Hiperkalsemia
- hampir selalu hasil dari masuknya kalsium meningkat ke dalam darah dari rezorbtsiruemoy tulang atau makanan di bawah kondisi mengurangi klirens ginjal nya. Lebih dari 90% kasus hiperkalsemia disebabkan oleh hiperparatiroidisme primer dan neoplasma ganas.
Hiperparatiroidisme primer adalah penyebab utama hiperkalsemia pada pasien rawat jalan. Ini adalah patologi yang sangat umum, terutama pada wanita yang lebih tua. Sekitar 85% dari kasus hiperkalsemia disebabkan oleh adenoma paratiroid kelenjar salah satu 15% - Hiperplasia keempat kelenjar dan 1% - karsinoma paratiroid. Biasanya, hiperkalsemia asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan apotik. Tekanan darah yang meningkat menyertai 30-70% kasus hiperparatiroidisme primer. Dalam kasus ini, pengobatan dengan diuretik thiazide bisa menutupi hiperkalsemia.
Neoplasma ganas adalah penyebab kebanyakan kasus hiperkkalemia pada pasien rawat inap dan pada orang tua. Dalam kasus ini, ada dua mekanisme utama.
■ Hiperkalsemia osteolitik lokal, di mana produk aktivitas vital sel tumor merangsang resorpsi tulang lokal dengan osteoklas. Bentuk hiperkalsemia ini hanya terjadi dengan kerusakan tulang yang luas akibat tumor;Paling sering dengan metastasis kanker payudara, myeloma dan limfoma.
■ Hiperkalsemia paraneoplastik humoral, dimana metabolit tumor memiliki efek yang sama, merangsang resorpsi tulang dan mengurangi ekskresi kalsium. Humoral hiperkalsemia paraneo-plastik yang paling sering menyebabkan karsinoma sel skuamosa dari paru-paru, kanker kepala dan leher, karsinoma esofagus, ginjal, kandung kemih dan kanker ovarium.
Penyebab hiperkalsemia lainnya jarang diamati. Sarkoidosis, tuberkulosis, dan histoplasmosis dapat disertai dengan hiperkalsemia. Penyebab hiperkalsemia pada gangguan ini - peningkatan penyerapan kalsium di usus kecil di amplifikasi pembentukan bentuk aktif dari vitamin D. Hiperkalsemia mungkin dalam praktek pediatrik, terutama vitamin berpenghasilan rendah D. Dalam situasi ini, vitamin memfasilitasi normalisasi kalsium dan fosfor dalam darah. Hiperkalsemia mungkin hasil dari keracunan vitamin D.
membandingkan tanda-tanda laboratorium hiperparatiroidisme primer dan humoral hiperkalsemia paraneoplastic hiperkalsemia familial jinak ditunjukkan pada Tabel. . tanda-tanda
Tabel Laboratorium hiperparatiroidisme primer dan humoral hiperkalsemia paraneoplastic hiperkalsemia jinak familial [N. Lavin 1999]
TableGambaran laboratorium hiperparatiroidisme primer, hypercalcemia paraneoplastik humoraldan familial jinak hiperkalsemia [Lavin N., 1999]
Catatan: T sedikit meningkat;TT - kenaikan yang signifikan;Saya - penurunan;H adalah norma.
Catatan: T sedikit meningkat;TT - kenaikan yang signifikan;Saya - penurunan;H adalah norma.
Frekuensi hiperkalsemia pada ulkus peptik lebih tinggi daripada pada jenis patologi lainnya. Imobilisasi jangka panjang dengan penyakit Paget atau patah tulang kompleks disertai dengan osteoporosis ringan dan peningkatan kandungan kalsium dalam darah. Gipercalcemia akibat steroid dapat diamati dengan androgen, estrogen dan HA.Lama tinggal pasien di ranjang disertai dengan hiperkalsemia. Manifestasi klinis pankreatitis juga terkait dengan pelanggaran metabolisme kalsium. Pada minggu pertama pankreatitis akut, hypocalcemia dapat terjadi, yang kemudian bisa diganti dengan hiperkalsemia. Manifestasi klinis
hiperkalsemia diamati dengan konsentrasi kalsium darah lebih tinggi dari 3 mmol / l, apalagi, mereka lebih jelas selama perkembangan pesat dari hiperkalsemia. Manifestasi ginjal meliputi poliuria dan urolitiasis. Gangguan gastrointestinal meliputi anoreksia, mual, muntah dan konstipasi. Diantara gejala neurologisnya adalah kelemahan, kelelahan, kebingungan, pingsan dan koma. Pada EKG - memperpendek interval QT.Jika konsentrasi kalsium dalam serum darah melebihi 3,75 mmol / l, gagal ginjal dan kalsifikasi jaringan lunak ektopik dimungkinkan. Kandungan kalsium serum
di bawah 3 mmol / l sesuai dengan ringan, dan di atas 3,38 mmol / l - hiperkalsemia berat.
Dasar studi kalsium dalam serum darah dianggap sebagai urolitiasis, patologi tulang, hipertensi, asam urat, miopati, sakit perut peptik, penurunan berat badan yang diucapkan, pankreatitis. Studi kalsium dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis, hemodialisis dan pengobatan ekstrakorporeal. Pemantauan kandungan kalsium dilakukan selama intervensi bedah besar, terutama pada kondisi sirkulasi buatan. Studi kalsium dalam serum darah juga ditunjukkan pada kolik ginjal, hematuria, pielonefritis.