Tick-borne ensefalitis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Tick-borne ensefalitis - penyakit menular fokus alam yang disebabkan oleh virus dari ensefalitis transmissibility ditransmisikan tick-borne( oleh serangga) dan pencernaan rute( susu ketika dikonsumsi hewan yang terinfeksi) dan klinis diwujudkan sindrom infeksi beracun terutama mempengaruhi sistem saraf pusat dan perifer.

Tick-borne ensefalitis tersebar luas dengan ketersediaan fokus alami. Ada daerah yang paling endemik tick-borne ensefalitis( persentase yang tinggi dari yang terinfeksi kutu Data virus).Dengan hasil 2012, ini termasuk - wilayah Kirov, Perm, Nizhny wilayah Novgorod, Udmurtia, Bashkortostan, Mariela, Tatarstan, wilayah Samara, wilayah Sverdlovsk, Tyumen Daerah, Chelyabinsk Region, Novgorod Daerah, wilayah Pskov, wilayah Leningrad, hampir semua Siberia federalDistrict, Far Distrik federal Timur, beberapa daerah wilayah Yaroslavl, Tver. Penyakit ini jarang terjadi di Distrik Federal Tengah dan tidak terjadi sama sekali di Distrik Federal Selatan.

Gejala bervariasi, sehingga sulit untuk mengenali, tetapi mereka terkait dengan kerusakan pada sistem saraf.perhatian khusus adalah pembentukan bentuk kronis dari penyakit dengan perkembangan kecacatan.agen penyebab

ensefalitis tick-borne - virus RNA milik keluarga Vlaviviridae.3 virus terisolasi spesies: 1) Far - paling ganas( dapat menyebabkan penyakit parah), 2) Siberia - kurang virulen, 3) Barat - exciter 2hvolnovogo ensefalitis - menyebabkan bentuk ringan dari penyakit ini.

ditanggung ensefalitis virus patogen

Properti:
a) tropisme( lesi favorit) ke jaringan saraf terutama yang terkena struktur otak motorik;b) kemungkinan( kehadiran jangka panjang persisten) dalam tubuh manusia, yang menyebabkan virus( virus di dalam sel, dan tidak diakui oleh sistem kekebalan tubuh).

virus sifat: kemampuan untuk mempertahankan kelangsungan hidup pada suhu rendah, namun suhu yang lebih tinggi( misalnya, mendidih selama 2 menit) bertindak itu merugikan.

Penyebab TBE

waduk dan vektor infeksi yang kutu, yang memancarkan lebih dari 15 spesies, namun epidemiologi pentingnya dua jenis - Ixodes perculcatus( taiga) dan Ixodes Ricinus( Eropa).Kutu selama 5-6 meter terasa hewan berdarah panas dan manusia. Mite menempel pada kulit dan menyuntikkan ke dalam virus ensefalitis darah tick-borne. Mengapa orang tidak merasa gigitan? Hal ini disebabkan adanya agen analgesik kutu, agen vasodilatasi dan hemolyzing. Hasil - nyeri, ruang gigitan krovenapolnyaemost baik dan mengurangi pembekuan darah. Mite "makan" jika kenaikan tersebut adalah 120 kali. The fokus ensefalitis tick-borne setelah gigitan kutu dapat kekebalan, penyakit - ini disebut proepidemichevanie - yaitu, beberapa warga sudah terlindungi dari penyakit ini. Ada dua musim aktivitas kutu dan risiko infeksi pada manusia: musim semi( Mei-Juni) dan akhir musim panas( Agustus-sentyayur).

transmisi Path:

- transmissive( untuk gigitan kutu), dan kita harus ingat bahwa tanda centang merangkak pada pakaian dalam mencari ruang terbuka, dan tubuh dalam pencarian gigitan, jadi setelah mengunjungi situs dari gigitan hutan hanya bisa terjadi dalam satu jam;
- pencernaan( konsumsi susu dari hewan yang sakit - kambing, sapi, darah yang memiliki virus);
- mungkin kutu infeksi crush yang tidak dianjurkan;
- transplasenta( dalam kasus transmisi gigitan hamil virus dari ibu ke janin).

dirinya sakit tick-borne ensefalitis untuk orang lain tidak menular.
Kerentanan terhadap infeksi tinggi, mempengaruhi semua usia, tetapi laki-laki sering sakit( 75%).Cukup sering ada komponen profesional penyakit, kelompok risiko di mana - rimbawan, penebang, ahli geologi. Gejala

dari tick-borne ensefalitis

Virus ini menembus kulit manusia saat kutu digigit. Alokasikan: 1 fase - laten - virus terakumulasi dalam tubuh manusia( tidak ada gejala, ini adalah periode inkubasi yang berlangsung rata-rata 7-12 hari, namun dapat bervariasi mulai dari 1 sampai 30 hari);selanjutnya 2 fase - virus menembus ke dalam darah - viremia - dan memasuki sistem saraf pusat( pasien memiliki sindrom beracun yang menular); 3 phase - neural( pasien memiliki semua gejala sistem saraf); 4 fase - pembentukan imunitas( pemulihan pasien).Terkadang virus tidak meninggalkan tubuh manusia, namun terbangun menjadi genom sel otak dan membentuk jalur gradien( pemulihan tidak terjadi, penyakitnya kemudian mereda, kemudian diaktifkan kembali).

Mengisolasi bentuk akut dan kronis dari ensefalitis tick-borne. Bentuk akut dari penyakit ini ditandai oleh 2 sindrom:

1. Infectious Toxic Syndrome( ITS) - pasien mengeluh suhu tinggi sampai 38-40 ° selama 4-6 hari, sakit kepala parah, yang meningkat saat suhu meningkat, pusing, Muntah selama 1-2 hari, gangguan tidur berupa insomnia, nyeri otot di leher, lengan atas, ekstremitas atas, kurang sering di daerah lumbar, ekstremitas bawah, kelemahan dan kelelahan, mati rasa di tungkai atas, otot berkedut, sensasi meningkat.kulit fenotip( hyperesthesia).
Fitur pada anak-anak: mungkin ada hilangnya kesadaran, munculnya delusi, agitasi, sindrom kejang.
Sindrom ini terjadi pada semua bentuk ensefalitis tick-borne.

2. Sindrom cervix-serviks - pada kebanyakan pasien memerah pada wajah, leher, tungkai atas dan konjungtivitis.
Gejala lebih lanjut tergantung pada bentuk penyakitnya.

Bentuk encephalitis kistik tick-borne ( lazim, tercatat pada 50-60% pasien).Hanya kulitnya yang kencang dan tidak jelas. Alirannya menguntungkan.

Meningeal form. terjadi pada sepertiga pasien. Dua sindrom pada hari ke 3-4 penyakit ini bergabung: sindrom meningeal( sakit kepala yang kuat, muntah) dan tanda meningeal( gejala Kernig, Brudzinsky, kekakuan otot oksipital) - hanya pemeriksaan dokter. Tanda meningeal bertahan sepanjang periode demam, kemudian bisa bertahan dengan latar belakang suhu normal selama 6-8 minggu lagi. Dengan tusukan tulang belakang: peningkatan jumlah sel ke beberapa sel dalam 1 μl, limfosit mendominasi, cairannya jelas dan mengalir keluar di bawah tekanan.

Bentuk meningoencephalitis dari tick-borne ensefalitis. Didiagnosis pada 10-20% pasien. Ini mengalir deras, karena lesi fokal atau diffuse otak terbentuk. Pasien, di samping 2 sindrom yang dijelaskan di atas, menggambarkan karakteristik keluhan sindrom serebral: pelanggaran kesadaran dari keadaan pingsan terhadap sopor( tidur berkepanjangan), kemungkinan perkembangan koma dengan berbagai tingkat, sindrom kejang, hemiparesis spastik( kelemahan tajam dan menonjol di bagian atas danekstremitas bawah dari satu atau sisi lain).Hasil fatal dapat terjadi pada 2-4 hari penyakit pada 20-30% pasien. Pada 20% pasien, kursus gradien berkembang dengan serangan epilepsi, kehilangan ingatan. Bentuk seperti Poliomielitis

. Ditandai dengan penampilan paresis yang lembek dan kelumpuhan terutama tungkai atas, otot leher rahim-brakialis. Pada 1-4 hari dari munculnya suhu ada gejala "kepala gantung", sebuah gejala dari "tangan jatuh", refleks tendon dari tangan tidak disebabkan. Atrofi otot terbentuk( pada minggu ke 2-3 dari penyakit ini).Mungkin ada kedutan otot, rasa mati rasa di anggota badan. Pada 50% pasien, ada perbaikan dan pemulihan, sementara di 50% ada kursus bertahap dan cacat.

Bentuk polyradiculoneuric. Saraf perifer terpengaruh: pasien mengeluhkan nyeri di sepanjang batang saraf, paresthesia( perasaan menggigil pada anggota badan), gejala ketegangan saraf - Lassega, Wasserman, kelumpuhan turun dari Landry( ditentukan oleh dokter).Pada 70% kasus, fenomena residual, paresis, kelumpuhan tetap ada.

Dua bentuk gelombang penyakit. Pasien mengalami gelombang pertama demam selama seminggu tanpa kerusakan otak, maka periode suhu normal selama 7-14 hari, diikuti oleh gelombang kedua dan gambaran terperinci tentang lesi otak.

kronis TBE mungkin: progradiently primer( gejala penyakit diperkuat dan diuji sudah dalam tahap akut penyakit, meskipun pengobatan) atau sekunder progradiently( penyakit simtomy dilanjutkan lagi setelah periode total atau sebagian pemulihan fungsi gangguan).
Imunitas setelah infeksi menular diproduksi secara spesifik, tahan lama: antibodi terhadap virus bertahan seumur hidup. Penyakit berulang hampir tidak ditemukan.komplikasi

ensefalitis komplikasi

tick-borne mungkin pengembangan epilepsi setelah bentuk meningeal dari edema otak dengan hasil yang fatal setelah formulir meningoencephalitic, kekalahan saraf kranial dengan perkembangan strabismus, suara sengau, kesulitan menelan, berbicara, kelumpuhan otot-otot leher, batang dan ekstremitas setelah poliomielitopodobnoybentuk, imobilitas dan atrofi otot setelah bentuk ensefalitis polyradiculoneuritic dan konsekuensi serius lainnya.

Diagnostik TBE

Asumsikan ensefalitis kekuatan dokter setelah menganalisis keluhan pemeriksaan menyeluruh dan koleksi sejarah epidemiologi( mengunjungi hutan, lokasi lahan, terutama selama aktivitas kutu, gigitan kutu).

Apa yang harus saya lakukan jika saya menggigit kutu? Jangan menggaruk tempat gigitan dan hancurkan tungau itu sendiri, jangan coba-coba mengeluarkannya dengan pinset atau yang lainnya. Hal ini diinginkan untuk menghapus alamat untuk ahli bedah, tetapi jika hal ini tidak mungkin, maka mengikat simpul di thread sebagai dekat dengan belalai kutu, kemudian kocok perlahan dan angkat sedikit, tidak mengeluarkan. Angkat dengan hati-hati, karena di dalamnya mungkin ada kepala, yang kemudian sangat sulit dikeluarkan.

Tempatkan gigitan dengan yodium. Kutu itu sendiri tidak boleh dibuang, ditempatkan dalam wadah kaca dengan bulu domba basah, dan diletakkan di lemari es. Sedini mungkin, bawalah tanda centang ke tes laboratorium di laboratorium virologi. Hal ini diinginkan untuk memberikan centang untuk penelitian hidup. Hasil analisis ini sangat penting bagi Anda, karena pada dasarnya kegiatan berikut akan dilakukan terhadap Anda, seperti digigit. Laboratorium
bisa berada di rumah sakit infeksius, pusat diagnostik medis, pusat kesehatan, pusat trauma.

diagnosis definitif setelah penelitian laboratorium:
1) Deteksi E antiena ditanggung virus ensefalitis menggunakan reaksi ELISA di kutu( hasil biasanya dibuat dalam satu hari), cairan serebrospinal pasien, pasien dalam studi susu hewan;atau diagnosis PCR kutu.
2) diagnostik PCR RNA-borne virus ensefalitis dalam darah pasien - itu dilakukan tidak lebih awal dari 10 hari setelah gigitan kutu;
3) Deteksi ELISA antibodi IgM dalam darah tidak lebih awal dari 2 minggu setelah gigitan;
4) ELISA diagnosis antibodi IgG dalam darah tidak lebih awal dari 3 minggu setelah gigitan.

Pengobatan pasien dengan tick-borne ensefalitis

1) kegiatan Organisasi dan rezim: masuk ke infeksi di rumah sakit pada semua pasien, istirahat selama demam dan 7 hari dari suhu normal.
2) Pengobatan Etiotropika( diarahkan pada virus) melibatkan pengenalan imunoglobulin anti-ganas tertentu. Imunoglobulin diberikan selama periode demam, ketika gelombang kedua terjadi, diulang pada dosis yang sama. Anda dapat menetapkan Jodantipyrin obat interferon( Roferon, Intron A, IFN, dll), penginduksi interferon( tsikloferon, amiksin, neovir).
3) terdiri dari pengobatan detoxication patogenetik terapi terapi dehidrasi posindromalnuyu( antipiretik, antiinflamasi, persiapan meningkatkan mikrosirkulasi dan aliran darah otak, dll).

Di rumah, Anda tidak dapat mencoba mengobati ensefalitis tick-borne. Anda bisa menunggu komplikasi, transfer penyakit menjadi bentuk kronis, mendapat kecacatan.

Pelepasan pasien dilakukan pada suhu 14-21 hari dengan suhu normal. Pengamatan apotik ternyata menjadi ahli infeksi dan neuropatologis selama 1 tahun setelah melakukan demam dengan pemeriksaan setiap 6 bulan sekali. Setelah bentuk penyakit lainnya - 3 tahun dengan pemeriksaan triwulanan.

Pencegahan ensefalitis Tick-borne

1) Pencegahan spesifik mencakup vaksinasi terhadap ensefalitis tick-borne. Ada sejauh vaksin: budaya tidak aktif( Rusia), Enceevir( Rusia), Encepur dewasa dan anak-anak( Jerman), injeksi kekebalan FSME( Austria).Ini adalah profilaksis yang direncanakan, perlu divaksinasi dari musim gugur( September-Oktober).Kursus terdiri dari 3 dosis, dua yang pertama dengan interval 1 bulan, yang ketiga setahun setelah yang kedua. Imunitas bertahan selama 3 tahun, maka Anda perlu melakukan 1 vaksinasi ulang untuk 3 tahun ke depan.

2) Pencegahan pasif - pengenalan imunoglobulin anti-ganas spesifik kepada orang-orang yang telah terserang kutu. Hal ini dilakukan dan efektif dalam 3 hari pertama setelah gigitan.

3) Pencegahan iodantipirine. Beberapa skema diketahui - setelah digigit selama 9 hari( kursus pengobatan);- sebelum mengunjungi tempat-tempat dengan kemungkinan serangan oleh kutu.

4) Pencegahan nonspesifik - penggunaan repellents, acaricides, memakai pakaian pelindung khusus( atau setidaknya celana untuk mengisi kaus kaki ditambah lengan panjang dengan karet gelang pada akhirnya), pemeriksaan diri selama dan setelah mengunjungi hutan, makan susu rebus.

Dokter infektsionis Bykova N.I.