Tularemija( epidemija limfadenitis) - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Tularemija( chumopodobnaya bolest, zec groznica, mali kuga, groznica jelena muha, miš bolesti epidemija limfadenitis) - akutna zooantrapanoznaya prirodno žarišne bakterijske infekcije s više mehanizmima prijenosa, naznačen time, sindroma vrućicom trovanja, upalne promjene u ulaznim vratima infekcije iregionalni limfadenitis.

prvi put da je bolest osnovana 1911. u Kaliforniji, kad McCoy i Chepii otkrio chumopodobnoe bolesti u podzemnim vjeverice, identificirali uzročnik i nazvao ga Bakterija tularense( na mjestu epidemiološko u Tulyare Lake District).Kasnije pronašao predispozicije bolesti kod ljudi, pa čak i nakon nekog vremena da se upoznaju ljestvici učestalosti: na cijelom području Sjeverne i Srednje Amerike, na euroazijskom kontinentu. Općenito, vjeruje se da je bolest tamo, gdje se glodavci aktivno množe. Uzročnik tularemije

F. tularensis - gram štap( tj postaje ružičasta), a ova boja ukazuje na prisutnost kapsule, time ugroženost fagocit u kontaktu sa macroorganism. Spor i flagella ne. Tu su i druge karakteristike patogena strukture, stvarajući određeni simptom:

• neuraminidaze olakšava prianjanja( montirati) na štetnih tkiva;
• endotoksin uzrokuje febrilno opijanje i alergijska svojstva stanične stijenke;
• sposobnost pomnoženja u fagocitima i suzbijanje njihovog učinka ubojice;•
prisutnost receptora za Fc-fragmenata imunoglobulina klase G( IgG), na taj način se poremeti aktivnosti komplementa sustava i makrofage.

potonje dvije faktori dovode do alergijski pregrađivanja imunološkog sustava

patogena relativno stabilna u mediju( unatoč nedostatku sporulacije), posebno pri niskim temperaturama i vlažnosti: preživi «-300 ° C” led - do 10 mjeseci,smrznuto meso do 3 mjeseca, u vodi - više od mjesec dana( i na 10 ° C - 9 mjeseci), u sekreciji iz pacijenata glodavaca - više od 4 mjeseca na tlu - 2,5 mjeseci, u mlijeko - 8 dana, na temperaturi od 2030 ° C - do 3 tjedna.

Uzrok je osjetljiv na sljedeće čimbenike:

• visoka temperatura - na 60 ° C propada u roku od 10 minuta;
• izravni UVI - nestane za 30 minuta;•
štetan učinak ionizirajućeg zračenja i dezinfekciju( 3%, 50% lizolom alkohol, formalin, kloramin, izbjeljivanje, sublimat) - innaktivatsiya patogen nastaje nakon 10 minuta.

osjetljivost ljudi na tularemijom visoke i doseže 100%, odnosno svaki kontaktivovavshy sa sredstvom za bolesne bez seksa i ograničenja dobi. Zabilježena je sezonska sezona ljetne i jeseniFeral krdo prevalencija - prirodna žarišta tularemijom postoje na svim kontinentima na sjevernoj hemisferi, u zapadnoj i istočnoj Europi, Aziji i Sjevernoj Americi. Na području Ruske Federacije, bolest je registrirana svugdje, ali uglavnom u sjevernoj, središnjoj i zapadnoj sibirskoj regiji Rusije.

uzrokuje infekcija tularemija

izvora - oko 150 vrsta kralješnjaka( 105 sisavaca, 25 vrsta ptica, neki biljni i životinjski svijet), ali prvo mjesto zauzima glodavaca odreda( voluharica, vode štakora, kuća miševe, zečeve) na lopov mjestu - stoke( ovaca, svinja i goveda).

transporter - krvopije insekata( krpelji i gamasid krpelji, komarci, muhe).Mehanizmi prijenosa: kontakt( na izravnom kontaktu sa zaraženim životinjama ili njihovim biološkim materijalima), kontakt-potrošač( kada je infekcija gubljenje zaražene životinje kućanskih predmeta), probavnog( kada je konzumiranje kontaminirane hrane), propusni( po ugrizom zaraženog krvopije), aerogenic( nainhalacijom zaražene prašine).

patogen u ljudskom tijelu teče kroz mikrotraume integuments, sluznice neoštećenog krajnici / ždrijela / GI / dišnih putova / oka i eventualno spolne organe. Osim toga, potreba za sklapanje svih minimalne infektivnu dozu i u tom bolesti ova doza je mikrobne stanice( u to vrijeme, kao i drugih infektivnih bolesti - 10'⁵ i više)!Simptomi tularemije

razdoblja inkubacije( vrijeme od početka uvođenja patogena do pojave simptoma) - 2-8 dana, ali ponekad kasniti i do 3 tjedna. Tijekom tog razdoblja privitka i širenja patogena na mjestu ulaznih vrata i kada je broj dosegne određenu koncentraciju tvari javlja tijekom kliničkih manifestacija.

Razdoblje kliničkih manifestacija karakterizira lokalni i opći simptomi. Lokalne promjene - upalni odgovor nekrotizirajućeg na mjestu patogena prodora s formiranjem primarne utjecati( kožni čir prolazi korak papula, vezikula i pustula, ako je inicijalni kontakt dogodio krajnika - nekrotične angine, u plućima - žarišna nekrotizirajućih upalu pluća, spojnica - konjunktivitis),

A lokalne reakcije odvijaju i razvijaju paralelno s općenito, odnosno, bez obzira na oblik bolesti( angine pektoris, u trbuhu ili pluća), navedeno akutni početka bolesti( kao što je prodromalnom periodu od 2-3 dana trajanja) - s groznicu trovanja sindrom( temperatura poraste na 38-40 ° C i više, glavobolja, vrtoglavica, slabost, znojenje, gubitak apetita, bradikardija, hipertenzije).

Obscheintoksikatsionnye simptomi zbog činjenice da je dio patogena ostati na vratima infekcije i čini primarni fokus, a dio - širenje limfogene i hematogeni rute. Nakon fiksiranja, sredstvo prodire u limfne žile i doseže regionalnim limfnim čvorovima, pri čemu se slobodno širi i na taj način se u limfoidnog tkiva nastaje edem i oblikovan „Bubo”( kao u kuge), a zatim patogen ulazi u krvotok i uzrokuje baketrijemija, protok krvi se provodi uorgana i tkiva, nanoseći im da se formira granuloma i nekrotičnog čireva, formirao niz simptoma. Ali

varijabilnost kliničkih oblika uglavnom ne ovisi o zahvaćenim organima, te na mjestu ulaznih vrata, u skladu s kojim razlikujemo sljedeće kliničkih oblika tularemijom:

• ulcerozni žljezdane( bubonski),
• oculo-žljezdanog( konjunktivitis);
• anginalni-žljezdani;
• abdominalna;
• plućna.

Nakon početka bacteremia i zaraženih organa javlja tijekom razdoblja krize, karakterizira ne samo sindromom grozničavo trovanja, ali i niz drugih simptoma s istom učestalošću nastanka( trajanje topline dosegne mjesečno!):

- izgled bolesnika je vrlo karakterističan: otečen i zagušenlice, po mogućnosti s modrim ton oko očiju / usne / uške, oko brade - blijedo trokut vaskularnog ubrizgavanja bjeloočnice, petehialnim krvarenja na sluznice rotoglotki, erythematous / ili papularni / ili Petehijalna krvarenja ostavljajući iza ljuštenje i pigmentacije

- limfadenitis različite lokalizacije. U slučaju Bubo( limfni čvor je vrlo velik - od oraha do 10 cm u promjeru) - govori o Bubonička obliku, koja se javlja kada transmesivnyh mehanizmi infekcije, lokalizacija često - bedra, prepone, lakat, ispod pazuha i oko limfnom čvoru nastaje konglamerat sa po znakovimaperiadenita. Bubo se pojavljuje 2-3 dana nakon pojave kliničkih manifestacija i dostiže svoj zoru na 5-7 dana, uz postupno povećanje lokalne promjene: prvo, koža preko limfnih čvorova nisu promijenili, ali s vremenom je crvenilo + povećava koheziju limfnog čvora s kožom i okolnog tkiva+ bol povećava. Ishod ovog Bubo mogu biti različiti - od bez traga resorpcije do gnojenja sa fluktuacije i naknadne ožiljaka( u ovom slučaju ispunjeni Bubo gnoj od šljiva koji rješava nekoliko mjeseci i liječi, ostavljajući ožiljak).

bubonski s tularemija

- kada ulceroglandular oblik - javlja se limfadenitis, ali s promjenama na koži u vratima infekcija koje dolaze do izražaja - na mjestu uvođenja formirana primarni utjecati, koja prolazi kroz faze iz točke - papula - pustule - bezbolan mali čir(5-7mm) sa rubovima i podrytymi oskudnom serozni-gnojni iscjedak i liječiti kugu u roku 2-3 tjedna, ostavljajući ožiljak. Ovaj oblik se pojavljuje u slučaju transmisivnih i mehanizama prijenosa s kontaktima / kontakata-domaćinstva. Obična lokalizacija - otvoreni dijelovi tijela( vrat, podlaktica, sjenica).

- kada angine pektoris-bubonski OBRAZAC limfadenitis zauzima drugo mjesto, a dolazi do izražaja upaljeno grlo s nekim značajkama: crvenilo krajnika s modrim ton i oteklina, sivo-bijele ostrovchaty ili plonchaty Depoziti - teško ukloniti i stoga se može miješati s difterije filmovaali za razliku od potonjeg, kada je film tularemija ne idu izvan krajnika. Nekoliko dana kasnije, pod ta racija formiraju se sporo ozdravljenja ulkusa( u rijetkim slučajevima može doći do prije filma).Ovaj oblik se javlja kada probavni infekcija, ovaj oblik može naknadno pridružiti i trbuhu oblik.

- abdominalnih( gastrointestinalni) - najrjeđi ali najteži oblik. Klinici je vrlo promjenjiva: grčevima ili bol bol, izlijevanje ili lokalizirana, jezik obložene sivo-bijela cvatu i prosušen, dispepsiju( moguće konstipacija i stolica za omekšavanje)

- GLAZOBUBONNAYA oblik se javlja gutanjem patogena preko spojnice od kontaminiranih ruku, visoka obsemenonnostizrak - tj. prašina zraka. U ovom obliku konjunktivitisa nastaje( obično jednostrana), s jakim vodene oči i oticanje kapaka, teško oticanje prijelaza naborima, muko-gnojni iscjedak, prisutnost žućkasto-bijele kvržica na sluznici donjeg kapka. To povećava regionalne limfne čvorove - BTE, Submandibularne, perednesheynye.

- plućna oblik( toraksa) javlja tijekom infekcije kapljica u zraku, a može ići u bilo bronhiticheskoy ili plućne obliku. Kada bronhiticheskoy oblik - suhi kašalj, bol u prsima, teško disanje i suhi teško disanje. Ovaj oblik je više lagani nego plućni i klinički oporavak događa u 2 tjedna u prosjeku.

Dijagnoza Dijagnoza tularemija

na temelju epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka. Kada epidissledovanii uspostaviti vezu i vrijeme između klinike i nedavne odlaske. Zbog širine i stortosti simptoma, klinički podaci daju malo informacija. Laboratorijska

Podaci prikazani širokim spektrom:

- OVK: normotsitrz ili leukocitoza( ↑), LC neyrotsitoz( ↑ Hf) ↑ ESR.Na vrhuncu - A ^ ↓, ↑ -Ako i M. Kada festering bubo - leukocitozu.

- Serološki metode: RA( aglutinacija) i PHA( hemaglutinacijsko) - određivanje titra antitijela i antigena 1: 100, a najranije metoda - PHA, a RA može detektirati povećanje titra antitijela od 10-15 dana follow-up studija provedeno kasnijetjedan i, ako naslov ne mijenja, ili se nisu našli, ponovno provesti studiju nakon drugog nedolyu i povećanja titra protutijela od 2-4 puta napraviti dijagnozu tularemije prihvatljivi. ELISA( enzimski imunotest) - osjetljiva svi ostali serološke metode 20 puta, a to je korisno koristiti 6 dana i odluke ovu metodu za detekciju specifičnih antitijela - IgG i M, preko koje definiraju stupanj bolesti: stoga prisutnost IgM reći o akutnim postupkuili o visini pozornice, dok je prisutnost IgG - sugerira kasniji datum od trenutka infekcije i ukazuje na dobar imunološki odgovor.

- Alergijski način - koristeći alergiju kože testa, koji se razlikuje strogo specifičnost i provodi s 3 dana bolesti, a time je iz ranoj dijagnostičkih metoda. Održan kao Mantoux test, osim što umjesto tulyarin tuberkulin primjenjuje u središnjem dijelu podlaktice, a rezultat se ocjenjuje na kraju prvog dana, na drugom i trećem, mjerenje promjera infiltrata: ako promjer infiltracija veća od 0,5 cm - test je pozitivan ako zagušenja nestaje na kraju prvog danaje negativan. Ako postoje kontraindikacije za postavljanje test kože, kao i provodi allergological metoda, ali in vitro( tj u cijevi, a gledajući reakcije leykotsitoliza).

- bakteriološki metoda usmjerena je na otkrivanje patogena u biološkim supstratima, ali to se može provesti samo u posebno opremljenim laboratorijima, jer vysokokontagiozen patogen( zarazna), jer je ova analiza je dodijeljen pacijenata je rijetkost.

- PCR( reakcija lanca polimeraze) - genetski metoda usmjerena na otkrivanje patogena DNA je već u roku informativnog groznica, tako da je jednako allergological Postupak iz ranije dijagnoze.

Liječenje tularemije

Tretman počinje

način odjela pridržavanja u kojoj je prozor zatvoren da spriječi prijenos prijenosne mehanizma mesh + jasno kontrola suradnje i sanitarnih pravila( struja dezinfekciju pomoću 5% otopine fenola, otopina živinog klorida i drugih dezinficijensa).

• Etiropska terapija ima za cilj uništiti patogena primjenom antibiotika aminoglikozida i tetraciklina. Ako imate alergiju na aminoglikozida, kao alternativu korištenju III generacije cefalosporina, rifampicin, kloramfenikol, fluoroquinolones se koriste u dobi dozama. Streptomicin - u državnom vrhu zaraznih bolesti pisati o primjenjivosti na tularemije, ali pokušajte posegnuti za njom rijetko i samo u bolnici, jer blokira neuromuskularni conduction, nakon čega slijedi disanja. Gentamicin - 3-5 mg / kg / dan za 1-2 doze, Amikacin - 10-15 mg / kg / dan u 2-3 doze. Tetraciklini su propisani za bubonaste i ulcerativno-bubuljaste oblike;Nemojte ih propisati djeci mlađoj od 8 godina, trudnicama, bolesnicima s dekompenzacijom iz bubrega i jetre. Tijek antibiotika 10-14 dana.

• Lokalna terapija - za kožne čireve i Bubonička, je primjena antiseptički zavoje, kvarc, plavo svjetlo i laserom. S festering bubo -hirurgicheskoe intervencije, koji se sastoji u otvaranju Bubo široki rez za odvod gnoj iz njega.•

Patoneneticheskaya terapija imenovanje odvikavanja, antihistaminik, anti-upalni lijekovi, vitamina i kompleksa, srčanih glikozida - naznačeno. Također, budite svjesni sprječavanju korištenja antibiotika dizbakterioza - daje prethodno / probiotike, a ne samo usmeno, nego i rektalno, nepotrebno jer prolazi kroz probavni trakt, bifidum i Lactobacillus propadaju u kiselom okruženju želuca. Komplikacije

tularemijom

• imunološkog sustava - alergijske reakcije, CID( imunonedostatne stanja);No, nepotrebno specifične ciljne organe nije, nema posebne klinike, i stoga nema specifičnih komplikacija, ali je često( možda zbog infekcije vrata): ITSH( toksični šok), meningitis, perikarditis, infarkt distrofija,artritis, peritonitis, perforacija rožnice, bronhiektazija, plućne apscesi i gangrene.

tularemija

Prevencija Prevencija je podijeljen u specifične i nespecifične. Specifična - korištenje live suhe tularemija cjepiva, djeca iznad 7 godina borave u endemskim tularemija područjima, procijeniti stanje imuniteta serološke uzoraka 5( 7) i 12( 15) dana, za 5 godina i 1 put u 2 godine, kada jenegativni pokazatelji se provode revaccinacija.

nespecifične prevencija je kontrola prirodnih žarišta, rano otkrivanje izbijanja bolesti kod divljih životinja, provođenje deratizacije i dezinsekcije. Kada vodena baklja

- zabraniti kupanje u vodi i pije voda nije kuhana. Nanesite specijaliziranu odjeću u kontaktu sa bolesnim životinjama ili u njihovom staništu.

Konzultacije:

Pitanje: Da li je potrebno otvoriti kesicu gristi?
Odgovor: ne.

Pitanje: Je li imunitet preostao nakon bolesti?
da, to je otporan, izdržljiv, dugogodišnji;Je stanični prirode( uzrokovan T limfocita, makrofaga i antitijela), fagocitoza cijepljena je završio karakter, za razliku od zaraženih.

terapeuti Shabanova tj