Adenoma prostat - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Adenoma prostat atau adenoma prostat adalah istilah yang sudah usang, penyakit ini saat ini diklasifikasikan sebagai hiperplasia prostat jinak( jinak prostat).Penyakit ini ditandai dengan terbentuknya nodul kecil atau beberapa nodul, yang berangsur-angsur meningkat. Adenoma prostat, berbeda dengan kanker prostat, berlangsung dengan baik. Ini adalah salah satu penyakit urologis yang paling umum terjadi pada pria setelah 50 tahun.

Penyebab adenoma prostat

Alasan pengembangan adenoma prostat sampai akhir tidak jelas. Faktor risiko utama untuk adenoma prostat adalah usia - semakin tua pria, semakin tinggi risiko berkembangnya adenoma. Pada pria muda, adenoma kelenjar prostat sangat jarang terjadi. Hal ini terkait dengan perubahan terkait usia pada regulasi endokrin sistem reproduksi laki-laki karena hiperplasia kelenjar para-uretra( pada kasus kasus pria yang dikebiri atau ospoplennyh adenoma kelenjar prostat tidak tercatat).

Tidak ada hubungan yang dibuktikan secara ilmiah antara awal adenoma prostat dan orientasi seksual, aktivitas seksual, merokok, konsumsi alkohol, penyakit kelamin yang ditransfer dan penyakit menular lainnya, prostatitis kronis.

Adenoma berkembang sebagai akibat dari pertumbuhan tumor kelenjar jinak yang mengelilingi uretra di uretra prostat di bawah kandung kemih.

Tingkat kejadian mencapai 50% pada pria setelah 50 tahun, meningkat pada kelompok usia lanjut dan merupakan penyebab disfungsi kandung kemih.

Lebih dari 70 tahun, 75% pria menderita adenoma prostat dengan kadar yang bervariasi. Hal ini diyakini bahwa seiring waktu berkembang pada 85% pria.

Gejala adenoma prostat

Apa yang menyebabkan seseorang dengan adenoma prostat untuk mencari pertolongan medis? Pertama-tama, inilah adanya masalah dengan buang air kecil dan fungsi seksual, yang khas untuk penyakit ini. Gejala adenoma terbagi menjadi obstruktif dan iritatif.

Gejala iritasi diwujudkan dalam bentuk peningkatan buang air kecil, dorongan kosong dan inkontinensia urin( dengan kata lain - gejala iritasi) dan ditentukan oleh tingkat kelainan fungsi aparatus neuromuskular kandung kemih. Pria itu memiliki kebutuhan untuk bangun 1-2 kali di malam hari, yang tidak pernah diobservasi sebelumnya. Peran penting dalam pembentukan gejala adenoma prostat adalah adanya proses inflamasi bersamaan di prostat, terjadi pada 70-87% pasien. Prostatitis kronis bersamaan diwujudkan dengan disuria, dan dengan edema kelenjar prostat - sulit buang air kecil. Selain itu, kehadirannya menyebabkan peningkatan jumlah komplikasi awal dan akhir pasca operasi.

Gejala adenoma prostat dikaitkan dengan gejala gangguan fungsi detrusor. Sekarang terungkap bahwa seiring bertambahnya usia, akibat penyesuaian hemodinamik dan hormonal pada pria, hipoksia otot polos kandung kemih berkembang. Hal ini menyebabkan ketidakstabilan kandung kemih dengan gejala iritasi yang sesuai.

Dengan demikian, dalam pembentukan gambaran klinis adenoma prostat, proses patologis yang terjadi di kelenjar prostat dan kandung kemih ambil bagian, dan tidak selalu dikaitkan dengan hiperplasia sebenarnya dari kelenjar prostat. Akibatnya, tidak semua pasien memerlukan operasi pengangkatan kelenjar jinak hiperplastik. Selain itu, pada pasien dengan gejala obstruktif sedang setelah perawatan bedah, tidak terjadi perbaikan yang signifikan.

Manifestasi klinis dan gejala adenoma prostat sangat beragam dan bergantung pada perkembangan penyakit, status fisik dan mental, usia, status sosial dan kesadaran medis pasien. Baru-baru ini, kebanyakan dokter percaya bahwa gejala adenoma cukup khas dan sesuai dengan 3 tahap( kompensasi, subklinis, dekompensasi).

Manifestasi pertama dari adenoma prostat meliputi aliran urin yang lamban dan penundaan pada fase awal buang air kecil, dorongan yang meningkat dan munculnya dorongan imperatif( tidak mengakibatkan buang air kecil), terutama di malam hari. Seiring waktu, gejala ini meningkat dan ada keluhan sulit buang air kecil, kebutuhan untuk menahan dan menghubungkan otot perut untuk mengosongkan kandung kemih. Karena penurunan nada detrusor di rongga kandung kemih, residu urine muncul. Jika pasien tidak menerima pengobatan, sulit buang air kecil menjadi gejala permanen dan predominan. Volume urin dengan kencing secara bertahap menurun dari 200-250 sampai 30-50 ml, aliran urin menjadi berselang, kadang-kadang disekresikan secara turun, ada aliran urin yang tidak disengaja dan tidak terkontrol melalui uretra. Nada detrusor berkurang sedemikian rupa sehingga volume urin sisa mencapai satu liter dan lebih.

Sayangnya, seringkali pria melihat gejala ini terkait dengan usia dan tidak berkonsultasi dengan dokter secara tepat waktu.

Komplikasi adenoma prostat

Banyak komplikasi terjadi selama perjalanan penyakit: hematuria( urin dengan darah), retensi urin akut, berbagai fenomena inflamasi melawan urodinamika saluran kencing atas dan bawah.

Hematuria dengan adenoma prostat terjadi cukup sering dan bisa mikro dan makroskopis, awal, terminal dan total. Kejadiannya berhubungan dengan hipertensi vena pada pembuluh panggul kecil dan dengan perubahan varises dan sklerotik pada pembuluh darah leher kandung kemih. Saat hematuria terjadi, tumor batu dan kandung kemih harus dikecualikan, begitu pula tumor dari saluran kemih bagian atas.

Retensi urin akut dapat terjadi pada setiap tahap penyakit. Hal ini biasanya berhubungan dengan hipotermia atau overheating pada tubuh, asupan alkohol atau disfungsi usus.

Komplikasi inflamasi bisa muncul kedepan atau memperparah jalannya penyakit. Sistitis dan pielonefritis, yang timbul dengan latar belakang gangguan progresif urodinamika, menjadi kronis dan dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal. Di antara komplikasi peradangan lain dari adenoma prostat, disebutkan harus dibuat dari uretritis, prostatitis, epididimitis dan vesikulitis.

Jumlah terbesar pasien dengan adenoma prostat memiliki gejala campuran, ketika aliran urin menurun pada siang hari dan malam hari, sisa urin dan gejala gagal ginjal kronis muncul. Oleh karena itu, dalam semua kasus perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Diagnosis adenoma prostat

Diagnosis hiperplasia prostat jinak pada kasus tipikal tidaklah sulit. Dalam beberapa dekade terakhir, telah ada kecenderungan di seluruh dunia terhadap pembentukan prinsip umum untuk evaluasi dan interpretasi gejala adenoma prostat. Dalam urologi praktis, pembagian gejala menjadi gejala obturasi dan irasional, yaitu gejala iritasi, meluas. Semua gejala obturasional memberi kesaksian pada kompresi leher kandung kemih dan uretra prostat dengan kelenjar prostat yang membesar dan ketidakmungkinan mengosongkan yang terakhir dengan akumulasi sisa urin sisa. Manifestasi ekstrim dari keadaan ini adalah ishuria paradoksal. Isolasi gejala obstruktif dan penentuan sisa urin dapat menjadi dasar untuk presentasi awal penyakit, taktik pengobatan dan prognosis. Mereka harus fokus pada perawatan bedah.

Gejala iritan adenoma prostat:

meningkatkan buang air kecil yang menyakitkan, sering buang air kecil di malam hari, dorongan mendesak, ketidakmampuan untuk menahan urine saat mendesak.

Gejala-gejala iritan biasanya disebabkan oleh perubahan fungsi detrusor dan sfingter kandung kemih pada adenoma prostat. Gejala iritasi, meski secara signifikan mengurangi kualitas hidup, kurang berbahaya dan bisa dikurangi secara signifikan dengan perawatan konservatif yang tepat. Namun, sebagai suatu peraturan, gejala obstruktif dan iritatif dapat diamati pada tingkat yang bervariasi dalam satu dan pasien yang sama, dan tidak ada korelasi langsung antara tingkat keparahan manifestasi ini dan tingkat keparahan kondisi sesuai dengan survei objektif.

Gejala obstruktif adenoma:

adalah awal yang sulit untuk buang air kecil, aliran urin pada pasien kurus, "lamban" dan terputus-putus. Pasien dipaksa untuk mendorong untuk melakukan buang air kecil, catat perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.

Pada menyajikan berbagai gejala penyakit prostat( I-PSS), yang memungkinkan untuk mengukur sejauh mana ekspresi mereka dengan pasien. Kuesioner ini, yang sangat sederhana, mendapat banyak dukungan dari ahli urologi di banyak negara di seluruh dunia. Total sistem penilaian gejala untuk penyakit prostat( I-PSS) adalah profil yang berfungsi untuk mengisi pasien. Dia harus menjawab 7 pertanyaan yang jelas, memilih satu dari enam jawaban, tergantung pada tingkat keparahan masing-masing gejala dari 0 sampai 5 poin. Skor bisa berkisar antara 0 sampai 35 poin. Menurut hasil tanya jawab pasien dibagi menjadi 3 kelompok: 0-7 poin - dengan gejala ringan;8-19 poin - dengan gejala sedang;20-35 poin - dengan gejala parah.

Dibandingkan dengan data American Association of Urologists, di Rusia persentase orang dengan gejala parah mendominasi.

Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan rektal digital wajib. Pada saat yang sama menarik perhatian dengan ukuran prostat, simetri saham, ada atau tidak adanya segel, kekasaran atau kehalusan permukaan, penelitian nyeri. Pemeriksaan rektal pasien tersedia untuk setiap dokter dalam kondisi apapun. Pada kebanyakan pria, setiap lobus kelenjar sesuai dengan ukuran phalanx kuku jari. Kelenjar ini dilacak dengan teliti, konsistensinya seragam, batas-batasnya jelas, mudah dibedakan dari jaringan sekitarnya. Permukaan kelenjarnya halus, selaput mukosa rektum bergerak, penelitiannya tidak menimbulkan rasa sakit. Pemeriksaan rektal sangat penting dalam hal menyingkirkan kanker prostat .Hal ini penting juga untuk melakukan dan pemeriksaan luar dan palpasi perut, seperti yang sering diungkapkan retensi urin kronis atau perkusi( menekan jari-jarinya) dan dengan palpasi( probing) ditentukan oleh kandung kemih.

diperlukan untuk menilai fungsi ginjal Dalam mengidentifikasi jinak prostatic hyperplasia: Urinalisis, kimia darah analisis, urea atau kreatinin, dengan kemungkinan - USG ginjal untuk memperjelas status saluran kemih

atas untuk evaluasi lebih lanjut dalam hal perawatan bedah BPH dilakukan USG prostat duburSensor, uroflowmetry adalah metode penelitian non-invasif, yang memungkinkan seseorang untuk menilai secara obyektif parameter buang air kecil pada tertentu.pasien, dan, menurut indikasi, sistoskopi dan urografi intravena.pengobatan

dari prostat adenoma

1. minimal invasif
2. medis( HIFU-terapi)
3. operasi( reseksi transurethral dari prostat, penguapan laser dan sebagainya.)

metode utama pengobatan BPH adalah metode operatif. Hal ini diindikasikan pada semua pasien yang telah mengungkapkan obstruksi infravezikplnaya, keberhasilan operasi tergantung pada tahap penyakit dan komplikasi. Sayangnya, persentase yang sangat besar pasien meminta bantuan pada tahap selanjutnya dari penyakit di hadapan gangguan Urodinamik bruto sampai retensi urin akut dan disfungsi ginjal. Dalam kasus seperti itu, operasi radikal yang sukses memerlukan persiapan yang panjang.

terutama untuk menormalkan aliran urin dilakukan sistostomi - penciptaan fistula eksternal kandung kemih pembedahan.operasi sederhana ini dalam kombinasi dengan pengobatan anti-inflamasi dapat secara signifikan meningkatkan kondisi pasien, menormalkan fungsi ginjal dan mengurangi komplikasi pasca operasi.

Absolute indikasi untuk pengobatan bedah BPH:

- retensi urin( ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih setelah kateterisasi setidaknya satu upaya);
- hematuria berulang karena BPH;
- gagal ginjal akibat BPH;
- Batu kandung kemih karena BPH;
- infeksi saluran kemih berulang karena BPH;
- divertikula besar kandung kemih, karena BPH.operasi

radikal untuk BPH, transurethral dilakukan atau akses publik, yang akan dilakukan secara rutin setelah pemeriksaan klinis lengkap.

Banyak pasien mencoba dengan cara apapun untuk menunda operasi, dengan antusias memenuhi setiap obat baru untuk pengobatan konservatif adenoma prostat. Seringkali mereka mengabaikan indikasi relatif untuk operasi dan menunggu indikasi absolut, salah satunya, yang paling umum adalah retensi urin akut. Untuk alasan ini, hampir setiap pasien ketiga dengan pengobatan BPH dimulai dengan fistula kemih suprapubik overlay untuk retensi urin akut atau kronis. Kehadiran obstruksi infravesik merupakan indikasi untuk perawatan bedah .

"Standar emas" dalam pengobatan adenoma prostat di seluruh dunia adalah reseksi transurethral kelenjar prostat. Penggunaan anestesi epidural secara tajam mengurangi jumlah kontraindikasi untuk perawatan bedah. TUR dilakukan oleh pasien dengan volume prostat hingga 60 cc. Dengan volume yang lebih besar, yang diukur dengan ultrasound menggunakan sensor rektal, operasi terbuka ditunjukkan - adenomektomi.

satu waktu dalam literatur membawa ide kejahatan dan non-sistostomi, meskipun sekarang kita dapat mengatakan bahwa sejumlah pasien, operasi ini benar-benar ditampilkan. Hal ini diperlukan untuk menghapus negara pasien keracunan dan rehabilitasi saluran kemih, serta untuk persiapan pra operasi pasien( jantung, paru-paru, dll).Efek sistostomi melebihi semua ketidaknyamanan yang terkait dengan adanya drainase suprapubik sementara.

dianjurkan untuk menyelesaikan pertanyaan tentang kemungkinan operasi radikal dalam waktu dekat ketika menangani pasien dengan retensi urin akut dan diagnosis adenoma benign prostatic hyperplasia( setelah pemeriksaan dubur) ahli bedah tugas. Jika tidak ada kontraindikasi untuk TUR atau adenomektomi, pasien harus diarahkan pada operasi radikal sesegera mungkin. Tidak direkomendasikan kateterisasi kandung kemih selama lebih dari dua hari, karena ada infeksi uretra dan kandung kemih, secara signifikan menyulitkan periode pasca operasi. Jika ada kontraindikasi untuk melakukan operasi radikal( sistem kardiovaskular, paru-paru, tanda-tanda gagal ginjal, infeksi saluran kemih) harus sistostomi dilakukan mungkin tusukan dan tahan persiapan pra operasi yang sesuai.

indikasi mutlak untuk pengobatan bedah BPH

Bedah tetap yang terbaik dan satu-satunya pilihan untuk pasien yang telah mengembangkan komplikasi serius dari BPH.Namun, analisis dari hasil jangka panjang setelah operasi menunjukkan bahwa sampai 25% dari pasien tidak puas dengan pengobatan, karena banyak gejala manifestasi dari penyakit ini tetap. Hampir setiap pasien keempat setelah TUR mencatat sering buang air kecil, 15,5% - tidak menahan air kencing, dan urine sisa ditentukan pada 6,2% pasien. Penurunan gejala yang nyata setelah perawatan bedah dicatat terutama pada pasien dengan bentuk penyakit berat dan gejala obstruktif berat.

Oleh karena itu ditentukan sebagai berikut indikasi mutlak untuk operasi: retensi urin( ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih setelah setidaknya satu upaya kateterisasi), diulang hematuria besar karena hiperplasia prostat jinak, gagal ginjal disebabkan oleh BPH, batu kandung kemih adenoma karena, berulangInfeksi saluran kencing yang disebabkan adenoma, divertikula kandung kemih besar akibat adenoma prostat.

Dalam kasus lain, pengobatan konservatif dapat diindikasikan, salah satunya adalah pengobatan.

Perawatan medis adenoma prostat

Pengobatan obat adenoma sebagian besar bergejala. Untuk pengobatan benign prostatic hyperplasia menggunakan obat:

1. Alpha-blocker( Omnic, Omnic Okas);
2. 5-alpha reductase inhibitor( Proscar);Ekstrak tanaman
3. ( Prostamol Uno).antibiotik
4. ( sefalosporin, gentamisin, dll. ..), Diikuti oleh tugas probiotik( bifidumbakterin et al.);
5. Imunostimulan( pyrogenal, rheoferon dan lain-lain);persiapan
6. meningkatkan aliran darah di kelenjar prostat( Trental) untuk memberikan aliran darah yang diperlukan untuk membuat konsentrasi terapi obat lain di kelenjar prostat, yang terutama penting bagi orang-orang dengan aterosklerosis.

Perlu dicatat bahwa dengan adanya asimtomatik hiperplasia prostat jinak, metode "menunggu dengan hati-hati" sepenuhnya dibenarkan asalkan pemeriksaan kontrol tahunan dilakukan.

Dokter ahli urologi, andrologist Vyatkin K.V.