Varikotsele - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Varicocele adalah varises dari tali spermatika dan testis.

Varicocele adalah salah satu penyakit yang paling umum di kalangan pria, yang sering menimbulkan konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan. Dengan sendirinya, varises dari tali spermatika bukanlah masalah besar, kehidupan pasien tidak terancam dan bersamanya seseorang dapat hidup damai tanpa banyak mempedulikannya. Masalahnya mungkin merupakan komplikasi utama penyakit ini - infertilitas pria dan gejala nyeri.

Gambaran umum varicocele

Menurut varicocele WHO( Organisasi Kesehatan Dunia) ditemukan di antara laki-laki dalam 15-17% kasus. Pada saat yang sama, berbagai frekuensi kejadian terungkap tergantung pada wilayah dan usia subjek. Namun, dalam sebuah survei yang menggunakan ultrasound varicocele ditemukan pada 35% pria usia subur. Selama perekrutan varicocele , 5-7% orang muda didiagnosis dengan , dan kejadian tertinggi adalah pada usia 14-15 tahun - 19,3%.Sebagai aturan, varicocele hanya di satu sisi - di sebelah kiri( 80-98%).Hal ini disebabkan adanya perbedaan masuknya testis pada bagian kanan dan kiri. Dua arah

Gejala varicocele

Pada kebanyakan kasus, penyakit ini dimulai saat pubertas, cepat mencapai batas tertentu dan tidak mengalami kemajuan lagi. Varicocele mungkin tidak terwujud dengan cara apa pun, dan diagnosisnya ditetapkan secara tidak sengaja, selama pemeriksaan medis.

Jika kita berbicara tentang keluhan pasien, maka sebagai aturan, hal itu tidak terjadi.

Secara umum, kondisi ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak menimbulkan kekhawatiran. Orang muda mencatat adanya peningkatan, penurunan paruh kiri skrotum, sensasi "menarik" kecil di testis, skrotum dan selangkangan di sisi lesi, yang meningkat dengan berjalan dan aktivitas fisik, gairah seksual;Dengan varicocele yang signifikan, leher kendor mengganggu jalan kaki;catat penurunan testis kiri. Kenaikan paruh kiri skrotum tampak lebih sering dalam posisi berdiri dan lenyap dalam posisi rawan. Dalam kasus yang terbengkalai, rasa sakit itu permanen. Ada peningkatan yang signifikan pada skrotum, kontur pembuluh darah yang membelit, penurunan testis kiri.

Seperti telah dicatat, infertilitas adalah komplikasi utama dan gejala varicocele yang lain. Dalam tes laboratorium sperma pasien tersebut, penurunan jumlah spermatozoa dan mobilitasnya terdeteksi.

oleh seberapa kuat diperluas testis vena dan korda spermatika 4 derajat varikokel:

0 derajat - vena testis tangan tidak teraba varises ditentukan hanya instrumental( USG, Doppler).

1 derajat - perluasan pembuluh darah teraba dalam posisi berdiri, pada posisi rawan varikokel tidak didefinisikan.

derajat 2 - Vena yang membesar teraba baik dalam posisi berdiri dan dalam posisi rawan.

3 derajat - vena testis dan tali spermatik yang membesar terlihat pada mata telanjang.

Sangat jarang satu derajat varicocele masuk ke yang lain.

Penyebab dan faktor risiko perkembangan

varikokel penyakit karena fakta bahwa katup yang ada di pembuluh darah, dan dimaksudkan untuk mencegah aliran balik darah, tidak bekerja atau bekerja buruk, dan ketika tekanan di pembuluh darah( misalnya, dalam posisi vertikal tubuh,pada tekanan fisik) tekanan ini mulai dipindahkan ke arah yang berlawanan, secara bertahap menyebabkan perluasan pembuluh vena. Dengan demikian, pembuluh darah yang mengelilingi tali spermatik melebar. Alasan lain

varikokel hubungan khusus antara vena ginjal anatomi dan arteri mesenterika atas untuk membentuk apa yang disebut aortomezenterialnogo "pinset".

Secara bertahap, di bawah pengaruh tekanan yang meningkat, pembuluh darah mulai meningkat dalam ukuran, berkembang, berkembang. Bergantung pada kekuatan dinding pembuluh darah pada orang yang berbeda dan besarnya tekanan vena, peregangan ini bisa mencapai derajat yang berbeda. Jaringan vena di sekitar testis menjadi lebih besar dan lebih besar, dan pada kasus yang parah testis tampaknya terbenam dalam spons dari pembuluh darah vena. Darah ini "bantal" dari pembuluh darah di sekitar testis mengarah pada fakta bahwa fungsi kontrol suhu skrotum hilang, dan telur tidak lagi dingin. Akibatnya, tidak ada suhu yang lebih rendah yang diperlukan untuk produksi spermatozoa, dan spermatogenesis normal ditekan. Itulah sebabnya varicocele adalah salah satu faktor utama infertilitas pria.

demikian, faktor infertilitas di varikokel adalah:

• kenaikan suhu di testis dengan suhu tubuh( suhu testis yang normal lebih rendah dari suhu tubuh, yang diperlukan untuk spermatogenesis normal( untuk testis alasan yang sama "diambil" di luar perut ke dalam skrotum).
• Reverse pengecoran zat aktif biologis dari ginjal, adrenal dalam testis.
• hipoksia( kekurangan oksigen, iskemia) telur. akumulasi
• radikal bebas dalam jaringan testis( yang adalah racun seluler ampuh), kotorye kerusakan Komplikasi

mereka

varikokel Jika kita mempertimbangkan struktur penyebab infertilitas pria, varikokel merupakan faktor utama penyebab infertilitas: .

• di 60% dari pasien dengan varikokel mengalami gangguan fungsi testis spermatogenik,
• 40% dari pria yang disurvei tentang infertilitas, mendeteksi varikokel

Dengan demikian, pengobatan varikokel terutama harus diarahkan pada pencegahan dan pengobatan infertilitas pria.

Diagnostik

varikokel Untuk diagnostik varikokel dalam beberapa kasus adalah pemeriksaan yang cukup dan palpasi "pampiniformis"( grozdevidnogo) pleksus( sebagai anggur anggur) dengan berdiri pasien. Hasil lebih berbeda diperoleh dengan palpasi Valsava manuver( diperiksa dengan tegang: dengan meningkatnya tekanan dalam penyediaan darah vena perut meningkatkan testis).

Jika vena meningkat signifikan, dan diagnosis tidak diragukan lagi, tidak diperlukan pemeriksaan tambahan.

Jika kadar varikokel kecil, maka Anda perlu melakukan pemeriksaan khusus - ultrasound atau dopplerografi skrotum. Ultrasound atau dopplerografi dalam kasus dugaan varikokel harus dilakukan pada dua posisi pasien - berbaring dan berdiri. Jika ini tidak dilakukan, survei kehilangan semua artinya.

USG Doppler Doppler atau ultrasound skrotum pada posisi berbaring dan berdiri harus dilakukan untuk semua pria yang memiliki infertilitas dan nyeri pada testis.

Selain semua hal di atas, dengan varikokel harus dilakukan spermogram. Hal ini diperlukan untuk melakukan setidaknya dua studi dengan selang waktu 4-12 minggu. Juga wajib adalah pantangan seksual sebelum pengiriman sperma dalam 2 sampai 7 hari.

Pengobatan varicocele

Seperti pada varises di kaki, satu-satunya perawatan sebenarnya adalah operasi dalam satu bentuk atau bentuk lain.

Di sisi lain, karena varikokel adalah penyakit yang tidak berbahaya, dan biasanya tanpa gejala, pendeteksiannya pada pria dewasa bukanlah indikasi untuk operasi.

Perawatan bedah diperlukan dalam kasus berikut:

1. Adanya rasa sakit pada testis.
2. Infertilitas pria( dengan mengurangi jumlah, kualitas dan mobilitas spermatozoa).
3. Cacat estetika pada skrotum.
4. Penghentian pertumbuhan testikel yang terkena selama masa pubertas.

Namun, banyak ahli percaya bahwa pada anak-anak dan remaja untuk pencegahan infertilitas potensial, operasi dengan varikokel harus dilakukan dalam kasus apapun.

Saat ini, ada 4 metode bedah dasar pengobatan:

1. Terbuka( normal).
2. Beroperasi dari akses mini. Operasi Endoskopi
3. .
4. Revaskularisasi testis bedah mikro.