Hemodialisis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
- pemurnian Cara darah dengan selektif membuang racun melalui membran semipermeabel buatan. Hal ini digunakan pada pasien dengan gagal ginjal akut dan kronis.
«Bapa» hemodialisis dianggap kimiawan Skotlandia Graham, yang pada tahun 1856 menggambarkan proses difusi, yang keduanya digambarkan sebagai "dialisis".Dalam proses difusi ia mengerti gerak zat yang larut dalam air massa molekul rendah melalui membran semipermeabel dari larutan pekat( urin) dalam waktu kurang terkonsentrasi( air suling).Untuk pertama kalinya dalam sesi hemodialisis manusia diadakan Georg Haas pada tahun 1911 di Strasbourg. Sebagai filter yang digunakan untuk membran pemurnian darah dalam bentuk koloid tabung tipis. Sebagai agen, pengencer darah, digunakan awalnya giruidin( persiapan diperoleh dari sekresi kelenjar ludah lintah obat) diikuti dan heparin( ekstrak dari hati sapi).Dirancang Haas mesin dialisis berbeda ukuran mengesankan. Ini terdiri dari delapan kontainer silinder berisi cairan dialisis, yang terletak di dalam tabung melalui mana darah mengalir.
Haas Aparatus untuk hemodialisis.
Pada periode 1926-1928, ia menghabiskan sekitar 20 sesi hemodialisis untuk pasien dengan gagal ginjal akut. Setiap Hemodialisis sesi berlangsung sekitar 60 menit. Sayangnya, semua pasien meninggal dalam waktu singkat keracunan dan keracunan darah.
Pada tahun 1943 W. Kolff pertama diterapkan membran plastik sebagai filter. Lima belas pasien dengan penyakit ginjal akut setelah sesi hemodialisis meninggal. Itu hanya pasien keenam belas setelah dua sesi dialisis untuk bertahan hidup, gagal ginjal telah sembuh.metode pengobatan ini telah sangat dikritik oleh anggota komunitas ilmiah. Hanya J. Merril penemuan fotometri nyala - metode untuk menilai kimia darah, secara signifikan mengurangi angka kematian dari gangguan pasien air dan keseimbangan elektrolit.
Saat dialisis luas dalam pengobatan membantu menyelamatkan nyawa jutaan pasien dengan gagal ginjal akut dan kronis. Indikasi
hemodialisis
Membawa hemodialisis ditampilkan dalam kondisi berikut.
• gejala uremik( yang disebabkan oleh akumulasi zat berbahaya dalam darah yang tidak ditampilkan dalam penyakit ginjal) keracunan: mual, sering muntah, kelemahan, demam ringan, tekanan tidak stabil.
• kelebihan cairan, yang diwujudkan dalam bentuk resisten terhadap pembengkakan pengobatan, serta peningkatan atau penurunan konsentrasi kalium darah, natrium, klor.fungsi ginjal
• gangguan parah: laju filtrasi glomerulus di bawah 10 ml / menit( anak-anak dan pasien dengan diabetes mellitus kurang dari 15 ml / menit).
• dekompensasi asidosis - sebuah kondisi yang berhubungan dengan peningkatan keasaman darah( pH) kurang dari 7,35.
• mengancam nyawa pembengkakan otak dan paru-paru, terkait dengan keracunan. Kontraindikasi
hemodialisis untuk dialisis kronis adalah kontraindikasi berikut:
• ditandai penurunan tekanan darah yang berhubungan dengan kehilangan darah yang signifikan atau pelepasan sejumlah besar urin, misalnya, pada periode awal dari sindrom nefrotik.
• gangguan perdarahan dengan kemungkinan tinggi dari terobosan perdarahan
• penyakit kardiovaskular dalam tahap dekompensasi, di mana sesi hemodialisis secara dramatis dapat mempersulit kondisi pasien.
• proses inflamasi aktif, misalnya, tuberkulosis, organ internal, septikemia.
• metastasis kanker
• penyakit sakit mental.
Dalam sidang darurat untuk hemodialisis akut ada kontraindikasi.sesi hemodialisis
akut dialisis diindikasikan untuk pasien dengan gagal ginjal akut dalam kondisi kritis. Sebagai aturan, itu dilakukan di unit perawatan intensif. Jumlah dan frekuensi perawatan ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi pasien. Sebagai aturan, itu adalah sesi panjang sehari-hari. Di bawah kondisi yang menguntungkan pemulihan kemungkinan fungsi ginjal dengan cacat atau benar-benar, atau, pada kasus yang berat, pengembangan insufisiensi ginjal kronis.
Hemodialisis kronis dilakukan pada pasien dengan stadium akhir gagal ginjal kronis. Untuk melakukan itu tidak perlu dirawat di rumah sakit. Pasien melakukan perjalanan dari rumah ke pusat rawat jalan atau unit dialisis di rumah sakit. Setelah prosedur, mereka pulang ke rumah, yaitu kualitas hidup mereka praktis tidak berkurang.
Untuk melakukan sesi hemodialisis, pasien harus terhubung ke perangkat "ginjal tiruan".Sebelumnya, pasien membentuk akses vaskular permanen atau sementara. Akses vaskular sementara, seperti kateterisasi vena besar( subklavia, pembuluh darah jugularis, femoralis) dalam kondisi modern hanya berlaku untuk melakukan prosedur darurat.
Kateter sentral di vena subklavia.
Dilarang menggunakannya untuk waktu yang lama karena kemungkinan supurasi pada lama dan perkembangan sepsis terkait kateter.
Saat ini, standar emas dari akses vaskular yang adekuat adalah pembentukan fistula arteriovenosa. Sebagai aturan, selama operasi, jahitan radial artery( forearm fistula) atau arteri brakialis( fistula bahu) dijahit dengan vena saphena. Akibatnya, pembuluh darah mengeluarkan darah dari arteri di bawah tekanan tinggi. Dinding urat nadi mengental, lumennya menjadi lebih lebar, vena tidak mereda pada tingkat sampling darah tinggi.
Arteriovenous fistula.
Proses ini disebut arterial vein. Berkat ini, menjadi mungkin untuk menusuk vena dengan jarum tebal untuk hemodialisis. Akses vaskular konstan
mencakup pemasangan kateter permanen dan permanen( bypass).Kateter permanen secara khusus dirawat untuk mencegah perkembangan infeksi, dan bila digunakan dengan benar, mereka bertugas selama beberapa tahun. Saat bypass, arteri dan vena dihubungkan oleh prostesis sintetis. Kateter konstan dan pirau arteriovenosa lebih disukai dalam kasus ketidakmungkinan membentuk fistula arteriovenosa alami, misalnya pada struktur pembuluh yang kendur atau arteri arteri yang sangat tipis.
Perangkat "ginjal tiruan" adalah produk dalam bentuk unit kecil, jenuh dengan sistem listrik dan hidrolik, yang menjamin proses pemurnian darah racun yang aman dan efisien.
Perangkat modern "ginjal tiruan".
Ponsel modern ditandai dengan pengoperasian dan perawatan yang mudah. Setiap perangkat "ginjal buatan" terdiri dari beberapa blok. Unit peredaran darah termasuk pompa yang menyediakan aliran darah ke dialyzer. Sesi hemodialisis standar dilakukan pada kecepatan aliran darah 250-350 ml / menit. Di blok dialisat, pencampuran air ultra murni dan konsentrat garam dalam proporsi tertentu untuk menyiapkan larutan dialisis siap disediakan. Komposisi yang benar dari solusi dialisis memainkan peran penting dalam memastikan keselamatan pasien selama dialisis. Blok ekstrakorporeal mencakup garis dialyzer dan darah. The dialyzer adalah filter di mana proses pemurnian darah dari racun dan kejenuhan dengan zat bermanfaatnya terjadi.
Penampilan dialyzer kapiler.
Karakteristik utama dari dialyzer adalah area permukaan aktif, pada nilai dimana kemampuan pembersihan langsung tergantung, dan metode sterilisasi dialyzer. Saat ini, dialyzer disterilisasi dengan iradiasi gamma atau uap panas lebih diutamakan. Menurut rekomendasi saat ini, penggunaan kembali tombol dialyzer tidak disarankan. Yang paling aman dan efektif saat ini adalah dialyzer kapiler dengan membran sintetis yang terbuat dari polisulfon, helixon, polyamix dll.
Sistem pemindaian dan pemantauan pemurnian darah terdiri dari sejumlah sensor yang tugas utamanya adalah memberikan proses pemurnian darah dan keselamatan pasien yang efisien.
Saat ini, dianjurkan melakukan sesi hemodialisis kronis 3 kali seminggu minimal 4 jam. Waktu dialisis, kecepatan aliran darah dan jenis dialyzer dihitung berdasarkan berat badan, umur, adanya fungsi ginjal residu pada pasien.
Dengan awak ambulans, transportasi khusus atau kendaraan sendiri, pasien datang ke tempat hemodialisis. Di ruang ganti dia meninggalkan pakaian luarnya, dia berubah menjadi pakaian dan sepatu yang bersih dan berubah, naik ke ruang dialisis. Sebelum setiap prosedur, staf medis membebani pasien( untuk memperkirakan kenaikan cairan dalam periode interdialisis), mengukur tekanan darah, denyut jantung, memperkirakan beberapa karakteristik fisik lainnya. Jika pasien dalam kondisi stabil, dokter memutuskan untuk memulai sesi hemodialisis.
Melakukan sesi hemodialisis di ruang cuci darah.
Untuk koneksi ke alat "ginjal buatan", vena tertusuk di area fistula, prostesis, atau di hadapan kateter, kaitan jalur darah ke port kateter. Saat mengisi garis darah untuk mencegah pembentukan bekuan darah, heparin disuntikkan. Selama sesi hemodialisis, staf medis menilai kondisi pasien( tekanan darah, denyut jantung, suhu tubuh) dan, jika perlu, sesuaikan program perawatan. Setelah sesi, pasien ditimbang( untuk memperkirakan volume asupan cairan dan menentukan berat "kering", yaitu berat tanpa cairan berlebih), menerima rekomendasi dokter untuk periode interdialisis, dan pulang ke rumah.
Sekali sebulan, pasien mengambil darah untuk dianalisis, yang memungkinkan Anda menilai tingkat pemurnian darah dan, jika perlu, sesuaikan program hemodialisis. Selain itu, tes darah menentukan konsentrasi hemoglobin, eritrosit, hematokrit, pertukaran zat besi dalam tubuh untuk menentukan taktik pengobatan anemia lebih lanjut, serta tingkat kalsium, fosfor, hormon paratiroid dan metabolit vitamin D untuk memperbaiki pelanggaran metabolisme fosfor-kalsium. Setiap 6 bulan, hepatitis B, C, HIV dan treponema pucat terdeteksi dalam darah pasien. Semua pasien yang menerima pengobatan hemodialisis harus divaksinasi terhadap hepatitis B dan C. Jika perlu, analisis laboratorium dan instrumental lainnya, serta konsultasi spesialis, dimungkinkan dilakukan.
Kemungkinan komplikasi hemodialisis
Meskipun ada kesederhanaan, setiap sesi hemodialisis adalah prosedur serius yang dapat dengan mudah menyebabkan komplikasi serius.
• Penurunan tekanan darah adalah salah satu komplikasi sesi hemodialisis yang paling umum. Faktor predisposisi adalah usia lanjut dan penyakit bersamaan pada sistem kardiovaskular. Biasanya, penurunan tekanan darah dikaitkan dengan volume atau laju asupan cairan yang besar selama dialisis. Pengobatan dilakukan dengan mengurangi parameter asupan dan pemulihan defisiensi cairan.
• Tekanan darah yang meningkat juga merupakan komplikasi serius, yang tanpa perawatan bisa menyebabkan serangan jantung atau stroke. Dalam pengobatan hipertensi, asupan cairan yang cukup dan penggunaan obat hipertensi menjadi prioritas.
• Kram otot biasanya berhubungan dengan asupan cairan yang berlebihan. Pengobatan terdiri dari menghentikan pemilihan cairan dan pengenalan larutan yang bersifat hipertensi berkenaan dengan plasma darah.
• Mual dan muntah berhubungan dengan penurunan tekanan darah, serta gangguan fungsi saluran cerna. Pengobatan harus ditujukan untuk meningkatkan tekanan darah, pengenalan antiemetik, pengobatan penyakit saluran gastrointestinal secara bersamaan.
• Seringkali, sakit kepala yang terkait dengan dialisis dikaitkan dengan tekanan tinggi atau rendah. Pengobatan terdiri dari koreksi tekanan arteri dan pemberian anestesi.
• Suhu yang meningkat biasanya dikaitkan dengan infeksi atau reaksi biokompatibilitas. Bila dicurigai terkena penyakit menular, obat antibakteri diindikasikan.
• Reaksi biokompatibilitas adalah respons tubuh manusia terhadap kontak darah dengan komponen aparatus "buatan ginjal".Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk reaksi alergi pada jenis syok anafilaksis, atau reaksi pirogenik, yang disertai dengan kenaikan suhu, penurunan jumlah sel darah putih, dan nyeri di punggung. Kejutan anafilaksis ditandai dengan penurunan tekanan yang ditandai, sulit bernapas dan memerlukan penghentian segera dialisis dan perawatan darurat. Bila reaksi pirogenik ditunjukkan, kelanjutan dialisis dengan penggunaan pengobatan simtomatik. Selanjutnya, direkomendasikan untuk mengidentifikasi bahan dimana pasien bereaksi dan menggantinya dengan analog yang lebih aman.
• Pasien dengan komplikasi berat seperti sindrom disketlavirium, aritmia, edema otak dan paru-paru, harus berada di unit perawatan intensif di bawah pengawasan spesialis.
Harapan hidup pasien selama sesi hemodialisis rata-rata 10-15 tahun dengan kepatuhan terhadap rejimen air dan minum yang memadai untuk akses vaskular dan taktik pengobatan yang tepat. Terapis dokter
, nephrologist Sirotkina EV