Pneumotoraks - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

pneumotoraks - akumulasi udara dalam rongga pleura - ditempatkan ruang normal antara parietal( luar lapisan dalam dinding dada) dan visceral( internal yang meliputi paru-paru) pleura.

Ada traumatis, spontan dan iatrogenik pneumotoraks. traumatis pneumotoraks timbul sebagai akibat dari luka tembus dari cedera dada atau paru-paru( misalnya, fragmen dari tepi rusak).Spontan ( spontan) pneumotoraks disebabkan oleh tiba-tiba tidak berhubungan dengan trauma atau manipulasi diagnostik medis Istirahat pleura visceral mengarah ke udara masuk dari paru-paru ke dalam rongga pleura. iatrogenik pneumotoraks merupakan komplikasi dari prosedur medis.

Tergantung pada apakah komunikasi dengan lingkungan membedakan indoor, outdoor dan katup pneumotoraks. Tertutup disebut pneumotoraks, dimana rongga pleura tidak memiliki komunikasi dengan lingkungan eksternal dan jumlah udara yang telah memasuki ke dalamnya pada trauma, tidak berubah tergantung pada gerakan pernapasan. Ketika

pneumotoraks terbuka

memiliki ikatan bebas rongga pleura dengan lingkungan eksternal, dimana selama inhalasi udara lebih lanjut "tersedot" ke dalam rongga pleura selama pernafasan dan daun( "ditekan") dalam volume yang sama. Dengan demikian, dalam pneumotoraks terbuka tidak ada akumulasi udara dalam rongga pleura, dan karena gerakan halus dari udara melalui defek pada dinding dada sisi sedikit terluka selama runtuh inhalasi, dan selama kenaikan pernafasan volume( meremukkan), yaitu efek respirasi REM.Ketika

katup pneumotoraks , berbeda untuk membuka selama pesan pernafasan rongga pleura dengan lingkungan eksternal berkurang atau berhenti sama sekali karena perpindahan dari jaringan paru-paru atau jaringan lunak dari dada, yang dapat dibandingkan dengan perisai katup. Dalam hal ini, selama inspirasi dalam rongga pleura menerima volume besar udara daripada output selama pernafasan. Akibatnya, saat bernafas adalah peningkatan konstan dalam jumlah udara di dalam rongga pleura, yang menghasilkan semakin meningkatkan kompresi paru-paru, organ pergeseran mediastinal di sisi yang berlawanan( sehat), yang merusak fungsi mereka terutama meremas kapal besar, dan dengan perkembangan lebih lanjut mengarah kekompresi cahaya kedua di sisi "sehat".

Jika katup udara terletak di paru-paru dan rongga pleura berkomunikasi dengan luar melalui pohon bronkial, katup tersebut disebut pneumothorax batin. Jika katup diposisikan pada luka dinding dada, pneumotoraks katup disebut luar. Independen katup dalam dan luar berhenti berfungsi saat maksimum tekanan tinggi inspirasi dalam rongga pleura mencapai tekanan ambien, namun tekanan intrapleural selama pernafasan jauh lebih besar dari atmosfer. Mengembangkan disebut- tegang pneumothorax , yang merupakan hasil dari katup dan esensinya adalah pneumotoraks tertutup. Namun, dari pneumotoraks tertutup stres tekanan jauh lebih tinggi udara di rongga pleura, pergeseran yang signifikan dari organ mediastinum, kompresi paru-paru( penuh pada sisi yang terkena dan parsial - di seberang, sebuah "sehat" sisi).

Tergantung pada volume udara dalam rongga pleura habis dan derajat paru membedakan terbatas( kecil), menengah dan tinggi, atau total, pneumotoraks. Ketika terbatas pneumothorax paru-paru runtuh kurang dari 1/3 dari volumenya, dengan rata-rata - dari 1/3 ke 1/2 volume. Ketika besar , atau total, pneumotoraks paru-paru menempati kurang dari setengah volume normal udara atau sepenuhnya dimuat. Kemungkinan penyebab

pneumotoraks alasan

pneumotoraks spontan dapat( diatur dalam turun frekuensi):

1. Penyakit menular pada paru-paru.
2. Patologi saluran pernafasan( penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis kistik, status asma).
3. Penyakit menular( pneumocystis pneumonia, tuberkulosis paru).
4. Penyakit paru interstisial( sarkoidosis, idiopatik pneumosklerosis, granulomatosis Wegener, limfangiosisomiomiosis, sklerosis tuberosa).
5. Penyakit jaringan ikat( rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, polymyositis, dermatomiositis, skleroderma, sindrom Marfan).
6. Neoplasma ganas( sarkoma, kanker paru-paru).
7. Endometriosis toraks.

Dengan pneumotoraks spontan, penyakit ini berkembang, biasanya setelah pengerahan tenaga fisik atau ketegangan yang hebat, disertai dengan meningkatnya tekanan intrapulmoner.

Pneumotoraks traumatis dapat terjadi dengan cedera toraks berikut:

1. Menembus luka dada( menusuk, tembak-menembak).
2. Trauma dada tertutup( broken fraktur rusuk retak, ruptur traumatis paru).

Pneumotoraks iatrogenik dapat berkembang sebagai komplikasi dari manipulasi diagnostik dan terapeutik berikut:

1. Tusuk rongga pleura.
2. Kateterisasi vena sentral.
3. Biopsi pleura.
4. Transbronchial biopsi endoskopik paru-paru.
5. Barotrauma dengan ventilasi buatan paru-paru.

terakhir digunakan terapi teknik pneumotoraks, terutama dalam pengobatan TB paru luas, terutama ketika udara disuntikkan ke dalam rongga pleura untuk memberikan paru-paru buatan spadenie. Gejala

pneumothorax

Utama manifestasi pneumotoraks karena kemunculan tiba-tiba dan akumulasi bertahap( dengan katup pneumotoraks) dari udara dalam rongga pleura dan kompresi tubuh paru-paru dan mediastinum perpindahan mereka.

Permulaan penyakit ini mendadak: setelah efek traumatis di dada( dengan pneumotoraks traumatik) atau aktivitas fisik, tegang( dengan spontan).Ada jahitan tajam atau nyeri konstriktif di bagian dada yang sesuai, yang paling sering terlokalisasi di bagian atas dada, diberikan ke leher, bahu atau lengan;Terkadang rasa sakit bisa menyebar terutama ke perut dan punggung bagian bawah. Bersamaan dengan itu, pasien memiliki perasaan sesak yang aneh di dada, serta perasaan subjektif karena udara kurang, yang disertai dengan peningkatan frekuensi dan kedalaman gerakan pernafasan. Untuk besar keparahan pneumotoraks apnea besar, disertai dengan pucat atau sianosis( warna kebiruan pada kulit yang disebabkan oleh akumulasi karbon dioksida dalam darah), jantung berdebar-debar, cemas. Mencoba mengurangi rasa sakit dan sesak napas, pasien berusaha membatasi gerakan, mengambil posisi tubuh paksa( setengah duduk dengan miring ke sisi yang sakit atau terbaring di sisi yang sakit).

Dengan volume yang signifikan dari udara dalam rongga pleura dan tonjolan yang dapat ditentukan dengan pembatasan sesuai mobilitas dada, lag dalam respirasi sehat, yang, sebaliknya, berat dan kelancaran interkostal spasi bernafas pada sisi yang terkena. Sering, terutama di pneumotoraks traumatik pada sisi yang terkena dada ada emfisema subkutan - akumulasi udara dalam jaringan subkutan dinding dada, yang mungkin, dalam pneumotoraks spread tegang ke area lain dari tubuh.

survei Ketika perkusi( perkusi - menekan pada bagian tubuh individu, diikuti dengan analisis fenomena akustik yang timbul dengan) dokter menentukan "kotak"( keras dan rendah, mirip dengan suara yang timbul saat pokolachivanii kotak kosong) sifat perkusi suara sisi pnemotoraksa, dan dengan auskultasi paru-paru( auskultasi - mendengarkan suara yang dihasilkan selama berfungsinya organ) menunjukkan tidak adanya atau kehilangan respirasi pada sisi pneumotoraks dengan pernafasan yang tersimpan pada kesehatan.pesta. Sinar-X

pasien dengan pneumotoraks total sisi kanan( pada roentgenogram - di sebelah kiri).Tanda panah menandai batas paru yang tertidur.

Dalam diagnosis

yang radiografi dada penting, dimana gas bebas ditentukan dalam rongga pleura, paru-paru dimuat, sejauh mana yang tergantung pada nilai habis pneumotoraks;Dengan pneumotoraks intens, mediastinum bergeser ke sisi yang sehat. Computed tomography dada tidak hanya dapat mendeteksi keberadaan gas bebas dalam rongga pleura( bahkan untuk pneumotoraks kecil terbatas, diagnosis adalah dengan sinar-X konvensional sering cukup sulit), tetapi juga untuk menemukan kemungkinan penyebab pneumotoraks spontan( perubahan penyakit bulosa posttuberkuloznye, interstitialpenyakit paru-paru).

Tomogram komputer pada dada pasien dengan pneumotoraks sisi kiri( pada tomogram - di sebelah kanan).Gas bebas di rongga pleura ditandai dengan panah.

Tes apa yang harus saya ambil jika saya menduga pneumotoraks. Pemeriksaan Laboratorium

dengan pneumotoraks, secara umum, tidak memiliki nilai diagnostik independen.

Pengobatan pneumotoraks

Taktik terapeutik bergantung pada jenis pneumotoraks. Terapi konservatif yang diharapkan mungkin dilakukan dengan pneumotoraks tertutup kecil terbatas: pasien memberikan kedamaian, memberi obat penghilang rasa sakit. Dengan akumulasi udara yang signifikan, drainase rongga pleura dengan apa yang disebut aspirasi pasif ditunjukkan dengan bantuan alat Bobrov.

Drainase rongga pleura dilakukan dengan anestesi lokal pada posisi duduk pasien. Sebuah tempat khas untuk mengalirkan adalah ruang interkostal kedua di permukaan depan dada( dengan pneumotoraks titik yang dipilih terbatas atas titik di mana akumulasi terbesar dari udara), di mana jarum halus diperkenalkan di lapisan dalam jaringan lunak 0,5 novocaine volume larutan 20 ml, setelah itu kulit menorehkan dan memperkenalkan dokterBengkak rongga pleura - alat khusus yang terdiri dari stiletto akut yang dimasukkan ke dalam cangkang berongga( tube).Setelah penghapusan stilet melalui bagian lengan( tabung), ahli bedah menyisipkan trocar ke dalam drainase rongga pleura, dan ekstrak lengan. Drainase diperbaiki pada kulit dan terhubung ke bank Bobrov untuk pelaksanaan aspirasi pasif. Ketika inefisiensi aspirasi pasif beralih ke sebuah aspirasi yang aktif, dimana sistem saluran air dan dari bank yang terhubung ke aspirator vakum Bobrov( tersedot off).Setelah pengenceran paru tuntas, drainase dari rongga pleura diangkat.

Drainase rongga pleura dianggap sebagai operasi pembedahan yang relatif sederhana yang tidak memerlukan persiapan awal dari pasien.

Diagram perangkat trocar. Ketika terbuka

traumatis pneumotoraks dengan kerusakan besar paru-paru menunjukkan operasi menekan di bawah anestesi umum, yang terdiri dalam menjahit cacat paru-paru, hemostasis, luka berlapis menjahit dinding dada dan drainase rongga pleura.

Dalam pneumotoraks spontan, terutama kambuh, untuk menentukan sifat patologi menyebabkan hal tersebut terpaksa thoracoscopy - metode pemeriksaan endoskopi, adalah untuk mempelajari rongga pleura pasien dengan alat khusus - thoracoscope diperkenalkan melalui tusukan dinding dada. Ketika terdeteksi selama thoracoscopy di bula paru-paru, yang menyebabkan perkembangan pneumotoraks, mungkin operasi pengangkatan menggunakan instrumen endoskopi khusus. Ketika kegagalan

drainase dengan aspirasi dan endoskopi teknik aktif atau pasif selama thoracoscopy dalam mengurangi pneumotoraks, dan ketika Relaps beralih untuk membuka operasi - torakotomi, dimana rongga pleura dibuka celah lebar terdeteksi dan dihilangkan oleh langsung penyebab pneumotoraks. Untuk mencegah kambuhnya pneumotoraks, pembentukan fusi antara lembar pleura viseral dan parietal secara artifisial diinduksi.

Komplikasi pneumotoraks

Komplikasi utama pneumotoraks adalah insufisiensi saluran pernafasan akut dan kardiovaskular, terutama diucapkan dengan pneumotoraks hebat dan karena kompresi paru-paru dan pemindahan mediastinum. Dengan pneumotoraks yang belum terselesaikan untuk waktu yang lama, adalah mungkin untuk mengembangkan pleurisy reaktif sebagai reaksi pleura terhadap adanya udara di rongga pleura dalam bentuk peradangan dengan produksi cairan;Dalam kasus infeksi, pengembangan empyema pleura( akumulasi nanah di rongga pleura) atau pyopneuromotorax( akumulasi nanah dan udara di rongga pleura) adalah mungkin. Dalam kasus resesi paru yang berkepanjangan yang disebabkan oleh pneumotoraks, muntah dahak menghalangi lumen bronkus dan mendorong perkembangan pneumonia. Terkadang pneumotoraks, terutama traumatis, disertai dengan perkembangan pendarahan intrapleural( hemopneumotoraks), sedangkan tanda-tanda kegagalan pernapasan digabungkan dengan gejala kehilangan darah( pucat, denyut jantung, tetes tekanan dan lainnya);Perdarahan intrapleural juga bisa menyulitkan pneumotoraks spontan.

Prakiraan

Tegang pneumotoraks adalah kondisi serius yang mengancam jiwa yang bisa berakibat fatal karena perkembangan kegagalan pernafasan dan kardiovaskular akut akibat kompresi paru-paru dan pemindahan organ mediastinum. Juga, pneumotoraks bilateral sangat berbahaya. Setiap pneumotoraks memerlukan segera rawat inap pasien di rumah sakit bedah untuk perawatan bedah. Dengan pengobatan tepat waktu yang tepat, pneumotoraks spontan memiliki, sebagai suatu peraturan, prognosis yang menguntungkan, dan prognosis pneumotoraks traumatis bergantung pada sifat cedera bersamaan dari organ toraks.

Dokter bedah Kletkin ME