Organisasi perawatan obstetri dan ginekologi di feldsher-bidan

Bantuan obstetrik dan ginekologi untuk penduduk pedesaan disediakan oleh kompleks institusi medis dan pencegahan. Bergantung pada tingkat kedekatan dengan penyelesaian pedesaan, spesialisasi dan kualifikasi perawatan medis, tingkat peralatan material dan teknis dalam sistem perawatan obstetrik-ginekologi, dapat diterima untuk membedakan tiga tahap.

Tahap pertama: pelaksanaan bantuan medis pra-medis dan pertama. Tahap ini adalah stasiun medis pedesaan. Ini termasuk rumah sakit di pedesaan dengan klinik rawat jalan dan rumah sakit, sebuah stasiun bidan-tukang bidan( FAP), dan rumah sakit bersalin. Lokasi tahap pertama adalah pinggiran kabupaten.

Tahap kedua: pelaksanaan perawatan medis yang berkualitas. Ini mencakup rumah sakit distrik( nomor) dan pusat kota, yang mencakup departemen obstetrik dan ginekologi dan klinik wanita. Lokasi tahap kedua adalah pusat kabupaten.

Tahap ketiga: penyediaan populasi pedesaan dengan perawatan ginekologi obstetrik( khusus) yang berkualifikasi tinggi. Ini termasuk sebuah rumah sakit regional( regional, republiken), yang mencakup departemen kebidanan dan ginekologi dan konsultasi wanita atau rumah sakit bersalin independen dengan konsultasi wanita. Dislokasi tahap ketiga adalah pusat regional( regional, republiken).

Kandungan ginekologi umum diberikan oleh dokter umum - dokter kepala rumah sakit pedesaan( jika ada dua dokter di rumah sakit distrik, salah satunya).Di bawah pengawasan langsungnya, bidan rumah sakit kabupaten bekerja, yang membantu dokter di rumah sakit( mengikuti persalinan), dan di klinik rawat jalan( mengambil bagian dalam memantau ibu hamil, nifas dan pengobatan pasien ginekologi).Meskipun kehadiran sebuah rumah sakit di pedesaan di pinggiran distrik, volume utama perawatan kebidanan dan ginekologi di departemen medis pedesaan disebut sebagai perawatan pra-medis, dan dilakukan oleh bidan di bidan penyihir.

Feldsher-bidan stasiun( FAP) disediakan oleh nomenklatur lembaga medis. FAP diselenggarakan di sebuah desa berpenduduk 300 sampai 800 jiwa dalam kasus tersebut jika dalam radius 4-5 km tidak ada rumah sakit atau apotek pedesaan.

Semua pekerjaan FAP disediakan oleh bidan, bidan, perawat.

Bergantung pada kondisi setempat, FAP hanya dapat melakukan perawatan rawat jalan atau memiliki tempat tidur bersalin. Dalam kasus terakhir, FAP beserta rawat jalan juga tidak bergerak.

Karena FAP memberikan bantuan medis ke seluruh penduduk pedesaan, dan tidak hanya untuk populasi wanita, tempat di mana ia berada harus terdiri dari dua bagian: paramedis dan dokter kandungan.

Bagian obstetrik dari FAP harus memiliki rangkaian kamar berikut: anteroom, ruang tunggu dan kantor bidan. FAPs dengan tempat tidur bersalin, selain fasilitas ini harus memiliki ruang pandang, bangsal generik dan nifas. Bidan Bidan melakukan semua pekerjaan pada organisasi dan penyediaan perawatan kebidanan dan ginekologis ke penduduk pedesaan dalam radius titik layanan.

Tugas seorang BAP bidan meliputi: identifikasi pada saat sedini mungkin dari semua wanita hamil di wilayah layanan, memberikan pengawasan apotik, termasuk tindakan pencegahan yang diperlukan, perlindungan ibu hamil, nifas dan anak-anak di bawah usia 1 tahun;melaksanakan pekerjaan sanitasi-pendidikan di kalangan perempuan;pemberian bantuan medis selama persalinan normal;identifikasi pasien ginekologi, rujuk mereka ke dokter dan berikan mereka bantuan medis seperti yang diperintahkan oleh dokter.

Bantuan yang cukup besar dalam deteksi dini ibu hamil disediakan oleh kunjungan rumah sakit oleh bidan FAP.Semua wanita hamil yang teridentifikasi sejak awal kehamilan( sampai 12 minggu), dan anak nakal menjalani pemeriksaan medis. Dalam memantau ibu hamil, bidan melakukan keseluruhan penelitian yang diperlukan. Jadi, saat wanita hamil pertama kali menghubungi, bidan mengumpulkan anamnesis terperinci: umum( keturunan, penyakit yang ditularkan, dll.) Dan fungsi obstetri( menstruasi, seksual, generatif, laktasi, penyakit ginekologi, dll.).Dari seorang bidan anamnesis mengetahui ciri-ciri perjalanan kehamilan sebelumnya, adanya penyakit luar paru dan lainnya mengalami penyimpangan dalam keadaan kesehatan wanita, yang dapat mempengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan.

Seorang bidan memeriksa setiap wanita hamil dengan mempelajari organ dalam: aktivitas jantung, pengukuran tekanan darah( di kedua tangan), pemeriksaan denyut nadi, urin pada protein( dengan cara mendidih).Bidan saat ini mempelajari status kesehatan ibu hamil berdasarkan pengukuran tinggi badan, berat badan( dalam dinamika), adanya edema, pigmentasi, kelenjar susu dan puting susu, dan kondisi pers perut. Saat melakukan survei kebidanan khusus, bidan mengukur dimensi eksternal panggul, melalui pemeriksaan vagina, menetapkan masa gestasi dan dimensi internal gas. Pada paruh kedua kehamilan mengukur tinggi berdiri rahim di atas dada, menentukan posisi dan presentasi janin, mendengarkan detak jantungnya.

Untuk tes darah umum, keanggotaan kelompok, penentuan faktor Rhesus, titer antibodi, reaksi Wasserman, urinalisis keseluruhan wanita hamil dikirim ke laboratorium terdekat. Di sini, pemeriksaan bakteriologis flora vagina dilakukan untuk tingkat kemurnian, uretra, serviks, dan vagina yang dipisahkan untuk gonococcus, reaksi sekresi vagina. Studi sinar-X pada wanita hamil( sinar-X pada dada, janin, pelviografi, dll.) Dilakukan hanya jika ada indikasi ketat. Pemeriksaan hati-hati terhadap wanita hamil memungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai kondisi patologis, berdasarkan mana ibu hamil ini dialokasikan ke kelompok berisiko tinggi dan paling memperhatikannya selama kehamilan;kelompok berisiko tinggi untuk patologi jantung, perdarahan pada masa pascapersalinan dan masa awal pasca persalinan, komplikasi persalinan inflamasi setelah persalinan, endokrinopati - diabetes, obesitas, insufisiensi adrenal dan jenis patologi obstetrik dan somatik lainnya.

Semua kartu individu ibu hamil yang termasuk dalam kelompok risiko biasanya ditandai dengan tanda warna yang sesuai, yang mengindikasikan warna tertentu untuk risiko patologi tertentu( pendarahan merah, toksikologi biru, sepsis hijau, dll.).

Ruang lingkup penelitian pasien ginekologi juga mencakup pengumpulan riwayat ginekologi umum dan khusus. Pemeriksaan ginekologi khusus

mencakup studi dua tangan dan instrumental( pemeriksaan di cermin).Pemeriksaan bakteriologis pada uretra, serviks dan vagina pada gonococcus dilakukan dengan menggunakan metode provokasi, namun indikasi tersebut adalah reaksi Borde-Zhang;tes smear vagina untuk sel atipikal;penelitian tentang tes diagnostik fungsional.

Jika seorang wanita memerlukan tes darah biokimia untuk kolesterol, bilirubin, gula, nitrogen residu dan urin untuk aseton, urobilin, pigmen empedu, dia dikirim ke laboratorium multidisiplin terdekat.

Wanita dan pasangan yang memiliki riwayat penyakit bawaan atau anak-anak dengan kelainan sistem saraf pusat, penyakit Down, malformasi kardiovaskular, dirujuk untuk skrining, termasuk penentuan chromatin seksual, ke pusat genetik khusus medis.

Semua wanita hamil yang menunjukkan sedikit penyimpangan dari perkembangan kehamilan normal harus segera dirujuk ke dokter.

Untuk setiap kunjungan berikutnya ke FAP, ibu hamil menjalani pemeriksaan ulang yang diperlukan. Pada paruh kedua kehamilan, sangat penting untuk memantau kemungkinan perkembangan toksikosis terlambat, yang perlu diperhatikan adanya edema, dinamika tekanan darah dan adanya protein dalam urin. Sangat penting untuk memantau dinamika massa wanita hamil.

Bagian wajib dari pekerjaan seorang bidan dalam memantau ibu hamil harus melakukan kelas persiapan persiapan psiko-pencegahan.

Dalam organisasi pemantauan ibu hamil di desa, seperti di kota, kerja patronase sangat penting. Patronase pasien hamil dan ginekologi merupakan unsur metode apotik aktif.

Sebagai tambahan, seorang anak di bawah usia satu tahun harus diperiksa oleh dokter anak di FAP setidaknya sebulan sekali.

Pekerjaan kesehatan bidan benar-benar direncanakan. Rencana tersebut menyediakan untuk mengunjungi hari-hari desa dan desa. Di buku catatan khusus, terus dicatat tentang pekerjaan patronase, semua kunjungan wanita dan anak-anak dicatat. Semua saran dan rekomendasi bidan membuat salinan pekerjaan di rumah perawat tamu( daun patronase) untuk verifikasi kinerja mereka selanjutnya.

paramedis

dan bidan yang diperlukan di situs memiliki daftar perempuan untuk menjadi ujian preventif dan periodik.

wanita sehat dengan riwayat obstetri yang menguntungkan, kehamilan normal antara keluar Brigade diamati dalam FAP bidan atau rumah sakit setempat untuk melahirkan diarahkan ke terdekat polisi atau kabupaten rumah sakit.

Dengan sekelompok wanita yang kontraindikasi kehamilan kehamilan, seorang dokter kandungan-kandungan dan bidan memberikan ceramah tentang bahaya kehamilan untuk kesehatan mereka, kemungkinan komplikasi kehamilan dan persalinan, melatih mereka untuk menggunakan kontrasepsi, merekomendasikan IUD.

untuk kehamilan normal wanita sehat disarankan untuk mengunjungi konsultasi dengan semua analisis dan kesimpulan dari dokter di 7-10 hari setelah pengobatan pertama, kemudian mengunjungi dokter pada paruh pertama kehamilan, 1 kali per bulan, setelah 20 minggu kehamilan - 2 kali per bulan, setelah 32minggu - 3-4 kali sebulan. Ketika penyakit atau wanita patologis selama kehamilan, tidak memerlukan rawat inap, frekuensi inspeksi ditentukan oleh dokter secara individual. Adalah penting bahwa hamil hati-hati dihadiri konsultasi selama cuti prenatal.

sangat penting dalam pekerjaan bidan FAP adalah rawat inap tepat waktu ibu hamil di rumah sakit medis dengan munculnya tanda-tanda awal dari penyimpangan dari normal kehamilan dan wanita dengan riwayat obstetri terbebani.rawat inap di rumah sakit Prenatal medis hamil dengan cekungan sempit( pada konjugasi eksternal kurang dari 19 cm), malposisi dan sungsang, darah ibu imunologi ketidakcocokan dan janin( termasuk sejarah), extra-penyakit, di terjadinya perdarahan dari saluran genital, edema, kehadiran protein dalam urin, tekanan darah meningkat, berat badan berlebihan, saat membuat kehamilan ganda, dan penyakit lain dan komplikasi yang mengancam sehat foWanita ovyu atau anak. Pada

pola aksi tertentu dibayangkan hanya memegang persalinan normal( tidak rumit).Dalam kasus di mana kelahiran terjadi pada komplikasi tertentu( yang tidak selalu mungkin untuk memprediksi), bidan FAP harus segera memanggil dokter atau( jika mungkin) untuk memberikan wanita melahirkan di sebuah rumah sakit medis. Dalam hal ini, sangat penting untuk menyelesaikan persoalan sarana transportasi. Harus diingat bahwa perempuan tidak dapat dipisahkan dari tembuni, preeklampsia dan eklampsia, serta mengancam pecahnya rahim tidak dapat diangkut. Jika seorang wanita tidak dapat dipisahkan dari tembuni membutuhkan transportasi sehubungan dengan komplikasi kehamilan tertentu, bidan FAP berutang terutama untuk membuat penghapusan manual plasenta dan rahim untuk mengurangi transportasi seorang wanita. Jika tidak mungkin untuk menyediakan wanita dengan bantuan yang diperlukan sedemikian rupa bahwa ia mampu transportability, itu harus memanggil dokter dengan dia untuk menguraikan rencana aksi.

FAP bidan wajib membuat patronase anak-anak, terutama tiga tahun pertama kehidupan. Hal ini diperlukan untuk menghormati keragaman bayi pengamatan bidan( paramedis) FAP:

• 1 bulan hidup - surveilans hanya di rumah 5 kali;

• bulan ke-2 kehidupan - menonton di rumah 3 kali;bulan

• 3-5-th hidup - menonton di rumah 2 kali sebulan;

• 6-12-th bulan hidup - menonton di rumah 1 kali per bulan.

Memberikan pertolongan pertama darurat hamil dan bersalin wanita, bidan FAP memiliki hak untuk melakukan berikut operasi dan manfaat obstetri yang: versi podalik dengan pembukaan penuh dari mulut rahim dan seluruh atau hanya berangkat perairan, ekstraksi janin untuk akhir panggul, penghapusan manual plasenta, pemeriksaan manual dari ronggauterus selangkangan pemulihan utuh( setelah perineum atau perineotomy).Ketika pendarahan pada awal postpartum periode bidan harus menghilangkan kesenjangan jaringan saluran kelamin. Komplikasi yang muncul saat melahirkan, bidan membutuhkan, selain darurat medis, yang jelas tindakan alam organisasi, yang sebagian besar bergantung pada hasil kerja. Bidan harus sepenuhnya memiliki metode utama resusitasi bayi yang lahir di asfiksia.

sangat penting dalam pekerjaan bidan FAP melaksanakan pencatatan menyeluruh. Mengacu pada setiap FAP pada wanita hamil diisi dengan "kartu individu wanita hamil di travail"( F-111 / y).Dalam mengidentifikasi atau komplikasi kebidanan penyakit ekstragenital mengisi duplikat dari peta, yang ditransmisikan ke distrik dokter kandungan-kandungan.

Untuk setiap wanita yang bekerja, "Sejarah Melahirkan" terisi( f-099 / y).Semua wanita yang melahirkan di FAP terdaftar dalam daftar kelahiran( f-098 / y).Selain dokumen-dokumen ini, ke FAP menjadi entri buku harian-book hamil( F-075 / y) dan blog( f-039-l / y).

Bila dari arah kehamilan( setelah 28 minggu kehamilan) atau nifas mengeluarkan "kartu perdagangan"( nomor rekening Form 113) di rumah sakit kebidanan medis di tangannya.

Jika seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit sebelum 28 minggu, dia diberi ekstrak dari riwayat kesehatannya( formulir pendaftaran No. 27).Saat dipulangkan dari rumah sakit, dia menerima ekstrak dari riwayat medis, yang dia dapatkan dari bidan FAP, dalam bentuk yang sama.

Bagian penting dalam pekerjaan bidan feldshersko-titik kebidanan adalah organisasi dan melakukan pemeriksaan preventif terhadap wanita. Pemeriksaan preventif wanita pedesaan diinginkan dilakukan pada musim gugur-musim dingin, sehingga sebelum awal musim semi bekerja, selesaikan perawatan pasien yang teridentifikasi.

Semua pekerjaan dalam penyelenggaraan ujian pencegahan diawasi oleh ginekolog kebidanan kabupaten dan bidan kepala distrik. Awal rencana pelaksanaan pemeriksaan di mana tempat pemeriksaan akan dilakukan, persyaratan pemeriksaan kalender pada setiap penyelesaian ditentukan. Pemeriksaan pencegahan dilakukan oleh bidan FAP yang telah menjalani pelatihan dan instruksi khusus. Untuk pemeriksaan sukses bidan yang pertama harus membuat pintu-bypass, yang masalah -. Untuk mendidik perempuan bertujuan pemeriksaan, metode pelaksanaan, pemeriksaan tempat dan tujuan

lain dari pemeriksaan pencegahan adalah deteksi dini pada wanita prakanker, neoplastik, inflamasi dan disebut-penyakit fungsional dari seksualbola dan pengangkatan, jika perlu, perawatan yang tepat.pemeriksaan preventif juga memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi antara bagian terorganisir dari populasi wanita dari bahaya profesional yang mempengaruhi organ genital, dan untuk mengembangkan langkah-langkah untuk mengatasinya.pemeriksaan langsung dari wanita

terdiri dari dua seri prosedur: Pertama, pemeriksaan genitalia eksternal, vagina dan bagian vagina serviks( menggunakan cermin), kedua, sebuah studi dua tangan untuk memastikan kondisi organ reproduksi internal.

Selama pemeriksaan pencegahan, metode diagnostik objektif digunakan: pemeriksaan sitologi keputihan, "cetakan" dari serviks, pemeriksaan kolposkopi.

Untuk melakukan penyelidikan laboratorium mengambil bahan dari berbagai departemen aparat genito-kemih Perempuan:

• penyeka dari uretra dan saluran leher rahim untuk penelitian bakteriologis pada Neisseria gonorrhea dan flora. Bahan yang diperoleh dari uretra diaplikasikan pada slide dalam bentuk lingkaran, dan dari kanal serviks - dalam bentuk stroke dalam arah membujur;

• smear dari kubah vagina posterior untuk menentukan tingkat kemurnian isi vagina diambil setelah pemberian dengan cara cermin dan tongkat dengan kapas luka di akhir. Baju dioleskan ke slide dalam arah longitudinal dalam bentuk stroke;

• mengolesi dinding vagina lateral untuk hormon cytodiagnosis juga mengambil setelah pemberian menggunakan cermin dan tongkat dengan luka ujungnya pada wol. Smear diaplikasikan dalam bentuk stroke di sepanjang gelas;

• Scraping bekas luka dari permukaan erosi serviks diperoleh dengan spatula dan meluncur melintasi slide;

• Scraping bekas luka dari kanal serviks diambil dengan sendok Volkmann dan diaplikasikan pada kaca berbentuk lingkaran( atau beberapa lingkaran).

Sedikit kecurigaan akan adanya penyakit ini, seorang wanita harus segera diajak ke dokter.

Dalam melakukan pemeriksaan preventif yang pendaftaran menyeluruh sangat penting dan akuntansi dari semua wanita yang diperiksa, yang membuat daftar orang-orang yang akan ditargetkan pemeriksaan medis untuk mengidentifikasi( f-048 / y). .

Untuk pendaftaran dan akuntansi perempuan menjadi pengamatan apotik aktif padaMereka memiliki kartu kontrol untuk tindak lanjut apotek( f-030 / y).

Dalam pekerjaan dinas kebidanan dan ginekologi di daerah pedesaan, isu keselamatan kerja untuk pekerja pertanian menempati sebagian besar dalam semua tahapnya. Karya pertanian memiliki karakteristik tersendiri, yang utamanya adalah musiman, kinerja berbagai operasi produksi dalam waktu singkat dalam kondisi cuaca, dan sebagainya. Hal ini membutuhkan banyak usaha dan ketegangan dari orang tersebut, yang pasti akan menyebabkan pelanggaran rezim kerja dan istirahat. Pekerja produksi pertanian mengalami efek samping tambahan dari faktor produksi seperti kebisingan, getaran, debu, kontak dengan pestisida( pestisida) dan pupuk mineral. Pekerjaan utama dalam menerapkan langkah-langkah yang bertujuan untuk melindungi pekerjaan penduduk pedesaan dilakukan oleh para ahli kebersihan. Namun, layanan ginekologi kebidanan harus berpartisipasi dalam pekerjaan ini, karena faktor produksi yang tidak menguntungkan memiliki dampak negatif pada fungsi spesifik tubuh wanita.

Sebelum bidan di daerah pedesaan, tugasnya adalah untuk mendidik perempuan tentang sikap negatif terhadap aborsi sebagai operasi yang dapat menyebabkan trauma, yang sering melibatkan penyakit ginekologi dan lainnya. Selain itu, bagi wanita yang lebih tua dengan adanya faktor darah Rh-negatif, tanda-tanda infantil uterus( rahim terbelakang kecil), perlu untuk menjelaskan secara khusus pentingnya mempertahankan kehamilan pertama.

Pertanyaan tentang alat kontrasepsi modern, ciri tindakan mereka, penerapan efektif mereka sangat penting dalam pencegahan aborsi. Hal ini diperlukan untuk menjelaskan apa artinya yang paling efektif dan tidak berbahaya, dan untuk memperingatkan terhadap penggunaan sarana dan metode yang berbahaya dan tidak efektif. Saat melakukan wawancara, bidan harus mengidentifikasi kelompok perempuan berikut: mereka yang ingin mengganggu kehamilan;yang datang ke konsultasi setelah aborsi;puerperas setelah keluar dari rumah sakit kebidanan;diterapkan untuk pemeriksaan preventif;yang masuk ke dalam pernikahanPerhatian khusus diberikan pada penggunaan kontrasepsi oral, seolah-olah benar, dianggap sangat efektif. Kontrasepsi hormonal adalah analog sintetis hormon seks wanita-estrogen dan progesteron dan turunannya. Ketika mereka diperkenalkan ke tubuh wanita, keadaan kehamilan tercipta, apa yang disebut pseudopregnancy, yang menjamin kemandulan. Mekanisme utama untuk memastikan kemandulan dengan kontrasepsi oral adalah dengan menekannya melalui ovulasi, E.pematangan dan pelepasan telur matang dari ovarium. Namun, saat menggunakan kontrasepsi oral, ada juga fenomena yang tidak diinginkan dalam bentuk nyeri payudara, peningkatan berat badan tidak lebih dari 2 kg, sakit kepala( migrain), keputihan, penyimpangan menstruasi, dan perdarahan spontan atau pendarahan uterus antarmenstruasi. Kontraindikasi untuk menggunakan kontrasepsi hormonal adalah: kanker payudara;semua jenis kanker pada organ reproduksi;gangguan fungsi hati;penyakit hati baru-baru ini atau penyakit kuning;trombosis vena dalam;emboli paru;trauma pembuluh darah otak;penyakit jantung rematik;varises;penyakit kardiovaskular, termasuk hipertensi dan diabetes dengan komplikasi( dalam anamnesis atau dalam bentuk manifestasi klinis);perdarahan uterus abnormal yang tidak terdiagnosis;hiperlipidemia bawaan. Sebagai kontraindikasi, usia di atas 40 harus dipertimbangkan;Merokok dan usia di atas 35;dalam anamnesis preeklamsia akut kehamilan;pada wanita nulipara - menstruasi yang jarang, tidak teratur, amenorea, kemudian menarche;laktasi berlangsung kurang dari 6 bulan;operasi bedah yang direncanakan;serangan depresiPertimbangkan penyakit berikut: hipertensi ringan( tekanan diastolik di atas 90, tapi di bawah 105 mmHg);penyakit ginjal kronis,

Bidan harus menjelaskan kepada perempuan aspek positif saat menggunakan kontrasepsi hormonal:

• pengurasan ketegangan pramenstruasi;

• Efek bermanfaat pada wanita dengan siklus haid tidak teratur, yang menjadi lebih teratur, dan perdarahan menstruasi sering berkurang;ada informasi tentang perbaikan kondisi wanita yang menderita anemia defisiensi besi;

• Mengurangi risiko penyakit radang panggul di kalangan wanita yang menggunakan kontrasepsi oral;

• Perbaikan kondisi penyakit kelenjar sebasea - jerawat dan jerawat;

• Pereda nyeri pada pertengahan siklus;

• Tindakan protektif terhadap rheumatoid arthritis;

• dapat berupa penurunan atau peningkatan libido;

• Tindakan protektif terhadap perkembangan tumor payudara jinak.

tidak disertai hipertensi;epilepsi;migrain;diabetes mellitus tanpa komplikasi dari pembuluh;penyakit kantung empedu.

Metode lain yang efektif untuk mencegah kehamilan adalah kontrasepsi kontrasepsi intrauterine, yang didasarkan pada pengenalan ke rongga rahim alat kontrasepsi yang mencegah kehamilan. Mekanisme tindakan kontrasepsi AKDR terdiri dari kerusakan implantasi telur yang telah dibuahi, migrasi yang dipercepat dari yang terakhir, akibatnya sebelum memasuki rongga rahim, saat endometrium belum disiapkan untuk implantasi;efek IUD medis pada endometrium. Dalam kasus ini, sebuah proses dari jenis endometritis kronis dengan fenomena atrofi lokal endometrium, edema darinya, peningkatan vaskularisasi dan, kemungkinan, gangguan sekresi hormonal muncul di endometrium.

Sebelum diperkenalkannya IUD, bidan harus mengumpulkan peralatan dan aksesori;untuk menginstruksikan wanita dan memberi mereka informasi yang mereka butuhkan;mengumpulkan data anamnestic dengan mengisi kuesioner;menenangkan wanita, dan juga memastikan bahwa dia sepenuhnya menyadari pentingnya AKDR, termasuk kelebihan dan kekurangan metode, memahami prosedur pengenalan AKDR dan kebutuhan akan tindak lanjut apotek saat mengenakan AKDR.Setelah diperkenalkannya IUD, seorang wanita harus diperiksa untuk pertama kalinya dalam 1 bulan, kemudian 3 bulan kemudian. Ke depan, seorang wanita harus menghadiri konsultasi pada interval 6 bulan, sedang menjalani pemeriksaan selama periode antara menstruasi.

Wanita sebelum kontrasepsi intrauterine diberi pemeriksaan bakteriologis apusan dari kanalis serviks, vagina dan uretra pada flora dan tingkat kemurnian, tes darah klinis, sesuai indikasi - urinalisis. IUD diberikan hanya pada parameter hemogram normal, I-II tingkat kemurnian kandungan vagina.

IUD diberikan pada hari ke 5-7 siklus menstruasi, segera setelah aborsi tanpa komplikasi atau 4-6 bulan setelah kelahiran tanpa komplikasi. Terkadang administrasi AKDR pada hari ke 5-6 setelah kelahiran tidak rumit diperbolehkan mengingat masa postpartum normal.

Pengenalan AKDR untuk wanita yang telah diobati untuk penyakit radang rahim dan pelengkap hanya mungkin setelah 6-10 bulan karena tidak ada kejengkelan proses.

Kontraindikasi terhadap pengenalan Angkatan Laut

Jenis IUD berikut dibedakan:

• non-medicinalous( loop Lunneca, spiral Margulis, heliks ganda);

• obat( dasar) - mengandung tembaga( T-C 200, dll.) Dan berarti melepaskan hormon.

1. Akut, subakut dan kronis dengan eksaserbasi sering penyakit radang pada organ genital wanita, termasuk penyakit radang pada serviks.

2. Adanya kehamilan atau setidaknya dicurigai.

3. Penyakit menular-septik dan kondisi demam dari setiap etiologi.

4. Insufisiensi intra-serviks.

5. Keguguran septik( atau terinfeksi) pada anamnesis selama 3 bulan sebelum usulan pengenalan AKDR.

6. Infeksi pascamelahirkan pada organ pelvis dalam waktu 3 bulan sebelum usulan pengenalan AKDR.

7. Tumor jinak dan neoplasma organ kelamin perempuan.

8. Poliposis pada kanal serviks, leukoplakia, erosi serviks.

9. Poliposis, hiperplasia endometrium.

10. Tuberkulosis alat kelamin.

11. Pelanggaran siklus menstruasi( meno-, metrorrhagia).

12. Anemia.

13. Pelanggaran sistem koagulasi darah( diatesis, trombositopati, dll.).

14. Kelainan kongenital atau kelepasan rahim( nodus submukosa fibromatosa), tidak sesuai dengan desain atau bentuk AKDR, ukuran rongga rahim, tidak sesuai dengan ukuran dan bentuk AKDR.

15. Stenosis atau penyumbatan laluku serviks( bahaya perforasi).

16. Dismenore atau menorrhagia dengan hilangnya kemampuan bekerja( dalam anamnesis) - untuk IUD yang mengandung hormon.

17. Pengulangan berulang kali AKDR( terutama ukuran besar).

18. Alergi zat yang dilepaskan oleh IUS( zat tembaga, antifibrinolitik, hormon, dll.).19. Tidak adanya kelahiran di anamnesia.

Pengamatan wanita menggunakan IUD.Segera setelah pengenalan AKDR, mungkin ada pusing, kelemahan, mual, nyeri di perut bagian bawah. Dalam kasus tersebut, istirahat dianjurkan, pemberian analgesik, antispasmodik, penghirupan amonia. Setelah pengenalan AKDR, perdarahan ringan bisa terjadi dalam 3-5 hari atau nyeri di perut bagian bawah yang menarik alam yang tidak memerlukan terapi khusus. Hal ini diperlukan untuk melakukan pantangan seksual dalam 7-10 hari pertama setelah pemberian AKDR.

Jangka waktu maksimum IUD yang tinggal di rongga rahim tidak boleh melebihi 4 tahun, karena penggunaan jangka panjang dari bahan dimana IUD dibuat berubah;menurunkan kemampuan kontrasepsi. Indikasi untuk pengangkatan AKDR: nyeri yang berkepanjangan, bercak seperti menopause atau metrorrhagia, eksaserbasi proses peradangan pada alat kelamin, pengusiran parsial AKDR, keinginan seorang wanita untuk hamil, berakhirnya masa penggunaan AKDR.Aspek positif AKDR adalah efisiensi, durasi penggunaan yang tinggi, kemungkinan pemindahan setiap saat, penerimaan penggunaan selama masa menyusui, tidak adanya perasaan yang tidak diinginkan selama hubungan seksual.