Gejala Kanker Lambung

Kanker perut tidak pernah berkembang pada tanah yang sehat. Munculnya itu selalu didahului oleh berbagai proses patologis, yang disebut prakanker. Seperti telah dibuktikan oleh pengalaman bertahun-tahun, diagnosis kanker perut , terutama bentuk awalnya, adalah tugas yang sangat sulit bagi terapis dan ahli bedah. Kesulitan ini terutama disebabkan oleh beragam manifestasi klinis penyakit ini dan tidak adanya pola spesifik yang berbeda.

Kanker lambung terjadi sebagai akibat dari pertumbuhan sel ganas di jaringan yang melapisi perut. Lebih dari 90 persen kanker pada perut adalah adenokarsinoma yang timbul dari sel-sel yang melapisi dinding perut;Limfoma menyebabkan 3 sampai 7 persen kanker di perut. Adenokarsinoma sering menyebabkan gejala hanya setelah mereka tumbuh terlalu besar dan tidak dapat diangkat melalui operasi;Oleh karena itu, deteksi dini sangat meningkatkan kemungkinan pengobatan tepat waktu. Cara mengobati tumor dengan pengobatan tradisional terlihat di sini.

• Meskipun penyebab tumor perut tidak diketahui, faktor lingkungan mungkin berperan. Di wilayah geografis dimana kanker rektum dan usus besar meluas, kanker perut jarang terjadi.

• Konsumsi makanan yang mengandung nitrat atau nitrit( bahan kimia yang biasa digunakan sebagai pengawet) dapat meningkatkan risiko kanker perut. Asin, acar, dimasak terbakar atau produk asap, jelas merupakan risiko tertinggi untuk pengembangan kanker. Asupan buah dan sayuran rendah juga bisa meningkatkan risiko kanker perut.

• Operasi pengangkatan bagian perut( gastrectomy), peradangan kronis pada jaringan yang melapisi perut( gastritis), atau anemia pernisiosa meningkatkan kemungkinan pengembangan kanker lambung. Faktor keturunan bisa berperan. Untuk alasan yang tidak diketahui, kanker perut lebih sering terjadi pada orang dengan golongan darah A.

• Infeksi bakteri Helicobacter pylori juga menyebabkan kanker perut, terutama pada mereka yang terinfeksi pada usia muda.

Salah satu jenis limfoma jelas juga terkait dengan infeksi bakteri Helicobacter pylori.

Perlu dicatat bahwa manifestasi klinis kanker perut tidak terbatas pada gejala patologi lambung. Di latar depan adalah pelanggaran umum tubuh. Pertama-tama, mereka terdiri dari pelanggaran mekanisme perlindungan, regulasi neurohumoral, menjadi keracunan, dan lain-lain. Berbagai tanda klinis kanker perut bergantung pada latar belakang prakanker dimana mereka timbul, dari lokalisasi proses di perut, dan juga dari bentuk makroskopik, tahap penyakit.dan struktur histologis tumor. Semua ini memerlukan pendekatan yang bijaksana terhadap keluhan pasien dan evaluasi yang benar terhadap keadaan objektif. Kesulitan khusus terjadi pada apa yang disebut bentuk kanker perut bertopeng, yang sering terjadi dengan penyakit lain, misalnya anemia pernisiosa, angina pektoris, penyakit paru-paru. Pengetahuan tentang fitur klinik penting dalam membangun diagnosis kanker dan terutama bentuk awalnya.

Pelokalan kanker perut .Bagian perut yang berbeda dipengaruhi oleh neoplasma ganas yang tidak merata. Itu tergantung pada ciri fungsional dan morfologi perut dan lokalisasi proses patologis yang melawan kanker. Karena mereka paling sering menyerang departemen antral-pilorus dan kelengkungan kecil( gastritis, poliposis dan maag), neoplasma ganas lebih sering ditemukan di departemen ini.

Paling sering, kanker dilokalisasi di daerah bagian pilorus dari lambung dan kelengkungan kecil;Ini rata-rata 74% dari semua tumor perut. Hanya 26% kasus kanker yang mempengaruhi sisa perut.

Karena tidak mungkin untuk menetapkan lokalisasi mereka pada beberapa tumor ganas, bentuk ini harus dikaitkan dengan lesi lambung total.

Gejala kanker perut sangat kompleks dan beragam. Semua gejala penyakit ini harus dibagi menjadi dua kelompok besar: lokal dan umum. Keduanya, dan yang lainnya mengungkapkan sejak anamnesia. Tentu saja, perlu disepakati dengan AV Melnikov, yang menyangkal adanya apa yang disebut kanker tersembunyi atau asimtomatik, karena jika seorang pasien meminta bantuan dokter, dia memiliki sejumlah gejala yang dia sendiri perhatikan dan perkembangannya yang kurang lebih berkepanjangan.waktu ditonton

Paling sering, pasien mengeluhkan rasa sakit. Menurut data sebagian besar penulis, terjadi pada 80-86% pasien, dan menurut data AI Sayenko( 1968), pada 95,1% pasien. Localized terutama di nyeri epigastrium tidak karakteristik dari iradiasi, seperti dengan penyakit ulkus peptikum, tetapi kanker stadium lanjut( saat perkecambahan pankreas, diafragma, hati) dapat menyebar ke bagian belakang, bahu kanan, jantung. Sifat nyerinya berbeda. Bisa terjadi segera setelah makan, 2-3 jam setelah makan atau malam hari;Terkadang muncul setelah makan makanan berlemak, namun lebih sering tidak bergaul dengan sifat makanannya. Juga tidak ada periodisitas rasa sakit, walaupun pasien terkadang memperhatikan perbaikan pada kondisi umum. Keunikan rasa sakit pada kanker perut adalah bahwa hal itu, pada umumnya, tidak akut dan kuat, namun kusam dan permanen. Terkadang rasa sakitnya hampir tidak teraba. Pasien pada saat yang sama memperhatikan perasaan tekanan dan dukungan di daerah epigastrik. Kasus kanker perut disertai dengan rasa sakit yang sangat parah pada jenis gastralgia. Munculnya rasa sakit yang parah dan terus-menerus, terutama yang memancar di bagian belakang, menunjukkan kelalaian penyakit, perkecambahan kanker ke pankreas, jaringan retroperitoneal.

Gejala yang sangat penting yang harus mengingatkan dokter adalah perubahan sifat nyeri pada pasien yang menderita ulkus peptik. Mengubah frekuensi nyeri, iradiasi nya - gejala sangat mengkhawatirkan, terutama jika mereka bergabung dengan kelemahan umum, kekurusan, kehilangan nafsu makan, penurunan keasaman lambung.

Penderita kanker lambung sering mengalami sindroma dispepsia. Hal ini ditandai dengan munculnya mual, mulas, rasa meluap dan berat di daerah epigastrik segera setelah makan, bersendawa atau meludahkan makanan yang dimakan. Tidak selalu gejala ini terjadi secara bersamaan. Seringkali Anda bisa mengidentifikasi salah satunya, namun dalam banyak kasus keduanya digabungkan. Menurut beberapa penulis, ereksi terjadi pada 68% pasien, mual - dalam 10,3-20%, sakit maag - pada 6,3%, muntah - 28-48%.

Muntah dapat bervariasi: makanan yang dimakan, isi lambung, isi lambung stagnan( di stenosis tumor dan stasis), isi lambung asam( dengan kandungan yang signifikan dari asam klorida bebas pada pasien kanker lambung dengan sekresi normal atau meningkat).Jarang hematemesis warna ampas kopi atau dengan sedikit darah merah atau muntah isi busuk, bau gangren( tanda lisis tumor).Semua tanda ini tidak hanya memiliki diagnostik, tapi juga signifikansi prognostik. Tapi sendawa paling terkenal makan makanan atau udara, kadang-kadang dengan bau busuk-telur yang menunjukkan pyloric stenosis, tertunda makanan di perut dan fermentasi itu.

sering gejala kanker perut yang kesulitan dalam melewati makanan padat, air liur berlebihan atau, sebaliknya, mulut kering, regurgitasi saja menelan makanan.

Dengan demikian, semua gejala ketidaknyamanan lambung di atas cukup umum terjadi. Frekuensi kejadiannya tergantung pada bentuk makroskopis tumor, lokalisasi dan tahap perkembangan proses. Semakin terbengkalai bentuk penyakitnya, semakin banyak gejala dan semakin jelas manifestasinya, meski tidak ada paralel mutlak antara resep penyakit dan keparahan gejala yang terdeteksi.

Tanda umum dari kanker perut termasuk, pertama-tama, seperti kelemahan umum, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan. Menurut AI Saenko, mereka ditemukan pada 75% pasien dengan berbagai tahap proses. Sangat sering, munculnya tanda-tanda ini didahului oleh penyakit demam pendek, terjadi dengan suhu subfebrile, dimana pasien dikaitkan dengan penurunan nafsu makan. Dalam beberapa kasus, pasien memiliki keengganan untuk makanan apapun, misalnya daging, roti, dll. Gejala ini mungkin merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini. Namun, pada beberapa pasien mereka tampak agak terlambat. A. V. Melnikov menganggap perlu membedakan tiga tanda, yang disebutnya sebagai "triad kanker": penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan dan ketidaknyamanan lambung. Menurut penulis, triad ini sangat penting dalam pengenalan kanker perut.

menempel sangat penting dari diagnosis dini kanker lambung, AI Savitsky percaya bahwa dalam penilaian gejala penyakit tidak harus melanjutkan dari individu, gejala jelas dimanifestasikan yang mencirikan terutama dikembangkan, dan sering diabaikan proses bentuk, dan memperhitungkan sejumlah kecil, kadang-kadang tidak mencolok, tanda-tanda. Penulis menyebut kompleks gejala ini "sindrom tanda-tanda kecil."Hal ini ditandai dengan:

1) kelemahan umum yang tidak termotivasi, cepat lelah, mengurangi kemampuan untuk bekerja;

2) penurunan atau kehilangan nafsu makan yang terus-menerus, hingga keengganan terhadap makanan atau beberapa jenisnya;

3) Ketidaknyamanan lambung, yang disertai dengan perasaan jenuh yang cepat dan penimbunan lambung atau menopang di daerah epigastrik, munculnya rasa sakit yang tidak menyenangkan, ringan, sering bersendawa atau makan makanan dll;

4) penurunan berat badan progresif yang tidak termotivasi;

5) sebuah anemisasi pasien yang stabil dan berangsur-angsur meningkat;

6) Depresi mental.

Perlu dicatat bahwa fenomena seperti itu hanya diamati pada pasien yang sakit parah dengan proses umum. Oleh karena itu, kami tidak mementingkan sindrom ini. Secara umum, deteksi tanda dan sindrom kecil sangat penting, karena pada sejumlah besar pasien mereka muncul pada tahap awal penyakit ini. Perlu diingat bahwa dalam beberapa kasus, gambaran yang jelas tentang penyakit ini mungkin menjadi kabur, namun tanda-tanda kecil masih ada. Hal ini paling sering diamati dengan penggunaan agen terapeutik yang mengurangi gastritis, yang selalu menyertai kanker perut.

V. Kh. Vasilenko, yang menyoroti bentuk perut yang laten( tidak menyakitkan) dari kanker perut dan terbentuk dengan sindrom nyeri, memberi tanda-tanda kecil penyakit yang sangat penting, terutama pada diferensiasi kanker dan bisul.

Seperti dicatat, manifestasi klinis kanker sebagian besar bergantung pada lokalisasi proses, latar belakang perkembangannya, dan struktur makroskopis tumor. Gambaran yang paling jelas tentang penyakit ini terjadi pada kanker bagian pilorus dari perut. Dalam kasus ini, gejala seperti rasa sakit, mual, berat di daerah epigastrik, sensasi limpasan perut, muntah atau regurgitasi makanan yang dimakan, penurunan berat badan, kelemahan umum tampak kedepan. Jika tumor menangkap pilorus dan stenosisnya terjadi, yang paling sering diobati dengan cirrus dan bentuk kanker infiltrasi yang kurang sering - ulseratif, maka, selain gejala ini, ada perasaan bergulir di daerah epigastrik, muntah yang berlimpah dari makanan yang belum tercerna, bersendawa busuk. Seiring waktu, fenomena stenosis meningkat dan menjadi permanen, yang menyebabkan penipisan pasien secara tajam. Dengan bentuk ulcerative infiltratif dan seperti cacing, kanker muntah paling sering terjadi dengan campuran darah akibat perdarahan lambung. Rasa sakit dalam kasus seperti itu jauh lebih kuat daripada dengan skirre, karena infeksi dan fenomena eksaserbasi gastritis bergabung dengan ulserasi tumor!

Dalam kasus dimana ada infiltrasi pilorus tanpa stenosis dan dia terus-menerus menguap, diare, nyeri di daerah epigastrik segera setelah makan terjadi pada pasien. Fenomena ini segera hilang atau hilang. Mungkin ada muntah refleks, yang dijelaskan oleh spasm pilorus jangka pendek. Tumor polipoid juga dapat menyebabkan muntah dan nyeri paroksismal parah akibat penyumbatan sementara tumor pilorus, dan kadang-kadang prolaps mukosa pada pilorus. Karena ulserasi tumor, muntah bisa lebih atau kurang banyak diwarnai dengan darah, tapi tidak ada muntah berdarah.

Dengan kanker tubuh lambung( kelengkungan kecil, dinding anterior dan posterior), gambaran klinisnya sangat beragam dan tergantung pada bentuk tumornya. Penampilan paling awal dari kanker ulat-ulkus. Kemunculan dan perkembangannya sejak awal disertai rasa sakit, timbul pada saat dan setelah makan. Rasa sakitnya mungkin akut atau kusam, tapi konstan dan tidak tergantung pada waktu makan, atau sifatnya. Karena pendarahan dan intoksikasi konstan, anemia, kelemahan umum, kelelahan, kelelahan meningkat. Muntah, sebagai suatu peraturan, tidak ada, tapi jika itu terjadi, massa muntah selalu diwarnai dengan darah. Terkadang ada pendarahan berat. Bentuk infiltrasi ulseratif, seperti ulcerative ulat, sering disertai dengan rasa sakit yang parah, kadang-kadang memancar ke belakang. Akibat disintegrasi tumor, keterikatan infeksi, eksaserbasi gastritis, dan sering limfadenitis pada pasien, suhu tubuh naik ke digit subfebrile. Namun, tumor yang berada di tubuh perut bisa bertahan cukup lama, karena mereka tidak menyusup baik pilorus maupun kerongkongan. Hal ini terutama berlaku untuk scirrer, yang berkembang tanpa ulserasi. Pasien tersebut sering mengalami bulimia akibat pilorus yang menganga, diare, nyeri di daerah epigastrik, terkait dengan pertumbuhan tumor di organ tetangga. Dengan berkembangnya tumor, keracunan semakin meningkat. Namun, seringkali scirrhous tumor yang menangkap seluruh perut dari gatekeeper ke bagian jantung tidak disertai kelainan lokal dan umum yang signifikan. Tumor biasanya dimanifestasikan oleh kelemahan umum yang meningkat, penipisan dan diare yang progresif.

Tumor polip dari tubuh lambung, serta scirrus, juga tidak tampak lama dengan gejala lokal. Tumbuh sampai ukuran besar dan terkadang besar dan borok, menyebabkan rasa sakit terlepas dari asupan makanan, mual, kadang muntah dengan campuran darah. Meskipun gejala keracunan dengan bentuk-bentuk ini tidak signifikan, namun fenomena anemia, kelaparan protein dan air disebabkan oleh perdarahan berkepanjangan yang terus-menerus dan hilangnya protein dan cairan yang melimpah.

Kurang beragamnya jalur klinis yang ditandai dengan tumor bagian bawah dan bagian kardinal dari perut. Jika berada pada kelengkungan kecil bagian kardinal dan mengalami ulserasi, ada rasa sakit saat makan, kadangkala sangat kuat, sehingga pasien takut makan dan cepat habis. Tumor di bagian bawah perut tidak tampak untuk waktu yang lama;Nyeri dicatat dengan perkecambahan diafragma, jaringan retroperitoneal, pankreas atau hati. Seringkali rasa sakit itu menyebar ke jantung, yang membawa dokter ke ide palsu angina. Tumor yang melewati ke kerongkongan, stenose itu, menyebabkan kesulitan melewatinya pada awalnya kental, kemudian makanan semi cair dan cair. Peningkatan gejala tersebut sangat khas dari tumor bagian jantung perut. Serentak, rasa sakit yang lebih atau kurang parah terjadi saat makan, air liur berlebihan, regurgitasi tidak hanya makanan yang tertelan, tapi juga cair. Terkadang pasien mengeluhkan rasa sakit dan perasaan tertekan di balik sternum, yang merupakan konsekuensi dari perkecambahan esofagus dan perkembangan esofagitis. Namun, gejala disfagia dan nyeri timbul tidak hanya karena transisi tumor ke kerongkongan, namun lebih sering akibat kanker esofagitis bersamaan. Secara signifikan kurang dapat diamati skirr. Tumor poliposis tidak terdeteksi. Fitur lokalisasi tumor dan bentuk makroskopisnya menyebabkan peningkatan gejala yang relatif lambat. Pada pasien, deplesi dan anemia berkembang perlahan, namun dengan perkembangan disfagia gejala ini meningkat dengan cepat. Tanda utama kanker bagian jantung dari perut adalah protein dan kelaparan air, seringkali disertai sedikit peningkatan suhu tubuh.

Gambaran klinis kanker perut bahkan lebih rumit lagi ketika tumor organ tetangga tumbuh. Kehadiran komplikasi ini tidak selalu mengindikasikan ketidakmampuan, meski ini merupakan indikasi pengabaian proses.

Pada kanker bagian pilorus, tumor paling sering tumbuh ke pankreas, omentum besar dan kecil, kolon transversal atau mesenteriumnya. Dalam kasus tersebut, nyeri di daerah epigastrik meningkat secara signifikan, memancar ke belakang, dan terkadang menjadi menyebar. Perkecambahan tumor di kolon transversal tanpa perforasi dapat menyebabkan penyumbatan parsial. Dalam kasus perforasi, pasien mengembangkan bau tinja dari mulut, terkadang muntah diamati dengan bau tinja. Kondisi pasien tersebut sangat memburuk, cachexia berkembang dengan cepat.

Penggemukan tumor di hati atau gerbangnya mungkin disertai penyakit kuning, namun tinja hampir selalu berwarna normal, karena biasanya tidak ada penyumbatan lengkap dari saluran empedu.

Diseminasi tumor di sepanjang peritoneum disertai dengan munculnya asites, rasa sakit yang tumpah di seluruh perut. Intoksikasi dan anemia pada pasien berkembang dengan cepat.

Seperti yang bisa dilihat dari hal di atas, manifestasi klinis kanker perut sangat kompleks dan beragam. Mereka bergantung pada bentuk anatomis tumor, lokasi dan distribusinya. Semua ini memberi kesaksian akan kebutuhan akan pendekatan individual terhadap evaluasi setiap gejala, perbandingan yang tepat untuk diagnosis yang benar. Kita harus berusaha semaksimal mungkin untuk memastikan kinerja operasi radikal. Oleh karena itu, pasien, terutama mereka yang berusia di atas 40 tahun, yang memiliki keluhan tertentu, bahkan kecil sekalipun, harus menjalani pemeriksaan yang bertujuan.

Pada kanker perut, terutama pada bentuk awalnya, penampilan umum pasien pada awalnya tidak berubah secara nyata. Selama pemeriksaan, pertama-tama, perlu memperhatikan pewarnaan kulit dan selaput lendir. Seringkali kulit wajah pucat, dan dengan keracunan parah atau dengan bentuk stenosis kanker bagian pilorus atau jantung, ia memiliki nada yang tidak biasa.

Kelembutan dan kekeringan pada kulit menunjukkan adanya penipisan dan pelanggaran cepat terhadap metabolisme garam dan air. Dalam kasus penyakit yang terbengkalai, dengan adanya metastasis di gerbang hati, penyakit kuning pada kulit dan sklera bisa terjadi.

Pada pasien dengan status gizi rendah, seringkali memungkinkan untuk melihat kontur tumor, perpindahan saat respirasi atau peristaltik perut. Dengan adanya bentuk stenosis kanker, peristaltik dan antiperistalitik lambung terlihat jelas. Dengan tidak adanya penipisan dan adanya tumor besar di daerah epigastrik, tonjolan terlihat. Terutama terlihat pada kasus perkecambahan tumor ke organ tetangga( hati, usus besar melintang).Kehadiran metastase di cuping kiri hati juga sering ditentukan oleh pemeriksaan berupa tonjolan yang lebih besar atau lebih kecil di daerah epigastrik.

Bentuk perut tidak kalah pentingnya untuk menegakkan diagnosis. Perut yang menonjol, dinding perut yang tegang dengan kulit mengkilap yang membentang dan pembuluh darah yang membesar bersaksi tentang adanya asites karena diseminasi proses di sepanjang peritoneum atau metastase ke gerbang hati.

Untuk pemeriksaan rongga pada organ rongga perut, sangat disarankan untuk menggunakan teknik klasik VP Obraztsov.

Sebagai studi terhadap sejumlah penulis telah menunjukkan, ketika dilokalisasi di bagian pilorus, tumor dipalpasi paling sering, pada sekitar 70-80% pasien. Pada saat yang sama, di daerah epigastrik, tumor yang padat, bergelombang, dan sering bergerak diselidiki dengan besaran yang lebih besar atau lebih kecil, kontur yang tidak dapat selalu ditentukan. Kelenturan tumor juga tergantung pada struktur makroskopisnya. Jadi, skirr paling sering ditentukan, karena lebih sering dilokalisasi di bagian pilorus dari perut dan berbeda dalam konsistensi yang padat. Tumor infiltratif juga sering teraba. Namun, tumor seperti piring dan polip teraba jauh lebih jarang, sekitar 30% pasien, yang disebabkan oleh konsistensi dan lokasi yang lebih ringan di bagian perut yang lebih tinggi.

Kita tidak bisa setuju dengan peneliti yang menyatakan bahwa palpabilitas tumor adalah tanda ketidakmampuannya. Menurut AV Melnikov( 1960), operasi dilakukan pada 80-87% pasien yang mengalami pembengkakan yang besar. Palpasi tumor di hipokondrium kiri juga tidak menunjukkan ketidakmampuannya, namun merupakan tanda kerusakan pada tubuh lambung. Dalam kasus tersebut, kutub bawah tumor ditentukan, dan sisanya pergi ke hipokondrium kiri dan tidak dapat diakses oleh palpasi. Jika tumor ini bergerak, maka sebagian besar pasien bisa melakukan operasi, paling sering total gastrektomi.

Untuk menilai pengoperasian pasien, perlu juga memeriksa organ lain, terutama hati. Tepi hati yang bergerigi padat, permukaan umbi dan nyeri pada palpasi bersaksi akan adanya matastasis di dalamnya. Terkadang, dengan palpasi rongga perut, beberapa tumor dapat dideteksi, yang dikombinasikan dengan sejumlah tanda lain mungkin mengindikasikan generalisasi proses.

Saat memeriksa pasien, orang tidak boleh melupakan kebutuhan untuk memeriksa daerah pusar dan supraklavikular, di mana seringkali memungkinkan untuk mendeteksi metastase tumor. Deteksi di daerah supraklavikularis kiri di tempat pelekatan otot nodding dari satu atau lebih kelenjar getah bening padat menunjukkan metastasis Virchow. Hal ini sangat penting untuk memeriksa rongga perut untuk mengetahui adanya cairan asites di dalamnya.

Tahap akhir pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan ginekologi dan penelitian jari rektum, yang memungkinkan untuk mengecualikan metastasis Schnitzler atau Krukenberg.

• Pembedahan untuk mengangkat sebanyak mungkin tumor adalah cara utama untuk melawan kanker perut. Beberapa atau seluruh lambung, kelenjar getah bening di dekatnya, pankreas dan limpa juga bisa diangkat jika ada kecurigaan bahwa kanker telah menyebar ke daerah ini.

• Terapi radiasi dapat digunakan menggantikan atau di samping pembedahan untuk mengurangi rasa sakit dan pendarahan.

• Persentase orang yang selamat dengan limfoma lambung meningkat dengan kombinasi operasi dan kemoterapi. Dengan limfoma yang disebabkan oleh bakteri Helicobacter pylori, pengobatan dengan beberapa antibiotik dan penghambat sekresi asam lambung( seperti omeprazol) dapat menyebabkan regresi lengkap tumor.

• Konsultasikan dengan dokter jika Anda merasakan gejala kanker perut.