Nevus - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Nevus( dari nevus Latin), atau spiloma, tanda lahir, tahi lalat - malformasi, yang ditandai dengan penampilan pada kulit, lebih jarang pada membran mukosa, konjungtiva( jaringan transparan tipis yang menutupi mata luar) dan vaskuler( rata-rata) dari shell bola mata(iris dan koroid) atau noda formasi, terdiri dari yang disebut sel nevus.

sel nevus berasal selama perkembangan janin dari neural crest - satu set tertentu dari sel-sel yang mengembangkan berbagai struktur anatomi( ganglia, meninges, beberapa sel adrenal dan sel-sel berpigmen( melonotsity) dari kulit).Karena beberapa alasan ketidakpastian sel nevus tidak mencapai melanosit jatuh tempo. Melanosit prekursor( melanoblast) bermigrasi ke dalam lapisan yang lebih dalam dari epidermis( epidermis - lapisan luar kulit manusia, disampaikan epitel berlapis), tetapi beberapa dari mereka tidak mencapai itu, dan tetap berada di dermis( bagian ikat kulit terletak di bawah epidermis).

Nevus Nevi

normal telah dilaporkan pada 75% dari Kaukasia.ada rata-rata sekitar 20 Nevi, namun, beberapa orang memiliki jumlah mereka dapat melebihi 100. Dalam Nevi masa kanak-kanak dapat tetap diperhatikan, tetapi selama masa pubertas, saat terkena sinar matahari, serta selama kehamilan dapat merupakan manifestasi dari Nevi pada tubuh manusia dewasa.

nevus dalam perkembangannya berjalan melalui beberapa fase: pertama adalah vnutrieptelialnym nevus, kemudian berubah menjadi perbatasan, dan di usia 30 pergi ke fase intradermal. Dengan terjadinya nevus usia tua sering mundur: sel nevus jauh di dalam dermis dan tunduk pada modifikasi, akhirnya digantikan oleh jaringan ikat. Evolusi ini nevus terkait dengan langkah-langkah untuk menyederhanakan organisasi dan fungsi melanosit: melanosit - sel nevus - berserat( fibrous ikat) jaringan.

banyak mayoritas Nevi diperoleh adalah, yang terbagi ke dalam jenis biasa dan khusus. Di antara Nevi umum, pada gilirannya, mensekresi perbatasan, kompleks( epidermal-dermal) dan bentuk intradermal.

Edge, atau junctional, nevus muncul, biasanya dalam dua dekade pertama kehidupan dan terletak terutama pada wajah, leher, dada, tangan, dalam beberapa kasus, organ genital eksternal;Tampaknya seragam berpigmen( dari cokelat muda sampai coklat gelap) diameter spot 1-5 mm, maksimal hingga 10 mm, memiliki bentuk lingkaran atau oval, permukaan halus dan perbatasan tajam. Batas permukaan nevus adalah tanpa rambut. Ini bentuk nevus sana sampai sekitar usia 35 tahun.

dicampur, atau kompleks, nevus merupakan bentuk transisi dari perbatasan ke nevus intradermal. Ini menguntungkan dapat menguntungkan batas atau intradermal. Senyawa nevus memiliki bentuk bulat dan tekstur ketat, warna dapat berkisar dari coklat pucat sampai hitam, ukuran, umumnya tidak melebihi 10 mm.

intradermal Nevi lebih sering terjadi pada usia pertengahan atau tua. Hal ini dapat tunggal atau ganda, dan sebaiknya terletak pada wajah, leher atau batang.nevus intradermal memiliki bentuk kubah-berkutil atau pendidikan yang mungkin mirip dalam bentuk dan blackberry memiliki "kaki."Dimensinya berkisar dari 2 mm sampai beberapa sentimeter, Warna - dari coklat pucat sampai hitam, tapi kadang-kadang terjadi depigmentasi( tidak mengandung pigmen) intra nevus dermal keputihan atau merah muda-merah warna. Dari lokalisasi

Nevi biasa di berbagai situs tubuh dan lokasi fitur di dalamnya sel nevus tergantung gejala mereka: pada telapak tangan dan kaki, di mana stratum korneum sangat tebal, kompleks dan Nevi intradermal tidak menonjol di atas kulit. Menjulang di atas Nevi kulit dinyatakan ditandai intra komponen dermal nevus dan datar - komponen perbatasan. Nevus kuat menjorok di atas tingkat kulit, kurang itu berpigmen.

biasa peningkatan Nevi dalam ukuran dalam proporsi langsung terhadap pertumbuhan tubuh manusia. Jumlah mereka tumbuh setelah kelahiran dan mencapai maksimum pada masa pubertas, dan secara bertahap menurun setelah usia 50, dan 70-90 tahun, mereka cenderung hilang sama sekali.

kongenital nevi adalah tumor jinak dari pigmen yang terdiri dari sel-sel nevus( derivatif melanoblast) yang dihasilkan dari gangguan proses spesialisasi melanoblast selama periode prenatal. Nevi bawaan hadir pada 1% anak-anak ras Kaukasoid dan dapat terdeteksi saat lahir atau selama tahun pertama kehidupan anak tersebut. Mereka datang dalam berbagai ukuran, bahkan yang raksasa sekalipun. Nevuses kongenital berwarna coklat muda atau coklat tua, agak menonjol di atas kulit, terkadang bisa ditutupi rambut, meski pertumbuhan rambut tidak segera dimulai. Nevuses bawaan memiliki bentuk bulat atau oval, batas yang jelas atau kabur, bentuknya benar atau salah. Permukaannya bisa dengan pola kulit yang diawetkan atau umbi, berkerut, terlipat, lobus, kadang tertutup papilla menyerupai otak konvolutions. Mereka dapat ditemukan di bagian kulit manapun. Dalam 5% kasus, nevi ini banyak, tapi salah satunya lebih besar. Nevuses yang lebih besar terasa lembut saat disentuh. Nevi penampilan bawaan hampir tidak bisa dibedakan dari Nevi diperoleh konvensional, hanya perbedaan eksternal diameter 1,5 cm( Nevi diperoleh ukuran seperti tidak mencapai).Besar( lebih dari 20 cm) dan Nevi bawaan raksasa menempati bagian dari wilayah anatomi atau seluruh nya( batang, anggota badan, kepala atau leher), tetapi ketika dikombinasikan dengan beberapa Nevi bawaan kecil. Nevuses kongenital kecil pada 95% kasus adalah tunggal. Perbedaan lain antara nevus bawaan adalah bahwa sel nevus terletak di lapisan dalam dermis, pada lemak subkutan, pada pelengkap kulit. Nevi bawaan, berbeda dengan nevuses yang didapat, tidak hilang secara spontan.

kongenital displastik Nevus

wajah nevus ( Clark nevus, atipikal nevus) adalah neoplasma pigmen dibeli dihasilkan dari tertib melanosit pemisah atipikal. Ini terjadi pada 5% populasi, berkembang pada kulit yang sehat atau melawan nevus kompleks( campuran), seringkali tidak terlalu ketat. Nevus displastik muncul lebih lambat dari pada nevus yang didapat - sebelum awal masa pubertas, selama hidup, sampai usia tua, biasanya terletak di batang dan ekstremitas. Pembangunannya difasilitasi dengan berada di bawah sinar matahari. Hilang spontan untuk nevus displastik tidak khas. Nevus displastik menempati posisi antara antara nevus yang didapat dan melanoma yang meluas di permukaan. Sepertinya tempat dengan menjulang individu di atas bagian kulit, memiliki dimensi besar( lebih dari 15 mm) dan warna non-seragam, yang dapat beraneka ragam, menyerupai telur goreng atau target. Juga asimetris dan batas tidak beraturan, kabur, tepi yang tidak rata adalah karakteristik.

Dysplastic nevus

Resiko keganasan( keganasan) nevi.

Kehadiran nevi pada seseorang menciptakan risiko tertentu untuk mengembangkan melanoma pada kulit - tumor ganas yang berkembang dari melanosit. Pada orang dengan beberapa nevi kecil, risiko ini lebih besar daripada rata-rata. Faktor risiko bukan hanya jumlah nevi pada kulit, tapi juga adanya bentuknya yang menonjol di atas permukaan. Terjadinya melanoma kulit mungkin terjadi setelah trauma pada nevus: satu( memar, lecet, luka luka) atau kronis( trauma permanen dengan pakaian atau sepatu).

Karena pada 50% kasus melanoma kulit berkembang dengan latar belakang nevuses, mereka dianggap sebagai penyakit prakanker. Ada hubungan langsung antara ukuran nevi dan frekuensi keganasannya.

Sehubungan dengan keganasan, ada dua jenis nevi yang paling berbahaya: displasia dan bawaan. Dalam kondisi tertentu, nevi displastik dapat diregenerasi dalam melanoma pada 100% kasus. Pada salah satu nevi bawaan juga bisa mengembangkan melanoma.

Risiko keganasan nevus dengan diameter lebih dari 2 cm adalah 5-20%, dengan bahaya khusus yang ditimbulkan oleh nevuses yang ada di wajah. Pada orang yang memiliki 20 nevi, risiko melanoma meningkat sebanyak 3 kali. Perbedaan dasar

melanoma eksternal( 4 gambar kiri) Nevi( 4 gambar kanan), dari atas ke bawah: Asimetri, kontur yang tidak rata( bergerigi, perbatasan bergerigi), pigmentasi tidak teratur( warna nuansa yang berbeda dari hitam dan coklat), perubahan diameter sel.

Taktik pengobatan, indikasi untuk operasi pengangkatan nevi.

Dalam kebanyakan kasus, nevi yang didapat tidak memerlukan perawatan apapun, namun ada indikasi untuk operasi pengangkatan mereka:

1. Indikasi kosmetik( atas permintaan pasien untuk menghilangkan nevus yang menstimulasi).
2. Lokasi nevus biasa di tempat sulit untuk pengendalian diri( misalnya pada kulit kepala, perineum).
3. Identifikasi tanda atypia di nevus sebagai distribusi melanin yang tidak seragam, serasi batasnya, ketidakjelasannya, diameternya relatif besar( lebih dari 5 mm).
4. Perkembangan atipikal nevus, termasuk perubahan bentuk dan ukuran mendadak.
5. Nevus dengan risiko tinggi keganasan( misalnya nevus kongenital raksasa, nevi displastik).Semua nevi bawaan kecil yang memiliki penampilan tidak biasa( warna tidak merata, bentuknya tidak beraturan, dll.) Harus diangkat melalui operasi sebelum pasien mencapai usia 12 tahun. Operasi untuk mengangkat nevus kongenital raksasa dilakukan sedini mungkin.
6. Dengan tujuan preventif dalam beberapa kasus, disarankan untuk mengeluarkan nevus dengan jumlah yang signifikan, karena ini mencegah terjadinya melanoma.
7. Bintik-bintik yang intensif dari lokasi perifer di daerah ekstremitas, mukosa, subungual dan konjungtiva: harus dikeluarkan, karena kemungkinan nevaks displas lokalisasi tersebut menyebabkan kehati-hatian berkaitan dengan degenerasi mereka ke dalam melanoma.
8. Seringnya iritasi dan trauma pada nevus, seperti di bawah ikat pinggang, bra atau kerah.

Jelas didefinisikan dan indikasi untuk eksisi segera dari nevus. Mereka adalah tanda-tanda perubahan mendadaknya selama satu bulan terakhir atau beberapa hal:

1. Meningkatkan daerah dan ketinggian nevus.
2. Kenaikan intensitas pigmentasi, terutama bila tidak merata.
3. Munculnya corolla dari pigmen di sekitar nevus, munculnya elemen satelit.
4. Proses inflamasi di nevus.
5. Penampilan gatal.
6. Pembentukan erosi dan munculnya perdarahan.

Penghapusan nevus

Penghapusan nevi harus dilakukan oleh ahli onkologi, menjadi radikal dan hanya dilakukan dengan metode bedah dengan pemeriksaan histologis wajib berikutnya pada jaringan yang dilepaskan. Pemindahan sebagian dari nevus tidak dapat diterima, karena setelah itu repositori nevus dan kambuh, membentuk pseudomelanoi. Hasil kosmetik seringkali tidak dapat diprediksi dalam kasus ini, perawatan semacam itu dapat menyebabkan berkembangnya kambuh dengan konsekuensi yang kurang menguntungkan dibandingkan sebelum pengobatan dimulai.
Metode penghapusan seperti electrocoagulation, cryodestruction, dermabrasi, pelepasan laser dengan kulit nevi dan selaput lendir tidak boleh digunakan, karena tidak memungkinkan konfirmasi diagnosis secara histologis.

Penghapusan nevuses kecil pada orang dewasa dimungkinkan dilakukan dengan anestesi lokal dan dianggap sebagai prosedur pembedahan yang relatif sederhana yang tidak memerlukan persiapan pendahuluan dari pasien. Setelah eksisi nevus, lapisan yang terbentuk pada kulit ditumpangkan di tepi cacat yang terbentuk pada kulit, dressing steril diikat di atas selama beberapa hari, dressing dibuat setiap hari selama seminggu, setelah luka sembuh, jahitan dikeluarkan. Secara rinci, proses menghapus nevus dengan foto selama operasi dibahas di artikel "tahi lalat, tanda lahir" & gt; & gt;

Dalam operasi dengan nevuses besar, ketika cacat kulit yang luas terbentuk, mereka menggunakan plasty untuk menutupnya, dan intervensi bedah dilakukan dengan anestesi umum.

Semua intervensi bedah pada anak dilakukan hanya dengan anestesi umum.

Profilaksis keganasan nevi

Pencegahan melanoma pada pasien dengan nevi adalah deteksi dini dan aktif dari bentuk materi pelajaran( terutama displasia nevus).Hal ini diperlukan untuk mengalokasikan pasien dengan adanya bentuk-bentuk ini dalam "kelompok risiko" dan melakukan pemantauan dinamis konstan terhadap perubahan elemen-elemen ini, atau menghapusnya.

Pasien dengan nevi displastik harus menyadari tanda-tanda degenerasi nevuses ini pada melanoma dan dengan demikian secara independen memantau secara teratur sifat perubahannya. Pasien ini disarankan untuk menghindari paparan sinar matahari, dan saat meninggalkan jalan untuk mengoleskan tabir surya.

Dokter bedah Kletkin ME