria dalam darah

Plasmodium dalam pemeriksaan darah pada orang sehat tidak ada.parasit Plasmodium falciparum pada gilirannya 2 host: dalam tubuh nyamuk betina Anopheles genus, di mana ada reproduksi seksual, sporogoni, dan dalam tubuh manusia, di mana ada reproduksi aseksual, schizogony. Tahap awal schizogony terjadi pada hepatosit( ekstraerit-rotsitarnaya schizogony) berikutnya - dalam eritrosit( skizogoni eritrositik).Mengembangkan eritrosit, plasmodia memberi makan pada Hb dan menghancurkan eritrosit yang terkena. Semua manifestasi patologis malaria [serangan demam, anemia, splenomegali, kerusakan sistem saraf pusat( SSP) pada malaria tropis] terkait dengan schizogony eritrositik.diagnosis parasitologi

malaria didasarkan pada penemuan bentuk seksual dan aseksual patogen dalam studi mikroskopis darah, yang hanya mungkin dalam periode perkembangannya di eritrosit. Untuk mendeteksi plasmodia dan menentukan jenisnya, sediaan darah disiapkan dengan metode "thin smear" dan "thick drop", dilukis menurut Romanovsky-Giemsa, digunakan. Kedua metode tersebut, yang memiliki kelebihan dan kekurangan, saling melengkapi. Deteksi smear darah

atau penurunan tebal semua tahap parasit( bahkan 1 parasit), berkembang dalam eritrosit( trofozoit - skizon muda dan dewasa, - bentuk belum matang dan dewasa dan seksual dari gametosit - laki-laki dan perempuan) - satu-satunya bukti tak terbantahkan dari malaria. Perlu diingat bahwa volume darah yang diperiksa dalam setetes tebal 20-40 kali lebih besar daripada di smear tipis, jadi jawaban afirmatif dapat diberikan bahkan setelah studi stroke, dan negatif - hanya setelah pemeriksaan tetesan besar dengan lensa perendaman selama minimal 5 menit, dengan melihat setidaknya 100 bidang penglihatan( standar WHO) [Lysenko A.Ya., Krasilnikov AA, 1999].Sensitivitas metode "tetesan tebal" sedemikian rupa sehingga ketika melihat 100-150 bidang penglihatan, sekitar 8 parasit per 1 μl darah dapat dideteksi. Perhatian harus dilakukan untuk mendeteksi pembentukan tunggal menyerupai trofozoit berbentuk cincin dalam setetes kuah, karena kemunculan tahap parasit ini dapat disimulasikan oleh berbagai artefak. Jika tidak mungkin untuk mendeteksi plasmodia dengan adanya malaria yang dicurigai dalam satu penelitian, kadang-kadang diperlukan untuk melakukan banyak penelitian( dalam malaria tropis, pemeriksaan darah harus dilakukan setiap 6 jam sepanjang serangan).Ada 4 jenis plasmodia.

■ P. falciparum adalah agen penyebab demam tropis, bentuk malaria paling berbahaya, yang memerlukan penanganan segera. Di P. falciparum eritrosit schizogony dimulai dalam darah vena perifer dan berakhir di pusat, karena keterlambatan terkena sel darah merah dalam kapiler dari organ-organ internal. Akibatnya, pada saat timbulnya infeksi, hanya trophozoites muda( "cincin") yang hadir dalam persiapan darah. Gametosit setelah pematangan di kapiler organ dalam ditemukan pada darah perifer pada hari ke-12 hari penyakit. Deteksi pada darah perifer trofozoit dewasa atau skrab dari segala usia menunjukkan permulaan malaria malaria ganas dan hasil yang hampir fatal, kecuali jika ada tindakan segera yang dilakukan. Pada jenis malaria lainnya, eritrositik schizogoni mengalir sepenuhnya di aliran darah perifer. Gametosit P. falciparum, berbeda dengan spesies plasmodia lainnya, tidak berbentuk bulat tapi lonjong dalam bentuk dan berbeda dalam periode kehidupan yang panjang. Mereka meninggal dalam 2-6 minggu( spesies lain - untuk 1-3 hari), sehingga deteksi P. gametosit falciparum selama beberapa hari setelah menyembuhkan pasien( penghentian eritrosit schizogony) karena obat tindakan shizontitsidnyh - fenomena umum, yang tidak dianggap sebagai indikatorinefisiensi terapi

■ P. vivax adalah agen penyebab malaria tiga hari.

■ P. agen penyebab malaria empat hari malaria

■ P. ovale - agen penyebab malaria oval( tipe tiga hari).

siklus erythrocytic schizogony diulang dari P. falciparum, P. vivax dan P. ovale setiap 48 jam dalam P. malariae -. 72 jam kejang malaria berkembang pada fase skizogoni eritrositik siklus, ketika sebagian besar eritrosit yang terkena hancur dan dibebaskan dari anak perusahaan merekaindividu plasmodia( merozoites) menyerang eritrosit utuh.

Untuk menetapkan spesies yang termasuk parasit malaria, berikut ini: adanya polimorfisme pada tahap usia atau yang memimpin, kombinasi mereka dengan gametosit;morfologi tahap usia yang berbeda, ukurannya terkait dengan eritrosit yang terkena;alam, ukuran nukleus dan sitoplasma;intensitas pigmen, bentuknya, ukuran butiran / butiran;jumlah merozoit pada skizont dewasa, ukuran dan lokasinya sehubungan dengan akumulasi pigmen;kecenderungan parasit untuk menyerang eritrosit pada usia tertentu( tropisme);kecenderungan beberapa lesi eritrosit individu oleh beberapa individu parasit dan intensitasnya;ukuran eritrosit yang terkena terkait dengan yang tidak terluka, bentuk eritrosit yang terkena, adanya granularitas azurophilic pada eritrosit yang terkena;bentuk gametosit

Pada serangan malaria akut, ada pola tertentu perubahan darah. Selama kedinginan muncul leukositosis neutrofil dengan pergeseran ke kiri. Selama masa demam, jumlah leukosit sedikit menurun. Saat keringat muncul dan dengan apyrexia, monositosis terbentuk. Kemudian, setelah 2-4 serangan, anemia berkembang, yang terutama terjadi pada awal dan cepat berkembang dengan demam tropis. Anemia terutama bersifat hemolitik dan disertai dengan peningkatan kandungan retikulosit. Dalam darah, ada poikilo-sitosis, anisositosis, dan polychromatophilia dari eritrosit. Dengan penambahan depresi sumsum tulang, jumlah retikulosit menurun. Terkadang ada gambaran anemia pernisiosa. ESR pada malaria meningkat secara signifikan.

Dalam periode interuptal( demam) dalam darah untuk semua bentuk malaria, selain trophozoit tropis, tropis mendominasi. Selama periode penyakit ini, tahap-tahap tertentu dari plasmodia hadir dalam darah terus-menerus, sampai penghentian lengkap schizogony eritrositik. Dalam hal ini, tidak perlu mengambil darah untuk penelitian hanya pada puncak serangan malaria, namun Anda dapat memeriksanya kapan saja. Tidak adanya plasmodium malaria dalam darah dan setipisnya pasien dengan malaria hanya mencerminkan ketelitian penelitian yang dilakukan dan kompetensi profesional spesialis laboratorium.

Saat menilai intensitas parasitemia, aseksual dan bentuk seksual total diperhitungkan, kecuali P. falciparum. Intensitas parasit diperkirakan oleh "tetesan tebal" dalam hitungan 1 μl darah. Menghitung jumlah parasit dalam kaitannya dengan sejumlah leukosit tertentu. Jika ada 10 atau lebih parasit per 200 leukosit, jumlahnya sudah habis. Jika 9 atau kurang parasit terdeteksi per 200 leukosit, penghitungan terus untuk menentukan jumlah parasit per 500 leukosit. Ketika parasit tunggal terdeteksi dalam "tetesan tebal" darah, jumlah per 1000 leukosit dihitung. Penentuan jumlah parasit dalam 1 μl darah dilakukan sesuai dengan rumus berikut: X = A ×( B / C), dimana: X - jumlah parasit dalam 1 μl darah;Jumlah parasit yang dihitung;B - jumlah leukosit dalam 1 μl darah;C - menghitung jumlah leukosit.

Dalam kasus di mana tidak mungkin menentukan jumlah leukosit pada pasien tertentu, jumlahnya dalam 1 μl secara konvensional diambil sebanyak 8.000 sesuai dengan rekomendasi WHO.

Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan memeriksa setetes darah yang kental dengan menghitung parasit dalam 1 μl darah. Penelitian ini harus dilakukan setiap hari dari hari pertama sampai hari ketujuh dari awal kemoterapi. Dengan hilangnya parasit selama periode ini, tes darah lebih lanjut dilakukan pada hari ke 14, 21 dan 28 sejak dimulainya pengobatan. Jika resistensi terdeteksi( dinilai berdasarkan tingkat parasitemia) dan karena itu pengobatan yang tidak efektif, obat antimalaria diganti dengan obat spesifik kelompok lain dan tes darah dilakukan sesuai dengan skema yang sama [rekomendasi WHO, 1994].

Bagi pasien yang menderita malaria tropis, melakukan follow-up selama 1-2 bulan, dengan pemeriksaan parasitologis darah pada interval 1-2 minggu. Pemeriksaan klinis pasien malaria yang disebabkan oleh P. vivax, P. ovale dan P. malariae harus dilakukan dalam 2 tahun. Dengan adanya peningkatan suhu tubuh, individu ini memerlukan tes darah laboratorium untuk mendeteksi plasmodia malaria.