Pengobatan psoriasis. Obat modern - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Pengobatan psoriasis harus ditujukan untuk menghilangkan peradangan, menekan proliferasi sel epitel, menormalkan diferensiasi mereka.

Sampai saat ini, banyak berbagai pengobatan dan pengobatan untuk psoriasis telah dikembangkan. Mengingat volume artikel yang terbatas, daftar itu paling efektif.

Saat meresepkan pengobatan untuk pasien dengan psoriasis, perlu mempertimbangkan prevalensi lesi kulit, stadium penyakit, usia, jenis kelamin, adanya penyakit bersamaan dan kontraindikasi terhadap satu atau metode pengobatan atau obat lain.

Pengobatan psoriasis harus komprehensif dan menggabungkan penggunaan kedua obat tersebut untuk terapi lokal( eksternal) dan sistemik.

Cara pengobatan psoriasis

Eksternal Persiapan lokal berupa lotion, krim dan salep mengurangi peradangan pada kulit, pengelupasan dan infiltrasi. Obat-obatan tersebut meliputi salep dan krim yang mengandung asam salisilat( 2%), sulfur( 2-10%), urea( 10%), dithranol( 0,25-3%), dan krim glukokortikoid, salep dan lotionsolusi).Lotion biasanya digunakan untuk mengobati lesi pada kulit kepala, salep dan krim - bagian tubuh lainnya.

Jika terjadi eksaserbasi penyakit, salep salisilat atau salep hormonal anti-inflamasi biasanya diresepkan. Mulailah dengan yang termudah - hidrokortison, prednisolon. Dengan eksaserbasi berulang, peradangan parah, perlu menggunakan obat kuat - obat fluorinated( Tselestoderm, synalar, vipsogal, belosalik dan lainnya).Jadi, misalnya, dengan penggunaan salep "Belosalik" yang mengandung b-metazone dipropionate dan salicylic acid, pada 60-70% pasien terdapat regresi lengkap ruam dalam waktu 14 hari. Bila lotion diresepkan untuk 21-28 hari, efek klinis yang diucapkan diamati di lebih dari 80% pasien.

Dalam beberapa tahun terakhir salep glukokortikoid non-halogenasi ( advantan, elokom) telah digunakan. Tidak seperti pendahulunya, mereka tidak mengandung komponen yang mengandung fluor dan klorin, yang secara signifikan mengurangi risiko reaksi merugikan lokal dan sistemik. Salep dan krim semacam itu bisa digunakan pada orang tua dan bahkan anak usia dini.

Persiapan eksternal yang mengandung dithranol ( psorax, cignoline, zignoderm) memiliki efek antipsoriatik yang diekspresikan. Dithranol memiliki sifat antiproliferatif dan anti-inflamasi. Obat ini diresepkan dalam meningkatkan konsentrasi dengan metode yang berbeda: jangka pendek( aplikasi pada ruam selama 20-30 menit) atau berkepanjangan( aplikasi sekali sehari).Durasi bentuk umum penyakit ini adalah dari 2 sampai 8 minggu. Perbaikan yang signifikan dan pemulihan klinis akibat pengobatan dithranol dicatat pada 70% kasus. Efek samping obat - kemungkinan berkembangnya edema lokal, gatal, eritema.

Baru-baru ini, obat telah muncul, tindakan yang didasarkan pada efek langsung pada link patogenetik psoriasis - salep psorutkutan .Struktur kimianya didasarkan pada calcipotriol, analog sintetis dari metabolit vitamin D3 yang paling aktif. Berinteraksi dengan reseptor keratinosit, ini menekan divisi mereka yang berlebihan, menormalkan proses diferensiasi morfologi, memiliki sifat anti-inflamasi dan imunokiga. Sifat psorcutane semacam itu menentukan hasil pengobatan psoriasis yang baik. Sampai saat ini, telah mengumpulkan pengalaman klinis yang cukup luas dalam penggunaan psorokutana. Menurut Pusat Perlawanan Psoriasis, yang menangani lebih dari 200 pasien dengan psorrutane, efeknya biasanya diamati pada hari ke 7-10 setelah dimulainya terapi: ecdysis menghilang, papula menjadi pucat, diratakan dan diratakan. Pada akhir minggu ke-8 terjadi lenyapnya ruam atau peningkatan kondisi kulit secara signifikan pada sebagian besar pasien. Yang penting, psorcutane tidak menyebabkan, berbeda dengan glukokortikoid, atrofi kulit dan memberi efek yang langgeng setelah aplikasi. Pengampunan penyakit ini kadang lebih dari satu tahun.

Sangat baik untuk menggabungkan pengobatan dengan psorquatane dengan iradiasi ultraviolet( PUVA atau SFT).Efek klinis yang diungkapkan dalam bentuk regresi ruam dengan monoterapi dengan psorquatane adalah 43%, dikombinasikan dengan fototerapi selektif - 86% dan PUVA - 91%.

Dengan penyakit yang berkepanjangan, dengan eksaserbasi psoriasis yang sering dan terus-menerus, masuk akal untuk secara berkala mengganti salep atau menggantinya, karena kulit terbiasa dengan obat-obatan dan salep yang bekerja lama memiliki efek yang lebih sedikit.

Terapi sistemik psoriasis

Aromatik retinoid , telah digunakan selama 20 tahun dalam terapi praktek dermatologis dari beberapa penyakit kulit telah mengambil peran utama dalam pengobatan pasien dengan psoriasis. Mekanisme kerja retinoid pada psoriasis kebohongan aromatik di penghambatan proliferasi( perkembangbiakan) sel epitel, normalisasi keratinisasi dan stabilisasi struktur membran sel, termasuk liposom. Perkembangan

dalam beberapa tahun terakhir telah menyebabkan diperkenalkannya analog sintetis aromatik asam retinoat - asetitrit.

Tidak seperti pendahulunya - etretinate memiliki sejumlah keunggulan yang signifikan tidak terakumulasi dalam tubuh dan masa paruh nya adalah 50 jam( versus 100 hari).Hal ini memungkinkan untuk menghindari atau cepat menghilangkan sejumlah efek samping yang timbul saat merawat retinoid aromatik. Acetritin adalah zat aktif obat, yang disebut neotigazone.

Neotigazone digunakan dalam dosis 20-25 mg per hari. Jika perlu, dosis obat bisa ditingkatkan menjadi 50-75 mg per hari. Jalannya pengobatan berlangsung 6-8 minggu. Pengobatan

neotigazon memiliki efek terapi diucapkan dalam pengobatan psoriasis kulit kepala, arthritis psoriatik, lesi psoriatik dan piring kuku. Tahun pengalaman
retinoid aromatik psoriasis Pusat tempur di lebih dari 3000 pasien menunjukkan bahwa yang paling efektif adalah penggunaan gabungan retinoid dengan radiasi ultraviolet( PUVA atau FTS) dan obat-obatan protivopsoriaticheskimi lokal yang bekerja pada proses proliferasi di kulit.

Sebagai perbandingan, gambar berikut bisa dikutip. Monoterapi dengan retinoid aromatik menyebabkan penyembuhan klinis pada 12% pasien, dengan peningkatan yang signifikan pada 41% dan peningkatan pada 47% pasien. Terapi kombinasi pada 84% kasus memberikan penyembuhan klinis, pada 12% - peningkatan yang signifikan dan 4% - peningkatan. Dalam kasus-kasus di mana ada kontraindikasi untuk penggunaan radiasi ultraviolet, menyatakan efek klinis( 67%) memberikan kombinasi dengan retinoid psorkutanom.

Cyclosporin A adalah polipeptida siklik dengan efek imunosupresif. Aksi Siklosporin karena penekanan sekresi interleukin dan limfokin lain oleh limfosit T teraktivasi, yang mengarah ke penurunan aktivitas dari T-limfosit dalam dermis dan epidermis pasien psoriasis dan secara tidak langsung mempengaruhi keadaan hiperproliferasi vaskular dari epidermis, serta pada sel-sel inflamasi. Seiring dengan ini, siklosporin menghambat pertumbuhan keratinosit. Efek ini mungkin karena penghambatan faktor pertumbuhan keratinosit dari leukosit mononuklear dalam kombinasi dengan efek langsung pada pertumbuhan keratinosit. Tacrolimus diindikasikan untuk pasien dengan psoriasis berat, ketika terapi konvensional tidak efektif atau memiliki kontraindikasi untuk terapi lain.

Obat ini diresepkan pada tingkat 1,25 - 2,5 mg per 1 kg berat badan per hari. Bila perlu, dosisnya bisa dinaikkan menjadi 5 mg per 1 kg berat badan per hari. Durasi pengobatan adalah 4-8 minggu.

Methotrexate. Merupakan antagonis asam folat, sitostatika. Karena efek obat antifolievym menghambat sintesis DNA dan proliferasi sel pada tingkat lebih rendah dari RNA dan sintesis protein. Sel dengan proliferasi aktif, khususnya sel epitel kulit, paling sensitif terhadap persiapan. Tetapkan methotrexate pada kasus psoriasis refrakter yang sangat parah( arthropathic, pustular psoriasis, eritroderma).Metode pengobatan methotrexate

berbeda. Mengingat data farmakokinetika obat, proliferasi sel pada psoriasis yang paling bijaksana untuk tujuan dalam tiga menelan 2,5-5 mg pada 12 interval jam setiap minggu atau sekali dalam dosis 7,5-25 mg secara oral atau 7,5-30mg intramuskular atau intravena seminggu sekali. Pengobatan dianjurkan untuk memulai dengan dosis rendah( 5-10 mg 1 kali per minggu), secara bertahap meningkatkan sampai studi laboratorium yang baik tolerabilitas dan parameter normal terapi yang efektif. Kursus berlangsung sekitar 4 minggu.

Obat antiinflamasi non steroid. Ketika artropaticheskom dan juga untuk mengurangi keparahan peradangan pada psoriasis eritroderma eksudatif dan resep nonsteroidal obat antiinflamasi: indometasin, diklofenak( 0,025-0,05 g 3 kali sehari), naproxen( 0,25-0,75 g 2kali sehari).dosis harian dan durasi pengobatan tergantung pada tingkat keparahan perubahan inflamasi, intensitas nyeri pada persendian, tolerabilitas.
Lama pengobatan biasanya 4-6 minggu.

Photochemotherapy( PUVA). gabungan penggunaan panjang-panjang gelombang ultraviolet( UV-A) dengan panjang gelombang 360-365 nm dan fotosensitizer( 8-methoxypsoralen).Ketika pentingnya melekat ke photochemotherapy utama bereaksi diaktifkan sinar ultraviolet panjang-panjang gelombang fotosensitizer untuk DNA, untuk membentuk mono atau keterkaitan bifunctional, menyebabkan penghambatan proliferasi sel dengan menghambat sintesis asam nukleat dan protein. Aksi photochemotherapy juga dapat dikaitkan dengan efek imunomodulator dengan normalisasi imunitas seluler, dampak langsung pada sel-sel kekebalan di kulit, pengaruh pada biosintesis dan metabolisme prostaglandin. Photochemotherapy dilakukan dengan dosis awal UV-A, sama dengan 0,25-0,5 J / cm2 dengan metode tunggal iradiasi 4-minggu dengan peningkatan bertahap dalam UV-A dosis 0,25-0,5 J / cm2.Perjalanan pengobatan biasanya terdiri dari 20-30 prosedur.

Selective phototherapy( SFT). fototerapi Selektif diterapkan sinar ultraviolet menengah-gelombang( UV-B) pada panjang gelombang 315-320 nm. Pengobatan dimulai dengan dosis sinar UV-B, sama 0,05-0,1 J / cm2 dengan metode 4-6 dari iradiasi tunggal per minggu dengan peningkatan secara bertahap dari dosis UV-B untuk 0,1 J / cm2 pada setiap prosedur berikutnya. Perjalanan pengobatan biasanya melibatkan 25-30 prosedur. Klimatoterapi

. Klimatoterapi( perawatan sanatorium) di pantai Laut Hitam atau Laut Mati di Israel memberikan hasil yang baik.faktor perawatan Dead Sea termasuk radiasi ultraviolet, suhu udara, kelembaban, tekanan atmosfer dan komposisi garam dalam air Laut Mati. Laut Mati terletak 395 meter di bawah permukaan lautan, dan lapisan-lapisan tambahan atmosfer, dan penguapan dari permukaan air disaring dan tertunda sinar berbahaya dari matahari, menciptakan keseimbangan yang ideal antara gelombang panjang( UVA 315-390 nm) dan menengah( UFB 300-315 nm)Sinar UVRata-rata relatif rendah kelembaban dan suhu tinggi, jumlah hari cerah setahun mencapai 330.

di daerah Laut Mati menandai tertinggi( 800 mm Hg. Art.) Pada tekanan udara bumi. Kandungan oksigen di udara adalah 6-8% molekul per m lebih tinggi dari pada tingkat Laut Mediterania. Air Laut Mati mengandung sejumlah besar mineral dan garam. Konsentrasi garam adalah sekitar 300 gram garam dalam 1 liter air, sedangkan di Mediterania - sekitar 35 g garam untuk 1 liter air.

Pengobatan Laut Mati meliputi berjemur, mulai 5-15 menit, 2 kali sehari dengan konstan meningkatkan eksposur matahari selama 10 menit untuk maksimal 6-8 jam sehari, dalam kombinasi dengan mandi laut berlangsung 10 sampai 60 menit 2-3kali sehariBergantung pada kondisi kulit, koreksi waktu yang dihabiskan di bawah sinar matahari dan air laut dilakukan. Sebagai terapi eksternal

digunakan minyak alami( alpukat, minyak zaitun), dan pelembab krim acuh tak acuh, shampoo, mengandung mineral Laut Mati, dan tar. Terkadang, pada hari-hari pertama pengobatan, salep yang mengandung belerang, asam salisilat dan tar digunakan.

Panjang menginap yang disarankan di Laut Mati adalah 28 hari.pengamatan

menunjukkan bahwa pada akhir pengobatan izin lengkap kulit diamati pada 68% pasien, peningkatan yang signifikan - 22%, peningkatan - pada 10% pasien. Tidak ada pasien yang mengalami kerusakan.

Aerogeliotalassoterapiya di pantai Laut Hitam, menunjukkan hasil sebagai berikut: setelah kursus 21-30-hari di 23,3% penderita memiliki remisi penyakit, di 40,2% - peningkatan yang signifikan dan 36,3% - perbaikan.

Hasil dan data komparatif di atas menunjukkan tingginya efisiensi klimatoterapi di Laut Mati.

Menyimpulkan kita dapat mengatakan bahwa pengobatan psoriasis harus selalu kompleks dan memperhitungkan tahap penyakit dan terutama alirannya. Dalam hal diperlukan setiap konsultasi medis internal resep dan mendeteksi kontraindikasi untuk metode tertentu pengobatan.