Gangguan irama jantung

Pada orang sehat normal, jantung berkontraksi secara berirama, yaitu, gelombang nadi mengikuti satu sama lain pada interval yang sama dan memiliki ketinggian yang sama. Ini adalah ritme kontraksi jantung. Hal ini dapat terganggu dalam kasus berikut:

1. Jika terjadi gangguan pada sistem konduktor jantung.

2. Bila rangsangan saraf normal menginervasi perubahan jantung( simpatik dan pengembara).

3. Untuk pelanggaran di jaringan otot atrium dan ventrikel.

berikut jenis jantung aktivitas irama: takikardi, bradikardi, aritmia pernapasan, ekstrasistol.

Takikardia - denyut jantung lebih cepat sampai 100-120 denyut per menit. Peningkatan seperti itu terjadi ketika sistem saraf simpatik terangsang atau bila saraf vagus mengalami depresi. Takikardia dapat terjadi pada orang sehat selama latihan, kegembiraan, ketakutan, demam, keracunan, keracunan oleh morfin, kafein, nikotin, dan sebagainya. D.

Peningkatan denyut jantung selalu mengatakan bahwa semua tidak baik dan harus diambil dalam tubuh manusiatindakan mendesak

Bradikardia. Jika jumlah detak jantung turun menjadi 40-50 per menit, mereka berbicara tentang bradikardia, denyut nadi.

Paling sering, bradikardia terjadi dengan peningkatan nada saraf vagus( paling sering dengan iritasi).Iritasi ini bisa terjadi bila syaraf diperas oleh tumor, dropsy, dengan meningitis. Mungkin refleks( peritonitis, kembung, hati dan kandung empedu) atau lesi sklerotik timbul pada sinus node( node ​​neuroreflex mengatur persarafan jantung).

Bagi beberapa orang yang sehat sempurna, bradikardia bisa bawaan( denyut Napoleon tidak melebihi 40 denyut per menit sepanjang hidupnya).

Sebagai aturan, jumlah detak jantung selalu lebih rendah pada atlet, penyelam dan orang-orang yang terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat.

patologi ini mencakup semua perubahan dari jantung berhubungan dengan gangguan fungsi otomatisme, rangsangan dan konduksi jantung, dan dalam beberapa kasus, penurunan denyut jantung yang tepat dapat disimpan. Aritmia dapat terjadi pada hampir semua penyakit organik pada jantung. Mereka juga bisa disebabkan oleh pengaruh otonom( extracardiac).Dalam pengembangan nilai menyampaikan tertentu Gangguan metabolisme elektrolit, terutama kalium dan kalsium ion, serta katekolamin( epinefrin, norepinefrin) di miokardium.

Dengan bradikardia sinus, jumlah detak jantung berkurang sampai 60 atau kurang per menit, yang merupakan karakteristik atlet terlatih. Hal ini dapat diamati dengan myxedema, ikterus, peningkatan tekanan intrakranial. Jika jumlah detak jantung kurang dari 40 per menit, blokade atrioventrikular lengkap jantung harus dikecualikan, yang didiagnosis oleh EKG.

Sinus takikardia disertai dengan peningkatan jumlah denyut jantung sampai 90 atau lebih per menit, dan ada cukup alami selama aktivitas fisik, kegembiraan, dan dalam kondisi patologis - pada demam, hipertiroidisme, gagal jantung, keracunan, shock dan keruntuhan, neurasthenia parah, dan pasien sering memaksakankeluhan tentang detak jantungKenaikan denyut jantung di atas 130-140 per menit membuat orang menduga takikardia paroksismal.

Aritmia Sinus yang berhubungan dengan respirasi adalah fisiologis masa kanak-kanak dan masa remaja. Munculnya pada orang dewasa dengan pernapasan paksa secara prognostik menguntungkan. Namun, aritmia sinus, tidak berhubungan dengan respirasi, mengindikasikan penyakit jantung.

Untuk mengurangi bradikardia sinus, jika perlu, Anda dapat menetapkan atropin pada tetes. Dengan takikardia sinus yang diucapkan, selain pengobatan penyakit yang mendasari, potassium chloride juga digunakan, dan jika tidak ada kontraindikasi( gagal jantung, asma bronkial) - anaprilin( obzidan, inderal).

Aritmia pernafasan .Lebih sering aritmia ini disebut awet muda, seperti biasanya terjadi pada anak sehat dan pria muda. Pada orang dewasa, aritmia pernapasan dapat terjadi dengan kondisi neurotik, kelelahan parah, atau dalam keadaan sembuh dari penyakit serius.

Esensi aritmia adalah ketika Anda menghirup, jumlah kontraksi jantung meningkat, dan saat Anda menghembuskan napas, itu akan berkurang. Akibatnya, kontraksi jantung menjadi aritmia. Aritmia jenis ini akhirnya lewat dan tidak memerlukan pengobatan.

tingkat pulsa jantung yang berasal dari sinus node, melewati sistem kabel jantung dan menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel melalui interval benar-benar biasa.

Ekstra( atau tambahan) singkatan dapat muncul jika menerima pulsa tambahan yang dapat terjadi pada setiap titik sistem kawat. Extrasystoles dibagi menjadi atrial-ventrikel, sinus dan ventrikel. Setelah setiap ekstrasistol, interval istirahat otot jantung( diastol) biasanya memanjang. Extrasystoles paling sering terjadi melalui sejumlah kontraksi jantung yang normal. Mereka bisa terjadi setelah setiap 4,10,12 stroke.

Extrasystoles biasanya dirasakan oleh pasien sebagai gangguan jantung. Alasan terjadinya mereka dapat perubahan cicatricial atau peradangan di jaringan otot jantung( setelah miokard pada miokarditis, difteri, dan tifah t. D.).Extrasystoles juga dapat terjadi pada orang muda yang sehat dengan sempurna selama masa pubertas, seringkali terjadi pada perokok dan orang-orang dengan peningkatan rangsangan saraf. Jenis extrasystoles ini dapat dengan mudah dieliminasi bahkan tanpa pengobatan( senam, prosedur air, dll.).

extrasystole ditandai dengan eksitasi dini dan kontraksi. serdtsa sebagai akibat dari fokus tambahan peningkatan rangsangan dari otot jantung. Setelah seperti pengurangan dini berikutnya berasal impuls di sinus node tidak disadari, dan karena itu harus lebih lama( kompensasi) menghentikan sementara bahwa pasien sering merasa menyajikan keluhan "memudar", gangguan jantung. Extrasystoles, mengganggu aktivitas berirama jantung, bisa dideteksi dengan memeriksa denyut nadi atau mendengarkan jantung. Extrasystoles jarang bisa terjadi, jadi individual. Namun, terkadang mereka muncul setelah setiap kontraksi sinus( bigemini) atau setelah setiap kontraksi kedua( trigeminia).Dalam penyakit jantung sangat parah beberapa denyut prematur mungkin mengikuti satu sama lain( kelompok ketukan).Selain itu, kepentingan klinis utama adalah ketukan awal yang terjadi sangat cepat setelah penurunan sebelumnya, dan politopnye ketukan, di mana ada beberapa fokus eksitasi, lokalisasi akurat yang( atrium, ventrikel) hanya mungkin dengan studi elektrokardiografi. Beats dapat terjadi pada semua penyakit organik jantung, terutama pada penyakit iskemik, cacat, overdosis glikosida jantung dan sebagainya. D. Namun, dalam banyak kasus ketukan diamati dan pada pasien tanpa penyakit jantung organik, terutama di neurasthenia, neurosis klimakterik.

Dengan tidak adanya keluhan pada individu tanpa penyakit jantung organik, tidak perlu perawatan khusus. Ketika menampilkan neurasthenia penenang dan penenang agen( bromin obat, valerian, chlordiazepoxide, diazepam).Pada pasien tersebut, serta lesi organik jantung, terutama selama aritmia awal, menunjukkan penggunaan propranolol( Inderal), obat kalium, verapamil( Isoptin), lidocaine. Hal ini terutama penting untuk melakukan perawatan ini untuk infark miokard akut, disertai dengan ekstrasistol awal.

Ini adalah pelanggaran tajam terhadap irama detak jantung, yang ditandai dengan munculnya pengurangan acak tanpa keteraturan. Ada atrial fibrilasi dengan penyakit tiroid( tirotoksikosis), kardiosklerosis, kadangkala dengan hipertensi.

Atrial aritmia mungkin bradikardi( denyut jantung 80 per menit) dan tahikardicheskoy( jumlah detak jantung mencapai 100).Seringkali dengan atrial fibrillation, denyut nadi memiliki nilai yang tidak sama. Ini karena kontraksi jantung penuh bergantian dengan kontraksi yang terjadi bila tidak ada cukup pengisian darah jantung. Oleh karena itu, jumlah darah yang dikeluarkan dalam pembuluh darah tidak memadai, organ dan jaringan mengalami kekurangan oksigen terjadi dyspnea jantung.

Pada kardiosklerosis, atrial fibrillation memiliki karakter permanen.

Atrial fibrilasi terjadi secara normal sebagai akibat dari fibrilasi atrium, dimana total sistol atrium diganti eksitasi acak dan kontraksi serat otot individu atau kelompok tersebut. Lebih jarang muncul yang disebut atrial flutter, di mana mereka dikurangi menjadi frekuensi 300 per menit tanpa jeda diastolik, tetapi hanya sebagian( sepertiga, seperempat, dan sebagainya. D.) Of pulsa ini dilakukan pada ventrikel. Pada fibrilasi atrium, kontraksi ventrikel bersifat aritmia, yang ditentukan oleh denyut nadi atau dengan auskultasi jantung dalam bentuk detak jantung acak. Dengan fluttering atrium, irama jantung yang tepat dapat dipertahankan. Dalam fibrilasi atrium, sebagian denyut jantung dengan lemah pengisian ventrikel tidak efektif, t. E. Didampingi cardiac output kecil dan kurangnya gelombang pulsa. Alhasil, jumlah detak jantung akan lebih besar dari jumlah ombak nadi( pulse deficit).Sebuah dampak negatif pada aliran darah selama atrial fibrilasi disebabkan oleh hilangnya kontraksi atrium, yang mengurangi pengisian ventrikel, serta pelanggaran terhadap tingkat ventrikel. Fibrilasi atrium paling sering terjadi.sklerotik kardiosklerosis, stenosis mitral, tirotoksikosis, jarang terjadi dengan perikarditis, kardiomiopati, beberapa distrofi alkohol.

Atrial fibrilasi dapat terjadi dalam bentuk serangan individu, tetapi lebih sering terjadi pada konstan bentuknya, yang dapat bertahan selama bertahun-tahun, dengan bentuk permanen fibrilasi atrium dengan ritme relatif jarang sering diamati adaptasi lengkap untuk aritmia, menyebabkan pasien tidak bisa merasakannyadan mempertahankan kemampuan untuk bekerja.

Terapan medikameny sama dengan yang di takikardia paroksismal, terutama propranolol, verapamil, kalium klorida, dengan takikardia signifikan - digokgin Ketika fibrilasi atrium bentuk permanen penghapusan dilakukan hanya di rumah sakit dengan menetapkan quinidine atau kardioversi setelah antikoagulan pelatihan khusus. Jika pemulihan irama tidak ditunjukkan, seseorang harus berusaha mengurangi jumlah kontraksi jantung hingga 70 per menit dengan meresepkan kalium klorida dan digoksin.

Penyakit ini ditandai dengan onset tiba-tiba pada palpitasi, saat pasien merasakan getaran tiba-tiba di awal dan pada akhir serangan jantung. Jumlah stroke jantung dengan takikardia paroksismal bisa mencapai 200 per menit sambil mempertahankan ritme normal. Seringkali tidak mungkin menghitung denyut nadi pasien. Kejang bisa terjadi 1-3 kali sehari. Tapi terkadang mereka jarang -1-2 kali setahun. Frekuensi kejang bergantung pada penyebab yang menyebabkan takikardia paroksismal. Seringkali kasus ketika serangan tidak lewat beberapa hari, maka penderita memiliki kelainan peredaran darah, edema, sianosis. Selama sebuah serangan, pasien mengeluhkan hati yang berkibar dan mengalami rasa takut akan kematian. Mereka biasanya pucat, wajah ditutupi dengan keringat dingin. Serangan takikardia paroksismal berakhir tiba-tiba saat dimulai.

Penyebab penyakit ini adalah pelanggaran sistem saraf. Dalam hal ini, ritme normal( sinus) terganggu dan digantikan oleh pulsa yang terjadi pada sistem konduktor yang berada di bawah nodus sinus.

Takikardia paroksismal ditandai dengan serangan takikardi berat( ritme mencapai 140-190 per menit), yang sering dimulai dan diakhiri secara tiba-tiba. Serangan berlangsung 1-2 menit sampai 2 minggu atau lebih. Paroxysms of tachycardia disertai oleh perasaan palpitasi yang kuat, penyempitan di dada, kelemahan, berkeringat. Dengan serangan yang berkepanjangan, terutama pada pasien dengan lesi jantung berat sebelumnya dapat terjadi dan kemajuan untuk gagal jantung, stasis darah dalam lingkaran kecil dan besar. Dalam takikardia fokus paroksismal eksitasi( alat pacu jantung) terletak di luar node sinoatrial.implikasi klinis yang penting dalam hal terapi tujuan mengklarifikasi alat pacu jantung lokalisasi. Di tempat pelokalannya, bentuk atrial, atrioventrikular( nodular) dan ventrikel takikardia paroksismal diisolasi. Klarifikasi alat pacu jantung lokalisasi di takikardia paroksismal yang dihasilkan oleh elektrokardiogram. Dengan seringnya menggunakan paroxysms takikardia, alat pacu jantung biasanya sama. Paling sering takikardia paroksismal diamati pada penyakit organik jantung, cardiosclerosis terutama aterosklerosis, mitral, dan sebagainya. D.

Namun dalam banyak kasus tidak mungkin untuk mendirikan sebuah lesi organik, khususnya di takikardia paroksismal supraventrikular.

Ketika

supraventricular( nodal, atrium) takikardia paroksismal dapat mencoba untuk menghentikan serangan oleh pers atau pijat bifurkasi dari arteri karotid. Pertama, arteri karotid kanan ditekan ke tulang belakang, dan arteri karotis kiri tidak efektif. Penggunaan teknik ini tidak dapat diterima pada pasien lansia dengan arteri karotid yang diubah secara sklerotik. Terkadang efektif dan dianjurkan menarik napas dalam-dalam, hidung terjepit, muntah buatan secara artifisial( efek yang menyebabkan iritasi pada saraf vagus).terapi obat segala bentuk takikardia paroksismal diinginkan untuk memulai dengan administrasi tunggal dosis tinggi kalium klorida oral( 5,10 g dilarutkan dalam 100 ml air), propranolol injeksi - 40-60 mg oral atau 5,10 mg / di, tanpa efek pada pasiendengan takikardia supraventrikular, strophanthin diberikan - 0,5 ml larutan infus 0,05%.Pada pasien dengan takikardia ventrikel, novocainamide sangat efektif - 5-10 ml larutan 10% dalam / m atau IV, perlahan, aymalin 50 mg IM atau IV.Untuk pengobatan takikardia supraventrikular, selain anaprilin, obat penenang dosis besar seperti valokor kadang kala digunakan. Jika obat ini tidak efektif, mungkin menggunakan perawatan elektron-pulsa, yang seharusnya tidak ditunda jika terjadi serangan yang berkepanjangan. Dengan seringnya serangan takikardia, obat anti-aritmia yang sama digunakan untuk pencegahannya, namun dalam dosis yang lebih kecil, misalnya anaprilin, verapamil, amiodaron 20-40 mg / hari.

Fibrilasi ventrikel disertai oleh kurangnya kontraksi efektif miokardium ventrikel dan tidak sesuai dengan kehidupan. Dalam hal ini diperlukan tindakan resusitasi yang mendesak, termasuk defibrilasi listrik. Saat mempersiapkannya, biasanya Anda harus melakukan pijat jantung, pernapasan buatan.

Penyumbatan jantung dikaitkan dengan gangguan impuls listrik yang terjadi pada nodus sinus. Gangguan irama jantung dapat disebabkan terutama oleh blokade atrioventrikular, disertai dengan gangguan denyut nadi dari atrium ke ventrikel. Blokade ini dapat berbagai derajat: saya sejauh hanya diamati memperlambat pulsa dari atrium ke ventrikel, yang memanifestasikan di EKG selang perpanjangan P - Q, sedangkan derajat kedua - bersama dengan pemanjangan interval P - Q tanda hilangnya kontraksi ventrikel individu, yang mengarahuntuk aritmiaBlokade ventrikel atrium dari derajat ketiga - blokade melintang yang lengkap - ditandai oleh fakta bahwa dorongan dari atria tidak dilakukan pada ventrikel. Dengan demikian mengurangi ritme atrium lebih sering, sinus node aneh dan ventrikel - lebih jarang( 40-20 menit) di bawah pengaruh pulsa yang berasal dari AV node atau pusat rangsangan dibuang dalam sistem konduktif dari salah satu ventrikel( rhythm idioventrikel).Fenomena klinis yang paling penting terkait dengan munculnya blokade melintang yang lengkap adalah sindrom Adams-Stokes-Morgani. Pada saat pengepungan, ketika belum memiliki waktu untuk terlibat dalam pekerjaan alat pacu jantung, yang terletak di ventrikel, asistol terjadi dengan munculnya kejang dan kehilangan kesadaran yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak. Gejala yang sama ini bisa muncul dan dengan penurunan tajam pada ritme ventrikel.

Gangguan konduksi atrium-ventrikel sering terjadi pada penyakit jantung organik - karditis rematik, kardiosklerosis aterosklerotik, miokarditis, kardiomiopati. Overdosis glikosida jantung pada pasien ini juga dapat berkontribusi pada gangguan konduksi atrioventrikular.

Dalam fit dari Adams - Stokes - Morgagni diterapkan adrenalin, dan pada periode interiktal - atropin, izadrin( izuprel), aminofilin, dosis kecil hidroklorotiazid. Dengan kekambuhan yang sering terjadi, implantasi operasi alat pacu jantung buatan ditunjukkan.

Blokade intraventrikular sendiri seringkali tidak secara klinis menampakkan dirinya sendiri. Hal ini didiagnosis hanya oleh EKG sebagai penyumbatan kaki kanan atau kiri bundel. Blokade kaki kanan bongkahan Tenggorokan sering terjadi saat ventrikel kanan rusak, termasuk cacat jantung, dan lain-lain. Namun, ini bisa menjadi anomali dalam pengembangan sistem operasi dan pada kasus tersebut memiliki prognosis yang baik. Blokade kaki kiri berkasnya ditemukan pada penyakit jantung iskemik, kardiomiopati, miokarditis. Ini biasanya menunjukkan patologi organik pada jantung. Sebuah gangguan progresif dalam konduksi ventrikel dapat menyebabkan serangan Adams-Stokes-Morgagni.

Pencegahan aritmia dan konduksi jantung terutama terdiri dari aktivitas berikut:

memerangi neurosis dan menghilangkan kondisi neurotik;

melawan rematik dan lesi aparatus katup jantung;

pencegahan aterosklerosis.