Actinomycosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
actinomycosis tindakan Pathogenic
actinomycetes
Gejala dan bentuk penyakit
Diagnosis Pengobatan Pencegahan
actinomycosis Aktinomikosis mengacu pada penyakit cukup spesifik jamur yang menginfeksi seseorang, dan terjadi dengan beberapa frekuensi di seluruh negara di dunia. Pasien dengan actinomycosis membuat 10% dari semua lesi bernanah lokalisasi yang berbeda. Pembentukan karakteristik granuloma khusus dengan abses perkembangan selanjutnya dan fistula menunjukkan relevansi penyakit banyak spesialisasi medis dan membutuhkan diagnosis diferensial hati-hati.
Actinomycosis - penyakit kronisitas infeksi yang disebabkan jamur bercahaya - actinomycetes yang mempengaruhi manusia dan hewan, ditandai dengan pembentukan pada kulit, membran mukosa dan organ internal lesi granulomatosa tertentu, disebut aktinomikom. Seringkali penyakit ini menyebabkan perkembangan komplikasi septik di bidang lokalisasi utama fokus dari aktinomikosis. Penyakit Sinonim - bercahaya- penyakit jamur.
pertama terjadinya kausalitas penyakit purulen hewan( sapi) dengan sifat jamur( jamur bercahaya) habis 1845- 1877 tahun( ilmuwan A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).Di bawah kondisi laboratorium untuk mencapai pertumbuhan miselium bahan dari pasien manusia itu hanya pada 1885 yang godu sangat memudahkan diagnosis berikutnya dari penyakit.
Tapi sampai hari ini tidak ada pendaftaran jelas aktinomikosis baik di Rusia dan di negara-negara di dunia. Para dokter dari berbagai spesialisasi( dokter bedah, dokter gigi, ahli kulit, penyakit menular dan lain-lain) kesepakatan dengan pasien tersebut, lokalisasi paling sering fokus adalah area leher dan wajah( 75-80% dari semua cedera).Mengkhawatirkan dikembangkan dalam 20% kasus, yaitu, setiap pasien 5, bentuk visceral penyakit dengan lesi dari organ-organ internal dan sistem.actinomycosis kronis yang paling umum karena terlambat diagnosis penyebab kekalahan. Penyebab
actinomycosis penyakit
disebabkan oleh mikroorganisme tertentu - jamur bercahaya dari genus Actinomyces( actinomycetes), beberapa spesies( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus).Dari judul indikasi terlihat tertentu - pertumbuhan jamur disertai dengan pembentukan miselium( atau koloni) dalam bentuk filamen( drusen) dengan thickenings pada akhir( memiliki bentuk kerucut) diatur sinar. Mikroskop bahan pewarnaan( hematoxylin-eosin) pewarnaan mengungkapkan benang jamur di nubs biru dan merah muda, dan oleh karena itu koloni menjadi penampilan yang khas.
Actinomycetes
Actinomycetes ditemukan dalam komposisi mikroflora normal( saprophytes) di rongga mulut gigi karies yang terkena dampak di permukaan tonsil, di bronkus atas, sistem pencernaan, rektum dan anus. Actinomycetes tersebar luas di alam, umumnya ditemukan di tanah dan air lingkungan, rumput kering, jerami. Temuan ini memungkinkan untuk mengalokasikan kedua kontaminasi eksogen, dan infeksi endogen( distribusi jamur cairan tubuh manusia internal).Actinomycetes sensitif terhadap sejumlah antimikroba - penisilin benzil, streptomycin, tetracycline, chloramphenicol, eritromisin.
sumber infeksi sering tidak dapat ditelusuri kental. Sangat jarang untuk menemukan bukti langsung kontak dengan pasien lain actinomycosis sakit. Mengingat prevalensi tinggi di alam, serta dalam komposisi mikroflora banyak organ dan sistem tubuh manusia mengidentifikasi dua jenis infeksi: eksogen dan endogen. Mekanisme
infeksi pada acara infeksi eksogen( yang dalam beberapa tahun terakhir memiliki jarang) - menghubungi rumah tangga, aerogenic dengan jalur udara dan udara-debu. Dengan infeksi endogen lebih sering terjadi actinomycetes masuknya dengan berbagai tanaman dalam tubuh manusia, tidak ada efek patogen dalam jangka waktu tertentu( saprofit yang ada), tetapi dapat berkembang sebagai proses inflamasi lokal, dan menyebar lymphogenous atau hematogen dari infeksi.
Kerentanan terhadap actinomycosis bersifat universal. Pendaftaran pasien laki-laki yang lebih sering dicatat, yang melampaui bagian perempuan pasien sebesar 1,8-2 kali. Kelompok usia yang paling sering terkena dampak adalah populasi berbadan sehat berusia 21 hingga 40 tahun. Hasil infeksi, tentu saja, mempengaruhi keadaan awal imunitas manusia. Ada peningkatan kejadian kasus selama musim dingin, yaitu di musim gugur-musim dingin. Patogen Actinomycetes
pengaruh pada
tubuh manusia 1) Bila infeksi endogen dan eksistensi sementara dari saprofit dapat berkembang pada tempat-tempat lokalisasi peradangan pada selaput lendir( rongga mulut, mukosa dari saluran pencernaan, saluran pernapasan mukosa).
Ada faktor risiko untuk aktinomikosis: pengurangan gerbang masukan infeksi-resistance( orofaring), yang terjadi karena sering pilek;mengurangi resistensi terhadap tubuh dengan adanya penyakit penyerta( diabetes, TBC, sirosis, asma, kanker dan lain-lain), kehadiran fokus inflamasi kronis;supercooling;kehamilan;berbagai intervensi bedah untuk proses peradangan purulen;berbagai kelainan anatomi( bronhiogenny fistula leher urahusa - fistula kandung kemih dan fasia perut anterior, dan lain-lain);luka, luka, memar
Granuloma spesifik( actinomycoma) terbentuk, yang dapat meningkat dengan pembentukan abses, pembentukan fistula. Artinya, perkembangan actinomycoma secara konsisten berjalan melalui tiga tahap: tahap infiltratif, tahap pembentukan abses, tahap fistulous. Konsekuensi purulen lebih sering dikaitkan dengan keterikatan infeksi bakteri sekunder( staphylococcus aureus, streptococcus).Prosesnya bisa menyebar ke kulit.
2) Selama masa jamur yang bercahaya, toksin dilepaskan, yaitu alergen, menyebabkan sensitisasi pada tubuh pasien( kewaspadaan alergi).
Bentuk klinis dan gejala aktinomikosis
Masa inkubasi tidak diketahui( dapat berlangsung beberapa hari sampai beberapa tahun).Untuk waktu yang lama pasien tidak mengeluh, dan kesehatannya tidak berubah.cervico-wajah bentuk( di sini termasuk dan kerusakan maksilofasial)
1);:
klinis terisolasi beberapa bentuk penyakit
2) bentuk kulit;
3) bentuk osteo-artikular;
4) Bentuk torak;
5) bentuk perut;
6) bentuk urogenital;
7) bentuk saraf( actinomycosis dari sistem saraf pusat);
8) aktinomikosis kaki( kaki atau mikroskop);
9) Bentuk yang jarang.
Bentuk cervico-facial actinomycosis adalah yang paling umum. Prosesnya bisa berada di otot, langsung di bawah kulit dan di kulit. Lebih sering di area otot( misalnya, mengunyah, di sudut rahang bawah) tampak formulasi rumit rumit dari konsistensi padat. Ditandai dengan asimetri wajah, pastl atau bengkak di lokasi nodus, warna kulit sianotik di atas formasi. Secara bertahap, di bidang pendidikan, fokus lunak( supurasi atau infiltrasi) teraba, foci bisa dibuka dengan formasi fistula. Dari fistula, cairan purulen-purulen mengalir keluar, setelah pemeriksaan lebih dekat, butiran warna kuning terlihat( drum actinomycetes).Aliran formulir ini menguntungkan.
Actinomycosis, bentuk rahang atas
Cutaneous terjadi pada kebanyakan kasus sekunder untuk mengalahkan otot-otot rahim-wajah. Jika kulit menderita, pada sel lemak subkutan muncul infiltrat berbentuk bulat atau oval. Prosesnya bisa mempengaruhi leher, pipi, bibir, masuk ke rongga mulut, laring, amandel, orbit dan daerah lainnya. Ciri khas aktinomikosis adalah sianosis berkepanjangan( sianosis) pada kulit di lesi. Bentuk kulit dapat melanjutkan dalam beberapa cara: mungkin
- perwujudan atheromatous ( infiltrat di kulit berbentuk ateroma dan terjadi pada usia yang lebih muda),
- papulose-pustular perwujudan ( ada peningkatan pada kulit, yang kemudian diubah menjadi pustula),
- bergetah-tersimpul perwujudan( sangat padat node),
- ulseratif perwujudan ( ketika menyatakan immunodeficiency infiltrat terjadi dengan nekrosis jaringan berikutnya dan lesi kulit ulseratif).
Skin Actinomycosis
Bentuk manik-manik actinomycosis adalah bentuk penyakit yang cukup langka. Ini berkembang sebagai akibat dari driogen actinomycetes hematogen atau perkecambahan infiltrate dari jaringan dan organ tetangga. Faktor risikonya adalah penderita luka, memar, luka. Osteomielitis terjadi dengan proses destruktif berikutnya, fistula dapat terbentuk. Osteomielitis tulang panggul, tulang belakang dan tulang lainnya, lesi artikular dijelaskan. Pasien mengeluh sakit, tapi fungsi sendi yang terkena sakit sedikit, pasien mempertahankan kemampuan untuk bergerak.
Bentuk toraks adalah kejadian paling sering kedua pada manusia. Hal ini juga disebut actinomycosis toraks atau actinomycosis paru-paru. Pembentukan bentuk actinomycosis ini dapat didahului oleh berbagai luka dada, proses inflamasi kronis pada operasi paru-paru dan bedah. Penyakit ini tidak memiliki onset akut, seperti banyak patologi paru. Pasien merasakan kelemahan, kelelahan, suhu rendah( lebih sering sampai 37,5 °), batuk kering muncul, yang dengan waktu menjadi basah( dahak purulen dengan campuran logam, bau tanah atau bau kelembaban).Ada nyeri di dada saat batuk dan bernafas. Pembentukan infiltrasi di paru-paru memiliki dinamika tertentu - penyebaran dari pusat ke daerah pinggiran, yaitu daerah sekitarnya( peribronkitis), pleura, toraks dan, yang terakhir namun tidak kalah pentingnya, integumen terlibat dalam proses tersebut. Perubahan yang terlihat ditandai dengan bengkak atau pucat lesi, nyeri saat palpasi( palpasi), seperti pada bentuk kulit, kulit di atas fokus menjadi kebiruan dengan rona merah. Mungkin juga ada otopsi infiltrasi purulen dengan pembentukan fistula. Fistula masuk ke permukaan kulit, fistula dapat dibuka baik di dada dan di daerah lumbar. Ada terobosan dalam infiltrate dan masuk ke bronkus besar itu sendiri, di mana pasien memiliki eksodus banyak dahak purulen saat batuk. Komplikasi adalah kerusakan pada jantung dan payudara. Bentuk ini biasanya sulit, tanpa bantuan medis tepat waktu, hasilnya mungkin tidak baik.
Actinomycosis, bentuk toraks
Bentuk perut juga merupakan konsekuensi dari intervensi bedah( pengangkatan usus buntu, batu di kantong empedu dan lainnya), enterokolitis kronis, obstruksi usus, luka, luka-luka. Pada beberapa pasien( sampai 10%) aktinomikosis dikaitkan dengan infeksi endogen. Sampai 60% actinomycet terbentuk di daerah usus buntu, usus besar, dan usus halus dan perut kurang sering terkena. Pasien prihatin dengan sakit perut, terkadang akut dengan iradiasi di kandung kemih, rektum. Kemudian infiltrate mulai menyebar ke pinggiran, mempengaruhi "segala sesuatu yang sedang dalam perjalanan" - hati, limpa, ginjal dan, akhirnya, dinding perut dapat terpengaruh, pada fistula akhir terbentuk. Seringkali, lokasi fistula dalam bentuk perut adalah daerah inguinal, dengan kekalahan rektum - daerah perianal. Bentuk ini juga terjadi sangat parah, dengan diagnosis terlambat dan tidak adanya pengobatan spesifik, hasil yang tidak menguntungkan untuk setiap pasien kedua.
Actinomycosis dari usus, radiografi
Bentuk aktinomikosis genitalisin - manifestasi penyakit yang jarang terjadi. Faktor risiko adalah penyakit peradangan kronis pada sistem saluran kemih dan organ genital, IUD, urolitiasis, intervensi bedah. Paling sering terjadi pembentukan infiltrat pada sistem tetangga, dan sistem genitourinari terpengaruh lagi, yaitu perkecambahan terjadi pada organ panggul, misalnya akibat bentuk perut.
Bentuk saraf ( actinomycosis dari sistem saraf pusat) berkembang dalam banyak kasus lagi setelah pembentukan bentuk cervico-facial. Infeksi menyebar secara limfatik, hematogen atau berhubungan. Meningitis, meningoensefalitis atau abses otak terbentuk. Bila disebarkan dengan aliran darah, multiple actinomycomas bisa terbentuk di otak. Keluhan pasien bersamaan dengan meningitis dan ensefalitis( sakit kepala, mual dan muntah, gejala kerusakan saraf kranial, dan lain-lain).Saraf tulang belakang juga bisa terlibat dalam proses.
Actinomycosis kaki ( misetoma, kaki Madura) ditandai dengan formasi dalam majelis padat permukaan plantar kaki atau lebih node ukuran 1 cm atau lebih pada yang kemudian mulai berubah warna dari ungu kemerahan menjadi ungu-cyanotic. Ada edema kaki, nyeri tekan saat berjalan karena edema( simpul sendiri praktis tidak menimbulkan rasa sakit).Kemudian simpul dibuka dan fistula terbentuk di permukaan kulit. Discharge fistula serta dalam bentuk lain memiliki purulen berdarah dengan inklusi dan Speckles kekuningan drusen actinomycetes, ia memiliki bau atau bumi bau. Seringkali prosesnya bisa maju dan bergerak ke bagian belakang kaki, mengelilingi jaringan otot, tendon, jaringan tulang. Prosesnya sering satu sisi, memiliki karakter kronis( berpuluh-puluh tahun).
bentuk Langka mempengaruhi organ dan sistem seperti tiroid, amandel, hidung, telinga tengah, bahasa, organ visual, kelenjar ludah, perikardium.
Diagnosis actinomycosis
1. Diagnosis pendahuluan - klinis dan anamnestic. Ketika pasien diobati awalnya, riwayat yang dikumpulkan dengan benar dapat membantu dalam menetapkan diagnosis yang diharapkan dan menentukan algoritma yang benar untuk tindakan dokter lebih lanjut. Anamnesis pasien penting: trauma, intervensi bedah, adanya fokus infeksi kronis. Secara klinis, tahap awal penyakit ini sulit untuk mendiagnosa, kebanyakan pasien beralih ke dokter dari berbagai spesialisasi untuk waktu yang lama sebelum diagnosis yang benar dimasukkan.diagnosis
Diferensial dilakukan dengan lesi purulen kulit, lemak subkutan, osteomyelitis etiologi yang berbeda, TBC paru-paru, tumor, aspergillosis, histoplasmosis, nocardiosis, abses paru, usus buntu, peritonitis, meningitis sekunder dan meningoencephalitis berbagai etiologi, pielonefritis, prostatitis, fibroid rahim danbanyak zabolevaniya lainnya. Pada langkah
abses pembentukan diagnosis dan pementasan fistula lebih mudah untuk aktinomikosis.
2. Diagnosis terakhir dilakukan setelah pemeriksaan instrumental laboratorium pasien.
A) budaya Isolasi dari actinomycetes di pus fistula, biopsi dari jaringan yang terkena. Tanaman dari dahak, dahak dan hidung tidak diagnostik karena kemungkinan deteksi aktinomisetes saprophytic. Untuk penelitian ini, penaburan bahan pada media Saburo digunakan, diikuti oleh mikroskop koloni yang tumbuh. Hasil awal dalam 3 hari, hasil akhir 10-12 hari.
actinomycetes, seleksi budaya ray jamur
Makroskopik menunjukkan granuloma infiltratif( aktinomikomy), jaringan pembusukan, purulen transformasi aktinomikom, fibrosis dan pembentukan jaringan parut di final, mirip dengan tulang rawan, memiliki bentuk "sarang lebah".
Actinomycosis, mikroskop
mikroskopis terdeteksi dalam fokus actinomycosis: proliferasi nekrosis jaringan dan disintegrasi sel pembentukan granuloma tengah struktur berserat di pinggiran, kehadiran sel busa dan pengembangan fibrosis. Mengalokasikan 2 perwujudan aktinomikomy: destruktif atau awal langkah pengembangan( jaringan granulasi yang terdiri dari ikat sel jaringan dan leukosit polimorfonuklear kecenderungan untuk membusuk sel dan nanah, drusen actinomycetes) dan tahap destruktif-produktif atau sekunder( ke sel-sel di atas yang melekat limfoid, epiteloid,sel xantom, sel plasma, sel hialin, serat kolagen, jaringan parut, penolak aktinomisetes).
Druze actinomycetes yang menenun benang terbaik dari miselium telah struktur lobed, ujung-ujung( spesies yang ditemukan di actinomycetes aerobik) benang berbentuk kerucut menebal. Namun, mungkin terjadi dan berserabut drusen tanpa penebalan labu berbentuk di ujung( actinomycetes anaerob, menyebabkan bentuk yang lebih parah dari penyakit).Dramanya terutama terletak di pusat actinomycete, dan infiltrasi inflamasi perifer.
Actinomycosis, mikroskop elektron
B) Nilai diagnosis positif atau RSK dengan aktinolizatom RIF - reaksi immunofluorestsentsiidlya menentukan spesies actinomycete( 80% dari pasien dengan actinomycosis memiliki info respon positif).
Diagnosis serologis dan diagnostik PCR masih terus dikembangkan.
C) Diagnosis sinar X pada lesi paru menunjukkan adanya infiltrat fokal, serupa di lokasi dengan tuberkulosis, tanda peribronkitis, perivaskulitis, peningkatan kelenjar getah bening. Mungkin ada rongga pembusukan, keterlibatan dalam proses mediastinum, esofagus, pembentukan fistula. Prosesnya bisa mempengaruhi share secara keseluruhan, namun batas berbagi bukanlah halangan bagi penyebaran infiltrate( ciri khas kanker paru-paru).
Saat memotret bentuk lain( misalnya osteoartikular), ada fokus aktinomikotik - skala yang disebut, sklerosis perifer, osteolisis, stratifikasi periosteal, fistula. Fitur yang khas adalah tidak adanya penyempitan ruang sendi. Dengan lesi vertebra - penghancuran cakram intervertebralis dan badan vertebralis, pengerasan ligamen, fenomena sklerosis dan perubahan lainnya. Dengan bentuk cervico-maxillofacial - hyperostosis, fokus osteolisis, kurangnya penyerapan.
D) Diagnosis ultrasonografi organ dalam( dengan bentuk perut penyakit)
E) Metode diagnostik parasutlinis memiliki nilai tambahan( tes darah, urine, tes darah biokimia).
Pengobatan aktinomikosis Pengobatan
mencakup sejumlah aktivitas kompleks yang saling melengkapi satu sama lain.
1) Imunoterapi adalah pengenalan obat spesifik( actinolysate).
Actinolysate adalah filtrat kultur kaldu strain aktinomisetes aerobik secara spontan. Actinolysate diberikan secara intradermik sesuai dengan skema( 0.5ml-0.7-0.9-1.0-1.1-1.2-1.3-1.4-1.5-1.6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, kemudian 2 ml masing-masing), dengan tidak lebih dari 0,5 ml ke setiap titik, yaitu dari injeksi ke-14 sampai 4 titik yang berbeda. Actinolysate dapat disuntikkan secara intramuskular ke dalam bokong 3 ml. Suntikan obat ini dilakukan 2 kali seminggu selama 3 bulan. Interval antara kursus pengobatan adalah 1 bulan. Administrasi intradermal lebih irit dan efektif. Setelah pemulihan klinis, 1-2 program antiretroviral diperlihatkan, pengamatan adalah 2 tahun.
Actinomycosis, terapi aktinolizatom
2) terapi antibakteri adalah obat berikut: benzilpenitsillin1-2 juta kursus / hari IU sampai 6 minggu, 3 tetrasiklin c / d 10 hari pertama, diikuti oleh 2 g / hari selama 14-18 hari, eritromisin 12 gr / hari 6 minggu dan lainnya. Sebelum perawatan dianjurkan untuk melakukan antibiotikogram bahan yang diisolasi untuk terapi yang efektif.
Semua obat diresepkan secara ketat oleh dokter dan di bawah pengawasannya!
3) Metode pengobatan bedah ditunjukkan saat terapi konservatif tidak efektif dan mencakup eksisi lesi dan jaringan yang rusak.
Prognosis penyakit ini serius. Dengan tidak adanya terapi spesifik bentuk parah( toraks, perut, saraf), hingga 50% pasien mungkin meninggal. Semua pasien menjalani pemeriksaan apotik selama 12-24 bulan untuk mencegah terulangnya penyakit ini.
Pencegahan actinomycosis
1) Pendidikan higienis remaja dan kepatuhan terhadap peraturan sanitasi dalam kehidupan sehari-hari( kebersihan mulut, perawatan gigi tepat waktu).
2) Diagnosis langsung dari fokus infeksi kronis dan sanitasi langsung mereka.
3) Penghapusan situasi yang menyebabkan penurunan pertahanan tubuh( hipotermia, sering pilek).
4) Tindak lanjut dari pasien dengan penyakit penyerta kronis( asma bronkial, PPOK, enterocolitis kronis, sirosis hati, penyakit Crohn dan lain-lain).
Dokter infektsionis Bykova N.I.