Demam Scarlet pada anak-anak dan orang dewasa dengan gejala

Demam Scarlet biasanya dimulai dengan salah satu gejala berikut: sakit tenggorokan, muntah, demam, sakit kepala. Dalam satu atau dua hari pertama, ruam tidak muncul. Ini dimulai dengan bagian tubuh lembab yang lembab, seperti bagian samping dada, selangkangan, punggung, tempat anak berbaring. Dari kejauhan tampak bintik-bintik merah identik, tapi jika Anda melihat dari dekat, Anda dapat melihat bahwa setiap titik terdiri dari titik-titik merah kecil pada kulit yang meradang. Ruam bisa menangkap seluruh tubuh dan wajah, namun area di sekitar mulut biasanya tetap pucat. Tenggorokan itu memerah, kadang sangat banyak, dan setelah beberapa saat lidahnya juga tersipu, pertama di sepanjang tepinya. Saat anak demam dan sakit tenggorokan, tentu saja Anda harus menghubungi dokter.

Demam Scarlet adalah penyakit menular akut, mengacu pada infeksi streptokokus yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik. Hal ini ditandai dengan gejala keracunan, sakit tenggorokan dan ruam pada kulit.(Bagaimana cara mengobati obat demam scarlet baca di sini)

Etiologi demam berdarah. Patogen demam berdarah - Streptococcus pyogenes( sebelumnya disebut S. haemolyticus) - beta-hemolitik grup Streptococcus A, berkaitan dengan genus Streptococcus;Bakteri aerobik globular atau ovoid asporogenik, Gram positif, chemoorganotrophic-aerobik aerobik dari genus Streptococcus, famili. Streptococcaceae. Ditata pasangan atau rantai, tidak bergerak. Bentuk kapsul, mudah diubah menjadi L-form. Streptococci hemolitik dibagi menjadi polisakarida spesifik kelompok menjadi 17 gugus serologis, yang ditandai dengan huruf( dari A sampai S).Sebuah band itu sendiri, pada gilirannya, dibagi menjadi 55 serovars tergantung pada ketersediaan tipe tertentu antigen tertentu dan T. M Berisi dan menghasilkan berbagai zat dan racun( streptolysin, streptokinase, streptodornase -. Streptokokus DNase et al).Umum untuk semua serotipe adalah toksin eritrogenik( fraksi thermolabile toksin Dick).Memimpin adalah serovar 1, 2, 4, 10 dan 27.

ciri hemolitik streptokokus adalah milik mengembangkan hemolitik racun, sehingga selama pertumbuhan pada media dengan darah hemolyzed terakhirnya. Saat menaburkan streptokokus hemolitik pada secangkir agar darah 24 jam kemudian, zona pemutihan dengan diameter 2-3 mm muncul di sekitar koloni.

Di luar tubuh manusia, streptokokus berlangsung lama. Suhu di 60 ° ia bisa bertahan hingga 2 jam. Perebusan, serta larutan 1: 1 500 dan 1: 200 mg asam karbol, membunuh streptococcus dalam 15 menit.

Dimulai Gabrichevsky ilmuwan Rusia yang bekerja pada peran etiologi dari streptococcus hemolitik demam scarlet dan pembentukan Amerika Dick pada tahun 1923 kapasitas toksigenik ras merah streptokokus hemolitik signifikan bergerak maju pengetahuan kita tentang demam berdarah. Hasil penting dari penelitian ini adalah pengenalan metode pengobatan kambuhan pengobatan dan pencegahan spesifik.

hemolitik streptokokus dapat ditemukan dalam lendir dari tenggorokan di sebagian besar pasien dengan onset merah penyakit, dan dalam perjalanan lanjutan dari demam scarlet - di pusat-pusat lesi lokal di otitis, mastoiditis, limfadenitis, arthritis, dalam beberapa kasus, dan dalam darah. Streptokokus hemolitik, yang diisolasi dari tubuh demam scarlet, mengembangkan toksin saat ditanam pada media nutrisi cair. Injeksi intradermal 0,1-0,2 sangat diencerkan dengan toksin demam merah streptococcus menyebabkan di tempat suntikan pada orang yang peka terhadap toksin ini, 4-6 jam setelah injeksi kemerahan, yang dalam sehari mencapai ukuran 0,5-3 cm, jarang lebih. Inilah reaksi positif Dick. Dosis kulit tunggal adalah jumlah minimum toksin, yang masih memberikan reaksi yang jelas pada individu sensitif.

Reaksi Dick tidak pernah menyebabkan frustrasi umum dan dapat diterapkan dengan aman pada usia berapapun dan dalam keadaan sehat.

Menurut Zinger( USA), reaksi positif Dick berusia 0-6 bulan 44,8% 6 bulan -3 tahun - 65-71%, 3-5 tahun, 56-46%, 5-20 tahun - 37- 24% dan pada orang dewasa - 18%.Data ini telah dikonfirmasi di negara lain. Dengan demikian, orang yang rentan terhadap demam berdarah, lebih sering memberikan reaksi positif terhadap Dick, sedangkan pada orang dewasa dan bayi dengan kekebalan relatif, reaksi Dick dalam kebanyakan kasus tidak ada. Biasanya tidak ada dan setelah demam merah yang ditransfer. Jelas, ada hubungan yang pasti antara sifat reaksi subjek ini dan kerentanannya terhadap demam berdarah, jadi reaksi Dick digunakan untuk menentukan kekebalan terhadap demam berdarah.

Injeksi subkutan, terutama anak sensitif, sejumlah besar( beberapa ribu dosis kulit) dari toksin dapat menyebabkan fenomena keracunan: setelah 8-20 jam, suhu naik, keadaan frustrasi timbul, ruam bekas luka merah tua, sakit tenggorokan, muntah. Gejala ini terjadi selama 1-2 hari, namun secara jelas mereka membuktikan bahwa sindrom awal demam berdarah bergantung pada keracunan organisme yang sakit dengan toksin streptokokus hemolitik. Dengan mengimunisasi kuda dengan toksin streptokokus hemolitik latin, didapatkan serum terapeutik, yang memberikan efek terapeutik yang menguntungkan bila diterapkan pada hari-hari pertama penyakit ini. Pengobatan demam berdarah dengan serum menjadi praktik kebanyakan rumah sakit besar. Akhirnya, imunisasi aktif anak-anak dengan vaksin yang terdiri dari mayat yang terbunuh oleh streptococci hemolitik latin dan toksin, meningkatkan ketahanan terhadap demam berdarah. Streptokokus hemolitik

sensitif terhadap antibiotik - penisilin, makrolida, tetrasiklin, dan sebagainya.

Epidemiologi demam berdarah. Sumber infeksi adalah pasien dengan demam scarlet, pembawa streptokokus, dan juga pasien dengan angina streptokokus atau nasofaringitis. Demam Scarlet ditularkan melalui tetesan udara. Namun, memungkinkan untuk menularkan infeksi melalui barang-barang rumah tangga, mainan, pakaian pasien yang terkontaminasi.

Insidensi tertinggi diamati pada anak prasekolah dan anak-anak sekolah dasar. Anak-anak di bawah usia satu tahun mendapatkan demam berdarah sangat jarang, sama seperti orang dewasa jarang sakit. Demam merah yang paling umum terdaftar pada musim gugur-musim dingin.

Sumber awal infeksi pada demam scarlet adalah pasien atau sembuh, di tenggorokan dan nasofaring dimana agen penyebab infeksi ditemukan. Peran apa dalam transfer demam berdarah ini dimainkan oleh orang sehat yang bersentuhan dengan pasien, kita tidak tahu pasti, namun tidak ada alasan untuk menolak kemungkinan penyebaran infeksi dengan cara ini. Virus demam scarlet memasuki lingkungan eksternal dengan membran mukosa tenggorokan dan nasofaring yang dapat dilepas. Hal ini tersebar terutama dengan infus. Sampai saat ini, diperkirakan bahwa timbangan dermal sangat menular jika terjadi luka parut pada pasien demam berdarah. Tapi sekarang ada cukup alasan untuk percaya bahwa epitel yang hilang saat pengelupasan, mengandung agen penyebab demam berdarah hanya jika kulit pasien, pembawa virus demam scarlet, terkontaminasi oleh membran mukosa tenggorokan atau nasofaring yang dapat dilepas, yang praktis, hampir selalu terjadi. Infeksi orang lain melalui pelepasan penyembuhan bisa terjadi hanya jika timbangan jatuh ke mulut orang ini. Pasien dengan demam berdarah menjadi menular sejak awal penyakit. Pasien yang menular tetap berada dalam masa pemulihan. Sebagian besar penyembuhan tidak berbahaya bagi orang lain dalam 35-40 hari dari ayunan penyakit ini. Istilah wajib untuk mengisolasi pasien demam berdarah adalah 40 hari. Reconvalvesent dengan komplikasi dalam bentuk angina, peradangan purulen telinga tengah, supurasi kelenjar, dll adalah bahaya bagi orang lain untuk waktu yang lebih lama. Terutama yang berbahaya adalah penyembuhan dengan fenomena inflamasi pada tenggorokan dan nasofaring( tonsilitis, pilek).

Perbaikan penyembuhan meningkat, tidak diragukan lagi, jika berhubungan dengan pasien luka-luka di tengah penyakit. Hal ini disebabkan fakta bahwa pemulihan, sudah terbebas dari carrier, dapat kembali terinfeksi dari pasien yang mengelilinginya. Jika pasien segar ditempatkan di bangsal pemulihan, penderita kembali menjadi pembawa infeksi. Sebaliknya, pemulihan demam berdarah menjadi tidak menular pada orang lain dengan syarat sebagai berikut:

1) perawatan higienis, perawatan individual dan tindakan menyeluruh dari desinfeksi saat ini di bangsal rumah sakit;

2) isolasi di kamar kecil untuk 3-4 tempat tidur, yang membatasi minimal kontak dengan pasien lain;

3) tetap terjaga dalam cuaca baik di teras terbuka atau memperkuat ventilasi kamar( dibuka di jendela cuaca yang baik);

4) isolasi individu selama 12 hari di rumah setelah keluar dari rumah sakit dan penggunaan udara segar. Aturan yang terakhir harus diterapkan secara luas pada semua yang dikeluarkan dari departemen demam berdarah;

5) sanitasi tenggorokan dan nasofaring dengan irigasi dengan larutan penisilin( 2.000 IU per 1 cm3);Sebaiknya alternatifkan dengan antibiotik lain( gramicidin).

Agen penyebab demam berdarah di lingkungan luar. Item yang digunakan oleh orang sakit, terutama pakaian, selimut, mainan, buku, null, anak merah, dan ruang di mana pasien mungkin menjadi waktu yang lama sumber infeksi.

Beberapa makanan, terutama yang terkontaminasi susu demam berdarah, bisa menjadi sumber demam scarlet.

Namun, peran benda-benda yang terkontaminasi dapat diabaikan jika dibandingkan dengan peran orang sakit dan pemulihan.

Patogenesis dan patomorfologi demam berdarah .Infeksi sering( 97%) memasuki tubuh melalui amigdala, jarang( 1,5%) melalui kulit yang rusak atau selaput lendir rahim( bentuk ekstrafaringealnaya demam berdarah).Mungkin( sampai 1%) menabrak patogen melalui paru-paru. Dalam perkembangan demam berdarah, ada 3 jalur patogenesis: septik, beracun dan alergi.

Mendapatkan pada mukosa atau kulit yang rusak, streptococcus beta-hemolitik menyebabkan perubahan inflamasi dan nekrosis di tempat pengenalan. Pada pembuluh getah bening dan pembuluh darah, patogen menembus ke kelenjar getah bening regional, menyebabkan peradangan purulen. Otitis, mastoiditis, adenophlegmons, radang sinus paranasal dan komplikasi purulen lainnya adalah manifestasi septik demam scarlet.

toksin streptokokus hemolitik, menembus ke dalam darah dan memiliki tropisme untuk vaskular vegetatif, aparat neuro-endokrin, menyebabkan gejala keracunan, lesi sistem saraf pusat dan otonom. Sebagai sirkulasi kolaps akibat

dan beta-hemolitik streptokokus organisme meningkatkan kepekaan terhadap komponen protein dari mikroba menular dan mengembangkan alergi, dimanifestasikan secara klinis sebagai ruam alergi, komplikasi( psevdoretsidivy, nefritis, arthralgia, dll).

Di tempat fiksasi utama demam berdarah patogen diamati epitel deskuamasi, akumulasi streptokokus, nekrobiosis dan daerah nekrosis, memperluas pedalaman. Di kelenjar getah bening regional, nekrosis, edema, efusi fibrinous, dan metaplasia mieloid juga ditemukan. Dengan bentuk septic, purulent dan necrotic foci dilokalisasi di berbagai organ dan jaringan. Di miokardium terjadi perubahan distrofi, pada degenerasi lemak hati. Di otak - pembengkakan akut dan gangguan peredaran darah parah.

Klasifikasi klinis demam berdarah. Saat ini, klasifikasi demam scarlet, diusulkan oleh N.I.Nisevich, V.F.Uchaykin( 1990).

1. Dalam bentuk:

• khas;

• atipikal:

a) terhapus( tanpa ruam);B) terbentuk dengan gejala yang diperparah( hipoksia, hemoragik);

c) extrapharyngeal( extra-bukccal), gagal.

2. Dalam tingkat keparahan:

• ringan, bergerak ke tingkat keparahan sedang;

• berat sedang, berat;

• Beracun berat, septik, toksik-septik.

3. Selama perjalanan penyakit:

• akut;

• berlarut-larut;

• tanpa gelombang dan komplikasi alergi;

• dengan gelombang alergi dan komplikasi.

4. Dengan sifat komplikasi:

• alergi;( nefritis, miokarditis, sinovitis, reaktif limfadenitis et al.)

• purulen;

• septicopyemia;

• infeksi campuran.manifestasi klinis

utama demam berdarah: onset akut, suhu tubuh naik ke angka tinggi, gejala keracunan, sakit tenggorokan( tonsilitis), kehadiran limfadenitis regional dan ruam pada akhir hari pertama atau kedua penyakit.

Gejala

Masa inkubasi demam scarlet berlangsung rata-rata 3-7 hari, kurang sering peregangan sampai 12 hari. Dalam beberapa kasus, mungkin, tampaknya, dipersingkat menjadi satu hari. Terkadang saat inkubasi, anak-anak mengeluhkan kelelahan, kurang nafsu makan, sakit kepala. Pada sebagian besar kasus, fenomena prodromal yang diucapkan tidak terjadi, dan penyakit ini memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba dengan sedikit rasa dingin atau sedikit kognisi. Ada muntah. Suhu dalam 12 jam pertama mencapai angka tinggi( 39-40 °).Anak-anak yang sakit terlihat sakit parah dan mengeluh kelemahan umum, panas, berat dan nyeri di tungkai, sakrum, sakit kepala, mulut kering. Menelan itu menyakitkan. Tidur terganggu, pada malam hari pasien mengigau. Sudah dalam periode ini, denyut nadi sering ditemukan, terbatas pada warna merah terang dari langit-langit lunak, lidah dan amandel. Kelenjar limfatik submandibular terasa nyeri saat teraba. Lidah dilapisi dengan lapisan putih keabu-abuan. Wajahnya bengkak. Pipi merahnya sangat merah. Selama beberapa hari pertama, jarang 3-4-th hari dari awal penyakit, ada letusan skarlatiioznaya karakteristik, yang terdiri dari unsur-unsur belang-belang merah terang individu, penggabungan menjadi merah solid. Ruam dimulai dengan leher dan dada bagian atas dan selama 2-4 hari menyebar ke seluruh tubuh.pasien scarlatinal wajah selama periode ini adalah penampilan yang sangat khas karena pipi merah terang dan kontras bagian segitiga putih dagu dan lingkar mulut( Filatov).Setelah ruam, suhu naik sedikit dan berlangsung selama beberapa hari dengan angka tinggi. Dalam kasus yang tidak rumit, bersamaan dengan blansing ruam, suhu juga turun, mencapai norma pada hari ke-12.Pada puncak penyakit, denyut nadi dipercepat, fenomena umum keracunan dan fenomena lokal di tenggorokan diperkuat. Pada amandel muncul lapisan putih atau kuning putih kotor, yang bisa menyebar ke langit-langit dan lidah yang lembut. Lidah secara bertahap dilepaskan dari plak dan memakan waktu 4-5 hari penyakit ini, karena papila yang membesar, berwarna merah terang dan khas. Kelenjar submaxillary membesar bersamaan dengan pertumbuhan lesi di tenggorokan;Kadang kelenjar getah bening oksipital terlibat dalam prosesnya.

Pada bagian darah pada hari-hari pertama penyakit ini, leukosit neutrofil dicatat. Dari hari ke-4 ke-4, ada zosinofilia. Dengan tidak adanya komplikasi dan aliran darah yang baik ke hari ke 7-10 menjadi normal. Dengan komplikasi purulen, leukositosis diamati lagi.

Seiring dengan lenyapnya ruam dan penurunan suhu, fenomena dari sisi pharynx berangsur-angsur menurun. Pada kulit pertama kali muncul bersisik, dan pada minggu 3-4 - piring, sangat khas, terutama pada telapak tangan dan telapak kaki, mengupas.

Pengelupas merupakan gejala penting yang jarang ada bahkan pada kasus ringan dan sering memberi kesempatan untuk menegakkan diagnosa demam scarlet yang terlambat.

Pertanyaan tentang patogenesis demam scarlet dipelajari secara rinci oleh ilmuwan Soviet( Kisel, Koltypin, Molchanov).

Selama demam berdarah perlu untuk membedakan antara periode pertama sakit( sakit tenggorokan, ruam, gejala keracunan dan demam), diikuti dengan periode kemakmuran relatif sampai minggu ketiga, dan periode kedua, dengan 15-20-th hari, ketika mengembangkan komplikasi yang khas: limfadenitis, nefritis, otitis media, dan sebagainya. pada periode kedua dalam merah pasien, tampaknya, ada sensitivitas khusus untuk streptokokus, yang mempengaruhi frekuensi dan sifat komplikasi.

Tergantung pada beratnya epidemi, infeksi besar, virulensi dan patogenisitas dari ketegangan, tingkat infeksi atau kekebalan seseorang yang terinfeksi bermanifestasi sebagai dijelaskan bentuk moderat dari penyakit, atau mungkin memberikan semua kasus transisi dari petir ke bentuk cahaya terhapus.

Hal ini hampir biasa untuk membedakan demam berdarah dari ringan, sedang dan berat, atau, seperti banyak lainnya, demam berdarah I, II dan III.Dengan demam scarlet ringan, periode pertama penyakit berlanjut dengan lebih lembut. Kesadaran diawetkan. Muntah tunggal atau tidak ada. Kondisi umum cukup memuaskan. Pulse penuh, frekuensi sedang. Periode demam berlangsung 5-6 hari;suhu dapat disimpan dalam 38-39 ° atau bahkan lebih rendah. Angina kebanyakan catarrhal, tidak ada nekrosis( razia) di tenggorokan, atau mereka memiliki karakter titik. Kelenjar serviks sedikit terlibat dalam prosesnya, hanya ada sedikit peningkatan pada kelenjar tonsillar. Ruamnya mungkin khas atau kurang terekspresikan, terkadang hanya di dada, leher, di selangkangan. Komplikasi

dalam bentuk ringan terjadi dalam bentuk nefritis dan limfadenitis non-nasal.

Bentuk demam merah yang terhapus memanifestasikan dirinya dalam bentuk sakit tenggorokan catarrhal, suhu subfebrile dan kelainan umum minor. Ruam mungkin atau mungkin tidak hadir sama sekali atau exanthema pucat, ramping, segera lewat, yang biasanya biasanya menyebabkan pengelupasan kulit yang khas pada persalinan. Ini bentuk dihapus, sering terlihat pada orang dewasa, anak-anak, bayi dan anak-anak divaksinasi, memiliki epidemiologi penting yang sangat besar, karena dapat dengan mudah dilihat dan menjadi sumber tahan lama infeksi bagi orang lain. Khas

bentuk moderat dari demam scarlet memberikan secara signifikan lebih komplikasi dan di antara mereka purulen( otitis media, mastoiditis, limfadenitis dan m. P.), Hasilnya yang kadang-kadang bisa sepsis.

Yang paling berbahaya adalah demam scarlet yang parah( scarlet fever III), yang dapat bermanifestasi sebagai racun, septik dan campuran bentuk septik toksik.

Beracun berupa demam scarlet dimulai dengan suhu tinggi mendadak( sampai 40 ° ke atas), muntah berulang, sering diare. Kesadaran menjadi gelap, bisa terjadi kejang-kejang. Ruamnya banyak, kadang dengan rona sianosis atau sifat hemorrhagic. Pulse sering, lemah, tekanan darah diturunkan. Murid-muridnya menyempit, matanya merah. Dari sisi perubahan tenggorokan bisa dibatasi angina katarak. Setelah 1-3 hari pasien bisa mati dengan gejala keracunan umum dan dengan cepat mengembangkan kelemahan kardiovaskular.

Bentuk septik demam scarlet tidak memberikan 1-2 hari pertama fenomena mengerikan keracunan umum. Ada lesi yang dalam dari tenggorokan dalam bentuk sakit tenggorokan nekrotik dan proses nekrotik di nasofaring. Tonsil sangat membesar, ditutupi lapisan putih kotor yang luas. Ada bau busuk dari mulut, cairan mucopurulen dari hidung. Anak bernafas dengan susah payah, membuka mulutnya. Bagian atas wajah edematous karena proses inflamasi di sinus frontal dan latticular. Kelenjar limfatik submandibular dan serviks sangat membesar, menyakitkan. Terkadang jaringan subkutan terlibat dalam proses inflamasi dan nekrotik;Lalu ada tumor leher bengkak berwarna ungu dan ungu( adenophlegmon).Dalam kasus ini, kematian anak dengan cepat terjadi. Ketika demam scarlet septic, sebagai suatu peraturan, ada banyak komplikasi streptokokus septic telinga, rongga paranasal, sendi, jantung, ginjal, purulen radang selaput dada, dan kemudian sering berakhir dengan sepsis umum dan kematian anak.

Dalam prakteknya, seringkali diperlukan untuk memenuhi bentuk-bentuk campuran atau toksik-toksik.

bentuk aneh - ekstrabukkalnuyu demam berdarah - kadang-kadang menonton( lebih umum pada anak-anak daripada pada orang dewasa) setelah luka bakar dan luka lainnya yang melanggar integritas kulit atau selaput lendir. Dengan bentuk ini, ruam pertama kali muncul di sekitar tempat luka. Bentuk ini harus diingat sebagai sumber infeksi yang mungkin terjadi, terutama di bagian bedah anak-anak.

Dalam bentuk demam scarlet yang parah, ruamnya mungkin tidak hanya bersifat kecil, tapi spotty-papular atau hemorrhagic, dan memiliki penampilan sianotik. Biasanya ruam berlangsung 3-7 hari, lalu lenyap tanpa meninggalkan pigmentasi. Setelah menghilang, kulit mengelupas dari pankreas kecil di leher, lobus telinga ke piring besar di telapak tangan, jari tangan dan jari kaki diamati.

Pada hari-hari pertama penyakit ini, anak-anak memiliki kelemahan lidah yang jelas dengan lapisan kuning-kuning tebal. Sejak hari 3-4 penyakit terjadi secara bertahap mukosa pemurnian dari tepi dan ujung lidah plak, menyebabkan lapisan papiler hypertrophic terkena. Lidah menjadi merah cerah, yang membuatnya terlihat seperti buah raspberry( gejala "lidah merah").Gejala ini berlangsung selama 1-2 minggu. Racun

beta-hemolitik streptokokus khusus bekerja pada sistem saraf otonom, yang dimanifestasikan oleh peningkatan tonus dari sistem saraf simpatik di 7 hari pertama sakit( fase simpatikus) diikuti oleh pertukaran meningkatkan sistem parasimpatis pada minggu ke-2 penyakit( vagally-fase).Salah satu manifestasi klinis untuk meningkatkan nada sistem saraf otonom adalah gejala - "dermografi kulit putih", yang disebabkan oleh kejang atau kondisi paralitik pembuluh periferal.

Perubahan pada jantung dengan demam scarlet paling sering berkembang pada minggu ke 2 dari penyakit ini dan ditandai oleh sedikit pelebaran batas-batas kerutan relatif hati ke kiri, munculnya kotoran atau murmur sistolik pada puncak dan titik ke-5, kecenderungan bradikardia. Studi mendalam mengungkapkan penyebab extracardiac( efek toksik pada sistem konduktor jantung), yang mendukungnya yang mengindikasikan hilangnya gejala klinis secara cepat pada akhir fase "vagus."Dengan diteruskannya simtomatologi ini( 3-4 minggu), seseorang dapat membawa miokarditis menular sebagai komplikasi demam scarlet.

Komplikasi yang paling sering terjadi pada demam scarlet adalah limfadenitis, otitis, sinusitis, mastoiditis, nefritis. Dalam asal mula komplikasi, peran utama dimainkan oleh dua faktor: alergi dan infeksi streptokokus sekunder, sehingga komplikasi paling umum pada demam scarlet terjadi pada minggu ke-3 minggu sejak timbulnya penyakit ini.

Komplikasi alergi demam scarlet berkembang pada minggu ke 2-4 dari penyakit ini dalam bentuk limfadenitis sederhana, nefritis, sinovitis, dan gelombang alergi. Ini dimanifestasikan oleh keracunan, peningkatan suhu tubuh hingga angka demam dan munculnya ruam yang berbeda sifatnya, terutama terlokalisasi pada permukaan ekstensor.

Komplikasi bentuk parah demam scarlet berkembang pada awal penyakit, biasanya terjadi pada periode penyakit tertentu. Sejak akhir minggu pertama penyakit ada kelainan pada sistem kardiovaskular: sedikit perpanjangan jantung ke kiri, suara sistolik di puncak, perlambatan denyut nadi, aritmia, penurunan tekanan darah, peningkatan hati. Jarang ada edema. Dalam kasus ringan, mungkin ada sedikit perlambatan denyut nadi dan aritmia. Fenomena ini terjadi pada minggu ketiga penyakit ini dan disebut "jantung demam berdarah."Penyebab utama komplikasi ini adalah gangguan pada sistem saraf otonom( penindasan sistem saraf simpatik dan kelenjar adrenal yang menghasilkan adrenalin).

Dimulai pada akhir minggu ke 2 dan pada awal ke-3, komplikasi khas demam scarlet muncul: giok, otitis, limfadenitis, mastoiditis, artritis.

Demam Scarlet terwujud setelah terjadi fenomena akut. Tanpa alasan yang jelas, anak menjadi pucat, lesu, baik sebelum nafsu makan itu lenyap, suhu mencapai 38 ° ke atas, wajah menjadi bengkak, mual dan muntah menempel. Urin kecil, warnanya gelap, mengingatkan pada daging slops warna. Dalam urin - protein, silinder, eritrosit.

Tentukan adanya protein dalam urin bisa dengan merebusnya dengan asam asetat. Dalam tabung reaksi tuangkan urin bersih( disaring) 5 cm3, tambahkan 3-5 tetes asam asetat dan panas sampai mendidih. Saat protein hadir, urin menjadi keruh, dan endapan flokulan putih terjatuh dari situ.

Tekanan darah dinaikkan sampai 140-180 mm( dengan norma pada anak 3-7 tahun dalam 100 mm, dan pada anak yang lebih besar - sampai 115 mm).Pada kasus yang parah, edema meningkat, jumlah urin turun menjadi 200 cm3 per hari atau anuria muncul( kekurangan urin), sakit kepala terus-menerus, mual, muntah, dan bisa sampai ke uremia. Uremia jarang terjadi secara tiba-tiba. Serangan uremik diekspresikan dalam ketidaksadaran dan kejang. Kejang bisa berlangsung berjam-jam dan muncul kembali. Dengan perawatan yang tepat, uremia berakhir dengan aman. Dalam kasus ringan, semua fenomena giok terbatas pada penurunan jumlah urin, penampilan dalam urin protein, sejumlah kecil silinder, sel darah merah, dan prosesnya akan berakhir dalam seminggu. Ada kasus giok yang bertahan hingga 2-3 bulan. Hasil yang biasa dari demam scarlet adalah pemulihan total. Seringkali penyakit ini masuk ke dalam bentuk kronis atau pasien meninggal karena uremia, pembengkakan atau pembedahan radang paru-paru, erisipelas, empiema, dan sebagainya. Insiden nefritis pada pasien latin langka bervariasi selama epidemi yang berbeda dari 5 sampai 20%.

Gejala kerusakan ginjal( protein, silinder hyaline dalam urin) yang muncul pada hari-hari pertama demam scarlet adalah konsekuensi dari keracunan dan hilang pada akhir periode akut penyakit ini. Dengan adanya komplikasi septik, nefritis septik mungkin terjadi.

purulen peradangan

dari telinga tengah( otitis media purulenta) terjadi ketika septic demam scarlet pada awal penyakit, biasanya sama pada periode kedua demam scarlet pada minggu 2-4-th. Otitis dimulai dengan kenaikan suhu. Bila tekanan pada tragus terasa sakit( tidak selalu!).Setelah paracentesis atau perforasi spontan, fenomena ini mereda. Supurasi dari telinga berlangsung hingga 1-2 bulan. Dalam kasus ringan, membran timpani menutup dan pendengaran pulih sepenuhnya. Pada kasus yang parah, karena kerusakan menyeluruh pada ossicles pendengaran, penurunan pendengaran yang parah diamati, atau, yang lebih jarang, ketulian permanen terbentuk saat telinga bagian dalam rusak.

Dengan mastoiditis( pembengkakan proses mastoid), suhu memperoleh sifat pengampunan, proses mastoid terasa sakit saat ditekan, dan kemudian terjadi pembengkakan di belakang telinga. Dalam leukositosis darah. Prosesnya bisa menyebar ke sinus vena dan kemudian ke meninges dan menyebabkan meningitis, abses otak, sepsis.

fenomena Terkadang lokal dari mastoid kecil diucapkan, dan di hadapan otitis harus berpikir tentang mastoiditis dengan suhu remisi terus dan memburuknya kondisi umum, yang tidak dapat dijelaskan oleh hal lain.

Limfadenitis pada demam scarlet biasanya terjadi pada awal penyakit di hadapan angina atau muncul 2-4 minggu, sering dalam periode lengkap kesejahteraan, dan kemudian diikuti oleh gelombang baru suhu. Lebih sering tumor kelenjar menghilang, tapi terkadang kelenjar meningkat, dibuka atau ada lesi nekrotik yang berat pada kelenjar dan selulosa di sekitarnya;maka bisa pergi ke sepsis.

Komplikasi lain dari demam scarlet harus dicatat serosa sinovitis( radang pada kulit dalam dari kantong sendi), yang dimanifestasikan oleh kenaikan suhu, nyeri dan pembengkakan sendi. Komplikasi ini terjadi pada minggu ke 1-2 dari penyakit dan tidak menimbulkan bahaya tertentu. Artritis purulen muncul pada kasus sepsis yang parah dan berfungsi sebagai tanda prognostik yang buruk. Kekalahan saluran pernafasan bukanlah ciri khas demam berdarah. Namun, dalam bentuk komplikasi berat, terutama pada anak kecil, pneumonia dan empiema( purulitis purulen) diamati.

Hasil dalam sepsis seringkali diakhiri dengan bentuk demam berdarah septik dan toksik yang parah dan, yang lebih jarang, komplikasi supuratif dengan bentuk demam kirmizi lainnya. Dalam sepsis anak kehilangan berat badan, makan yang buruk, ada diare, demam, komplikasi purulen( angina nekrotik, purulen limfadenitis, otitis media, mastoiditis, etmoidit, sinusitis, arthritis).Hasil sepsis lebih sering mematikan, terutama pada anak kecil, tapi terkadang setelah proses septik yang panjang selama beberapa minggu, pemulihan terjadi. Kriteria

untuk keparahan demam scarlet adalah:

1. Gejala umum dari keracunan - keadaan pikiran, reaksi suhu, berulang muntah, gejala serebral lainnya( kram), gangguan kardiovaskular.

2. Manifestasi lokal - tingkat keparahan dan sifat angina, ruam.

Hasil demam berdarah. Saat ini, bentuk demam scarlet ringan dan menengah mendominasi dengan hasil yang menguntungkan. Dari komplikasi, kerusakan yang paling sering terjadi pada ginjal dan miokardium, yang memerlukan pemantauan wajib( urin dan analisis EKG) sebelum keluar. Diagnostik

. Diagnosis demam berdarah pada periode akut didasarkan pada gejala klinis yang khas;adanya keracunan, sakit tenggorokan, ruam titik kecil dengan lokalisasi khas, dermografi putih, "lidah merah".Pada periode selanjutnya, diagnosis demam scarlet dapat dilakukan berdasarkan deteksi pengelupasan kulit lamelar, komplikasi karakteristik dan data epidemi.

Ketika demam berdarah terkemuka gejala klinis ruam punctulate, sehingga demam berdarah harus dibedakan dari penyakit infeksi yang terjadi dengan ruam( pseudotuberculosis, infeksi stafilokokus dengan sindrom scarlatiniform, campak, rubella, infeksi mononucleosis, infeksi enterovirus, cacar air pada periode prodrome), sertatidak menular, penyakit: berkeringat, dermatitis alergi, gigitan serangga).

Pada pseudotuberkulosis, tidak seperti demam scarlet, ada karakter polimorf dari ruam( paparan kecil dan spotty-papular, kadang-kadang hemorrhagic).Pelokalan ruam di sekitar sendi menciptakan latar belakang eritematosa yang kontinyu( gejala "sarung tangan" dan "kaus kaki").Pada pseudotuberkulosis, diare, sakit perut, hepatosplenomegali, yang tidak ditemukan pada demam scarlet, sering dicatat.

Ketika

infeksi stafilokokus scarlatiniform sindrom dengan salah satu perbedaan klinis utama dari demam scarlet adalah adanya fokus inflamasi purulen kecuali angina( abses, selulitis, osteomielitis, dll) Serta seleksi aureus dari darah dan fokus lain dari infeksi.

Pada campak, tidak seperti demam scarlet, ruamnya bersifat spotty-papular, muncul pada hari ke 4-5 penyakit ini, secara bertahap( wajah, batang tubuh, tungkai bawah) diikuti pigmentasi. Munculnya ruam mendahului sindrom catarrhal berupa batuk, pilek, konjungtivitis dengan fotofobia dan blepharospasm, adanya bintik-bintik Velsky-Filatova-Koplik.

Ketika rubella ruam makulopapular, merata tersebar di seluruh permukaan tubuh, muncul bersamaan dengan gejala catarrhal, ditandai dengan peningkatan zadnesheynyh dan leher kelenjar getah bening. Infeksi enterovirus

, berbeda dengan demam scarlet, sering disertai dengan disfungsi beberapa organ( sindrom meningoencephalitic, miokarditis, mialgia, diare, dll.).Exantheme bersifat polimorfik, tanpa lokalisasi favorit dan berumur pendek. Tidak ada tonsilitis purulen. Ketika

mononukleosis infeksiosa sindrom terkemuka limfadenopati sistemik( poliadenopatiya) dan gepatoslenomegaliya, terhadap yang mungkin muncul ruam polimorfik, sering dipicu oleh resep penisilin. Ketika

varicella dalam tahap prodromal, sampai lesi karakteristik untuk varicella punctulate atau ruam makulopapular( Desember) dapat diamati. Namun, itu berumur pendek dan lenyap tanpa jejak dalam beberapa jam.

untuk eksantema menular( dermatitis alergi, biang keringat, gigitan serangga), ditandai dengan tidak adanya gejala keracunan dan khas demam scarlet( sakit tenggorokan, ruam, lokal, autographism putih, "strawberry lidah").Selain itu, dengan dermatitis alergi, ruamnya bersifat polimorf dan sering disertai gatal, serta dengan gigitan serangga.

Jika berduri ruam panas lokalisasi menyerupai demam scarlet, tetapi kurangnya gejala keracunan, sakit tenggorokan, serta kadar air pada kulit dan tanda-tanda perawatan kebersihan yang buruk untuk menyingkirkan demam berdarah.

Jika osilasi terjadi dalam diagnosis antara campak dan demam scarlet, hal ini berguna untuk mengingat nasihat Filatov: "Sungguh luar biasa bahwa tidak ada yang mengambil untuk campak demam berdarah, tapi selalu sebaliknya. .. dokter baru akan jauh lebih sedikit kemungkinan untuk membuat kesalahan jika semua kasus yang meragukan itu akan mengambil untuk demam scarlet".

Ketika didiagnosis, tanda-tanda khas demam scarlet berikut harus dipertimbangkan:

1) sifat sakit tenggorokan adalah warna merah terang pada faring, melintas ke langit-langit lunak ke batas padat;

2) dinyatakan dengan kekalahan( pembengkakan dan kelembutan untuk palpasi) getah bening submandibular kelenjar, "raspberry" lidah dari hari 4-5th penyakit;

3) ruam - penampilan cepat dan menyebar, karakter berskala kecil, bebas dari segitiga ruam di wajah;ketika ada tidak cukup dapat menyebabkan ruam dengan cara berikut: di tengah karet gelang bahu diterapkan, dan, setelah 15 menit, tikungan siku muncul letusan hemoragik( LEED Tiller-gejala);

4) secara umum penyakit - onset akut, demam tinggi, muntah, sakit tenggorokan;dalam periode pemulihan - penskalaan dan sifat komplikasi;

5) Demam merah tanpa ruam( kasus angina pada demam scarlet) biasanya dapat didiagnosis pada akhir minggu ke-3 penyakit ini, dengan munculnya ecdysis dan komplikasi khas.

Laboratorium diagnostik .Bakteriologis - metode diagnostik laboratorium utama, diarahkan untuk memulihkan patogen dari mukosa orofaring. Imunologi Metode

( kozhnoallergicheskaya percobaan dan serologi) ditujukan untuk mewujudkan suatu respon kekebalan terhadap organisme patogen dan produk beracun.

Kozhnoallergicheskaya sampel - sampel Dick - tes untuk kehadiran antibodi terhadap eritrogenik toksin S. pyogenes. Untuk reaksi positif ambil tampilan di situs pemberian toksin infiltrasi inflamasi dengan diameter 10 mm atau lebih. Tes positif menunjukkan kerentanan seseorang terhadap demam berdarah, sebuah tes negatif untuk mengetahui kekebalan tubuh. Hal ini jarang digunakan.

Metode serologis ditujukan untuk mendeteksi toksin eritrogenik pada RTGA, RC-aglutinasi, ELISA, PCR dan antibodi terhadapnya oleh RIGA, ELISA, dan RGA.

Deteksi antibodi IgM menunjukkan adanya infeksi akut saat ini, dan deteksi kelas IgG adalah infeksi kronis atau masa pemulihan. Deteksi IgM dalam kombinasi dengan IgG menunjukkan persistensi yang terus-menerus. Pengujian yang bertujuan untuk menentukan respon imun antibakteri hanyalah metode tambahan dan belum banyak digunakan dalam praktik.

Pengobatan demam berdarah. Prinsip utama mengobati demam berdarah adalah:

• terapi diet( hemat mekanis, susu-sayuran);

• istirahat di tempat tidur dalam periode akut( 5-7 hari);

• detoksifikasi menurut rejimen konvensional( OP dan parenteral);

• terapi antibiotik( makrolida, penisilin dan antibiotik spektrum luas lainnya).

Pengobatan lokal: irigasi atau pembilasan orofaring( larutan furacilin, Lugol, rotokana, imudon, yoks, heksana, stopangin, tartum verde, dll.);

• Antiinflamasi dan imunotropika( imunon, lysobact);

• agen yang tidak peka( dimedrol, suprastin, tavegil, zirtek, claritin, dll.);

• agen simtomatik( antipiretik, dll.);

• fisioterapi( kuarsa, UHF).

Perlu diperhatikan pemberian antibiotik wajib dan awal, yang merupakan pencegahan komplikasi. Perjalanan pengobatan antibakteri adalah 5-7 hari, dan rute pemberian( di dalam atau parenteral) bergantung pada tingkat keparahan aliran demam berdarah.

Kandungan higienis, nutrisi matang yang sesuai, dan pemantauan pasien secara hati-hati sangat penting untuk proses demam berdarah. Ruang harus hangat( 19-20 °), tapi harus lebih sering berventilasi. Kulit bersih harus dijaga dalam bak mandi setelah 3 hari, dan selama pengelupasan - setiap hari. Dengan kerusakan parah pada sistem kardiovaskular, pemandian diganti dengan bungkus atau lap. Zev harus dibilas;Untuk anak kecil itu ditaburkan beberapa kali sehari dengan larutan asam borat 3% atau larutan natrium klorida 0,85%.Bibir, lidah dan nasal mukosa mencegah pengeringan dan retakan dengan pelumas dengan minyak sayur. Dengan pelepasan mukopurulen dari hidung, 2-3 tetes larutan protargol 2% ditanamkan di hidung. Diet

pada hari-hari awal penyakitnya harus bersifat semi cair: susu, kefir, susu curam, bubur, jelly. Dengan berakhirnya kejadian akut dan penurunan suhu, oleh karena itu, dari hari ke 5-10, adalah mungkin untuk mentransfer pasien ke meja biasa. Susu ginjal "lembut" atau makanan inferior lainnya tidak melindungi terhadap nefritis, tapi hanya menghabiskan pasien. Hal ini wajib memberi buah dan jus berry( vitamin).Dari hari ke 10 penyakit ini, perlu untuk memeriksa urine setiap hari( setidaknya untuk protein) agar tidak ketinggalan komplikasi dari ginjal.

Pemeriksaan harian pasien yang cermat( telinga, kelenjar, sendi) dan termometri paling baik digunakan untuk mengidentifikasi komplikasi. Saat giok muncul, Anda memerlukan istirahat yang ketat dan diet ketat. Pada hari pertama deteksi giok diet lapar diresepkan. Anak tersebut diberi resep diet gula selama 1-2 hari: larutan gula 100-200 g dalam 300-500 cm3 air atau teh atau pengganti kopi dengan susu dan gula. Untuk ini bisa menambahkan 100 gram roti putih tanpa garam. Dari hari ke 4, jika pembengkakan mereda dan jumlah urin meningkat( untuk mengukur urine setiap hari dan jumlah cairan yang diminum per hari), minuman tidak dibatasi dan memberi yogurt, keju cottage, mentega, purees sayuran, roti tanpa garam atau dengan batasan garam seminimal mungkin. Saat mual, muntah, sakit kepala dan bahaya uremia muncul, mereka lagi membatasi cairan( gula atau hari kelaparan), benar-benar menghilangkan garam dan mandi air panas atau bungkus. Dengan timbulnya uremia, hidrasi chloral diresepkan dalam enema. Pelepasan darah yang baik( 100 cm3) atau pelepasan 20-30 cm3 cairan serebrospinal. Turun dari tempat tidur dengan nefritis hanya bisa setelah sembuh total dan hilangnya protein urin, silinder dan darah.

Limfadenitis paling baik diserap saat mengaplikasikan panas( blue light, tapal obat, kompres pemanasan).Dengan supurasi, potongan dibuat.

Dengan otitis purulen, paracentesis dilakukan, mastoiditis memerlukan pembedahan: Setelah operasi berlangsung, suhu turun setelah 1-2 hari, kondisi umum meningkat secara signifikan. Nephrite, mengalir dengan mastoiditis, tidak berfungsi sebagai kontraindikasi operasi. Tanpa operasi, mastoiditis menyebabkan komplikasi parah dan sering fatal: trombosis sinus, meningitis, sepsis.

Dengan kelemahan kardiovaskular, Sol diresepkan. Goffeini natrio-benzoici 2% untuk 1 sendok teh( dessert) 3-5 kali sehari( sesuai usia), suntikan kapur barus. Antipiretik seharusnya tidak diresepkan. Pada suhu yang sangat tinggi, yang terbaik adalah menggunakan bak mandi suam-suam kuku, diganti dengan denyut nadi yang buruk dengan bungkus dingin. Di kepala gelembung diberi es. Ketika

bentuk septik dan komplikasi septic harus menetapkan penisilin 25 000-50 000 unit intramuskuler melalui 3 Chasa beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan, usia, dan efek terapi. Terapi penisilin secara signifikan mengurangi angka kematian dalam bentuk sepsis demam berdarah. Streptocid harus diberikan pada fase akut demam scarlet dengan dosis 0,05-0,1 per 1 kg berat untuk hilangnya angina dan menegaskan kembali janji di komplikasi purulen. Dalam kasus septic parah harus dikombinasikan penisilin dan streptocid sementara beralih ke merangsang terapi - transfusi darah atau transfusi plasma dengan 100 cm3 2-3 kali dalam 4-5 hari.

Ketika beracun dan bentuk beracun-septik dalam semua kasus di mana ada gejala keracunan( demam, sering muntah, detak jantung yang rendah), Anda harus segera diberikan secara intramuskular oleh Alexandre Besredka serum bersifat antitoksin dari 10 000-25 000 AE.Jika setelah 12 jam suhu drop tidak akan datang, tidak akan meningkatkan keseluruhan kondisi dan denyut jantung dan ruam kulit pucat, kemudian diperkenalkan kembali ke dalam dosis yang sama dari serum, tapi langsung. Setelah 5 hari penyakit ini, serum jarang digunakan, karena pada saat ini gejala toksik parah awal hilang, akibatnya berpengaruh.

Dalam bentuk toksik-toksik, dikombinasikan pengobatan dengan serum dan penisilin atau serum dan streptocid digunakan. Pada

sedikit menduga kehadiran secara bersamaan dari demam berdarah dan difteri tenggorokan atau kemungkinan merah infeksi pasien diberikan difteri difteri serum dalam jumlah 5 000-10 000 AE.Kedua serum dapat diberikan bersamaan, yang mutlak diperlukan jika pasien, selain keracunan parah, memiliki nekrosis di tenggorokan. Dalam kasus yang jarang terjadi, hasil pengenalan serum dapat berupa syok anafilaksis dan sering( 30-50%) serum sickness.

Pasien perlu diberi jus buah dan jus berry( vitamin) yang cukup, yang, tampaknya, melemahkan manifestasi penyakit serum.

Sebelum keluar dari pasien demam scarlet harus memeriksa faring, nasofaring, telinga dan menghasilkan tes urine. Dengan tidak adanya komplikasi dan demam, hal itu dapat diresepkan tidak lebih dari 40 hari sejak timbulnya penyakit.

Prognosis demam scarlet ditentukan terutama oleh bentuk penyakit. Kematian pada kasus septik dan toksik yang parah mencapai 50% dan lebih tinggi, namun penurunannya tajam dengan terapi spesifik. Prognosis yang sedikit lebih baik adalah pada kasus toksik murni karena penggunaan serum. Dengan bentuk demam scarlet yang moderat, angka kematian adalah 5-7%, dan pada demam scarlet ringan kurang dari 1%.Prognosisnya lebih serius pada anak di bawah 3 tahun. Infeksi tambahan yang terkait dengan demam berdarah, seperti influenza, difteri dan terutama campak, sangat memperburuk prognosis. Kombinasi demam scarlet dan difteri sering diamati. Setiap kasus demam berdarah dapat dianggap aman dihentikan hanya setelah pemulihan penuh.

Pengamatan apotik dilakukan oleh dokter anak setempat dalam waktu 1 bulan setelah penyakit ringan dan sedang dan dalam tiga bulan setelah demam demam berdarah parah. Selama periode ini, kontrol analisis umum darah dan urin ditunjukkan, menurut EKG dan ultrasound jantung dan ginjal, dalam hal pengobatan - terapi vitamin dan alat restoratif. Jika perlu, imunogram dengan koreksi berikutnya. Langkah anti-epidemi

. Rawat inap pasien sesuai indikasi klinis dan epidemiologi. Jika Anda meninggalkan pasien di rumah, isolasi berhenti setelah pemulihan klinis penuh, tapi tidak lebih awal dari hari ke 10 setelah onset penyakit ini.

Convalescents dari antara mereka yang menghadiri institusi pra-sekolah dan dua kelas pertama sekolah setelah pemulihan klinis menjalani tambahan 12 hari isolasi. Pasien dengan quinsy dalam wabah terinfeksi dengan aktivitas serupa.

Anak-anak di bawah usia 10 tahun yang pernah kontak dengan pasien yang sebelumnya tidak pernah demam berdarah dihentikan karena mengunjungi sebuah institusi anak-anak selama 7 hari.

Orang yang pernah kontak dengan pasien diamati selama 7 hari. Termometri harian, pemeriksaan orofaring dan kulit dilakukan.

Profilaksis spesifik tidak dikembangkan.

Tindakan anti-epidemi di pusat perumahan keluarga adalah sebagai berikut:

1. Isolasi. Tempatkan pasien di rumah sakit menular. Dengan isolasi dini pasien demam scarlet, risiko penyebaran infeksi antara lain berkurang secara signifikan. Dalam kasus yang jarang terjadi, sebagian besar dalam kaitannya dengan anak-anak hingga 2 tahun( risiko infeksi nosokomial campak, difteri dan influenza), Anda dapat meninggalkan pasien di rumah, tetapi di bawah kondisi berikut: jika ada kesempatan untuk menyoroti pasien, ruang terisolasi terpisah, serta untuk mengalokasikan perawatanDi belakangnya ada satu orang yang dikenai karantina selama seluruh umur penyakit anak tersebut;Jika disinfeksi saat ini dan akhir dilakukan, jika tidak ada anak-anak dan anak-anak yang sakit yang bersekolah di sekolah dan institusi anak-anak di apartemen atau ruangan ini, atau orang dewasa yang melayani institusi ini( guru, pendidik, tenaga teknis, dan lain-lain);Pengawasan sanitasi harus mengawasi perapian.

2. Penentuan sumber infeksi. Paling sering, sumber infeksi adalah di sekitar langsung dari pasien sebagai menderita bentuk kabur dari demam scarlet( angina orang tua, pengasuh dan anak-anak yang lebih tua), baru sembuh dari sakit merah, yang masih dalam tahap infeksi, atau bentuk eksplisit pasien demam scarlet, mengapa kontak dengansekitar anak-anak selama beberapa hari sakit. Pasien yang curiga terhadap demam berdarah( dengan sakit tenggorokan, yang menyebabkan kecurigaan bahwa itu demam scarlet) harus dikirim ke pusat penahanan selama 3 minggu setelah onset penyakit. Jika pasien ini harus ditinggalkan di rumah, maka perlu membatasi kemungkinan infeksi turun dan menghubungi mereka dengan orang lain dengan melakukan tindakan pencegahan pribadi. Selama periode ini, dimungkinkan untuk menetapkan berdasarkan sejumlah gejala( ecdysis, komplikasi khas demam scarlet) adanya atau tidak adanya demam scarlet pada individu-individu ini. Dalam penyembuhan yang diduga menyebarkan infeksi, penting untuk menetapkan adanya komplikasi dari tenggorokan, nasofaring dan telinga atau supurasi kelenjar getah bening. Jika memungkinkan, lendir dari tenggorokan atau nasofaring harus diperiksa untuk pengangkutan streptokokus hemolitik. Kembalinya anak yang telah menularkan demam kirmizi ke institusi anak-anak hanya diperbolehkan 12 hari setelah keluar dari rumah sakit, yaitu tidak lebih awal dari hari ke 52 setelah penyakit tersebut.

3. Anak sehat yang telah melakukan kontak dekat dengan pasien( anak-anak dari keluarga dan apartemen yang sama) tidak dirawat di sekolah dan institusi anak-anak selama 12 hari sejak tanggal pemisahan dari pasien. Untuk membersihkan faring, faring dan nasofaring adalah irigasi 2-3 kali sehari dengan larutan penisilin( 2.000 IU per cm3).Orang dewasa dikenai karantina sebelum perawatan kebersihan dan disinfeksi akhir. Di sekolah atau pusat penitipan anak, yang dikunjungi oleh pasien, mengirim pemberitahuan

4. penyakit diproduksi hal basah dan desinfeksi kamar pasien dan area umum( lorong, dapur, toilet dan sebagainya. D.).Linen pasien direndam dalam larutan disinfektan atau direbus. Tempat tidur lebih baik dikenai desinfeksi ruangan. Sering disinfeksi gas dengan formalin.

5. Anak usia 1 sampai 9 tahun yang belum pernah demam berdarah, bisa divaksinasi secara aktif seperti yang ditentukan oleh dokter.

Ketika demam berdarah di penitipan anak harus diisolasi dari anak-anak yang sehat tidak hanya pasien, tetapi juga diduga orang dewasa demam scarlet dan anak-anak( angina, nefritis setelah menjalani sakit tenggorokan, mengupas, dan begitu curiga. D.).

Riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan semua anak dan staf adalah wajib. Sifat desinfeksi( langkah-langkah diatur di tempat oleh survei epidemiologi. Dalam kebanyakan kasus, dan dibuat desinfeksi basah. Karantina Dimensinya individual tergantung pada jenis lembaga. Tentu saja, bahaya wabah merah di TK atau di kelompok yang lebih tua dari pembibitan di mana anak-anak, karena usia mereka, sangat rentan, lebih banyak daripada di sekolah.

Biasanya, dengan isolasi pasien yang tepat waktu dan melaksanakan semua aktivitas ini, tidak ada penyakit berulang.nization di pusat penitipan anak dan sekolah hanya pada resep.

Meskipun perawatan anak demam scarlet dapat menyebar dengan mudah, tidak sangat menular di sekolah-sekolah hari biasa. Jika Anda menerima pesan dari sekolah bahwa anak Anda telah melakukan kontak dengan pasien dengan demam berdarah, tidak jatuhDalam keadaan panik, kemungkinan sakitnya kecil. Penyakit ini biasanya terjadi satu minggu setelah infeksi. Tingkat karantina sangat bervariasi di berbagai distrik.