Membantu pasien dengan kerusakan termal
Akibat efek lokal suhu tinggi, arus listrik, bahan kimia, termasuk produk obat, atau radiasi, kerusakan kulit - luka bakar terjadi. Kedalaman lesi, penyebaran, lokalisasi dan usia korban memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan lesi, mis.luka bakarBergantung pada sifat agen yang merusak, jenis luka bakar berikut dibedakan:
• Luka bakar termal akibat tindakan cairan panas, nyala api, logam cair, dll. Lebat dengan cairan panas, yang suhunya tidak melebihi 100 ° C, seringkali bersifat dangkal, danterbakar oleh nyala api, terutama akibat pengapian pakaian, berat;
• Luka bakar listrik - luka bakar yang disebabkan oleh elektrokimia, efek termal dan mekanis arus listrik dari berbagai kekuatan dan voltase
dan disertai dengan kerusakan kulit dan jaringan di tempat yang berdekatan dengan benda konduktif. Untuk jenis luka bakar seperti itu, "tanda-tanda" atau "tanda" adalah ciri khas, yang merupakan bentuk luka yang dipotong atau yang compang-camping, keropeng yang jelas terbatas;
• luka bakar kimia yang disebabkan oleh paparan kulit berbagai bahan kimia aktif, memiliki batas yang jelas dan bentuk tidak beraturan. Dengan warna kulit yang terbakar oleh zat kimia, dimungkinkan untuk menentukan sifat zat ini. Misalnya, kulit menjadi coklat atau hitam karena terpapar dengan asam sulfat, berwarna kuning-coklat - akibat terpapar asam nitrat;kuning - hidroklorik( hidroklorik), biru pucat atau abu - abu - hidrofluorik;
• Kebakaran jalan napas lebih sering terjadi pada kebakaran dan ledakan di ruang tertutup, dalam kasus korban berkepanjangan di lingkungan berasap. Akibat paparan uap panas, luka bakar di jalan nafas jauh kurang umum. Luka bakar saluran pernapasan ditandai dengan hiperemia dan pembengkakan selaput lendir rongga mulut, faring, epiglotis, luka bakar wajah dengan rambut rontok di bagian hidung. Korban mengeluhkan munculnya rasa sakit saat menelan, perasaan berkeringat di tenggorokan, sakit di balik sternum, sulit bernafas, batuk, beberapa memiliki suara serak. Kondisi korban dengan luka bakar seluruh pohon tra-hebronchial dibandingkan dengan korban dengan lesi terisolasi pada laring dan trakea ditandai lebih parah.
Peran penting bagi korban dimainkan oleh tingkat kedalaman kerusakan jaringan dengan suhu tinggi. Oleh karena itu, lazim untuk mengalokasikan: •
• luka bakar yang tidak rata, bila hanya lapisan permukaan kulit yang mati, tapi lapisan kuman dan pelengkap kulit( folikel rambut, keringat dan kelenjar sebasea) dipertahankan. Dari jumlah tersebut, epitel baru terus tumbuh, dan luka bakar, sebagai aturan, sembuh secara independen. Luka bakar tersebut meliputi lesi kulit termal derajat I, II dan IIIA;
• Luka bakar dalam, bila kulit rusak sampai kedalaman penuh, diklasifikasikan sebagai derajat SB.Keempat adalah luka bakar, di mana jaringan subkutan, otot dan tulang terpengaruh akibat paparan termal. Penyembuhan diri dalam kasus ini hanya diamati bila tidak ada lebih dari 1% permukaan tubuh yang terpengaruh. Dalam kebanyakan kasus, luka bakar dalam untuk penyembuhan memerlukan transplantasi kulit Anda sendiri yang diambil dari bagian tubuh yang lain.
Dalam hal kedalaman lesi kulit, 4 derajat luka bakar dilepaskan sebagai akibat paparan termal.
Tingkat luka bakar ditandai dengan kerusakan pada lapisan permukaan kulit dengan perkembangan peradangan aseptik berikutnya. Pada saat bersamaan kulit menjadi merah, bengkak dan nyeri. Gejala bertahan selama 2-3 hari. Segera lapisan dangkal kulit benar-benar pulih, hanya kadang-kadang area kulit yang terbakar dan kulitnya yang membara tetap ada. Tingkat
II terbakar ditandai oleh munculnya efusi serosa-fibrinous antara lapisan kulit horny dan malpighian, stratifikasi stratum korneum dan pembentukan lecet dengan isi serous yang naik di atas kulit yang memerah dan bengkak. Lapisan lapisan kulit yang horny menjadi mati dan terkelupas, eksudat terakumulasi di bawahnya. Saat gelembung pecah, lapisan kulit merah terang yang sangat menyakitkan terpapar - mudah rentan, rentan terhadap infeksi. Jika infeksi dihindari dalam waktu 4-5 hari, lepuhannya pecah dan mengering, isinya larut. Selanjutnya dalam 1-2 minggu ada pemulihan tanpa pembentukan bekas luka, jika permukaan epitel telanjang tampak granulasi, dan penyembuhannya melambat untuk waktu yang lama.
Tingkat luka bakarIII ditandai oleh fenomena yang sama seperti pada luka bakar derajat kedua, namun kedalaman akhir kerusakan kulit terdeteksi dalam 5-7 hari, dengan nekrosis jaringan, perubahan degeneratif pada jaringan, dan trombosis pembuluh darah akibat pelipatan protein. Dalam beberapa kasus, dengan tingkat keparahan grade III, pengambilan jaringan diamati. Tingkat luka bakar
IV ditandai dengan munculnya keropeng, dengan lapisan permukaan kulit sering tergelincir, digantung dalam bentuk potongan atau lap. Lapisan dalam kulit benar-benar kehilangan kepekaan dan berubah menjadi massa keras yang kecoklatan atau bahkan hitam. Penyembuhan dalam kasus ini terjadi dalam beberapa minggu dan bahkan berbulan-bulan setelah pemisahan jaringan mati dan penolakan lengkap mereka, asalkan luka itu tidak terkena infeksi. Dalam kasus ini, kulit diganti dengan jaringan parut, yang kemudian keriput dan berkontraksi pada jaringan sekitarnya. Dalam kasus permukaan luka bakar yang besar, penyembuhan yang lengkap mungkin tidak terjadi, maka sebagian permukaan granulasi tetap ada.
Kombinasi paling umum dari luka bakar dengan derajat yang bervariasi.
Selain itu, luka bakar diklasifikasikan menurut area kerusakan termal, sering menggunakan "peraturan telapak tangan" dan "aturan sembilan" oleh Wallace. Aturan pertama adalah tepat untuk digunakan dengan luka bakar terbatas atau lesi subtotal. Menurutnya luas telapak tangan orang dewasa adalah 1% dari total luas permukaan kulit.
Dengan menggunakan aturan kedua, area area yang tidak dibungkus tubuh terungkap, dan persentase lesi kulit diperoleh dengan mengurangi area kulit yang tidak terpengaruh dari 100 area. Perlu diketahui bahwa segmen tubuh yang besar memiliki luas permukaan sebesar 9%.Dengan demikian, permukaan kepala dan leher adalah 9% dari seluruh area tubuh, anggota badan bagian atas - 9%, tungkai bawah - 18%, permukaan depan batang - 18%, punggung - 18%, perineum dan vulva - 1%.Untuk orang dewasa, bagian depan bodi adalah 51%, di bagian belakang-49%.
Cidera lokal termasuk luka bakar terbatas di daerah hingga 10% permukaan tubuh. Kompleks kelainan umum dan lokal - penyakit luka bakar - berkembang dengan lesi yang lebih luas: pada daerah yang dangkal - pada area di atas 15%, lebih dari 10% permukaan tubuh. Pada anak-anak dan orang tua, gejala penyakit luka bakar dapat dideteksi dengan daerah lesi yang melebihi 5%.Penyakit bakar disertai dengan gangguan umum yang parah: iritasi parah pada sistem saraf perifer dan pusat, pelanggaran hemodinamika, keseimbangan asam basa, tanda-tanda keracunan yang berkembang dengan cepat oleh produk peluruhan jaringan dan aktivitas mikroba, dan penonaktifan fungsi pernafasan dan ekskretoris pada kulit. Tingkat keparahan dan hasil dari penyakit luka bakar bergantung pada area luka bakar dalam. Luka bakar dalam pada area di atas 20% permukaan tubuh sangat parah. Dengan luka bakar yang meluas, bila 25-50% permukaan tubuh terkena, luka bakar yang parah di daerah luka bakar membuat syok terbakar, sementara tekanan darah meningkat saat onset syok karena vasospasme, menurun secara tajam akibat kelumpuhan vasotoror dan dilatasi vasomotor. Ada penetrasi cairan bagian dari darah dari pembuluh ke dalam jaringan, yang menyebabkan perkembangan edema. Kandungan protein turun karena hilangnya plasma di tempat bakar;volume darah yang beredar;Jumlah urin yang diekskresikan juga turun, di dalamnya tampak protein, eritrosit. Darah terkondensasi. Penghancuran eritrosit menyebabkan penurunan tingkat hemoglobin dan, akibatnya, menjadi anemia. Pada hari ke 2-3 setelah kejadian tersebut, gejala toksemia muncul pada pasien, mis. Suhu naik, menggigil, kesadaran menjadi gelap, denyut nadi dan pernapasan semakin cepat, pasien menderita mual dan muntah;ada pucat dan sianosis. Kematian terjadi dengan tanda koma, seperti kejang-kejang, kolaps. Bedakan lebih awal, mis.primer, kematian dari luka bakar, dan terlambat. Pada kasus pertama, kematian terjadi pada jam pertama atau hari pertama setelah luka bakar, dan juga pada hari ke 3-5 akibat toxemia yang berkembang. Kematian terlambat terjadi dalam beberapa minggu akibat sepsis yang berkembang.
Hasil dari penyakit ini sangat bergantung pada bantuan pertama yang kompeten di tempat kejadian. Oleh karena itu, perlu dicatat bahwa perawatan darurat dimulai dengan penghentian paling cepat dari agen yang cedera. Jadi, dengan paparan termal, penyelamat terlebih dahulu harus membuang pakaian yang terbakar korban atau memadamkan nyala api. Untuk ini, pasien harus ditutup rapat dengan selimut atau jaringan padat, jika memungkinkan, rendam dalam air atau tuangkan. Dalam banyak kasus, korban panik dari jenis pakaian yang terbakar pada diri mereka sendiri, kehilangan akal dan berlari "di mana mata terlihat", hanya memperburuk situasi mereka. Orang yang membantu harus mengejar korban, melemparkannya ke tanah, menutupinya erat-erat dengan selimut atau kain untuk menghentikan akses ke api. Untuk mengurangi masa hipertermia jaringan dan mengurangi kedalaman luka bakar, area yang terkena harus dituangkan dengan aliran air dingin selama 10-15 menit. Jika korban membakar pakaian, maka sebaiknya tidak mengeluarkannya, tapi dengan lembut dipotong dan dikeluarkan dari daerah yang terbakar. Di tempat kejadian, bersih, steril, perban kering sebaiknya dioleskan untuk luka bakar agar tidak terjadi infeksi. Untuk mengurangi penderitaan korban dari rasa sakit yang luar biasa, dia dianjurkan untuk memberikan obat penghilang rasa sakit( analgin, amidoprin, morfin, dll.).
Jika terjadi sengatan listrik, pertama-tama dan yang paling penting untuk menghentikan efek pada korban dengan mengganggu sirkuit arus listrik dengan cara yang mudah diakses dan cepat, sementara tidak melupakan keselamatan Anda sendiri dan melakukan tindakan khusus untuk tujuan ini yang dijelaskan dalam item "Electro-trauma".Pertolongan pertama kepada korban dalam kasus ini, meski tanpa tanda-tanda kehidupan, dimulai dengan pijat eksternal jantung dan ventilasi buatan paru-paru, maka dia diangkut berbaring dengan tandu ke sebuah rumah sakit untuk terus memberikan perawatan medis dan perawatan lebih lanjut.
Dengan menghentikan efek bakar bahan kimia pada korban, perlu mencuci permukaan yang terkena air yang mengalir selama 10-40 menit. Kemudian, jika luka bakar diperoleh karena tindakan asam, daerah yang terkena diperlakukan dengan larutan natrium hidrogen karbonat, dengan luka bakar alkali - asam asetat, dan kemudian perban steril kering diaplikasikan. Saat memberikan bantuan kepada korban dalam kasus ini, harus diingat bahwa sebelumnya pertolongan pertama diberikan, semakin pendek pemaparan agen kimia tersebut, semakin sedikit kedalaman luka bakar.
Jika terjadi lesi kulit yang luas setelah berpakaian( lebih steril), memberi obat penghilang rasa sakit, korban harus diberi teh panas, dibungkus dengan hangat dan dikirim ke rumah sakit. Jika pengiriman korban ke rumah sakit tertunda karena alasan tertentu, maka ia harus diberi campuran garam alkali, yang berarti bahwa pasien harus minum setidaknya 2 gelas larutan per jam dalam 6 jam pertama. Ini akan terhindar dari dehidrasi tubuh. Solusinya dibuat berdasarkan 1 sendok teh garam meja dan 0,5 sendok teh baking soda untuk 2 gelas air. Langkah-langkah ini akan membantu mencegah terjadinya goncangan syok. Dianjurkan agar pasien diberikan tetanus antitetanus untuk mencegah tetanus.
Dengan tujuan untuk meresepkan terapi rasional pada tahap pra-rumah sakit, luas total luka bakar dan area lesi dalam harus ditentukan dengan benar.
Selama dirawat di rumah sakit, korban dengan lesi yang dalam dan ekstensif harus diberi obat nyeri - analgesik narkotika dikombinasikan dengan antihistamin. Jika perlu, gunakan anestesi topeng inhalasi dengan campuran nitrogen oksida dan oksigen dengan perbandingan 2: 1;agen kardiovaskular, inhalasi oksigen yang dilembabkan.
Di sebuah rumah sakit khusus, departemen trauma termal pasien rawat inap dengan luka bakar parah. Pengangkutan dilakukan pada tandu di posisi korban berbaring.
Pengobatan primer luka bakar adalah sebagai berikut: pertama bersihkan kulit di sekitar luka bakar dan permukaan lepuh yang belum dibuka dengan larutan amonia 0,5%, jika tidak ada - bensin atau alkohol. Dengan mematuhi peraturan asepsis, gelembung dibuka dan epidermis yang terkelupas dihapus sepenuhnya, sisa-sisa lepuh yang terbuka juga dilepas dan permukaannya dikeringkan.
Permukaan luka yang luas setelah luka bakar dirawat di rumah sakit dengan metode terbuka atau tertutup.
Wajib dirawat di rumah sakit diperlukan:
• korban luka bakar dalam-dalam;
• terkena luka bakar superfisial pada area lebih dari 7-10% permukaan tubuh;
• terkena luka bakar superfisial di daerah yang lebih kecil( muka), namun mendapat nyala api atau uap dengan kemungkinan kerusakan jalan nafas;luka bakar II-III Derajat kuas sehubungan dengan hasil pengobatan yang tidak memuaskan;luka bakar, diperoleh sebagai akibat arus listrik;luka bakar kaki, sendi pergelangan kaki, sepertiga bagian bawah kaki bagian bawah, perineum.